ጠንቂ ቃንዛ ክሳድካ ንምርካብ ብዛዕባ ስፐርሊንግ ቴስት ንመሃር።

ሰላም! ከመይ አለካ፧ ቃንዛ ክሳድ ኣብዚ ግዜ እዚ ብዙሓት ሰባት ዘጋጥሞም ጸገም እዩ ሓቀይ? ሓደ ሓደ ግዜ እዚ ቃንዛ ኣብ ቅልጽም ይወርድ፡ ይደናግር፡ ድሕሪኡ ንኣእምሮ እውን የሸግሮ። ስለዚ ንሎሚ ብዛዕባ ሓኪምካ ጠንቂ ቃንዛ ክሳድካ ንምርካብ ዝገብሮ ቀሊል መርመራ ክንዛረብ ኢና። ፈተና ስፐርሊንግ ይበሃል። እዚ ምስ ሰማዕካ "ኣንታ እዚ እንታይ እዩ" ኢልካ ትሓስብ ትኸውን። ግን ኣይትሻቐሉ ብቐሊሉ ንዛረበሉ።

ስፐርሊንግ ቴስት እንታይ ምዃኑ ትፈልጡ ዶ?

ብቐሊሉ ንምዝራብ፡ መርመራ ስፐርሊንግ፡ ሓኪምካ ቃንዛ ክሳድካ ክኸውን ዝኽእል ምጽቃጥ ሱር ነርቭ ንምፍታሽ ዝገብሮ ኣካላዊ መርመራ እዩ። ካብ ክሳድካ ክሳብ ቅልጽምካ ዝጎዩ ነርቭታት ካብቲ ኣብ ክሳድካ ዘሎ ዓንዲ ሕቖ (ዓንዲ ሕቖ ማህጸን እውን ይበሃል) ዝመጹ እዮም። ስለዚ፡ ሓደ ካብዞም ነርቭታት ብገለ መንገዲ እንተተጸቒጡ፡ ሰርቪካል ራዲኩሎፓቲ ይበሃል፡ እዚ ድማ ኣብ ክሳድካ ንዘሎ ነርቭ ጸገም እዩ። ነዚ ኩነታት ንምፍላጥ መርመራ ስፐርሊንግ ይጥቀመሉ።

ሓካይም ነዚ ``ማክሲማል ሰርቪካል ኮምፕረሽን ቴስት'' ወይ ``ፎራሚናል ኮምፕረሽን ቴስት'' ክብሉዎ ይኽእሉ እዮም። እዞም ኣስማት ቁሩብ ወግዓውያንን ዓቢ ፈተናን ክመስሉ ይኽእሉ እዮም። ግን እቲ ሓኪም ቃንዛ ክሳድ ንምፍላጥ ዝገብሮ መርመራ ጥራይ ጌርካ ክትሓስቦ ትኽእል ኢኻ። ብድሕሪ እዚ፡ ነቲ ኩነታት ንምርግጋጽ ``ናይ ምስሊ መርመራ'' ክትገብር እውን ከድልየካ ይኽእል እዩ። እዚ ግን ኣገዳሲ ቀዳማይ ስጉምቲ እዩ።

ፈተና ስፐርሊንግ መዓስ እዩ ዝካየድ?

ከም ልሙድ፡ ንኣስታት ሓደ ወርሒ ምልክታት ናይ ማህጸን ራዲኩሎፓቲ፡ ወይ ኣብ ክሳድካ ዝተቐንጠጠ ነርቭ እንተ ኣጋጢሙካ፡ ሓኪም ነዚ መርመራ ክገብረልካ እዩ። እዞም ምልክታት እንታይ እዮም? ርኣዩዎ፤

