మీకు ఈ రకమైన గుండె సమస్య ఉందా? డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ గురించి తెలుసుకుందాం!

కొద్దిపాటి పని చేసిన తర్వాత కూడా మీకు కొన్నిసార్లు ఆయాసంగా అనిపిస్తుందా? లేదా మీ కాళ్లు వాచి, అలసటగా అనిపిస్తుందా? బహుశా వీటన్నిటి వెనుక మనం ఈరోజు మాట్లాడుకుంటున్న 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' అనే పరిస్థితి ఉండవచ్చు. చింతించకండి, దీని గురించి మీకు అర్థమయ్యే రీతిలో సరళంగా వివరిస్తాము.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ అంటే ఏమిటి? దానిని సరళంగా అర్థం చేసుకుందాం.

సరే, ముందుగా మన గుండె ఎలా పనిచేస్తుందో చూద్దాం. మన గుండె ఒక పంపు లాంటిదని మీకు తెలుసా? ఈ పంపులో రెండు ప్రధాన భాగాలు ఉంటాయి. ఒకటి గుండె పైభాగంలో ఉండే రెండు గదులు, వీటిని మనం 'ఏట్రియా' అని పిలుస్తాము. మరొకటి గుండె కింది భాగంలో ఉండే రెండు గదులు, వీటిని మనం 'వెంటికల్స్' అని పిలుస్తాము.

ఇప్పుడు, గుండె కొట్టుకున్నప్పుడు, అంటే `గుండె చప్పుడు` ఉన్నప్పుడు, రెండు ప్రధాన విషయాలు జరుగుతాయి:

1. డయాస్టోల్: ఇది గుండె కొట్టుకోవడంలో మొదటి భాగం. ఈ సమయంలో, గాలి నింపడానికి సిద్ధమవుతున్న బెలూన్ లాగా, గుండెలోని కింది గదులు (జఠరికలు) కొద్దిగా సడలతాయి. అప్పుడు పై గదుల (కర్ణికల) నుండి రక్తం ఈ గదులను నింపుతుంది. సులభంగా చెప్పాలంటే, ఈ సమయంలోనే గుండె రక్తంతో నిండుతుంది.

2. సిస్టోల్: జఠరికలు రక్తంతో నిండిన తర్వాత, అవి బలంగా సంకోచిస్తాయి. అప్పుడు రక్తం గుండె నుండి ఊపిరితిత్తులకు మరియు శరీరమంతటికీ రక్తాన్ని తీసుకువెళ్లే ప్రధాన రక్తనాళమైన బృహద్ధమనిలోకి పంపబడుతుంది.

ఇప్పుడు మీకు 'డయాస్టోల్' అంటే ఏమిటో అర్థమైందా? గుండెలోని కింది గదులు (కణాలు) రక్తంతో నిండటానికి విశ్రాంతి తీసుకోవలసిన సమయమైన 'డయాస్టోల్' సరిగ్గా జరగనప్పుడు దానిని డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ అంటారు. కచ్చితంగా చెప్పాలంటే, మీ గుండెలోని కింది గదులు కొద్దిగా బిగుసుకుపోయి, సరిగ్గా విశ్రాంతి తీసుకోవు. అప్పుడు ఏమవుతుంది? ఆ గదులు రక్తంతో సరిగ్గా నిండలేవు. అలా జరిగినప్పుడు, గుండె లోపల ఒత్తిడి పెరగడం మొదలవుతుంది.

ఒకసారి ఆలోచించండి, స్పాంజి నీటిని పీల్చుకోవాలంటే, దానిని పిండకూడదు, అది కొద్దిగా వదులుగా ఉండాలి. అదే విధంగా, గుండె గదులు రక్తంతో నిండాలంటే, అవి బాగా విశ్రాంతిగా ఉండాలి.

ఈ పరిస్థితి మరింత తీవ్రమైతే, అది 'డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్' అనే స్థితికి దారితీయవచ్చు, అంటే గుండె పనిచేయడం ఆగిపోతుంది. అప్పుడు, ఊపిరితిత్తులు, పొత్తికడుపు మరియు కాళ్ళ వంటి ప్రదేశాలలో నీరు వంటి ద్రవాలు పేరుకుపోవచ్చు.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ మరియు డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ మధ్య తేడా ఏమిటి?

