ลูกของคุณเป็นโรคอัมพาตสมองหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด SDR (Selective Dorsal Rhizotomy) กันเถอะ

ในฐานะผู้ปกครอง คุณรู้สึกเศร้าแค่ไหนเมื่อเห็นลูกของคุณต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอัมพาต ครึ่งซีก เดิน วิ่ง กระโดด และทำกิจกรรมประจำวันได้ยาก? โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเห็นลูกต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็งอย่างรุนแรงที่ขา (ภาวะ กล้ามเนื้อ หดเกร็ง) นั้นยากลำบากใช่ไหม? วันนี้เราจะมาพูดถึงการผ่าตัดพิเศษที่สามารถช่วยเด็กที่มีอาการเหล่านี้ได้

การตัดรากประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะ (Selective Dorsal Rhizotomy หรือ SDR) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดตัดรากประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะจุด (Selective Dorsal Rhizotomy หรือ SDR) เป็น วิธีการผ่าตัดที่ทำขึ้นเพื่อลดอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (spasticity) ในเด็กที่เป็นโรคอัมพาตสมองอย่างถาวร

การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการตัดและกำจัด เส้นใย ประสาท รับความรู้สึกบางส่วนในกระดูกสันหลังส่วนล่างที่ทำให้ขาของเด็กแข็งเกร็ง แต่ไม่ต้องกังวล การผ่าตัดนี้จะไม่ทำให้ขาของเด็กเป็นอัมพาต และจะไม่ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของขาด้วย

แต่สิ่งหนึ่งที่ควรคำนึงถึงคือ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจากการผ่าตัดนี้ คุณจำเป็นต้องเข้ารับการบำบัด ทางกายภาพ และโปรแกรมฟื้นฟูอย่างเข้มข้นหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ การผ่าตัดนี้ไม่เหมาะสำหรับเด็กที่เป็นโรคอัมพาตสมองทุกคน

การผ่าตัด SDR ใช้รักษาโรคอะไรบ้าง?

แพทย์ใช้วิธีการผ่าตัด SDR นี้ในการรักษาอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (spasticity) ในเด็กที่เป็นโรคอัมพาตสมอง

โรคอัมพาตสมอง ( CP ) เป็นภาวะที่ส่งผลต่อความสามารถในการควบคุมกล้ามเนื้อของเด็ก เกิดจากความเสียหายต่อส่วนของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและการประสานงาน เด็กที่เป็นโรค CP หลายคนมีภาวะที่เรียกว่า กล้ามเนื้อหดเกร็ง ซึ่งหมายความว่าเมื่อเด็กพยายามเคลื่อนไหว หรือบางครั้งแม้แต่การยืนนิ่ง กล้ามเนื้อบางส่วนจะหดตัวและแข็งเกร็งอย่างกะทันหัน ทำให้ การเดิน ลำบาก เกิดอาการปวด และรบกวนกิจกรรม ในชีวิตประจำวัน

การผ่าตัด SDR ส่วนใหญ่จะทำในเด็กที่เป็นโรคอัมพาตครึ่งซีกแบบสปาสติก (Spastic Diplegic Cerebral Palsy) ซึ่งส่งผลกระทบต่อขาเพียงสองข้าง และโรคอัมพาตครึ่งซีกแบบสปาสติก (Spastic Quadriplegic Cerebral Palsy) ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อแขนขาทั้งสี่ข้าง

การผ่าตัดนี้ทำงานอย่างไร?

ลองนึกภาพดู ความตึงตัวตามปกติของกล้ามเนื้อในร่างกายเราถูกควบคุมโดยกระบวนการในระบบประสาทบริเวณไขสันหลัง ในกระบวนการนี้ เส้นประสาทรับความรู้สึกจะนำข้อมูลจากกล้ามเนื้อไปยังไขสันหลัง จากนั้นเส้นประสาทสั่งการจะส่งข้อมูลกลับไปยังกล้ามเนื้อนั้นและทำให้กล้ามเนื้อหดตัว

