පිළිකාවක් එක්ක සටන් කරන එක කොයිතරම් අමාරු, අභියෝගාත්මක දෙයක්ද කියලා අපි කවුරුත් දන්නවා. හැබැයි දවසින් දවස දියුණු වෙන වෛද්ය විද්යාවෙන් මේකට අලුත් අලුත් ප්රතිකාර ක්රම හොයාගන්නවා. අන්න ඒ වගේ, අපේම ශරීරයේ සෛල පාවිච්චි කරලා පිළිකාවට ප්රතිකාර කරන, ගොඩක් දෙනෙක් ලොකු බලාපොරොත්තුවක් තියාගෙන ඉන්න අලුත්ම ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ TIL Therapy කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ TIL Therapy කියන්නේ?
හරි, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු. ඔයා අහලා ඇතිනේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) ගැන. ඒ කියන්නේ අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ලෙඩ රෝග එක්ක සටන් කරන අපේම හමුදාව, උත්තේජනය කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න උදව් කරන එකට. TIL therapy කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) ක්රමයක්.
මේකෙදි පාවිච්චි කරන්නේ අපේ ශරීරයේ ඉන්න හරිම විශේෂ, බලවත් ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වර්ගයක්. මේ සෛල වලට කියනවා ටියුමරයට ඇතුළු වන ලිම්ෆොසයිට (Tumor-infiltrating lymphocytes), නැත්නම් කෙටියෙන් TILs කියලා.
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ ඉන්නවා විවිධ වර්ගයේ සොල්දාදුවෝ (ප්රතිශක්ති සෛල) ලෙඩ රෝග හොය හොයා මුර සංචාරයේ යන. හැබැයි මේ TILs කියන සොල්දාදුවෝ ඊට වඩා විශේෂයි. එයාලා කෙලින්ම පිළිකා ගෙඩි (tumors) ඇතුළටම ගිහින්, ඒ කියන්නේ ඒවා ආක්රමණය කරලා, ඒ පිළිකා සෛලවල තියෙන දුර්වල තැන් මොනවද, එයාලව විනාශ කරන්න හොඳම ක්රමය මොකක්ද කියලා හරියටම ඉගෙන ගන්නවා. එයාලා හරියට සතුරාගේ කඳවුරටම රිංගලා ඔත්තු බලන විශේෂ බලකායේ කට්ටියක් වගේ.
එහෙනම් ප්රශ්නේ මොකක්ද? ප්රශ්නේ තමයි, අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මේ දක්ෂ සොල්දාදුවෝ, ඒ කියන්නේ TILs, ඇති තරම් ප්රමාණයක් හදන්න බැරි වෙන එක. ඉන්න ටික දෙනාට තනියම මේ පිළිකාව එක්ක සටන් කරලා දිනන්න අමාරුයි.
අන්න ඒකට විසඳුමක් විදිහට තමයි TIL therapy එක එන්නේ. මේ ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ඉන්න ඒ දක්ෂම TILs සොල්දාදුවන්ව එළියට අරන්, එයාලගේ ගණන බිලියන ගාණකින් වැඩි කරලා, බලවත් හමුදාවක් හදලා, ආයෙමත් ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරන එක. ඊට පස්සේ මේ මහා හමුදාව ගිහින් පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දානවා.
මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් මොන වගේ පිළිකා සඳහාද?
2024 වෙනකොට, ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය (FDA) විසින් lifileucel (Amtagvi®) කියන TIL therapy ප්රතිකාරය අනුමත කරලා තියෙනවා. ඒ විශේෂයෙන්ම මෙලනෝමා (melanoma) කියන සමේ පිළිකා වර්ගයට ප්රතිකාර කරන්න. හැබැයි හැම මෙලනෝමා තත්ත්වයකටම නෙවෙයි. මේ ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්නේ:
- ශල්යකර්මයකින් විතරක් සුව කරන්න බැරි,
- ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා තියෙන (metastatic cancer),
- සහ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් මුලින්ම දෙන සම්මත ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන අයට.
