ඔයාගෙ බෙල්ල, උරහිස, අත නිතරම රිදෙනවද? මේ තත්ත්වය Thoracic Outlet Syndrome (TOS) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බෙල්ලේ, උරහිසේ ඉඳන් අත දිගේ යන අමුතු වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් එහෙම දැනෙනවද? සමහරවිට බරක් උස්සන්න ගියාම, අත උඩට කරන්න ගියාම මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා ඇති. මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව සමහරවිට ටිකක් සංකීර්ණ නමක් තියෙන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක්, ඒ කියන්නේ Thoracic Outlet Syndrome (TOS) ගැන. නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙනවා වගේ වුණාට, මේ ගැන හරියට දැනුවත් වුණොත් ගොඩක් ප්‍රශ්න අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මොකක්ද මේ තෝරසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම් (Thoracic Outlet Syndrome) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Thoracic Outlet Syndrome (TOS) කියන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ පහළ කොටසේ සහ පපුවේ උඩ හරියේ තියෙන ස්නායු (nerves) හෝ ලේ නහර (blood vessels) තෙරපීමකට ලක්වීම නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකතුවක්. මේකට කියන අනිත් නම තමයි "තොරැසික් අවුට්ලට්".

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බෙල්ලයි, පපුවයි අතර පොඩි ඉඩක්, හරියට දොරටුවක් වගේ තැනක් තියෙනවා. මේකට තමයි වෛද්‍යවරු "තොරැසික් අවුට්ලට්" (`Thoracic Outlet`) කියලා කියන්නේ. මේ ඉඩ හරහා තමයි ඔයාගේ අතට යන වැදගත් ස්නායු, ඒ වගේම අතට ලේ ගෙනියන ධමනි (`artery`) සහ අතේ ඉඳන් ලේ ආපහු හදවතට ගේන ශිරා (`vein`) ගමන් කරන්නේ. මේ අතරින් ප්‍රධානම දේවල් තමයි අතට යන ස්නායු ජාලය වන `(Brachial plexus)`, ඒ වගේම `(Subclavian artery)` සහ `(Subclavian vein)` කියන ලේ නහර.

සාමාන්‍යයෙන් මේ "තොරැසික් අවුට්ලට්" කියන ඉඩ ප්‍රමාණවත් තරම් ලොකු නිසා මේ ස්නායු සහ ලේ නහර වලට කිසිම බාධාවකින් තොරව එහා මෙහා යන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර වෙලාවට අපේ ශරීරයේ උපතින් එන යම් යම් වෙනස්කම් (`anatomical variations`) නිසා හරි, නැත්නම් බෙල්ලට, පපුවට වෙන අනතුරු නිසා හරි මේ ඉඩ පටු වෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. එහෙම ඉඩ පටු වුණාම, ඒ හරහා යන ස්නායු හරි ලේ නහර හරි අහල පහල තියෙන අස්ථි (`bones`) වලින් හරි, පේශි (`muscles`) වලින් හරි තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තෙරපීම නිසා තමයි ඔයාගේ අතේ, උරහිසේ, බෙල්ලේ වේදනාව, හිරිවැටීම වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. මේ රෝග ලක්ෂණ එකකට එකක් සම්බන්ධ නැති, විවිධාකාර වෙන්න පුළුවන් නිසා සමහර වෙලාවට මේක TOS තත්ත්වයක් කියලා හරියටම අඳුනගන්න ටිකක් කල් යනවා.

හැබැයි බය වෙන්න දෙයක් නෑ. ගොඩක් අයට භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) වගේ සරල ප්‍රතිකාර වලින් සහ වේදනා නාශක වලින් සුවයක් ලැබෙනවා. හැබැයි, ඒ දේවල් වලින් සුවයක් නැත්නම් හෝ ලේ ගමනාගමනයට බරපතල බාධාවක් වෙලා නම් සමහරවිට සැත්කමක් (`surgery`) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

TOS වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ තෙරපෙන්නේ මොනවද කියන එක අනුව වෛද්‍යවරු TOS ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදනවා:

ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන TOS (Neurogenic TOS)