• ቃንዛ ክሳድ፡ መንኵብን/ወይ ቅልጽምን። መብዛሕትኡ ግዜ፡ እዚ ቃንዛ ካብ ክሳድ ጀሚሩ ናብ ትሕቲ ቅልጽም ይጓዓዝ። ሓደ ሓደ ግዜ ከም ኤለክትሪክ ምውቃዕ ወይ ምንዳድ ስምዒት ክስምዓካ ይኽእል። ነዚ ጨረርታ ቃንዛ ንብሎ።
• ኣብ ኢድካ ምውቃጥ ወይ ምውቃጥ ስምዒት። ኢድካ ድቃስ ዝወደቐት ኮይኑ ክስምዓካ ይኽእል እዩ፣ ወይ ድማ ጻጸ ኣብ ዙርያኻ ዝጎዩ ዘለዉ ኮይኑ ክስምዓካ ይኽእል። ሓደ ሓደ ግዜ ጫፍ ኣጻብዕቲ ይደናገር።
• ኣብ ኢድን ኣጻብዕትን ድኻምን ምድናስን እዩ። ንሓደ ነገር ክትሕዞ ወይ ከተልዕሎ ከለኻ፡ ሓያል ዘይኮንካ ኮይኑ ክስምዓካ ይኽእል እዩ፡ ነቲ ኣቕሓ እውን ከይተረፈ ከተውድቖ ትኽእል ኢኻ።

ንኣስታት ሓደ ወርሒ ቃንዛ ክሳድካ ከም ዝስምዓካ እሞ ሕሰብ፡ ኣብ ተመሳሳሊ እዋን ድማ፡ ኣጻብዕቲ የማነይቲ ኢድካ ይደናገራ፡ ብርጭቆ ማይ ከተልዕል ምስ እትፍትን ድማ ድኻም ይስምዓካ... ኣብ ከምዚ ዝኣመሰለ እዋን፡ ሓደ ሓኪም ነዚ ``ስፐርሊንግ መርመራ'' ክገብር ይኽእል እዩ፡ ኣብ ክሳድካ ዝኾነ ነርቭታት ተተንኪፉ እንተኾይኑ ብልክዕ ንምፍላጥ።

ነዚ ፈተና እዚ ብኸመይ ክዳሎ ኣሎኒ፧

እዚ እቲ ዝበለጸ ነገር እዩ ፡ ኣይትፍራሕ፡ ብዙሕ ምድላው ኣየድልዮን እዩ! እዚ ቀሊል ኣካላዊ ፈተና ስለዝኾነ ፍሉይ ክትገብሮ ዘለካ ነገር የለን።

ግን፡ ኣብ ኣእምሮኻ ክትሕዞም ዘለካ ውሑዳት ንኣሽቱ ነገራት ኣለዉ።

• እንተተኻኢሉ ኣብ ክሳድካ ልሕሉሕን ልሕሉሕን ክዳን ተኸደን . ንኣብነት ፡ እቲ ሓኪም ንክሳድካ ብጥንቃቐ ክምርምሮ ስለ ዝደሊ፡ ተርትለነክ ስዊተር፡ ዓበይቲ ስካርፍን ከበድቲ መንጠልጠሊ ክሳድካን ምውጋድ ዝበለጸ እዩ።
• መሸፈኒ ርእስኻ እንተድኣ ጌርካ ምእላይ ኣየድልየካን እዩ።
• ቅድሚ ነዚ ``ስፐርሊንግ መርመራ`` ምፍጻሙ፡ እቲ ሓኪም ሓፈሻዊ ኣካላዊ መርመራ ክገብርን ብዛዕባ ሕክምናዊ ታሪኽካ ክሓትትን እዩ።

ከምኡ’ውን ዝተወሰኑ ሕክምናዊ ኩነታት እንተሃልዮም፡ እቲ ሓኪም ነዚ መርመራ ንምፍጻም ክልተ ግዜ ክሓስብ ይኽእል፡ ወይ ድማ ናብ ካልእ መርመራ ክውከሰካ ይኽእል። ንኣብነት፥

• ዘይምርግጋእ ዓንዲ ሕቖ ማህጸን እንተሃልዩ።
• ሰርቪካል ስፖንዲሎቲክ ማይሎፓቲ ዝበሃል ኩነታት እንተሃልዩካ (እዚ ቁሩብ ዝተሓላለኸ እዩ፣ ሓኪምካ ክገልጸልካ እዩ)።
• ኣብ ቀረባ እዋን ኣብ ክሳድካ ማለት ኣብ ዓንዲ ሕቖኻ ሓደጋ እንተ ኣጋጢሙካ።
• ከም ረውማቶይድ ኣርትራይተስ ዝኣመሰለ ናይ መላግቦ ነድሪ ኩነታት እንተሃልዩካ።
• ዋህዮታት መንሽሮ ናብ ካልእ ከባቢታት (ሜታስታሲስ ወይ ሜታስታቲክ መንሽሮ) ከምዝተዘርግሑ ጥርጣረ እንተሃልዩ።

ነዚ ኩነታት ዘለዎ ሰብ፡ እቲ ሓኪም ካብቲ ናይ ስፐርሊንግ መርመራ ዝተፈልየ መርመራ ክገብር ክውስን ይኽእል። ኩሉ ንድሕነትካን ቅኑዕ መርመራ ንምግባርን እዩ።

ስፐርሊንግ ቴስት ምስ እትገብር እንታይ ይኸውን? ከመይ ይግበር?