ඔයාටත් මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයා මේ ප්රතිකාරය සඳහා සුදුසු කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න ඕනේ.
මේ හැරුණු කොට, තවත් පිළිකා වර්ග කිහිපයකටම TIL therapy එකේ තියෙන සාර්ථකත්වය ගැන වෛද්යවරු සහ පර්යේෂකයෝ අධ්යයනය කරමින් ඉන්නවා. ඒ අතරට මේවාත් ඇතුළත්:
- පියයුරු පිළිකා
- ගැබ්ගෙල පිළිකා
- මහා බඩවැලේ පිළිකා
- හිස සහ බෙල්ල ආශ්රිත පිළිකා
- කුඩා-නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා (Non-small cell lung cancer)
මේ ප්රතිකාර ක්රමය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? පියවරෙන් පියවර දැනගමු
මේක එක දවසින් ඉවර වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ප්රධානම දේ තමයි ඔයාගේම TIL සෛල ඔයාටම ආපහු දෙන එක. හැබැයි ඒ තැනට එන්න කලින් පියවර කිහිපයක් තියෙනවා. අපි ඒ පියවර ටික පිළිවෙලට බලමු.
| පියවර | සිදුවන දේ |
|---|---|
| 1. පිළිකා කොටසක් ඉවත් කිරීම (Removal) | මුලින්ම ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා, ශල්ය වෛද්යවරයෙක් ඔයාගේ පිළිකා ගෙඩියෙන් මිදි ගෙඩියක විතර පොඩි කෑල්ලක් අයින් කරනවා. මේක රසායනාගාරයට (lab) යවනවා. ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. |
| 2. TIL සෛල වෙන් කරලා, ගොඩාක් හදාගැනීම (TIL-harvesting and expansion) | රසායනාගාරයේදී, අර පිළිකා කොටසෙන් TIL සෛල ටික වෙන් කරගන්නවා. ඊට පස්සේ, විශේෂ ක්රම පාවිච්චි කරලා ඒ සෛල ප්රමාණය බිලියන ගාණකින් වැඩි කරනවා. මේ වැඩේට සති පහක් විතර යනවා. ඊට පස්සේ මේ හදාගත්ත සෛල හමුදාව ඔයාගේ වෛද්යවරයාට එවනවා. |
| 3. කීමෝතෙරපි ප්රතිකාරය (Chemotherapy infusion) | ඔයාව රෝහලේ ඇතුළත් කරගෙන, දවස් පහක් හෝ හතක් යනකල් ඔයාට කීමෝතෙරපි (chemotherapy) ප්රතිකාරය දෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ, අර අලුතෙන් එන TIL සෛල හමුදාවට ඔයාගේ ශරීරයේ හොඳට ඉඩ හදලා දෙන එක. |
| 4. TIL සෛල ශරීරයට දීම (TIL transfusion) | දැන් තමයි වැදගත්ම දේ. අර රසායනාගාරයේ හදපු ඔයාගේම TIL සෛල ටික සේලයින් එකක් වගේ ඔයාගේ ශරීරයට දෙනවා. මේක එක පාරක් විතරයි කරන්නේ. පැය දෙකක් විතර මේකට ගතවෙනවා. |
| 5. ඉන්ටර්ලූකින්-2 ප්රතිකාරය (Interleukin-2 infusion) | TIL සෛල දුන්නට පස්සේ, දවස් තුනේ ඉඳන් පහක් යනකල් ඔයාට ඉන්ටර්ලූකින්-2 (Interleukin-2 / IL-2) කියන ඖෂධය දෙනවා. මේකත් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයක්. මේකෙන් කරන්නේ, අර ශරීරයට ඇතුල් කරපු TIL සෛල ටික හොඳටම ක්රියාකාරී කරවලා, පිළිකාවට පහර දෙන්න උනන්දු කරන එක. |
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට තව දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. ඒ කාලය තුළ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ ශරීරය මේ ප්රතිකාරයට කොහොමද ප්රතිචාර දක්වන්නේ කියලා හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඊට පස්සේ, සති කිහිපයක් යනකල් ඔයාට රෝහලට ඉක්මනින් ළඟා වෙන්න පුළුවන් දුරකින් ඉන්න කියලා උපදෙස් දෙයි. ඒ, මොකක් හරි අතුරු ආබාධයක් ඇති වුණොත් ඉක්මනින්ම ප්රතිකාර ගන්න පුළුවන් වෙන්න.
