அறுவை சிகிச்சையின் போது மயக்க மருந்துக்கு ஏற்படும் ஒரு அபாயகரமான எதிர்வினையான வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை (Malignant Hyperthermia) பற்றி அறிந்துகொள்வோம்.

உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் குடும்பத்தில் உள்ள ஒருவருக்கோ எப்போதாவது அறுவை சிகிச்சை செய்ய நேர்ந்தால், அதற்கு முன்பு உங்களுக்கு மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படும், அல்லவா? எளிமையாகச் சொன்னால், அது நம்மை முழுமையாகத் தூங்க வைத்துவிடும். ஆனால் சிலருக்கு, இந்த மயக்க மருந்துக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் சில மருந்துகள், கற்பனை செய்ய முடியாத அளவுக்குக் கடுமையான, உயிருக்கே ஆபத்தான எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடும். இன்று நாம் வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை (malignant hyperthermia) பற்றிப் பேசுகிறோம்; இது ஆபத்தான, ஆனால் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால் குணப்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிலையாகும்.

வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை என்றால் என்ன?

சுருக்கமாகச் சொன்னால், வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை (Malignant Hyperthermia) என்பது ஒரு மரபணு சார்ந்த நிலையாகும். அதாவது, இது பரம்பரையாக வரக்கூடியது. இந்த நிலை உள்ள ஒருவர் அறுவை சிகிச்சையின் போது சில வகையான மயக்க மருந்துகளுக்கு ஆளாகும்போது, ​​அவரது உடல் மிகக் கடுமையாக எதிர்வினையாற்றுகிறது. இது உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு அவசர நிலையாகும். ஆனால், இங்கு மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், அறுவை சிகிச்சையின் போது மயக்க மருந்துக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் எல்லா மருந்துகளாலும் இது ஏற்படுவதில்லை. மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான மருந்துகள் மட்டுமே இந்த எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன. மேலும், இது கண்டறியப்பட்டால், விரைவாக சிகிச்சை அளிக்க முடியும். பெரும்பாலான நேரங்களில், ஒருவருக்குத் தங்கள் உடலில் இது தொடர்பான மரபணு மாற்றம் இருப்பது தெரிவதில்லை. ஏனெனில், இயல்பான வாழ்க்கையில் அவர்களுக்கு எந்த அறிகுறிகளும் தெரிவதில்லை. அந்தக் குறிப்பிட்ட மயக்க மருந்து உடலுக்குள் நுழையும்போதுதான் பிரச்சனை எழுகிறது.

யாருக்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது?

குடும்பத்தில் யாருக்காவது இந்த நிலை இருந்தால், இந்த ஆபத்து முக்கியமாக ஏற்படுகிறது.

• குடும்ப வரலாறு: உங்கள் நெருங்கிய உறவினர்களான தாய், தந்தை, சகோதரர், சகோதரி அல்லது பிள்ளைக்கு வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை (malignant hyperthermia) ஏற்பட்டிருந்தால், உங்களுக்கு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. எனவே, உங்களுக்கு எப்போதாவது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படவிருந்தால், இந்த குடும்ப வரலாற்றை மயக்க மருந்து நிபுணரிடம் தெரிவிப்பது அவசியம் .
• குறிப்பிட்ட தசை நோய்கள்: உங்கள் குடும்பத்தில் யாருக்கும் இந்தப் பிரச்சனை இருந்ததில்லை என்றாலும், சில அரிதான தசை நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. உதாரணமாக:
• மைய மைய நோய்
• மல்டிமினிகோர் நோய்
• கிங்-டென்பரோ நோய்க்குறி
• STAC3 கோளாறு

இவை மிகவும் அரிதான பாதிப்புகள், ஆனால் உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் குடும்பத்தில் உள்ள ஒருவருக்கோ இது இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது அவசியம்.

இந்த நிலை எவ்வளவு பொதுவானது?

உண்மையில் இது மிகவும் பொதுவான நிலை அல்ல. புள்ளிவிவரங்களின்படி, பெரியவர்களுக்கு செய்யப்படும் ஒவ்வொரு 100,000 அறுவை சிகிச்சைகளிலும் சுமார் ஒன்றில் இந்த நிலை ஏற்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளிடையே, இந்த எண்ணிக்கை சற்று அதிகமாக உள்ளது, அதாவது ஒவ்வொரு 30,000 அறுவை சிகிச்சைகளிலும் ஒன்று. கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதி பேர் 19 வயதுக்குட்பட்டவர்கள் என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், இதற்கான மரபணு முன்கூட்டியே உள்ளவர்கள் சமூகத்தில் மிகவும் பொதுவானவர்களாக இருக்கலாம் என்று விஞ்ஞானிகள் கருதுகின்றனர். ஏனென்றால், அவர்களிடம் அந்த மரபணு இருந்தாலும், தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் அந்த எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் மயக்க மருந்துகளுக்கு அவர்கள் ஆளாகவில்லை என்றால், இந்த நிலை ஒருபோதும் ஏற்படாது.

