วิธีการของฮาร์ทมันน์คืออะไร? มาเรียนรู้เกี่ยวกับมันอย่างง่ายๆ กันเถอะ

จะทำอย่างไรหากคุณมีการติดเชื้อร้ายแรง การอุดตัน หรือมะเร็งในลำไส้ และจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใหญ่? บางครั้ง แพทย์จำเป็นต้องทำการผ่าตัดช่วยชีวิตอย่างรวดเร็ว หนึ่งในวิธีการพิเศษที่ใช้ในกรณีเช่นนี้เรียกว่า การผ่าตัดแบบฮาร์ทมันน์ (Hartmann's Procedure) ชื่ออาจฟังดูน่ากลัวเล็กน้อย แต่เรามาพูดคุยกันอย่างชัดเจนและง่ายๆ เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นจริง ทำไมต้องทำ และสิ่งที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

กล่าวโดยสรุป ขั้นตอนการผ่าตัดแบบฮาร์ทมันน์คืออะไร?

การผ่าตัดแบบฮาร์ทมันน์ (Hartmann procedure) เป็นการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการตัดและเอาส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ใหญ่ออก โดยเฉพาะส่วนสุดท้ายที่อุจจาระออกมา ซึ่งก็คือ ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และบางครั้งอาจรวมถึงส่วนบนของทวารหนักด้วย

ลองนึกภาพว่าหลังจากผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ออกไปแล้ว ส่วนที่เหลืออีกสองส่วนที่ยังแข็งแรงอยู่จะต้องนำมาเชื่อมต่อกัน แต่การเชื่อมต่อสองส่วนนั้นพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง บวม หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ นั้น มีความเสี่ยงสูงมาก การทำเช่นนั้นอาจทำให้การติดเชื้อลุกลามอีกครั้ง ซึ่งอาจเป็นปัญหาใหญ่ได้

นั่นเป็นเหตุผลที่แพทย์จึงให้เวลาส่วนที่เหลืออีกสองส่วนของลำไส้ได้ฟื้นตัว

1. ปลายลำไส้ส่วนที่เชื่อมต่อกับทวารหนัก (ส่วนที่เหลือของลำไส้ตรง) จะถูกเย็บปิดชั่วคราว

2. ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ที่แข็งแรง ซึ่งอยู่ด้านบน จะถูกต่อเข้ากับช่องเปิดเล็กๆ (สโตมา) ที่เจาะไว้ที่ผนังหน้าท้อง

นี่คือบริเวณที่อุจจาระออกมาทางช่องเปิดใหม่ในช่องท้อง เรียกบริเวณนี้ว่า โคลอสโตมี (colostomy ) เพื่อเก็บอุจจาระนี้ จะมีการติดถุงพิเศษ (ถุงโคลอสโตมี) ไว้ด้านนอกช่องเปิดนั้น

ทำไมคุณถึงต้องเข้ารับการผ่าตัดนี้?

มีเหตุผลหลักหลายประการที่ต้องทำการผ่าตัดแบบฮาร์ทมันน์ นอกจากนี้ยังมีเหตุผลที่แตกต่างกันสำหรับการตัดลำไส้บางส่วนออกและการสร้างทวารเทียม

เหตุใดจึงต้องตัดลำไส้บางส่วนออก?

• การอุดตัน: หากมีสิ่งกีดขวางอยู่ภายในลำไส้ ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนตัวของอุจจาระได้
• การทะลุ: หากเกิดรูขึ้นที่ผนังลำไส้และอุจจาระรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง อาจทำให้เชื้อโรคแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
• การติดเชื้อหรือโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้: การติดเชื้อบางชนิด (เช่น โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน) หรือโรคบางชนิด เช่น มะเร็ง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคออกเพื่อป้องกันการแพร่กระจายต่อไป

ทำไมจึงต้องผ่าตัดทำทวารเทียม?

ดังที่กล่าวมาข้างต้น เมื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ร่างกายของผู้ป่วยจะอ่อนแอและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงมาก ในสถานการณ์เช่นนี้ การเชื่อมต่อลำไส้สองส่วนเข้าด้วยกัน (anastomosis) มีความเสี่ยงสูงมาก ดังนั้นเป้าหมายแรกของแพทย์คือการช่วยชีวิตผู้ป่วย การทำโคโลสโตมีจะช่วยให้ลำไส้มีเวลาในการฟื้นตัว และจากนั้นจึงทำการผ่าตัดซ้ำที่เหมาะสมและมีความเสี่ยงน้อยกว่าเพื่อฟื้นฟูให้กลับสู่สภาวะปกติ

วิธีการผ่าตัดและขั้นตอนต่างๆ

การผ่าตัดนี้สามารถทำได้สองวิธีหลักๆ ดังนี้:

1. การผ่าตัดแบบเปิด: การผ่าตัดจะทำโดยการเปิดช่องท้องผ่านแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ที่หน้าท้อง วิธีนี้มักใช้ในกรณีฉุกเฉินและกรณีที่ซับซ้อน