እዚ መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ ቤት ጽሕፈት ሓኪም ኣብ ውሽጢ ሒደት ደቓይቕ ክግበር ዝኽእል ነገር እዩ። ዝኾነ ፋንሳዊ መሳርሒ ኣየድልን እዩ። እንታይ ከም ዝኸውን እንሆ፤

• መጀመርታ እቲ ሓኪም ኣብ መንበር ደው ክትብል ወይ ኮፍ ክትብል ክነግረካ እዩ። ድሕሪኡ፡ ስቕ ኢልካ ጽናሕ ክብሉኻ እዮም።
• ቀጺሉ እቲ ሓኪም ኣዝዩ ቀስ ኢሉ ኣእዳዉ ኣብ ርእስኻን ክሳድካን ከንብር እዩ።
• ድሕሪኡ ፡ ቀስ ኢልካ ርእስኻን ክሳድካን ካብ ሸነኽ ናብ ሸነኽ (የማን፡ ጸጋም) ምዝዋር፡ ቁሩብ ናብ ጎድኒ ምግልባጥ፡ ምናልባት ቁሩብ ምዝዋር፡ ቁሩብ ንላዕሊ ድማ ስሓቦ። እዚ ኩሉ ኣዝዩ ተቖጻጺሩን ብለውሃትን እዩ ዝፍጸም።
• ክሳድካ ኣብ ነፍሲ ወከፍ ኣቀማምጣ እናሃለወ፡ እቲ ሓኪም ካብ ላዕሊ ርእስኻ ልኡም ንቑልቁል ጸቕጢ ክገብረልካ እዩ።

ኣብዚ እዋን እዚ እቲ ሓኪም ምልክታት ናይ ሓደ መሰረታዊ ሕክምናዊ ኩነታት ይደሊ ኣሎ። ስለዚ እቲ ዝስምዓካ ዘሎ ብሓኪም ብኡንብኡ ምሕባር ኣገዳሲ እዩ። እቲ ሓኪም ምሳኻ ብምዝርራብ ነዚ ክገብሮ እዩ። "ሕጂ ከመይ ይስምዓካ ኣሎ" ዝብሉ ሕቶታት ክሓቱ ይኽእሉ እዮም። ወይ "ዝኾነ ቃንዛ ይስምዓካ ድዩ?" ዝኾነ ቃንዛ እንተተሰሚዑካ ኢድካ ከተልዕል ክትሕተት ትኽእል ኢኻ፡ ወይ ድማ እንታይ ከም ዝስምዓካ ክትገልጽ ክትሕተት ትኽእል ኢኻ። ክትብል ኣይትፍራሕ።

ቴስት ስፐርሊንግ እንታይ ይስምዓካ?

እዚ ድማ ብዙሓት ሰባት ዘለዎም ጸገም እዩ። ዝኾነ ዘይምቾት ወይ ቃንዛ ከይስምዓካ ይኽእል እዩ። ከምኡ እንተኾይኑ ጽቡቕ እዩ።

ይኹን እምበር፡ ሓደ ሓደ ግዜ፡ ብፍላይ ነርቭ እንተ ተቐንጢጡ፡ ኣብ እዋን መርመራ ኣብ ቅልጽምካ ንእሽቶ ቃንዛ፡ ምድናስ ወይ ድኻም ክስምዓካ ይኽእል እዩ። እዚ ቃንዛ እዚ ምስቲ ቅድሚ ሕጂ ዝነበረካ ቃንዛ ክኸውን ይኽእል እዩ፣ ካብ ክሳድካ ንታሕቲ ቅልጽምካ ዝጨረር ክኸውን ይኽእል።