இதன் அறிகுறிகள் என்னென்ன?

இந்த அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீங்கள் குணமடையும் சமயத்தில் ஏற்படலாம். நீங்கள் தூக்கத்தில் மயக்க நிலையில் இருக்கும்போது இந்த அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், நீங்கள் அவற்றை உணர மாட்டீர்கள். ஆனால் உங்கள் மயக்க மருந்து நிபுணர் அவற்றைக் கவனிப்பார். அறுவை சிகிச்சை முழுவதும் அவர்கள் உங்கள் முக்கிய உடல் அறிகுறிகளை மிகவும் கவனமாகக் கண்காணிப்பார்கள். எனவே, இந்த அறிகுறிகளைக் கவனித்த உடனேயே அவர்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்குவார்கள்.

இது ஏன் நடக்கிறது? இதற்கான காரணம் என்ன?

வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலைக்கு ஆளாகக்கூடிய நபர்களின் தசை செல்களில் உள்ள சில புரதங்களில் ஒரு மரபணு மாற்றம், அதாவது ஒரு மரபணுப் பிறழ்வு, ஏற்படுகிறது. நமது தசை செல்களுக்குள் கால்சியம் சேமிக்கப்பட்டிருப்பதாகக் கற்பனை செய்து பாருங்கள். இந்தக் கால்சியத்தின் வெளியீடு ஒரு கதவு போன்ற அமைப்பால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு சாதாரண நபருக்கு மயக்க மருந்துகள் கொடுக்கப்படும்போது, ​​இந்தக் கதவு ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முறையில் செயல்படுகிறது. இதனால் தசைகள் சுருங்கி இறுக்கமடைகின்றன, உடலின் வளர்சிதை மாற்றம் வேகமெடுக்கத் தொடங்குகிறது, மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அபாயகரமாக உயர்கிறது. இறுதியில், தசை செல்கள் இறந்துவிடுகின்றன, மேலும் பொட்டாசியம் போன்ற பொருட்கள் அதிக அளவில் இரத்தத்தில் குவிகின்றன. இந்தக் காரணங்களால் மற்ற கடுமையான அறிகுறிகளும் ஏற்படுகின்றன.

எந்த மருந்துகள் இந்த எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன?

இந்த நிலை முக்கியமாக இரண்டு குழு மருந்துகளால் ஏற்படுகிறது.

• உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள்:
• ஹாலோதேன்
• டெஸ்ஃப்ளூரேன்
• செவோஃப்ளூரேன்
• ஐசோஃப்ளூரேன்
• நரம்பு வழி மருந்துகள் :
• சக்சினில்கோலின் (இது விரைவாகச் செயல்படும் ஒரு தசைத் தளர்வி ஆகும்)

இதை எவ்வாறு கண்டறிந்து உறுதிப்படுத்துவது?

அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்டறிதல்

இது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்டறியப்படுகிறது. உங்களுக்கு இந்த நிலை இருப்பது தெரியாவிட்டால், உங்கள் மயக்க மருந்து நிபுணருக்கும் தெரியாது. ஆனால் அவர் அறுவை சிகிச்சை முழுவதும் உங்களைக் கண்காணிப்பார், மேலும் பின்வரும் மாற்றங்களைக் கவனித்தால், வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலையை (malignant hyperthermia) சந்தேகிக்கக்கூடும்:

• காரணமின்றி இதயத் துடிப்பு அதிகரித்தல்.
• உடல் வெப்பநிலையில் விரைவான உயர்வு.
• வெளியேற்றப்படும் கார்பன் டை ஆக்சைடின் அளவு அதிகரித்துள்ளது.
• தசை இறுக்கம்.

மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் இந்த மாற்றங்களை விரைவாகக் கண்டறியப் பயிற்சி பெற்றிருப்பதால், அவர்களால் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்க முடியும்.

ஆபத்து உள்ளதா என்பதை முன்கூட்டியே அறிந்துகொள்ள முடியுமா?

உங்கள் குடும்ப வரலாற்றின் காரணமாக உங்களுக்கு இந்த ஆபத்து இருப்பதாகச் சந்தேகித்தால், அதை உறுதிப்படுத்த பல சிறப்புப் பரிசோதனைகள் உள்ளன.

• காஃபின் ஹாலோதேன் தசைச்சுருக்கப் பரிசோதனை (CHCT): இதில், உங்கள் தசையிலிருந்து மிகச் சிறிய துண்டு (தசை திசுப்பரிசோதனை) எடுக்கப்பட்டு, ஆய்வகத்தில் ஹாலோதேன் வாயு மற்றும் காஃபினுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. அந்தத் தசைத் துண்டு செயல்படும் விதத்தைக் கொண்டு, உங்களுக்கு இந்த நிலை ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க முடியும்.
• மரபணுப் பரிசோதனை: இரத்த மாதிரியை எடுத்து மேற்கொள்ளப்படும் இந்தப் பரிசோதனையின் மூலம், வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலையுடன் (Malignant Hyperthermia) தொடர்புடைய மரபணு மாற்றங்களை (உதாரணமாக, RYR1, STAC3, CACNA1S) கண்டறிய முடியும்.