โดยปกติแล้ว กระบวนการนี้ถูกควบคุมโดยสัญญาณจากสมอง นั่นหมายความว่าเราสามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้ตามต้องการ อย่างไรก็ตาม ในภาวะสมองพิการ ความสามารถของสมองในการควบคุมกระบวนการนี้ลดลง ส่งผลให้กล้ามเนื้อบางส่วนหดตัวและแข็งเกร็งอยู่ตลอดเวลา

การผ่าตัด SDR สามารถขจัดอาการแข็งเกร็งมากเกินไป (ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง) ได้ ศัลยแพทย์ จะเลือกและตัดเฉพาะรากประสาทรับความรู้สึกที่ผิดปกติซึ่งเป็นสาเหตุของอาการแข็งเกร็งนี้ เท่านั้น นี่คือเหตุผลที่ทำให้สามารถลดอาการแข็งเกร็งได้โดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการทดสอบเส้นประสาททั้งหมดเพื่อหาว่าเส้นประสาทใดทำงานได้ดีและเส้นประสาทใดเป็นปัญหา

เมื่ออาการแข็งเกร็งหายไป กล้ามเนื้อที่อยู่ใต้ผิวหนังก็จะเริ่มทำงานได้ตามปกติ จากนั้นการเคลื่อนไหวของเด็ก เช่น การเดิน ก็จะดีขึ้น นอกจากนี้ หากอาการแข็งเกร็งยังคงอยู่ การผ่าตัดนี้สามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นในกล้ามเนื้อ และความผิดปกติของข้อต่อและกระดูก (ข้อหดเกร็ง) ได้

วิธีเตรียมความพร้อมเด็กก่อนเข้ารับการผ่าตัด SDR?

เนื่องจากการผ่าตัด SDR ไม่เหมาะสำหรับเด็กทุกคน เด็กของคุณจะต้องเข้ารับการตรวจคัดกรองพิเศษเพื่อดูว่าการผ่าตัดนี้จะเป็นประโยชน์ต่อเขาหรือไม่ โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านจะทำการตรวจเด็ก

บุคลากรทั้งหมดเหล่านี้จะตรวจร่างกายเด็กและทำงานร่วมกันเป็นทีมเพื่อตัดสินใจว่าการผ่าตัด SDR เหมาะสำหรับเด็กหรือไม่ นอกจากนี้ อาจมีการทดสอบอื่นๆ เพิ่มเติมอีกหลายอย่าง:

• เพื่อวางแผนการรักษาหลังการผ่าตัด นักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัดจะบันทึกวิดีโอการเคลื่อนไหวและกิจกรรมของเด็ก
• การตรวจ MRI สมอง เพื่อตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ
• นัดพบศัลยแพทย์ระบบประสาทเพื่อฟังคำอธิบายเกี่ยวกับความเสี่ยงของการผ่าตัดและขั้นตอนการฟื้นตัว
• ควรปรึกษาแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการวางยาสลบ เพื่อให้แน่ใจว่าการวางยาสลบนั้นปลอดภัยสำหรับเด็ก

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด?

นี่คือขั้นตอนต่างๆ ที่มักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด SDR

1. การวางยาสลบ: วิสัญญีแพทย์จะให้ยาสลบแก่เด็ก ซึ่งจะทำให้เด็กง่วงนอนและไม่รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด

2. การผ่าตัด: ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะทำการผ่าตัดเล็กๆ บริเวณกลางหลังส่วนล่างของเด็ก

3. การเปิดเผยเส้นประสาท: ผ่านการผ่าตัดนั้น จะมีการสร้าง "ช่อง" เล็กๆ ระหว่างกระดูกสันหลังและเยื่อหุ้ม (เยื่อดูรา) ที่คลุมไขสันหลัง และเส้นใยประสาทที่อยู่ด้านล่างก็จะถูกเปิดเผยออกมา

4. การแยกเส้นประสาท: ขั้นตอนต่อไปคือการแยกเส้นประสาทสั่งการและเส้นประสาทรับความรู้สึก เส้นประสาทสั่งการจะได้รับการปกป้องเพื่อป้องกันความเสียหาย

5. การทดสอบเส้นประสาท: การใช้อิเล็กโทรด ซึ่งเป็นเทคนิคที่เรียกว่า อิเล็กโทรไมโอแกรม (EMG) จะถูกใช้เพื่อกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึก ซึ่งจะช่วยระบุได้ว่าเส้นประสาทใดผิดปกติและเป็นสาเหตุของการหดเกร็ง และเส้นประสาทใดเป็นปกติ