ఈ రెండూ ఒకటే కాదు, కానీ ఒకదానికొకటి సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. గుండెలోని కింది గదులు సడలడం మొదలైనప్పుడు ఏర్పడే సమస్యను 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' అంటారు. ఇది కొంచెం తీవ్రమైనప్పుడు, అంటే గుండె ఎడమ వైపు కింది గదులు గట్టిపడినప్పుడు, మరియు గుండె వైఫల్యానికి సంబంధించిన ఇతర లక్షణాలు కూడా దీనితో పాటు ఉన్నప్పుడు, దానిని మనం 'డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్' అని పిలుస్తాము.ఇది గుండె యొక్క ఎడమ భాగాన్ని ప్రభావితం చేసే ఒక రకమైన గుండె వైఫల్యం.

``డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్`` ఉన్న వ్యక్తి ఈ క్రింది లక్షణాలను అనుభవించవచ్చు:

• అలసట: కేవలం అక్కడ ఉండటానికే అలసిపోయినట్లు అనిపించడం.
• కాళ్ల వాపు: ముఖ్యంగా చీలమండల వద్ద.
• వికారం మరియు ఆకలి లేకపోవడం: తినాలనిపించకపోవడం, అప్పుడప్పుడు వికారంగా అనిపించడం.
• శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది (డిస్ప్నియా): సాధారణ పనులు చేస్తున్నప్పుడు కూడా, కొన్నిసార్లు నిద్రపోతున్నప్పుడు కూడా శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది.
• బరువు పెరగడం: శరీరంలో నీరు నిలిచిపోవడం వల్ల అకస్మాత్తుగా బరువు పెరగవచ్చు.

ఈ పరిస్థితి ఎవరికి వచ్చే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంది? ప్రమాద కారకాలు ఏమిటి?

నిజానికి, 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' ఎవరికైనా రావచ్చు. అయితే, కొంతమందికి ఈ ప్రమాదం కొంచెం ఎక్కువగా ఉంటుంది. వారెవరో చూద్దాం?

• 70 ఏళ్లు పైబడిన వారు: వయసు పెరిగే కొద్దీ ఈ పరిస్థితి వచ్చే ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
• శారీరకంగా చురుకుగా లేని వ్యక్తులు: వ్యాయామం లేకపోవడం మరియు నిశ్చల జీవనం దీనిపై ప్రభావం చూపుతాయి.
• పొగత్రాగే లేదా పొగాకు ఉత్పత్తులను ఉపయోగించే వ్యక్తులు.

అంతేకాకుండా, మీకు ఈ క్రింది ఆరోగ్య సమస్యలు ఉన్నట్లయితే ప్రమాదం మరింత ఎక్కువగా ఉంటుంది:

• మీ బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (BMI) 30 లేదా అంతకంటే ఎక్కువగా ఉంటే (అంటే మీరు ఊబకాయంతో ఉన్నారని అర్థం).
• మీకు గుండె కండరాల వ్యాధి (కార్డియోమయోపతి) ఉంటే.
• మీకు మధుమేహం ఉంటే.
• మీకు అధిక రక్తపోటు (హై బ్లడ్ ప్రెజర్ / హైపర్‌టెన్షన్) ఉంటే.
• మీకు కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉంటే.
• మీకు స్లీప్ అప్నియా ఉంటే.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ శరీరాన్ని ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది?

ఊహించుకోండి, గుండెలోని కింది గదులు రక్తంతో సరిగ్గా నిండకపోవడం వల్ల, పై గదులు రక్తాన్ని పంప్ చేయడానికి మరింత కష్టపడాల్సి వస్తుంది. దీనివల్ల గుండె లోపల ఒత్తిడి పెరుగుతుంది. ఈ ఒత్తిడి వల్ల ఏమి జరుగుతుంది?

• ఊపిరితిత్తులలోని రక్తనాళాలలో ఒత్తిడి పెరిగి, ద్రవం పేరుకుపోవచ్చు. దీనివల్ల శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది ఏర్పడుతుంది.
• జీర్ణాశయం మరియు కాళ్ళలోని రక్తనాళాలలో ఒత్తిడి పెరిగి, అక్కడ ద్రవం కూడా పేరుకుపోవచ్చు. దీనివల్ల ఆకలి మందగించడం, కాళ్ళు వాపు రావడం వంటివి సంభవించవచ్చు.