මේ සම්පූර්ණ ප්රතිකාරයට කොච්චර කාලයක් යනවද?
TIL therapy කියන්නේ එක වතාවක් කරන ප්රතිකාරයක්. හැබැයි, අර පිළිකා කොටස අයින් කරපු දවසේ ඉඳන්, සෛල හදලා, ප්රතිකාර කරලා, ඔයා යථා තත්ත්වයට එනකල් මුළු ක්රියාවලියටම සති 10ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට රෝහලේ නවතින්න වෙන්නේ සති දෙකක් වගේ කාලයක්.
මේකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන වාසි
මේක හරිම බලවත්, ඒ වගේම ඔයාටම විශේෂයෙන්ම සකස් කරපු (personalized) ප්රතිකාරයක්.
- ඉලක්කගත ප්රහාරයක්: මේ ප්රතිකාරය කෙලින්ම ඉලක්ක කරන්නේ පිළිකා සෛල විතරයි. ඒ නිසා නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය ගොඩක් අඩුයි. මේකෙන් අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානමත් අඩු වෙනවා.
- දීර්ඝකාලීන ආරක්ෂාවක්: ශරීරයට ඇතුල් කරන TIL සෛල අවුරුදු ගාණක් යනකල් ඔයාගේ ශරීරයේ රැඳී තියෙනවා. ඒ කියන්නේ ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සෙත්, මේ සෛල පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරමින් ඉන්නවා.
- අලුත් බලාපොරොත්තුවක්: සමහරවිට වැදගත්ම දේ තමයි, කලින් ප්රතිකාර කරන්න බැහැ කියලා හිතපු මෙලනෝමා පිළිකා තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේකෙන් ලොකු බලාපොරොත්තුවක් ලැබෙන එක.
2023 දී කරපු අධ්යයනයකින් පෙන්නලා තියෙනවා, TIL ප්රතිකාරය අරගෙන අවුරුදු හතරකට පස්සේ, ප්රතිකාර ගත්ත අයගෙන් 10න් 7 දෙනෙක්ටම රෝගයේ සුවයක් හෝ පැතිරීමක් නැති තත්ත්වයක් තිබුණා. 10න් 3 දෙනෙක්ගේ පිළිකා ගෙඩි කුඩා වෙලා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ගිහින් තිබුණා.
ප්රතිකාරයේ තියෙන අවදානම්
ඕනෑම ප්රතිකාරයක වගේ, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. මේ අතුරු ආබාධ වැඩිපුරම එන්නේ අර දෙන කීමෝතෙරපි (chemotherapy) සහ ඉන්ටර්ලූකින්-2 (IL-2) ප්රතිකාර නිසා. TIL සෛල ශරීරගත කිරීම නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. සුලබව දකින්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ තමයි:
- පාචනය
- අධික වෙහෙසකාරී බව (Fatigue)
- උණ සහ ඇඟ සීතල කිරීම
- අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනය (arrhythmia)
- රුධිර පීඩනය අඩු වීම
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- සමේ පළු දැමීම (Rash)
ඉතාම කලාතුරකින්, IL-2 ප්රතිකාරය නිසා කේශනාලිකා කාන්දු වීමේ සින්ඩ්රෝමය (capillary leak syndrome) වගේ බරපතල සංකූලතාවයක් ඇති වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ හැම අවදානමක් ගැනම ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි.
