කොන්දෙ කැක්කුමට කරන විශේෂ Injection එකක් ගැන දැනගමුද? (Transforaminal Epidural Steroid Injection)

ඔයාටත් කාලයක් තිස්සේ කොන්දෙ කැක්කුමක් තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් කකුල දිගේ විදුලියක් වගේ යන අමාරුවකින්, ඒ කියන්නේ ගොඩක් අය කියන විදිහට 'සයටිකා' `(Sciatica)` වගේ තත්ත්වයකින් පීඩා විඳිනවද? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කොන්දට විදින විශේෂ එන්නතක් ගැන, 'Epidural' එකක් එහෙමත් නැත්නම් 'Steroid Injection' එකක් ගැන කියලා ඇති. මේ වගේ නමක් ඇහුවම අපේ ගොඩක් දෙනෙක්ට පොඩි බයක්, චකිතයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. "අනේ කොන්දට විදිනවා කිව්වට, සුෂුම්නාවට මොනවා හරි වෙයිද?", "මේක ගොඩක් රිදෙයිද?", "මේකෙන් පස්සේ ඇවිදගන්න බැරි වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති. ඉතින් අද අපි කතා කරන්නේ ඔය වගේ බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැති, හැබැයි කොන්දේ වේදනාවට ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් වෙන Transforaminal Epidural Steroid Injection ගැනයි. අපි මේකේ A-Z හැමදේම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Transforaminal Epidural Steroid Injection කියන්නේ?

මේ දිග නම දැකලා කලබල වෙන්න එපා. අපි මේක වචනෙන් වචනෙට කඩලා තේරුම් ගමු. එතකොට ඔයාටම තේරෙයි මේක කොච්චර සරල දෙයක්ද කියලා.

• Transforaminal (ට්‍රාන්ස්ෆොරමිනල්): මේකෙ තේරුම තමයි 'Foramen කියන එක හරහා' කියන එක. දැන් ඔයා අහයි 'මොකක්ද මේ Foramen කියන්නේ?' කියලා. හිතන්නකෝ ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ කියන්නේ එක උඩ එක තියපු ගඩොල් වගේ කශේරුකා (vertebrae) ගොඩකින් හැදුණු දෙයක් කියලා. මේ කශේරුකා දෙකක් අතරින්, දෙපැත්තට, අපේ ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට (අත් වලට, කකුල් වලට) යන ස්නායු (nerves) එළියට එන්න පොඩි 'දොරටු' වගේ සිදුරු තියෙනවා. අන්න ඒ ස්නායු එළියට එන දොරටුවට තමයි අපි `(Foramen)` කියලා කියන්නේ. ඉතින් 'Transforaminal' කියන්නේ 'අන්න ඒ දොරටුව හරහා' බෙහෙත විදිනවා කියන එකයි.

• Epidural (එපිඩියුරල්): අපේ සුෂුම්නාව (spinal cord) කියන්නේ හරිම වැදගත්, සංවේදී දෙයක්නේ. ඒක නිසා ඒක ආරක්ෂා කරන්න ඒ වටේට ඝනකම් 'ආරක්ෂිත කොපුවක්' වගේ පටලයක් තියෙනවා. මේකට අපි කියනවා `(Dura Mater)` කියලා. 'Epidural' කියන්නේ 'මේ ආරක්ෂිත කොපුවට පිටතින්' තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණයටයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ එන්නත කවදාවත් ඔයාගේ සුෂුම්නාවටවත්, කෙලින්ම ස්නායුවකටවත් විදින්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට, වේදනාවට හේතු වෙලා තියෙන, ඉදිමිලා තියෙන ස්නායුව අවට ආරක්ෂිත ඉඩකට තමයි බෙහෙත විදින්නේ. ඒ නිසා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ.