2. การผ่าตัดผ่านกล้อง: การผ่าตัดจะทำผ่านแผลเล็กๆ หลายแผลที่หน้าท้อง โดยใช้กล้องและเครื่องมือพิเศษ แม้ว่าการฟื้นตัวจะเร็วขึ้น แต่วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกคน

ก่อนการผ่าตัด

หากคุณกำลังเตรียมตัวเข้ารับการผ่าตัด คุณจะต้องงดอาหารและเครื่องดื่มเป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง นอกจากนี้ คุณอาจได้รับของเหลวพิเศษ (สำหรับเตรียมลำไส้) เพื่อทำความสะอาดลำไส้ของคุณ หลังจากที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว จะมีการใส่สายน้ำเกลือเข้าไปในเส้นเลือดที่แขนของคุณ และคุณจะได้รับสารน้ำและยาต่างๆ

ระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์จะตัดส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ออก ปิดปลายทวารหนัก และต่อปลายอีกด้านหนึ่งเข้ากับช่องท้องทำการต่อท่อ เปิดลำไส้เข้ากับช่องเปิด จากนั้นจึงต่อถุงเก็บอุจจาระและเย็บแผลผ่าตัด กระบวนการทั้งหมดนี้ใช้เวลาประมาณสองถึงสี่ชั่วโมง

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด คุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นก่อน จากนั้นจึงย้ายไปที่หอผู้ป่วยเมื่ออาการของคุณคงที่แล้ว คุณจะต้องพักอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 7-10 วัน

• ในระยะแรก จะมีการให้ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ และสารน้ำผ่านทางน้ำเกลือ
• อาจต้องใช้เวลาหลายวันกว่าลำไส้จะกลับมาทำงานได้ตามปกติ
• ขั้นแรก พวกมันจะได้รับอาหารเหลว และค่อยๆ เริ่มรับประทานอาหารแข็งทีละน้อย
• พยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษจะสอนคุณและครอบครัวถึงวิธีการทำความสะอาดและเปลี่ยนถุงเก็บอุจจาระ และวิธีการดูแลช่องเปิดทวารเทียม (การดูแลช่องเปิดทวารเทียม)

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมีอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงอยู่บ้าง แต่โดยรวมแล้วถือว่าเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย

• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น: การติดเชื้อที่แผล การติดเชื้อที่ปอด (ปอดอักเสบ) เลือดออกภายใน การรั่วไหลของลำไส้ ความเสียหายต่ออวัยวะรอบข้าง การเกิดไส้เลื่อน
• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:
• ภาวะลำไส้หยุดทำงานชั่วคราว: ต้องใช้เวลาสักระยะกว่าลำไส้จะเริ่มทำงานอีกครั้งหลังการผ่าตัด
• ของเหลวไหลออกจากทวารหนัก: แม้ว่าคุณจะไม่ได้ถ่ายอุจจาระ แต่บางครั้งอาจมีของเหลวคล้ายเมือกไหลออกมาจากส่วนที่เหลือของทวารหนัก ซึ่งเป็นเรื่องปกติ
• ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ: ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก การผ่าตัดอาจทำให้เส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการทำงานทางเพศเสียหายได้ หากคุณมีข้อกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ

การฟื้นฟูและการฟื้นตัว

ต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะฟื้นตัวเต็มที่

• สัปดาห์ที่ 4-6: ลดการใช้ยาแก้ปวด กลับไปรับประทานอาหารตามปกติ และกลับมาออกกำลังกายเบาๆ
• 3-6 เดือน: เริ่มคุ้นเคยกับการใช้ชีวิตร่วมกับการใช้ถุงเก็บอุจจาระ และรู้สึกว่าร่างกายฟื้นตัวเต็มที่แล้ว

สามารถทำการผ่าตัดปิดทวารเทียมได้หรือไม่? (การผ่าตัดปิดทวารเทียม)

นี่เป็นปัญหาใหญ่ที่สุดสำหรับหลายๆ คน ใช่ ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้

ประมาณ 6-12 เดือนหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ศัลยแพทย์ของคุณจะประเมินสุขภาพของคุณอีกครั้ง หากคุณมีสุขภาพดี ลำไส้หายดีแล้ว และคุณสามารถทนต่อการผ่าตัดอีกครั้งได้ คุณอาจเลือกที่จะทำการ ผ่าตัดแก้ลำไส้ ได้

อย่างไรก็ตาม หากมะเร็งได้ลุกลามไปทั่วร่างกาย หากมีโรคร้ายแรงในระบบต่างๆ หรือหากผู้ป่วยอ่อนแอมาก แพทย์อาจไม่แนะนำให้ผ่าตัดครั้งที่สอง คุณ สามารถพูดคุยอย่างเปิดเผยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องเหล่านี้ได้