හදවතේ මයිට්‍රල් කපාටුවට කරන සැත්කමක් නැති ප්‍රතිකාරය (TMVR) ගැන දැනගමු

ඔයාට හරි, ඔයා දන්න හිතවත් කෙනෙක්ට හරි දොස්තර මහත්තයා කියලා තියෙනවද හදවතේ 'මයිට්‍රල් කපාටුවේ' (Mitral Valve) ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා, ඒකට සැත්කමක් කරන්න වෙනවා කියලා? "හදවතේ සැත්කමක්" කිව්ව ගමන් අපේ හුඟක් දෙනෙක්ගේ හිතට පොඩි බයක් එනවා නේද? ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. මොකද අපි අහලා තියෙන්නේ පපුව පලලා, ලොකුවට කරන සැත්කම් ගැනනේ. ඒත් ඔයා දන්නවද, දැන් වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණු වෙලා. ඒ නිසා පපුව පලන්නේ නැතුව, හරිම පොඩි කැපුමකින් මේ කපාටුව මාරු කරන්න පුළුවන් අලුත් ක්‍රමයක් තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට ලොකු සහනයක් වුණු, ඒ කියන `Transcatheter Mitral Valve Replacement` හෙවත් කෙටියෙන් කියනවා නම් TMVR කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ TMVR කියන්නේ?

හරි, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු. TMVR කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන මයිට්‍රල් කපාටුව මාරු කරන (replace කරන) ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. හැබැයි මේකේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, මේක කරන්නේ විවෘත හෘද සැත්කමක් (open-heart surgery) වගේ පපුව සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කරලා නෙවෙයි. ඒ වෙනුවට, ඉතාම කුඩා කැපුමක් හරහා, හීනි බටයක් (කැතීටරයක්) ඇතුල් කරලා, ඒ හරහා තමයි අලුත් කපාටුව හදවතට යවලා සවි කරන්නේ.

හිතන්නකෝ, ලොකු දොරක් ගලවලා අලුත් දොරක් දානවා වෙනුවට, පොඩි සිදුරකින් අලුත් දොරේ කොටස් ටික අරන් ගිහින් ඇතුළේදී සවි කරනවා වගේ වැඩක්. මේක ලොකු සැත්කමකට වඩා ගොඩක් අඩු ආක්‍රමණශීලී (less invasive) ක්‍රමයක්. මේ විදිහට දාන අලුත් කපාටුව කෘතිමව හදපුවා වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ගව, ඌරු හෝ මිනිස් හෘද පටක වලින් හදපු ජෛව විද්‍යාත්මක (biological) කපාටුවක් වෙන්නත් පුළුවන්. අලුත් කපාටුව දැම්මට පස්සේ, ඔයාගේ පරණ, ලෙඩ වෙච්ච කපාටුව කරපු වැඩේ මේ අලුත් කපාටුව හරියටම කරන්න පටන් ගන්නවා.

කාටද මේ TMVR ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම බලමු මේ 'මයිට්‍රල් කපාටුව' කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ කියලා.

අපේ හදවතේ ප්‍රධාන කුටීර හතරක් තියෙනවා. උඩ දෙකයි, යට දෙකයි. වම් පැත්තේ උඩ කුටීරය (left atrium) සහ වම් පැත්තේ යට කුටීරය (left ventricle) අතර තමයි මේ මයිට්‍රල් කපාටුව පිහිටලා තියෙන්නේ. හරියට කාමර දෙකක් අතර තියෙන දොරක් වගේ. මේ දොරේ පියන් දෙකක් (leaflets) තියෙනවා. හදවත ගැහෙන හැම වාරයකම මේ පියන් ඇරෙනවා, වැහෙනවා. මේකෙන් වෙන්නේ ලේ එක දිශාවකට විතරක්, ඒ කියන්නේ උඩ කුටීරයේ ඉඳන් යට කුටීරයට යන්න සලස්වන එක. ලේ ආපස්සට ගලන එක නවත්වන එක තමයි මේ කපාටුවේ ප්‍රධානම කාර්යය.

හැබැයි සමහර වෙලාවට, උපතින්ම හරි, පස්සේ කාලෙක හරි මේ කපාටුවේ විවිධ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම ප්‍රශ්න වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

මේ තත්ත්වයන් දරුණු වුණාම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, මහන්සිය, පපුවේ ගැස්ම වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, `atrial fibrillation` (හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම), `pulmonary hypertension` (පෙනහළු වල අධි රුධිර පීඩනය) හෝ `heart failure` (හෘදයාබාධ) වැනි බරපතල තත්ත්වයන්ට පවා හේතු වෙන්න පුළුවන්.