මේ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන තවත් විශේෂත්වයක් තමයි, දොස්තර මහත්තයා මේ එන්නත විදින්නේ X-ray යන්ත්‍රයක උදව්වෙන්. මේකට අපි කියනවා `(Fluoroscopy)` කියලා. හරියට 'ලයිව් වීඩියෝ' එකක් වගේ මේකෙන් බලාගෙන තමයි කටුව ඇතුල් කරන්නේ. ඒ නිසා, හරියටම ප්‍රශ්නය තියෙන ස්නායුව ළඟටම, මිලිමීටරයක්වත් එහා මෙහා නොවී, බෙහෙත විදින්න පුළුවන්.

මේ Injection එක ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ මොන වගේ අමාරුකම් වලටද?

මේ එන්නත ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායුවක් තෙරපීමෙන් හෝ ඉදිමීමෙන් ඇතිවෙන වේදනාවන් සමනය කරන්නයි. පහළ තියෙන වගුවෙන් ඔයාට මේ ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

කොන්දේ කොතනටද මේ එන්නත විදින්නේ?

මේ එන්නත විදින තැන තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ වේදනාව තියෙන තැන අනුවයි. ඒ අනුව ප්‍රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා.

• ලුම්බර් (Lumbar) එන්නත: මේක තමයි බහුලවම කරන වර්ගය. කොන්දේ පහළ කොටසේ (ලුම්බර් ප්‍රදේශයේ) තියෙන ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන කොන්දෙ කැක්කුමට සහ කකුල් දිගේ යන වේදනාවට (Sciatica) මේ එන්නත දෙනවා.
• තොරැසික් (Thoracic) එන්නත: ඔයාගේ කොන්දේ මැද හරියේ, ඒ කියන්නේ පපුව මට්ටමේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒ වේදනාව පපුවට හෝ බඩ පැත්තට විහිදෙනවා නම් මේ එන්නත ලබා දෙනවා.
• සර්වයිකල් (Cervical) එන්නත: බෙල්ලේ කශේරුකා අතර ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන බෙල්ලේ වේදනාව, උරහිස දිගේ අතට යන වේදනාව හෝ අතේ හිරිවැටීම වගේ තත්ත්වයන්ට මේ වර්ගයේ එන්නත ලබා දෙනවා.

Procedure එක සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? බය වෙන්න ඕනෙද?

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය. අපි මේ ක්‍රියාවලිය පියවරෙන් පියවර බලමු.

1. සූදානම් වීම: ඔයාව X-ray යන්ත්‍රයක් තියෙන විශේෂ ඇඳක් මත, බඩ පැත්ත යටට වෙන්න හාන්සි කරවනවා.

2. ප්‍රදේශය හිරිවැට්ටවීම: එන්නත විදින්න කලින්, ඒ ප්‍රදේශය පිරිසිදු කරලා, සම හිරිවැටෙන්න පොඩි එන්නතක් `(Local Anesthesia)` විදිනවා. මේ වෙලාවේදී ඔයාට පොඩි දැවිල්ලක්, කූඹියෙක් කනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක තත්පර කීපයකින් නැතිවෙලා යනවා.

3. සැහැල්ලු කිරීම (Sedation): ඔයාට ගොඩක් බයක්, චකිතයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ඉල්ලීම මත, නහරයකට දෙන බෙහෙතක් `(IV Sedation)` මගින් ඔයාව සැහැල්ලු කරන්න, පොඩි මత్తు ගතියක් ඇති කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාට නින්ද ගියත්, ඔයාට දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න පුළුවන් මට්ටමේ සිහියක් තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාට කලින්ම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

4. එන්නත ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා X-ray මොනිටරය දිහා බලාගෙනම, හරිම පරිස්සමෙන්, හීනි දිග කටුවක් වේදනාවට හේතු වුණු ස්නායුව තියෙන ඉලක්කයටම යොමු කරනවා. මේ වෙලාවේදී ඔයාට පොඩි තෙරපීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, නමුත් ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.