6. การตัดเส้นประสาท:จากนั้น แพทย์จะตัดเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ผิดปกติออกไปในสัดส่วนที่กำหนด โดยปริมาณเส้นประสาทที่ถูกตัดจะแตกต่างกันไปในแต่ละเด็ก

7. การเย็บแผล: หลังจากตัดเส้นประสาทเสร็จแล้ว จะทำการเย็บปิดแผลทีละชั้น

8. ห้องพักฟื้น: หลังการผ่าตัด เด็กจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในห้องไอซียู (หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก)

การผ่าตัดนี้โดยปกติใช้เวลาประมาณสี่ถึงห้าชั่วโมง

หลังการผ่าตัดจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง? และมีประโยชน์อย่างไรบ้าง?

หลังการผ่าตัด เด็กจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณห้าวัน ในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรก เด็กจะต้องนอนพักบนเตียง การทำกายภาพบำบัดจะเริ่มภายในไม่กี่วัน

ประโยชน์สำหรับเด็กที่เป็นโรคสมองพิการที่ส่งผลกระทบเฉพาะขา (Spastic Diplegic CP):

• การเดินและการเคลื่อนไหวดีขึ้น
• ความอดทนเพิ่มขึ้น
• ลดการหกล้มและปรับปรุงการทรงตัว
• ท่าทางการนั่งและยืนที่ถูกต้อง
• ลดอาการปวดที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง

สิทธิประโยชน์สำหรับเด็กที่มีภาวะสมองพิการแบบสปาสติกควอดริเพลจิก:

• สามารถนั่งได้อย่างสบายขึ้นในระยะเวลานานขึ้น
• สามารถใช้ที่นั่งฝึกขับถ่ายได้
• สามารถควบคุมรถเข็นได้อย่างอิสระ

นอกจากนี้ เนื่องจากกล้ามเนื้อไม่แข็งเกร็ง จึงทำให้ผู้ดูแลสามารถเปลี่ยนผ้าอ้อมและป้อนนมทารกได้ง่ายขึ้น

การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกประเภท การผ่าตัด SDR ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนระยะสั้น:

• การติดเชื้อ
• เลือดออก
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF)

ภาวะแทรกซ้อนถาวร (พบได้น้อยมาก):

• ภาวะไวต่อการสัมผัสมากเกินไป (ภาวะไวเกินต่อการสัมผัส) ซึ่งบางครั้งอาจมีอาการปวดร่วมด้วย
• การสูญเสียการควบคุมการปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่)
• สูญเสียการควบคุมการขับถ่าย (กลั้นอุจจาระไม่อยู่)
• อาการอ่อนแรงหรือสูญเสียความสามารถในการเดินก่อนหน้านี้

ไม่ต้องกังวล ทีมแพทย์ของบุตรหลานของคุณจะอธิบายความเสี่ยงทั้งหมดเหล่านี้ให้คุณทราบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด

ระยะเวลาพักฟื้นและความสำคัญของกายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด มีความสำคัญอย่างยิ่งหลังการผ่าตัด โปรแกรมฟื้นฟูนี้จำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีจากการผ่าตัด

นักกายภาพบำบัดจะทำการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้าง ยืดหยุ่น และปรับปรุงกล้ามเนื้อของเด็ก ในขณะที่นักกิจกรรมบำบัดจะช่วยให้เด็กมีความเป็นอิสระมากขึ้นทั้งที่บ้านและที่โรงเรียน

ก่อนที่ลูกของคุณจะออกจากโรงพยาบาล นักกายภาพบำบัดจะอธิบายแบบฝึกหัดและการรักษาที่คุณต้องทำที่บ้านอย่างละเอียด คุณจะต้องทำการรักษาเหล่านี้หลายวันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3-6 เดือน

หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนใดๆ หลังการผ่าตัดของบุตรหลาน เช่น แผลติดเชื้อ หรือการควบคุมปัสสาวะไม่ได้ โปรดโทรหาแพทย์ทันที