కాలక్రమేణా, 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' అని పిలువబడే ఈ పరిస్థితి 'డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్'గా మారవచ్చు. ఇది పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్‌కు కూడా ఒక ప్రధాన కారణం. కొన్నిసార్లు ఇది 'ఏట్రియల్ ఫిబ్రిలేషన్' అని పిలువబడే క్రమరహిత హృదయ స్పందనతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు.

``డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్`` ఉన్న చాలా మందిలో ఉండే పరిస్థితి HFpEF (``హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ విత్ ప్రిజర్వ్‌డ్ ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్``).సులభంగా చెప్పాలంటే, గుండె ద్వారా పంపబడే రక్తం పరిమాణం (దీనిని మనం 'ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్' అని పిలుస్తాము) సాధారణంగా ఉన్నప్పటికీ, గుండె వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలను చూపిస్తుంది.

ఈ పరిస్థితి ఎంత సాధారణం?

వృద్ధులలో డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ అనేది చాలా సాధారణమైన సమస్య. కొంతమంది వైద్య నిపుణుల అభిప్రాయం ప్రకారం, 70 ఏళ్లు పైబడిన వారిలో దాదాపు సగం మందికి కొంత స్థాయిలో డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ ఉండవచ్చు. అయితే, ఇది పిల్లలలో మరియు 70 ఏళ్ల లోపు వారిలో అంత సాధారణం కాదు.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ యొక్క లక్షణాలు ఏమిటి?

చాలా మందిలో తేలికపాటి స్థాయిలో 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' ఉంటుంది. మెట్లు ఎక్కడం వంటి తేలికపాటి శ్రమ చేసినప్పుడు మీకు కొద్దిగా ఆయాసం అనిపించవచ్చు. అయితే, ఈ పరిస్థితి ముదిరేకొద్దీ, శ్వాస తీసుకోవడం మరింత కష్టమవుతుంది మరియు 'డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్' లక్షణాలు అభివృద్ధి చెందవచ్చు.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌కు కారణాలు ఏమిటి?

దీనికి అనేక ప్రధాన కారణాలు ఉన్నాయి. మనం ఇంతకుముందు చర్చించిన ప్రమాద కారకాలు కూడా దీనికి సంబంధించినవే.

• కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి: గుండెకు రక్తాన్ని సరఫరా చేసే ధమనులు మూసుకుపోవడం.
• మధుమేహం.
• అధిక రక్తపోటు (హై బ్లడ్ ప్రెజర్ / హైపర్‌టెన్షన్).
• మీకు గతంలో గుండెపోటు వచ్చి ఉంటే.
• స్లీప్ అప్నియా.

ఈ పరిస్థితిని ఎలా నిర్ధారించాలి? (నిర్ధారణ)

మీ వైద్యుడికి మీకు ఈ పరిస్థితి ఉన్నట్లు అనుమానం వస్తే, వారు మిమ్మల్ని ఎకోకార్డియోగ్రామ్ ( "ఎకో టెస్ట్" అని కూడా పిలుస్తారు) కోసం సిఫార్సు చేసే అవకాశం ఉంది.

ఎకో పరీక్ష అనేది అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ లాంటిది. ఇది మీ గుండె రక్తాన్ని ఎంత బాగా పంప్ చేస్తుందో, మీ గుండె కవాటాలు ఎంత బాగా పనిచేస్తున్నాయో, మీ గుండె గదుల గోడలు ఎంత మందంగా ఉన్నాయో మరియు అవి ఎంత బాగా సడలుతున్నాయో పరిశీలిస్తుంది. మీకు డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి ఇది చాలా ముఖ్యం.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌ను తీవ్రతను బట్టి గ్రేడ్ చేస్తారా? (గ్రేడ్‌లు)

అవును, వైద్యులు ఈ పరిస్థితిని దాని తీవ్రతను బట్టి వర్గీకరిస్తారు. దీనిని "గ్రేడ్లు" అంటారు.

• గ్రేడ్ I: ఇది గుండె విశ్రాంతి తీసుకునే సామర్థ్యంలో ఉండే స్వల్ప బలహీనత. ఇది సాధారణంగా 60 ఏళ్లు పైబడిన వారిలో కనిపిస్తుంది.
• గ్రేడ్ II: గుండె యొక్క ఎడమ వైపున ఒత్తిడి కొద్దిగా పెరుగుతుంది.
• గ్రేడ్ III: గుండె యొక్క ఎడమ వైపున ఒత్తిడి గణనీయంగా పెరిగింది.
• గ్రేడ్ IV: ఇది తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం. గుండె యొక్క ఎడమ వైపున ఒత్తిడి చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌కు చికిత్సలు ఏమిటి?