මට ආයෙත් යථා තත්ත්වයට එන්න කොච්චර කල් යයිද?
ඔයාට දෙන අන්තිම IL-2 මාත්රාවෙන් පස්සේ ඔයාට ටිකෙන් ටික හොඳක් දැනෙන්න පටන් ගන්න සති දෙකක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, මේ සම්පූර්ණ ප්රතිකාර ක්රියාවලිය (ශල්යකර්මය, කීමෝතෙරපි, IL-2) නිසා වෙහෙසට පත්වුණ ශරීරයට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න යම් කාලයක් අවශ්ය වෙන එක.
ප්රතිකාර කාලය පහසු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් දෙයක් තියෙනවද?
මේක ලේසි ක්රියාවලියක් නෙවෙයි. ඒ නිසාම ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයා රෝහලේ ඉන්න කාලය පුරාවටම ඔයාව ගොඩක් සමීපව බලාගන්නවා. එයාලා නිතරම ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ලේ පරීක්ෂණ කරලා, ඔයාගේ ශරීරය ප්රතිකාරයට සූදානම්ද කියලා බලනවා. අතුරු ආබාධ අඩු කරන්න අවශ්ය ඖෂධ දෙනවා වගේම, ඕනෑම සංකූලතාවයක් ඇති වෙනවද කියලා නිරන්තර අවධානයෙන් ඉන්නවා. ඔයාට කරන්න තියෙන්නේ වෛද්ය කණ්ඩායම දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක සහ ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් එයාලට කියන එක.
මම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවටද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, ඔයාට යම් ආසාදන තත්ත්වයක ලක්ෂණ (උණ, ඇඟපත වේදනාව) පේනවා නම්, බලාපොරොත්තු නොවුණු විදිහේ හෝ දරුණු අතුරු ආබාධයක් ඇති වෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න.
දෙපාරක් හිතන්න එපා. ඔයාට පොඩි හරි වෙනසක්, 'මේක හරි නෑ වගේ' කියලා දෙයක් දැනුනොත්, ඒ මොහොතෙම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
වෙනත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන මෙලනෝමා තත්ත්වයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, TIL therapy කියන්නේ ඔයාට හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කළොත්, ඒකේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලිය, ගතවෙන කාලය, සහ ඒකෙන් ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයට වෙන්න පුළුවන් බලපෑම ගැන හොඳින් අහලා දැනගන්න. මේ ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාට හොඳම විස්තරය දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාටමයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TIL therapy කියන්නේ පිළිකාවට ප්රතිකාර කරන්න ඔයාගේම ශරීරයේ ප්රතිශක්ති සෛල (TILs) යොදාගන්නා අලුත් සහ බලවත් ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේක දැනට අනුමත කරලා තියෙන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන මෙලනෝමා (melanoma) කියන සමේ පිළිකා වර්ගයට.
- මේ ප්රතිකාර ක්රියාවලියට ශල්යකර්මයකින් පිළිකා කොටසක් ඉවත් කිරීම, රසායනාගාරයේදී සෛල වර්ධනය කිරීම, කීමෝතෙරපි සහ වෙනත් ප්රතිකාර ඇතුළත් වන අතර, සම්පූර්ණ ක්රියාවලියට සති 10ක් පමණ ගතවිය හැකියි.
- මෙමගින් පිළිකා සෛල ඉලක්ක කර විනාශ කරන නිසා සාමාන්ය සෛල වලට වන හානිය අඩුයි. නමුත්, යම් අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් තත්ත්වයන්ද පවතිනවා.
- ඔබේ ප්රතිකාරය සම්බන්ධයෙන් ඕනෑම ප්රශ්නයක් හෝ ප්රතිකාරයෙන් පසු යම් අපහසුතාවයක් ඇති වුවහොත්, ඒ ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න