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන TOS වර්ගය. සියලුම TOS රෝගීන්ගෙන් 95%ක් විතරම මේ වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. මෙතනදි වෙන්නේ, අර අපි කලින් කිව්ව `(Brachial plexus)` කියන, ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉඳන් කිහිල්ල හරහා අතට යන ස්නායු ජාලය තෙරපෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට අවුරුදු 30 ගණන්වල ඉන්න අයට තමයි මේක හැදෙන්නේ. එකම විදිහේ වැඩක් දිගටම කිරීමෙන් වෙන තුවාල (`repetitive stress injuries`) – විශේෂයෙන්ම ක්‍රීඩා කරන අයට – සහ බෙල්ලට හදිසියේ වෙන තුවාල, උදාහරණයක් විදිහට වාහන අනතුරකදී බෙල්ල හෙල්ලීමෙන් වෙන `(Whiplash)` තත්ත්වයන් මේකට ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.

ශිරා තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන TOS (Venous TOS)

මෙතනදි තෙරපෙන්නේ ඔයාගේ `(Subclavian vein)` එක. ඒ කියන්නේ අතේ ඉඳන් අපිරිසිදු ලේ ආපහු හදවතට ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නහරය. මේක පිරිමි පාර්ශවයට ටිකක් වැඩියෙන් හැදෙනවා, සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 20ත් 30ත් අතර වයස්වලදී. ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන අතේ (`dominant arm`).

ධමනි තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන TOS (Arterial TOS)

මේක තමයි දුර්ලභම TOS වර්ගය. මුළු TOS රෝගීන්ගෙන් 1%ක් විතර තමයි මේ වර්ගය දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි, අවුරුදු 40ට අඩු අයගේ අතේ හදිසියේ ලේ කැටි (`blood clots`) හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ `(Arterial TOS)` කියන්නේ. මෙතනදි තෙරපෙන්නේ ඔයාගේ `(Subclavian artery)` එක, ඒ කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් ඔක්සිජන් සහිත පිරිසිදු ලේ අතට ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නහරය. මේක ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ උපතින්ම එන ශරීරයේ වෙනස්කම් නිසා. උදාහරණයක් තමයි බෙල්ල හරියේ අමතර ඉල ඇටයක් (`Cervical rib`) පිහිටන එක. මේ `(Cervical rib)` තියෙන අයගෙන් 70%ක් විතර කාන්තාවන් නිසා, මේ වර්ගයේ TOS කාන්තාවන් අතර වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට ශිරා සහ ධමනි තෙරපෙන වර්ග දෙක එකට අරගෙන "Vascular Thoracic Outlet Syndrome" කියලත් කියනවා. මේ වර්ග දෙකට සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න සහ සංකූලතා වළක්වාගන්න සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා. ස්නායු තෙරපෙන වර්ගය (`Neurogenic TOS`) නම් භෞත චිකිත්සාවට සහ ව්‍යායාම වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා, ඒත් සමහර අයට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කොයි තරම් සුලභද?

පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, හැම අවුරුද්දකම:

• ස්නායු තෙරපෙන TOS (`Neurogenic TOS`) ලක්ෂ 40,000කට එක්කෙනෙකුට වගේ හැදෙනවා.
• ශිරා තෙරපෙන TOS (`Venous TOS`) ලක්ෂ 125,000කට එක්කෙනෙකුට වගේ හැදෙනවා.

හැබැයි, මේක හරියටම අඳුනගන්න තියෙන අමාරුකම නිසා, ඇත්තටම මේ රෝගයෙන් පෙළෙන අයගේ ගණන මීට වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

TOS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

TOS රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ ශරීරයේ උඩ කොටසේ එක පැත්තක (බෙල්ල, පපුවේ උඩ හරිය, උරහිස, අත හෝ අතේ ඇඟිලි) තමයි මතු වෙන්නේ. ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:

• වේදනාව: අත් උස්සනකොට මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• හිරිවැටීම හෝ "කූඹි දුවනවා වගේ" දැනීම.
• අත පණ නැති ගතිය, කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැති ගතිය (`Numbness`).
• අතේ දුර්වලකම.
• අත ඉදිමීම හෝ බර ගතියක් දැනීම.
• සමේ පාට වෙනස් වීම (සම සුදුමැලි හෝ නිල් පාට වීම).
• සම අල්ලලා බලනකොට සීතල ගතියක් දැනීම.
• ඇඟිලිවල තුවාල සනීප වෙන්න කල් ගතවීම.