5. බෙහෙත විදීම: කටුව නියමිත ස්ථානයේ තියෙනවා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා වේදනාව ඉක්මනට අඩු කරන හිරිවැටෙන බෙහෙතකුයි, ඉදිමුම අඩු කරලා කාලයක් යනකල් සුවය දෙන ස්ටීරොයිඩ් `(Steroid)` බෙහෙතකුයි මිශ්‍රණයක් එන්නත් කරනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියටම සාමාන්‍යයෙන් ගතවෙන්නේ විනාඩි 30ක් වගේ කෙටි කාලයක් විතරයි.

Injection එකෙන් පස්සේ මොකද කරන්නේ?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට ටික වෙලාවක් විවේක ගන්න කියලා, ඊට පස්සේ ගෙදර යන්න දෙනවා. ගෙදර ගිහින් මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

• ඔයාගේ සාමාන්‍ය කෑම බීම සහ අනිත් බෙහෙත් වර්ග කලින් වගේම ගන්න පුළුවන්.
• වැදගත්ම දේ: එන්නත ලබාගෙන පැය 12ක් යනකල් වාහන පදවන්න එපා. මොකද සමහරවිට කකුලේ පොඩි හිරිවැටීමක් හෝ දුර්වලකමක් තියෙන්න පුළුවන්.
• එදා දවසේ බර ඉසිලීම, මහන්සි වෙන ව්‍යායාම වගේ දේවල් වලින් වැළකිලා ඉන්න.
• පහුවෙනිදා ඉඳන් ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වල යෙදෙන්න පුළුවන්.

මේ සුවය කොච්චර කල් තියෙයිද? කී පාරක් විදින්න පුලුවන්ද?

මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන දෙයක්. සමහර අයට සති කීපයක සුවයක් ලැබෙනකොට, තවත් අයට මාස ගණනාවක් යනකල් වේදනාව නැතුව යනවා. මේ ප්‍රතිකාරය ඔයාට සාර්ථක නම්, වේදනාව ආයෙත් මතුවෙනකොට, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත, නැවත වරක් එන්නත ලබාගන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන්, අවුරුද්දකට එන්නත් 3ත් 6ත් අතර ප්‍රමාණයක් තමයි ආරක්ෂිතව ලබාගන්න පුළුවන් කියලා සැලකෙන්නේ. හැබැයි මතක තියාගන්න, එන්නත් දෙකක් හෝ තුනක් ලබාගෙනත් ඔයාගේ වේදනාවට කිසිම සුවයක් නැත්නම්, තවත් එන්නත් ලබාගැනීමෙන් ප්‍රතිඵලයක් ලැබෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි. ඒ වගේ වෙලාවක, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වෙනත් විකල්ප ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන උපදෙස් දෙයි.

අතුරු ආබාධ (Side Effects) තියෙනවද? බය වෙන්න ඕනද?

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේදී බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාමත්ම අඩුයි. එන්නත විදින ස්ථානයේ ලේ ගැලීමක්, ආසාදනයක් හෝ ස්නායුවකට හානි වීමක් වගේ දේවල් සිදුවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

හැබැයි, සුළු අතුරු ආබාධ කීපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• කකුල් වල හෝ පාදවල තාවකාලික හිරිවැටීමක් හෝ දුර්වල බවක්.
• කරකැවිල්ල වගේ දැනීම.
• හිසරදය.

මේ අතුරු ආබාධ බොහොමයක් පැය කීපයක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. ඒ නිසා මේවා ගැන ලොකුවට බය වෙන්න අවශ්‍ය නැහැ.

හදිසියේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

පහළ සඳහන් ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න. මේ වගේ අවස්ථා වලදී ඉක්මන් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්.

කොන්දෙ කැක්කුම, ස්නායු වේදනාව, epidural injection, steroid injection, sciatica, herniated disk, transforaminal epidural steroid injection, කොන්දට විදින බෙහෙත, බෙල්ලේ කැක්කුම