ஆனால், இந்தப் பரிசோதனைகள் சற்று விலை உயர்ந்தவை, மேலும் அவை இலங்கையில் எல்லா இடங்களிலும் கிடைப்பதில்லை. எனவே, உங்களுக்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டு, உங்கள் குடும்பத்தில் யாருக்காவது இந்த நிலை இருந்தால், மருத்துவர்கள் பரிசோதனைகளுக்காகக் காத்திருக்காமல் , உங்களுக்கு இந்த எதிர்வினையை ஏற்படுத்தாத பாதுகாப்பான மயக்க மருந்துகளை மட்டுமே பயன்படுத்துவார்கள் .

இதற்கு எப்படி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

அபாயகரமான அதிவெப்பநிலை ஏற்படும்போது கொடுக்கப்படும் முக்கிய மற்றும் உயிர்காக்கும் மருந்து டான்ட்ரோலீன் ஆகும் . மயக்க மருந்து நிபுணர் இந்த நிலையைச் சந்தேகித்தவுடன், உடனடியாக இந்த மருந்தை நரம்பு வழியாகச் செலுத்துவார். அதே நேரத்தில்,

• எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் மயக்க மருந்து உடனடியாக நிறுத்தப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்குத் தகவல் தெரிவிக்கப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சை கூடிய விரைவில் முடிக்கப்படும்.
• அதிக உடல் வெப்பநிலையைக் குறைப்பதற்காக , நரம்புகளில் குளிர்ச்சியான திரவங்கள் செலுத்தப்படுகின்றன, மேலும் பனிக்கட்டித் தொகுப்புகள் போன்றவற்றைக் கொண்டு உடல் குளிர்விக்கப்படுகிறது.
• ஆக்சிஜனை வழங்குகிறது.
• இதயத் துடிப்பு கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறது.

நிலைமை கட்டுக்குள் வந்தவுடன், நீங்கள் குறைந்தபட்சம் ஒரு நாளாவது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) வைக்கப்படுவீர்கள். அங்கு மருத்துவக் குழுவினர் உங்களைக் கண்காணிப்பார்கள். இந்தக் காலகட்டத்தில், அவர்கள் மேலும் இரத்தப் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்வார்கள் மற்றும் தேவைக்கேற்ப கூடுதல் சிகிச்சையையும் வழங்குவார்கள்.

நிலைமை எப்படி இருக்கும்? என்னென்ன சிக்கல்கள் உள்ளன?

மருத்துவக் குழு இந்த நிலையை விரைவாகக் கண்டறிந்து, அதற்குச் சரியான சிகிச்சை அளித்தால், முழுமையாகக் குணமடைய வாய்ப்புள்ளது. இதனால் ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்கள்:

• தசை பாதிப்பு.
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• கல்லீரல் செயலிழப்பு.
• இரத்தப்போக்கு.
• மாரடைப்பு.
• வலிப்புத்தாக்கங்கள்.
• கோமா நிலைக்குச் செல்வது.
• மரணம்.

வீரியம் மிக்க அதிவெப்பநிலை என்பது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் பெரும்பாலும் உயிரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிலையாகும். முறையான சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டாலும் கூட, இறப்பு விகிதம் 3% முதல் 5% வரை உள்ளது.

இதை தடுக்க முடியுமா?

ஆம், இதைத் தடுக்க முடியும்! இதைச் செய்வதற்கான சிறந்த வழி, உங்களுக்கும் உங்கள் மருத்துவருக்கும் ஏற்படக்கூடிய ஆபத்து குறித்து விழிப்புடன் இருப்பதே ஆகும். இது தொடர்பான மரபணு மாற்றம் உங்களுக்கு இருப்பதாகவோ, அல்லது உங்கள் குடும்பத்தில் யாருக்காவது இந்த நிலை இருப்பதாகவோ தெரிந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு மயக்க மருந்து நிபுணரிடம் நீங்கள் தெரிவிக்க வேண்டும். அப்போது, ​​அவர் உங்களுக்கு மயக்க மருந்து கொடுக்கும்போது, ​​அபாயகரமான மருந்துகளுக்குப் பதிலாக முற்றிலும் பாதுகாப்பான மருந்துகளையே பயன்படுத்துவார். அதனால், அந்த அபாயகரமான எதிர்வினை ஏற்படாது. பலருக்கு, தங்களுக்கு இந்த ஆபத்து இருப்பது அது ஏற்பட்ட பின்னரே தெரியவருகிறது. அதனால்தான் உங்கள் குடும்ப மருத்துவ வரலாற்றைத் தெரிந்துகொள்வது மிகவும் முக்கியம். வீரியம் மிக்க அதிவெப்ப சிகிச்சை, மயக்க மருந்து, அறுவை சிகிச்சை, மயக்க மருந்து எதிர்வினை, மரபணு நோய், டான்ட்ரோலீன், குடும்ப வரலாறு, அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு, மயக்க மருந்து சிக்கல்கள், மரபணு நோய்கள்