ඔයාට තියෙන TOS වර්ගය අනුව මේ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. මොකද, රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ මොන දේ (ස්නායුවක්ද, ලේ නහරයක්ද) තෙරපෙනවද කියන එක අනුවනේ. ඒක හරියටම කිව්වොත් මෙහෙමයි:

• ඔයාගේ `(Brachial plexus)` එකෙන් තමයි අතට චලනය සහ දැනීම ලැබෙන්නේ. ඉතින්, මේ ස්නායු ජාලය තෙරපෙනකොට වේදනාව, හිරිවැටීම වගේ දේවල් එනවා.
• ඔයාගේ `(Subclavian vein)` එකෙන් තමයි අතේ තියෙන ලේ ආපහු හදවත පැත්තට අරන් යන්නේ. ඉතින්, මේ ශිරාව තෙරපෙනකොට අතේ ලේ හරියට බැසලා යන්නේ නැතුව අත ඉදිමෙන්න, බර වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ `(Subclavian artery)` එකෙන් තමයි අතට ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ සපයන්නේ. ඉතින්, මේ ධමනිය තෙරපෙනකොට අතට, ඇඟිලි වලට ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙනවා. මේ නිසා අත පණ නැතිවීම, හිරිවැටීම, වේදනාව වගේම සම සීතල වීමත් වෙන්න පුළුවන්.

TOS වේදනාව දැනෙන්නේ කොහොමද? ඇන්ජයිනා (Angina) එක්ක පැටලෙනවද?

TOS නිසා ඔයාගේ බෙල්ල, පපුවේ උඩ හරිය, උරහිස සහ අත රිදෙන්න පුළුවන්. මේක නිකන් හොල්මන් කරනවා වගේ මොළකැටි වේදනාවක් (`dull ache`) වෙන්න පුළුවන්, අත එහා මෙහා කරනකොට වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්.

සමහර අය මේ TOS වේදනාව, හදවත් රෝගයක් වන ඇන්ජයිනා (`Angina`) එක්ක පටලවා ගන්නවා. ඇන්ජයිනා කියන්නේ හෘද පේශියට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් නොලැබීම නිසා එන පපුවේ වේදනාවක්. ඒත් මේ දෙකේ වැදගත් වෙනස්කම් තියෙනවා:

• TOS වේදනාව ඇවිදිනකොට එන්නේවත්, වැඩි වෙන්නේවත් නෑ. හැබැයි ඇන්ජයිනා වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් එහෙම වෙනවා. ඇන්ජයිනා එක්ක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, හද ගැස්ම වේගවත් වීම, ඔලුව කැරකෙනවා වගේ වෙනත් ලක්ෂණත් එන්න පුළුවන්.
• TOS වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් රිදෙන අත උස්සනකොට වැඩි වෙනවා. ඇන්ජයිනා වලදී එහෙම වෙන්නේ නෑ.

වැදගත්: TOS, හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) හෝ අංශභාගය (Stroke) එක්ක පටලවා ගන්න එපා!

මේක නම් ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක්. TOS වල සමහර රෝග ලක්ෂණ, හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හෘදයාබාධයක් (`Heart Attack`) සහ අංශභාගය (`Stroke`) වගේ බරපතල තත්ත්වයන්ගේ ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• පපුවේ වේදනාව, විශේෂයෙන්ම ඒක හදිසියේ, බලාපොරොත්තු නොවූ විදිහට ආවොත්, ඒක හෘදයාබාධයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හෘදයාබාධයකදී, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, බඩේ අමාරුව, දාඩිය දැමීම, මැරෙයි කියලා බයක් දැනීම වගේ අමතර ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ එක පැත්තක් දුර්වල වීම අංශභාගයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් අංශභාගයේදී, කතා පැටලීම, මූණේ එක පැත්තක් හෝ දෙපැත්තම එල්ලා වැටීම, හදිසියේ පෙනීම නැතිවීම වගේ අමතර ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට හෘදයාබාධයක හෝ අංශභාගයක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. මේවා ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි අවස්ථා. ප්‍රතිකාර පමා කිරීම මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්.