እቲ ኣገዳሲ ነገር ዝኾነ ዘይምቾት ምስ ተሰምዓካ ብቕልጡፍ ንሓኪምካ ምሕባር እዩ። ድሕሪኡ እቲ ሓኪም ነቲ ምንቅስቓስ ደው ኣቢሉ ነቲ መርመራ ብዘየሕምመካ መንገዲ ክገብሮ እዩ። ምልክታት ክሳብ ክንደይ ከም ዝረሓቐ ንምርኣይ ርእስኻ ናብ ካልእ ኣንፈት ክትመልስ ክትሕተት ትኽእል ኢኻ፡ ግን ከኣ ቃንዛኻ ብዝውስኽ መንገዲ ፈጺምካ ኣይትሕሰብ።

ዕላማ ናይዚ መርመራ ዝያዳ ቃንዛ ንኽህልወካ ዘይኮነስ፡ ጠንቂ ቃንዛኻ ንምርካብ ንኽሕግዘካ ምዃኑ ኣይትረስዕ። እቲ ሓኪም ኩሉ ግዜ ብዛዕባኻ እዩ ዝሓስብ።

እዚ መርመራ እዚ ዝኾነ ሓደጋታት ኣሎ ድዩ?

ሓደ ሓኪም ነዚ ``ስፐርሊንግ መርመራ`` ክገብሮ ከሎ፡ ብዛዕባ ድሕነትካ እናሓሰበ ኣዝዩ ብጥንቃቐ ይገብሮ። እዚ ብሓፈሻ ኣዝዩ ውሑስ መርመራ እዩ።

ይኹን እምበር ፡ ኣዝዩ ሳሕቲ እኳ እንተዀነ ፡ ቀዋሚ መጉዳእቲ ወይ ጕድኣት ነርቭ ናይ ምርካብ ዕድል ውሑድ እዩ። ከምኡ ናይ ምፍጻም ዕድል ኣዝዩ ንእሽቶ እዩ፣ ምኽንያቱ ሓካይም ነዚ ብጣዕሚ ብጥንቃቐን ብዓቢ ቁጽጽርን ይገብርዎ። ቃንዛ እንተተሰሚዑካ ብኡንብኡ ደው ይብሉ፣ ስለዚ ከቢድ ጉድኣት ናይ ምፍጻም ዕድል ይንኪ።

ውጽኢት ፈተና ስፐርሊንግ እንታይ ይመስል?

እቲ መርመራ ምስተዛዘመ ፡ እቲ ሓኪም ካብ ክልተ ውጽኢት ሓደ ክረክብ ይኽእል፡ ወይ እቲ መርመራ ``ኣወንታ`` ክኸውን ይኽእል ወይ ድማ ``ኣሉታዊ`` ክኸውን ይኽእል።

• ኣወንታዊ መርመራ ስፐርሊን ማለት ኣብ እዋን መርመራ ቃንዛ ወይ ካልእ ምልክታት (ከምቲ ኣቐዲምና ዝገለጽናዮ ምድናስ፡ ኣብ ቅልጽምካ ዝወርድ ቃንዛ) ይስምዓካ ማለት እዩ። እዚ ማለት ኣብ ክሳድካ ዝተቐንጠጠ ነርቭ (cervical radiculopathy) ናይ ምህላው ዕድል ልዑል እዩ። እዚ እንተ ኣጋጢሙ፡ ሓኪምካ ነቲ መርመራ ንምርግጋጽ ተወሳኺ መርመራታት ምስሊ፡ ከም ሲቲ ስካን ወይ ኤምኣርኣይ ክእዝዝ ይኽእል።
• ኣሉታዊ መርመራ ስፐርሊን ማለት ኣብ እዋን መርመራ ዝኾነ ቃንዛ፡ ሓድሽ ምልክታት ወይ ምግዳድ ናይቲ ቅድሚ ሕጂ ዝነበረ ምልክት ኣየጋጠመካን ማለት እዩ። ከምኡ እንተኾይኑ፡ ምናልባት ኣብ ክሳድካ ምጭብባጥ ነርቭ ዝፈጥር ሕማም ራዲኩሎፓቲ ማህጸን የብልካን ይኸውን። ይኹን እምበር ፡ ሓኪምካ ነቲ ምርመራ ንምርግጋጽ ካልእ መርመራታት ክገብር ከድልዮ ይኽእል እዩ፣ ምኽንያቱ ካልኦት ጠንቅታት ከወግዱ ስለዘድልዮም።

ውጽኢት ናይዚ መርመራ መዓስ እየ ክፈልጥ?