మంచి విషయం ఏమిటంటే, ఈ పరిస్థితికి చికిత్సలు ఉన్నాయి. అనేక రకాల చికిత్సలు సాధ్యమవుతాయి:

1. జీవనశైలి మార్పులు: ఇది చాలా ముఖ్యం.

• మీరు పొగత్రాగుతుంటే, మానేయండి.
• ఆహారంలో ఉప్పు (సోడియం) తగ్గించడం.
• క్రమం తప్పని వ్యాయామం (ముఖ్యంగా నడవడం మరియు సైక్లింగ్ వంటి ఏరోబిక్ వ్యాయామం).
• మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని కార్డియాక్ రిహాబిలిటేషన్ ప్రోగ్రామ్‌కు కూడా సిఫార్సు చేయవచ్చు, ఇది మీ గుండె ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడంలో సహాయపడుతుంది.

2. మందుల రకాలు:

• డైయూరెటిక్స్ (లేదా "వాటర్ పిల్స్"): ఇవి శరీరంలో పేరుకుపోయిన అనవసర ద్రవాల పరిమాణాన్ని తగ్గించడానికి సహాయపడతాయి.
• మీకు అధిక రక్తపోటు లేదా మధుమేహం వంటి ఇతర వ్యాధులు ఉన్నట్లయితే, వాటిని నియంత్రించడానికి మీకు ప్రత్యేక మందులు ఇవ్వవచ్చు.

3. లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ అసిస్ట్ డివైసెస్ (LVADలు): ఇవి గుండె రక్తాన్ని పంప్ చేయడానికి సహాయపడటానికి శస్త్రచికిత్స ద్వారా గుండెలో అమర్చే చిన్న పరికరాలు. వీటిని సాధారణంగా డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ యొక్క తీవ్రమైన సందర్భాలలో, ముఖ్యంగా గుండె రక్తాన్ని పంప్ చేసే సామర్థ్యం (సిస్టోలిక్ ఫంక్షన్) కూడా తీవ్రంగా తగ్గినప్పుడు ఉపయోగిస్తారు.

4. గుండె మార్పిడి: ఇతర చికిత్సలేవీ ఫలించనప్పుడు, చాలా తీవ్రమైన సందర్భాలలో మాత్రమే దీనిని పరిగణిస్తారు. చాలా మంది జీవనశైలి మార్పులు మరియు మందులతో ఈ పరిస్థితిని నియంత్రించుకోగలరు.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌ను నివారించవచ్చా?

అవును, చాలా వరకు ఇది సాధ్యమే! గుండెకు మేలు చేసే అలవాట్లను పాటించడం ద్వారా ఈ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు. అవేమిటి?

• మీ ఎత్తు, వయస్సు మరియు లింగానికి తగినట్లుగా ఆరోగ్యకరమైన బరువును పాటించండి.
• పొగాకు మరియు మద్యానికి దూరంగా ఉండండి. కెఫిన్ (టీ, కాఫీ) వినియోగాన్ని పరిమితం చేయండి.
• పండ్లు, కూరగాయలు, చిక్కుళ్ళు, తృణధాన్యాలు, ఆరోగ్యకరమైన కొవ్వులు (ఉదా. ఆలివ్ నూనె, అవకాడో), మరియు కొవ్వు తక్కువగా ఉండే ప్రోటీన్ (చేపలు, చికెన్) సమృద్ధిగా ఉండే సమతుల్య ఆహారం తీసుకోండి.
• వారానికి కనీసం 150 నిమిషాల ఏరోబిక్ వ్యాయామం (వేగంగా నడవడం, పరుగెత్తడం, ఈత కొట్టడం వంటివి) చేయండి.
• మీకు మధుమేహం, అధిక రక్తపోటు వంటి ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలు ఉన్నట్లయితే, మీ డాక్టర్ సూచనలను పాటించండి మరియు సూచించిన మందులను వారు సూచించిన విధంగానే ఖచ్చితంగా తీసుకోండి.
• సంతృప్త కొవ్వులు, ఉప్పు మరియు శుద్ధి చేసిన చక్కెర వినియోగాన్ని పరిమితం చేయండి.
• ఒత్తిడిని నియంత్రించుకోండి (ధ్యానం, యోగా, నమ్మకమైన వ్యక్తితో మాట్లాడటం మొదలైన వాటి ద్వారా).
• రాత్రిపూట కనీసం 7-8 గంటల పాటు బాగా నిద్రపోండి.