TOS හැදෙන්න හේතු මොනවද?

වෛද්‍යවරු TOS හැදෙන්න බලපාන හේතු ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට බෙදනවා:

උපතින් එන හේතු (Congenital)

මේවා තමයි ඔයා උපදිනකොටම ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන සමහර වෙනස්කම්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට උපතින්ම බෙල්ල හරියේ අමතර ඉල ඇටයක් (`Cervical rib`) පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්. මේක පළවෙනි ඉල ඇටේට කිට්ටුවෙන්, සමහරවිට ඒකට සම්බන්ධ වෙලාමයි තියෙන්නේ. එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඉල ඇටවල, බෙල්ලේ පේශිවල, නැත්නම් ඒ ආශ්‍රිත බන්ධනී (`ligaments`) වල යම් අසාමාන්‍යතා තියෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වෙනස්කම් නිසා අර "තොරැසික් අවුට්ලට්" එකේ තියෙන ස්නායු හෝ ලේ නහර තෙරපෙන්න පුළුවන්.

හදිසි අනතුරු නිසා (Traumatic)

මේවා තමයි ඔයාගේ බෙල්ලට සහ පපුවේ උඩ කොටසට වෙන හදිසි තුවාල. වාහන අනතුරු වලින් වෙන තුවාල, විශේෂයෙන්ම අර `(Whiplash)` වගේ බෙල්ලට වෙන හානි, මේකට හොඳම උදාහරණ. හිතන්නකෝ, ත්‍රීවීල් එකක යද්දි හදිසි අනතුරක් වෙලා බෙල්ල එකපාරට ගැස්සුනොත්, ඒකෙන් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

දිගටම කරන ක්‍රියාකාරකම් නිසා (Functional)

මේ කියන්නේ ඔයා දිගින් දිගටම එකම විදිහේ දෙයක් කරනකොට "තොරැසික් අවුට්ලට්" එකේ තියෙන දේවල් වලට හානි වෙන එක. ක්‍රීඩකයන් අතර (විශේෂයෙන්ම ක්‍රිකට් ක්‍රීඩකයන් - පන්දු යවන්නන්, පිතිකරුවන්, ඒ වගේම පිහිනුම් ශූරයන්) වේගයෙන් අත් එහා මෙහා කිරීම මේකට සුලභ හේතුවක්. සමහර රැකියාවල් වලදී දිගටම ඔලුවට උඩින් බඩු උස්සන්න වෙන එකත් තවත් උදාහරණයක්. දවස තිස්සේ කොම්පියුටරේ ඉස්සරහ වැරදි ඉරියව්වෙන් වැඩ කරන කෙනෙක්ට උනත් මේ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.

සමහර අයට උපතින්ම TOS හැදෙන්න පුළුවන් සාධක තිබුණත්, බෙල්ලට හදිසි අනතුරක් වෙනකල් හරි, දිගටම එකම විදිහේ වැඩක් කරලා ඒ හරියට හානි වෙනකල් හරි කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු නොවී ඉන්නත් පුළුවන්.

TOS හැදීමේ අවදානම වැඩි කාටද?

ඔයාට TOS හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• නිතර අත හෝ උරහිස එකම විදිහට චලනය වෙන ක්‍රීඩා කරනවා නම්. උදාහරණ: ක්‍රිකට්, පිහිනුම්, ගොල්ෆ්, වොලිබෝල්.
• බර ඉසිලීමේ ව්‍යායාම (`weightlifting`) කරනවා නම්.
• නිතර උරහිසෙන් බර මලු උස්සනවා නම් හෝ ඔලුවට උඩින් බඩු උස්සනවා නම්. (උදා: ඉදිකිරීම් ක්ෂේත්‍රයේ වැඩ කරන අය, බඩු තොග පටවන අය)
• බෙල්ලට හෝ කොන්දට තුවාලයක් වෙලා තියෙනවා නම්, උදාහරණයක් විදිහට `(Whiplash)`.
• පපුවේ උඩ කොටසේ හෝ කිහිල්ලේ ගෙඩි (`tumors`) හෝ ලොකු වසා ගැටිති (`lymph nodes`) තියෙනවා නම්.
• ඉඳගෙන ඉන්න, හිටගෙන ඉන්න ඉරියව්ව (`posture`) හොඳ නැත්නම්. (උදා: දවසම කොන්ද නවාගෙන කොම්පියුටරේ වැඩ කරන අය)

TOS කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක්ද? මොනවද ඇතිවිය හැකි සංකූලතා?

ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, Thoracic Outlet Syndrome එක නිසා බරපතල සංකූලතා (`complications`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවායින් සමහරක් තමයි:

• කිහිල්ල සහ ඒ ආශ්‍රිත ශිරාවේ ලේ කැටි ගැසීම (`Axillo-subclavian vein thrombosis`).
• අත දිගටම ඉදිමීම සහ වේදනාව, විශේෂයෙන්ම ශිරා තෙරපෙන TOS (`Venous TOS`) තියෙන අයට.
• පටක මැරී යාම (`Gangrene`).
• ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම නිසා ඇඟිලිවල සුව නොවන තුවාල (`Ischemic ulcers`) ඇතිවීම.
• ස්ථිර ස්නායු හානි (`Permanent nerve damage`).
• පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (`Pulmonary embolism`) – මේක ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්.

ඉතින් තේරෙනවා නේද, මේක නිකන්ම අතේ අමාරුවක් කියලා හිතාගෙන ඉන්න හොඳ නැති බව. කල් ඇතුව හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර ගැනීම ගොඩක් වැදගත්.

TOS තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (`medical history`) අහලා බලලා තමයි TOS තියෙනවද කියලා තීරණය කරන්නේ. ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී (`physical exam`), වෛද්‍යවරයා ඔයාට සමහර චලන පරීක්ෂණ කරන්න කියයි. උදාහරණයක් විදිහට:

• `Upper limb tension test` (අතේ උඩ කොටසට බලපෑමක් වෙනවද බලන පරීක්ෂණයක්)
• `Elevated arm stress test` (අත උස්සලා කරන පරීක්ෂණයක්)

මේ පරීක්ෂණ වලදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාට අත් උස්සන්න, ඔලුව හරවන්න, අත මිට මොලවන්න වගේ සරල දේවල් කරන්න කියයි. එතකොට මොන චලනයන් වලදීද වේදනාව හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ එන්නේ කියලා එයා බලයි. ඒ ප්‍රතිඵල වලින් රෝගය අඳුනගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.

ඊට අමතරව, TOS තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා බලන්නත් වෛද්‍යවරයා අවශ්‍ය නම් ලැබ් පරීක්ෂණ (`lab tests`) සහ ඉමේජින් පරීක්ෂණ (`imaging tests`) නියම කරයි.

තවත් මොන වගේ පරීක්ෂණ කරනවද?

ඔයාට මේ පරීක්ෂණ වලින් එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:

• ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`).
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`Chest X-ray`).
• පපුවේ සහ/හෝ කොන්දේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (`Computed tomography (CT) of the chest and/or spine`).
• ඊ.එම්.ජී. පරීක්ෂණයක් (`Electromyography (EMG)`) – මේකෙන් පේශිවල සහ ස්නායුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලනවා.
• ලේ නහර වල එම්.ආර්.ඒ. පරීක්ෂණයක් (`Magnetic resonance angiography (MRA) of your blood vessels`).
• පපුවේ සහ/හෝ කොන්දේ එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණයක් (`Magnetic resonance imaging (MRI) of the chest and/or spine`).
• ස්නායු සන්නායකතා අධ්‍යයනයක් (`Nerve conduction study`) – මේකෙන් ස්නායු හරහා පණිවිඩ යන වේගය බලනවා.

මේ පරීක්ෂණ වලින් වෛද්‍යවරයාට මේ දේවල් දැනගන්න පුළුවන්:

• උපතින් එන වෙනස්කම් (උදා: `Cervical rib` එකක්) තියෙනවද කියලා බලන්න.
• ඔයාගේ ධමනි සහ ශිරා හරහා ලේ ගලන විදිහ පරීක්ෂා කරන්න.
• මේ වගේම රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න.
• ඔයාගේ පේශි සහ ස්නායුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න.
• හරියටම තෙරපීම වෙන්නේ කොතනද කියලා හොයාගන්න.