እዚ ካልእ ጽቡቕ ነገር እዩ! እቲ መርመራ ምስተገብረ፡ እቲ ሓኪም ውጽኢቱ ክነግረካ እዩ። "መርመራኻ ኣወንታዊ/ኣሉታዊ እዩ" ብኡ ንብኡ ይንገር። ቀጺሉ እንታይ ክትገብር ከም ዘለካ፡ ተወሳኺ መርመራታት የድሊ ድዩ ኣይድለየን፡ እንታይ ዓይነት ሕክምና ከም ዘሎ እውን ክገልጸልካ እዩ። እዚ እዋን እዚ ዝኾነ ሕቶታት ክትሓትት እውን ጽቡቕ እዩ።

መርመራ ስፐርሊንግ ኣወንታዊ እንተኾይኑ ድሕሪኡ እንታይ ይኸውን?

ሕራይ፡ መርመራ ስፐርሊንግካ ``ፖዚቲቭ'' ንበል።እዚ ማለት እቲ ሓኪም ኣብ ክሳድካ ዝተቐንጠጠ ነርቭ ክህልወካ ከም ዝኽእል ይጥርጥር።

ቀጺሉ፡ እቲ ሓኪም ነቲ መርመራ ንምርግጋጽ ካልእ መርመራታት ብፍላይ ድማ ከም ሲቲ ስካን ወይ ኤምኣርኣይ ዝኣመሰሉ መርመራታት ምስሊ ክመክር ይኽእል። እዚኦም ኣብ ውሽጢ ክሳድ እንታይ ይካየድ ከምዘሎን እቲ ነርቭ ኣበይ ይጽቀጥ ከምዘሎን ክሳብ ክንደይ ከምዝተጠርነፈን ብልክዕ ክዕዘቡ ይኽእሉ።

እቲ መርመራ ምስ ተረጋገጸ፡ እቲ ሓኪም ንዓኻ ዝምጥን ሕክምና ክጅምር እዩ። እዚ ኣተሓሕዛ እዚ ካብ ሰብ ናብ ሰብ ክፈላለ ይኽእል። ገለ ልሙዳት ሕክምናታት ድማ፤

• ኣጠቓቕማ መድሃኒታት፡- መቐነሲ ቃንዛ፡ ቃንዛ ነርቭ ንምንካይ ዝሕግዙ ፍሉያት መድሃኒታት፡ ምናልባት’ውን ጭዋዳታት ዘዛንዩ መድሃኒት ክወሃቡ ይኽእሉ።
• ዕረፍትን ምምሕያሽ ምንቅስቓስን፦ ኣብ ክሳድ ከበድቲ ዝኾኑ ንጥፈታት (ከም ከበድቲ ነገራት ምልዓል ወይ ንነዊሕ እዋን ኣብ ሓደ ቦታ ምጽናሕ) ንግዚኡ ደው ምባል ወይ ምንካይ ይምከር።
• ኣካላዊ ፍወሳ፦ እዚ ኣዝዩ ኣገዳሲ ሕክምና እዩ። ኣካላዊ ሓኪም ከም ምውስዋስ ኣካላት ክሳድካ፡ ንጭዋዳታት ክሳድካ ንምሕያል ዝግበር ምንቅስቓስ ኣካላት፡ ከምኡ’ውን ምእራም ኣቃውማ (ኮፍ ምባል፡ ደው ምባል፡ ምድቃስ) ዝኣመሰሉ ነገራት ክምህረካ እዩ። እዚኦም ቃንዛ ንምንካይን እቲ ኩነታት ከይድገምን ክሕግዙ ይኽእሉ።
• መጥባሕቲ፦ ኣብ መብዛሕትኡ እዋን እዚ ኩነታት ብመድሃኒትን ኣካላዊ ፍወሳን ክመሓደር ይኽእል። ይኹን እምበር፡ ኣብ ከቢድ ኩነታት፡ ከም ቃንዛ ኣብ ዘይጽወር፡ ኢድ ብዙሕ ሓይሊ ምስ ኣጥፍአት፡ ወይ ካልእ ሕክምናታት ኣብ ዘይሕግዘሉ እዋን፡ መጥባሕቲ ከድሊ ይኽእል።

ሓኪምኪ ብመሰረት ኩነታትካ፡ ምልክታትካን ውጽኢት መርመራታትካን ኣየናይ ሕክምና ዝበለጸ ምዃኑ ክውስን እዩ።

ሰዓት ክንደይ ናብ ሓኪም ክኸይድ ኣለኒ?