TMVR සහ MitraClip කියන්නේ එකම දෙයක්ද?

නැහැ. මේ දෙකම මයිට්‍රල් කපාටුවේ ප්‍රශ්න වලට කරන, අඩු ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර වුණත්, මේ දෙකේ වෙනසක් තියෙනවා.

• TMVR කියන්නේ කපාටුව සම්පූර්ණයෙන්ම මාරු කරන (replacement) එක.
• MitraClip™ කියන්නේ කපාටුව අලුත්වැඩියා කරන (repair) එක. හරියට ලීක් වෙන කපාටුවේ පියන් දෙකට පොඩි ක්ලිප් එකක් දාලා, ඒ ලීක් එක නවත්වනවා වගේ.

ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු මොන ප්‍රතිකාරයද කියලා ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (cardiologist) තමයි තීරණය කරන්නේ.

TMVR ප්‍රතිකාරයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේ ප්‍රතිකාරයට කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒකට ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ වගේ පරීක්ෂණ කරනවා:

• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): මේක හදවතේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් හදවතේ කුටීර, කපාටු ක්‍රියා කරන විදිහ පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan): මේකෙන් හදවතේ සහ ලේ නහර වල ත්‍රිමාණ (3D) රූප ලබාගෙන, ප්‍රතිකාරය සැලසුම් කරන්න උදව් වෙනවා.

මේ පරීක්ෂණ වලින් ලැබෙන තොරතුරු පාවිච්චි කරලා තමයි වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන කපාටුවේ ප්‍රමාණය, ප්‍රතිකාරය කරන විදිහ වගේ දේවල් සැලසුම් කරන්නේ.

ඊට අමතරව, නිර්වින්දන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (anesthesiologist) ඔයත් එක්ක කතා කරලා, ප්‍රතිකාරය අතරතුර වේදනාව නොදැනී ඉන්න දෙන්න ඕන හොඳම නිර්වින්දන ක්‍රමය මොකක්ද කියලා තීරණය කරනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්න (`general anesthesia`) පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් ඔයාට සිහිය තිබුණත්, නිදිමත ගතියෙන් සහ වේදනාවක් නොදැනෙන විදිහට (`conscious sedation`) තියන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරයට දවස් කීපයකට කලින් ඉඳන් ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන වෛද්‍යවරයා ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. ඒ අතරේ මේ වගේ දේවල් තියෙන්න පුළුවන්:

• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් වගේ සමහර ඖෂධ දවස් කීපයකට නවත්වන්න කියයි.
• ප්‍රතිකාරය කරන දවසේ, පැය කීපයක් නිරාහාරව (කෑම බීම නැතුව) ඉන්න කියයි.
• ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ රෝහලෙන් ගෙදර යන්න වාහනයක් ලෑස්ති කරගන්න කියයි.

TMVR ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු ක්‍රියාවලියට පැය දෙකක් හෝ තුනක් විතර ගත වෙනවා. මේක කරන්නේ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (cardiac surgeons), හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (interventional cardiologists), රූපගත කිරීමේ විශේෂඥවරු (imaging specialists) සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරු (anesthesiologists) ඇතුළු විශාල වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් එකතු වෙලා.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන දේවල් පියවරෙන් පියවර සරලව කිව්වොත් මෙහෙමයි:

1. මුලින්ම, කැපුම දාන ප්‍රදේශය (බොහෝවිට ඉකිලිය හෝ පපුවේ කුඩා තැනක්) පිරිසිදු කරලා, අවශ්‍ය නම් රෝම ඉවත් කරනවා.

2. ඊටපස්සේ, ඔයාගේ අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV line) දාලා, ඒ හරහා අවශ්‍ය ඖෂධ සහ දියර වර්ග ලබා දෙනවා.

3. ඊළඟට, කැතීටරය (catheter) කියලා කියන හීනි, නැමෙන සුළු බටයක කෙළවරට අලුත් කපාටුව සවි කරගන්නවා.

4. දැන් ඉකිලියේ හරි පපුවේ හරි කලින් තීරණය කරගත්තු තැනින් ඉතාම කුඩා කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා මේ කැතීටරය ලේ නහරයක් ඇතුළට දානවා.