TOS වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

TOS වලට කරන ප්‍රතිකාර ඔයාට තියෙන TOS වර්ගය සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වෙනවා. ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණ තමයි රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වළක්වන එක. ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරයා තීරණය කරයි.

කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තමයි මේ:

• භෞත චිකිත්සාව (`Physical therapy`): ස්නායු තෙරපෙන TOS (`Neurogenic TOS`) වලට මුලින්ම දෙන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය මේක තමයි. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාගේ බෙල්ලේ සහ උරහිස් වල චලන පරාසය (`range of motion`) වැඩි කරන්න, පේශි ශක්තිමත් කරන්න, සහ නිවැරදි ඉරියව් පවත්වාගන්න උදව් කරයි. `Neurogenic TOS` තියෙන ගොඩක් අයට මේකෙන් ලොකු සුවයක් ලැබෙනවා.
• වේදනාව අඩු කරන බෙහෙත්: වෛද්‍යවරයා ඔයාට ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් වේදනා නාශක, උදාහරණයක් විදිහට `NSAIDs` (ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි හැදීම වළක්වන හෝ දියකරන බෙහෙත්: ධමනි හෝ ශිරා තෙරපෙන TOS (`Arterial or Venous TOS`) තියෙන අයට `Thrombolytic therapy` (ලේ කැටි දියකරන ප්‍රතිකාර) උදව් වෙනවා. මේකෙදි කරන්නේ IV ලයින් එකක් හරි කැතීටරයක් (`catheter`) හරහා හරි බෙහෙතක් දීලා තියෙන ලේ කැටි දියකරලා, අලුතින් හැදෙන එක වළක්වන එක. ඒ වගේම වෛද්‍යවරයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (`Anticoagulant medication`) නියම කරන්නත් පුළුවන්.
• සැත්කම් (`Surgery`): ධමනි හෝ ශිරා තෙරපෙන TOS තියෙන බොහෝ දෙනෙකුට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා. ස්නායු තෙරපෙන TOS තියෙන සමහර අයටත්, අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් නොලැබුනොත් සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරු TOS වර්ගය සහ ඔයාගේ ශරීරයේ ස්වභාවය අනුව විවිධ සැත්කම් ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට, `Decompression surgery` (තෙරපීම අඩු කරන සැත්කම) එකකදී කරන්නේ තෙරපීමට හේතු වෙන අසාමාන්‍ය අස්ථියක් හෝ පටකයක් අයින් කරන එක. වෙනත් සැත්කම් වලින් ලේ නහර වල තියෙන ව්‍යුහාත්මක ගැටළු හදලා ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරනවා. ඔයාට සැත්කමක් අවශ්‍යද, ඒක කොහොමද කරන්නේ, ඒකේ තියෙන අවදානම් මොනවද කියන හැමදේම වෛද්‍යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

TOS තනියම හොඳ වෙයිද?

නැහැ, රෝග ලක්ෂණ තනියම හොඳ වෙනකල් බලාගෙන ඉන්න එපා. ඔයාට TOS රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. ගොඩක් වෙලාවට භෞත චිකිත්සාව වගේ සරල දේවල් වලින් රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණත්, සමහර අයට බරපතල සංකූලතා වළක්වාගන්න සැත්කම් හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයාගේ අවශ්‍යතාවයට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි.

TOS හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

TOS හැමතිස්සෙම වළක්වගන්න බෑ. මොකද, ඒකට හේතු වෙන ගොඩක් දේවල් අපිට පාලනය කරන්න බෑ (උදා: උපතින් එන දේවල්). ඒත්, අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් සමහර දේවල් තියෙනවා:

• ඔයා නිතර අත් එහා මෙහා කරන ක්‍රීඩාවක් කරනවා නම්, ඔයාගේ පුහුණුකරු (`coach` or `trainer`) එක්ක කතා කරලා උරහිස වටේ තියෙන පේශි ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම ගැන දැනගන්න.
• ඔයාගේ රස්සාව නිසා බර උස්සන්න හෝ ඔලුවට උඩින් අත් අරන් වැඩ කරන්න වෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරලා තුවාල වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් ව්‍යායාම ගැන අහගන්න.
• නිවැරදි ඉරියව් පවත්වාගන්න. වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, හිටගෙන ඉන්නකොට, වැඩ කරනකොට කොන්ද කෙලින් තියාගන්න.
• නිතරම එකම ඉරියව්වෙන් ඉන්න එපා. පැයකට සැරයක්වත් නැගිටලා ඇවිදින්න, ඇඟපත ටිකක් දිග අරින්න.