మీకు డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ ఉంటే ఏమి జరుగుతుంది? మీరు ఏమి ఆశించవచ్చు?

చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' అనే పరిస్థితి క్రమంగా తీవ్రమై గుండె వైఫల్యానికి దారితీయవచ్చు. అయితే,జీవనశైలిలో మార్పులు, మందులతో చాలా మంది ఈ పరిస్థితిని చక్కగా అదుపులో ఉంచుకుని సాధారణ జీవితం గడపగలరు.

అత్యంత ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, మీకు ఈ సమస్య ఉంటే, మీరు క్రమం తప్పకుండా వైద్య పరీక్షలు చేయించుకోవాలి మరియు మీ డాక్టర్ సూచనలను ఖచ్చితంగా పాటించాలి. అప్పుడు, మీ డాక్టర్ మీ పరిస్థితిని పర్యవేక్షించి, అవసరమైతే మరిన్ని చికిత్సలను జోడించగలరు.

మీరు మీ వైద్యుడిని ఏ ప్రశ్నలు అడగాలి?

మీకు డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ ఉన్నట్లయితే లేదా ఉన్నట్లు అనుమానం ఉంటే, మీరు మీ వైద్యుడిని ఈ ప్రశ్నలు అడగవచ్చు:

• నాకు ఉన్న ఈ లక్షణాలకు అత్యంత సంభవనీయమైన కారణం ఏమిటి?
• ``డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్`` యొక్క తొలి లక్షణాలు ఏమిటి?
• ఈ పరిస్థితిని ఖచ్చితంగా నిర్ధారించడానికి నేను ఏ పరీక్షలు చేయించుకోవాలి?
• "డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్"కు చికిత్సా పద్ధతులు ఏమిటి?
• ఈ పరిస్థితి మరింత తీవ్రమయ్యే ప్రమాదాన్ని తగ్గించుకోవడానికి నా జీవనశైలిలో ఎలాంటి మార్పులు చేసుకోవాలి?

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌కు ప్రధాన కారణం ఏమిటి?

అదుపులో లేని అధిక రక్తపోటు, డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ మరియు డయాస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్‌కు అత్యంత సాధారణమైన మరియు ప్రధాన కారణం.

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్‌తో ఎంతకాలం జీవించగలరు?

ఒక శుభవార్త! కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి లేని 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' ఉన్న వ్యక్తులు, అదే వయస్సు గల ఆరోగ్యవంతమైన వ్యక్తి వలె ఎక్కువ కాలం జీవించగలరు. అయితే, మీకు 'డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్' తో పాటు ఇతర గుండె సంబంధిత సమస్యలు (కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి, సిస్టోలిక్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ వంటివి) కూడా ఉంటే , పరిస్థితి కొద్దిగా భిన్నంగా ఉండవచ్చు. అందుకే సరైన చికిత్స పొందడం మరియు మీ డాక్టర్ సలహాను పాటించడం చాలా ముఖ్యం.

ముగింపు సందేశం

డయాస్టోలిక్ డిస్ఫంక్షన్ అంటే గుండెలోని కింది గదులు సరిగ్గా విశ్రాంతి తీసుకోకపోవడం మరియు రక్తంతో నిండకపోవడం. దీనివల్ల గుండె లోపల ఒత్తిడి పెరిగి, చివరికి గుండె వైఫల్యానికి దారితీయవచ్చు.

కానీ చింతించకండి! మంచి జీవనశైలి మార్పులు, అవసరమైతే మందులు, మరియు క్రమమైన వైద్య పర్యవేక్షణతో ఈ పరిస్థితిని చక్కగా నియంత్రించవచ్చు. మీ గుండెను జాగ్రత్తగా చూసుకోండి మరియు ఆరోగ్యకరమైన జీవితాన్ని గడపండి. మీకు ఏవైనా సందేహాలుంటే, మీ వైద్యుడితో మాట్లాడటానికి సంకోచించకండి.

డయాస్టోలిక్ పనిచేయకపోవడం, గుండె జబ్బు, గుండె వైఫల్యం, ఆయాసం, అధిక రక్తపోటు, మధుమేహం, గుండె వైఫల్యం