5. විශේෂ රූපගත කිරීමේ තාක්ෂණයන් (imaging technology), හරියට X-ray වගේ, පාවිච්චි කරලා, වෛද්‍යවරු මේ කැතීටරය හරිම පරිස්සමෙන් ලේ නහර දිගේ අරන් ගිහින් හදවතේ මයිට්‍රල් කපාටුව තියෙන තැනටම යවනවා.

6. හරියටම තැනට ගියාට පස්සේ, අලුත් කපාටුව පරණ, ලෙඩ වෙච්ච කපාටුව ඇතුළේ ස්ථානගත කරනවා.

7. අලුත් කපාටුව හරියටම තැනේ සවි වුණාට පස්සේ, කැතීටරය පරිස්සමෙන් ඉවත් කරලා, අර පොඩි කැපුම වහලා දානවා.

මේ මුළු කාලය පුරාම වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම වගේ හැම දෙයක්ම දිගටම අධීක්ෂණය කරනවා. ඒ වගේම එකෝ යන්ත්‍රය හරහා හදවත ක්‍රියා කරන විදිහත් දිගටම බලාගෙන ඉන්නවා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයාව සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) අරන් යනවා. නිර්වින්දනයෙන් මිදෙනකම් වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් බලාගන්නවා. සමහර අයට ටික වෙලාවකට දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න වෙනවා.

ගෙදර යන්න කලින්, වෛද්‍යවරු ඔයාට ඉදිරියට කරන්න ඕන දේවල් ගැන පැහැදිලිව කියලා දෙනවා.

• හෘද පුනරුත්ථාපනය (Cardiac rehabilitation): හදවත නැවතත් ශක්තිමත් කරගන්න උදව් වෙන ව්‍යායාම සහ ජීවන රටා වෙනස්කම් ගැන උපදෙස්.
• Follow-up appointments: නැවත වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන දවස්.
• ඖෂධ: පටන් ගන්න ඕන අලුත් බෙහෙත් හෝ නැවත පටන් ගන්න ඕන පරණ බෙහෙත් ගැන උපදෙස්.
• සාමාන්‍ය වැඩ: ආපහු රස්සාවට යන්න, සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද කියන එක.

TMVR ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?

විවෘත හෘද සැත්කමක් එක්ක සසඳද්දී, මේ කැතීටර් ක්‍රමයේ වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.

• මයිට්‍රල් කපාටුවේ රෝගී තත්ත්වය නිවැරදි කරන්න පුළුවන් වීම.
• රෝගය නිසා ඇතිවුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වීම.
• බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වීම.
• විවෘත සැත්කමකට වඩා ඉක්මනින් සුවය ලැබීමට හැකි වීම.
• ශරීරයට ඇතිවන බලපෑම සහ වේදනාව අඩු වීම.

මේ ප්‍රතිකාරයේ අවදානම් හෝ සංකූලතා තියෙනවද?

ඔව්. විවෘත හෘද සැත්කමකට වඩා අවදානම අඩු වුණත්, ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, TMVR වලත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

ප්‍රධාන වශයෙන් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා කිහිපයක් තමයි මේ:

• ලේ කැටි (Blood clots): මේ ලේ කැටි මොළයට ගියොත් ආඝාතය (`stroke`) වැනි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පටක වලට හානි වීම: හදවතේ බිත්තියක් (`left ventricular perforation`) හෝ හදවතට ලේ සපයන නහරයක් (`coronary artery`) තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
• හදවතින් ලේ පිටතට යන මාර්ගය අවහිර වීම (Left ventricular outflow tract obstruction): අලුත් කපාටුව නිසා වම් යට කුටීරයෙන් ලේ පිටතට ගලන මාර්ගයට බාධා ඇතිවීම.
• කපාටුව තැනින් සෙලවීම: සවි කරපු කපාටුව තිබුණු තැනින් චලනය වීම.

සමහර සංකූලතා වලට තවත් ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්නත් පුළුවන්.

සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට සති කීපයකින් තමන්ගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වලට සහ රැකියාවට යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස දෙකක් තුනක් විතර යන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක. ඉක්මන් වෙලා බර වැඩ කරන්න, මහන්සි වෙන්න යන්න එපා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථා වලදී ද?

මේක හරිම වැදගත් කොටසක්. ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගැන ඔයා අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. සමහර රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා, ඒවා මතු වුණොත් ටිකක්වත් පරක්කු නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන.

TMVR කියන්නේ මයිට්‍රල් කපාටුවේ රෝග තියෙන, ඒත් විවෘත හෘද සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට ලැබුණු ඉතාම වටිනා ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේ ගැන ඔයාට තවත් ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා එතුමා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.