TOS තියෙනවා නම්, මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන? / තමන්ව බලාගන්නේ කොහොමද?

TOS තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි තත්ත්වය (`outlook`) එයාට තියෙන TOS වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. ඔයාගේ ඉදිරි තත්ත්වය ගැන හොඳම විස්තරේ දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට තමයි.

TOS තියෙනවා නම්, තමන්ව බලාගන්න විදිහ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න. වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවල් ඔයාට කියන්න පුළුවන්:

• උරහිසෙන් බර බෑග් එල්ලගෙන යන එක, ඔලුවට උඩින් බඩු උස්සන එක පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න හෝ නවත්වන්න.
• භෞත චිකිත්සකවරයෙක් එක්ක වැඩ කරන්න. එයා දෙන ව්‍යායාම හරියට කරන්න.
• පේශි ශක්තිමත් කරගන්න සහ ඉරියව්ව (`posture`) හොඳ කරගන්න ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් ව්‍යායාම කරන්න.
• රෝග ලක්ෂණ වැඩි කරන සමහර චලනයන් සීමා කරන්න හෝ ඒවායින් වළකින්න ඔයාගේ දෛනික වැඩකටයුතු වෙනස් කරගන්න.

වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදද? / වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න

ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, නැත්නම් තියෙන රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා නම් වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න. කොච්චර කාලෙකට සැරයක් වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕනද, පරීක්ෂණ කරන්න ඕනද කියන එක එයා ඔයාට කියයි.

ඔයාට මෑතකදී Thoracic Outlet Syndrome තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබුණා නම්, ඔයාට වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක් තමයි මේ:

• මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ Thoracic Outlet Syndrome ද?
• මේකට හේතුව මොකක්ද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද? ඒවා කොයි කාලෙදිද කරන්න ඕන?
• ප්‍රතිකාර සාර්ථකද කියලා අපි දැනගන්නේ කොහොමද?
• ප්‍රතිකාර වල තියෙන අවදානම් මොනවද?
• මගේ සාමාන්‍ය දෛනික වැඩකටයුතු වල හෝ පුරුදු වල මොන වගේ වෙනස්කම්ද මම කරගන්න ඕන?
• ගෙදරදී රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
• මගේ ඉදිරි තත්ත්වය (`outlook`) කොහොමද?

මේ ලිපියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) කියන එක ඔයාගේ සාමාන්‍ය ජීවිතේට බාධා කරන්න පුළුවන්. ඔයා කරන ක්‍රීඩාවෙන් ටිකක් ඈත් වෙන්න, රස්සාවේ වැඩ ටිකක් හිමින් කරන්න වෙන එක හිතට කරදරයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඉවසීමෙන් ඉන්න. භෞත චිකිත්සාව හරි වෙනත් ප්‍රතිකාර හරි කරලා ඔයාව බලාගන්න එකෙන්, ඔයාට ආයෙත් ශක්තිය ලබාගෙන, දිගු කාලීනව ගොඩක් හොඳින් ඉන්න පුළුවන් වේවි.

වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඒවා නොසලකා ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක. කලින්ම හඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි, සංකූලතා ඇතිවෙන එකත් අඩුයි.

ඔයාගේ තත්ත්වය, ප්‍රතිකාර සැලැස්ම, හෝ ඉදිරි තත්ත්වය ගැන ඔයාට මොනවාහරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

---

` තෝරසික් අවුට්ලට් සින්ඩ්‍රෝම්, TOS, බෙල්ලේ වේදනාව, අතේ වේදනාව, උරහිසේ වේදනාව, හිරිවැටීම, ස්නායු තෙරපීම