ንገለ ሰሙናት ቃንዛ ክሳድካ (ወይ ዝኾነ ካብቲ ዝገለጽናዮ ምልክታት ናይ ምጭብባጥ ነርቭ - ቃንዛ ንቑልቁል ቅልጽምካ ዝጨረር፡ ምድናስ፡ ድኻም) እንተ ኣጋጢሙካ፡ እናገደደ እንተኾይኑ፡ ወይ እንተዘይሓዊ ፡ ብርግጽ ናብ ሓኪም ምኻድ። ከምኡ’ውን፡ እቲ ቃንዛ መዓልታዊ ንጥፈታትካ ንምፍጻም ዘጸግመካ እንተኾይኑ ወይ ድቃስ ትሽገር እንተኾንካ ፡ ንሓኪምካ’ውን ንገሮ።

ሓኪምካ ክምርምረካ ይኽእል እዩ፡ ኣድላዪ እንተኾይኑ ድማ ጠንቂ ምልክታትካ ንምፍላጥ ዝሕግዝ ``ስፐርሊንግ መርመራ'' ክገብር ይኽእል።

ኣብ መወዳእታ ናብ ገዛኻ ምውሳድ መልእኽቲ

ሕራይ ሕጂ ብዛዕባ `(ፈተና ስፓርሊንግ)` ብዙሕ ፈሊጥካ ኣለኻ ሓቀይ?

ብቐሊሉ ንምዝራብ፡ መርመራ ስፐርሊንግ፡ ሓካይም ቅድሚ ናብ ዝኸበደ መርመራ ምስሊ፡ ከም ኤምኣርኣይ ምኻዶም፡ ጠንቂ ቃንዛ ክሳድካ ንምርካብ ክሕግዞም ዝኽእል ኣገዳስን ቀሊልን መርመራ እዩ። ቃንዛ ሒዝካ ናብ ሓኪም ክትከይድ ከለኻ፡ ቁሩብ ስንባደ ክስምዓካ ንቡር እዩ፡ ከምዚ "ኣንታ እዚ መርመራ ከጋድዶ ድዩ?" ከምኡ ይርድኣኒ እዩ።

እንተኾነ እቲ ሓኪም ነዚ ዝገብሮ ምሳኻ ብምዝርራብን ምቾት እንተዘይተሰሚዑካ ብኡንብኡ ደው ብምባልን እዩ።እቲ መርመራ ``እወታዊ'' እንተኾይኑ፡ ማለት ጸገም ከምዘሎ ዘመልክት እንተኾይኑ፡ እቲ ሓኪም ቀጺሉ እንታይ ክትገብር ከምዘለካን እንታይ ዓይነት ሕክምናታት ዕረፍቲ ክህቡኻ ከምዝኽእሉን ክነግረካ እዩ።

ስለዚ፡ ኣብ ኢድካ ቀጻሊ ቃንዛ ክሳድ ወይ ምድናስ እንተሃልዩካ፡ ሸለል ኣይትበሎ። "በቃ ክኸይድ" እዩ ኢልካ ጥራይ ኣይትሕሰብ። ኩሉ ግዜ ናብ ሓኪም ርኢኻ ምኽሪ ምውሳድ ዝበለጸ እዩ። በዚ ኸምዚ፡ ቀልጢፍካ እፎይታ ኽትረክብ ትኽእል ኢኻ።

ቅልጡፍ ሕውየት ይምነየልኩም!

` ቃንዛ ክሳድ፡ መርመራ ስፐርሊን፡ ምጽቃጥ ነርቭ፡ ምጽቃጥ ሱር ነርቭ ማህጸን፡ ምድናስ፡ ሕክምናዊ መርመራታት፡ ራዲኩሎፓቲ ማህጸን፡ ዓንዲ ሕቖ ማህጸን፡ ቃንዛ ክሳድ