Bạn có mắc bệnh thận, hay còn gọi là bệnh thận mãn tính (CKD) ? Hoặc bạn có quen biết ai đó đang mắc phải tình trạng này? Nhiều người nghĩ rằng khi nói đến bệnh thận, nó chỉ ảnh hưởng đến thận. Nhưng sự thật là, khi thận của chúng ta không hoạt động bình thường, nó có thể ảnh hưởng lớn đến nhiều hệ thống khác trong cơ thể, đặc biệt là hệ xương, tức là xương của chúng ta . Vì vậy, hôm nay chúng ta sẽ nói về một tình trạng trong đó xương của chúng ta trở nên yếu và gây ra các vấn đề do bệnh thận. Về mặt y học, điều này được gọi là loạn dưỡng xương do thận . Mặc dù tên gọi hơi phức tạp, nhưng chúng ta hãy cùng tìm hiểu một cách đơn giản.

Bệnh loạn dưỡng xương do thận là gì?

Nói một cách đơn giản, loạn dưỡng xương do suy thận là một bệnh về xương có thể ảnh hưởng đến cả người lớn và trẻ em mắc bệnh thận mãn tính (CKD).

Hãy nhớ rằng, thận của chúng ta đóng một vai trò rất quan trọng. Đó là kiểm soát nồng độ các khoáng chất như canxi và phốt pho trong máu. Ngoài ra, thận còn chịu trách nhiệm kích hoạt vitamin D và sản xuất một loại hormone gọi là calcitriol , giúp giữ cho xương chắc khỏe.

Vì vậy, khi thận suy yếu hoặc hoạt động không bình thường, chúng không thể kiểm soát lượng khoáng chất và hormone calcitriol. Đó là lúc xương của chúng ta dần dần yếu đi . Điều này làm tăng nguy cơ xương dễ gãy, tức là bị nứt xương .

Những khoáng chất và hormone nào giúp giữ cho xương của chúng ta khỏe mạnh?

Có một số khoáng chất và hormone quan trọng giúp giữ cho xương của chúng ta khỏe mạnh và chắc chắn. Hãy cùng tìm hiểu đôi chút về chúng.

• Canxi: Đây là thành phần chính của xương. Xương giống như một "ngân hàng canxi" trong cơ thể. Canxi không chỉ giúp xương chắc khỏe mà còn cần thiết cho nhiều chức năng khác, chẳng hạn như hoạt động của hệ thần kinh và cơ bắp. Thận giúp cân bằng lượng canxi trong máu.
• Phốt pho: Giống như canxi, phốt pho cũng là một nguyên tố rất quan trọng đối với xương. Thận của chúng ta loại bỏ lượng phốt pho dư thừa mà cơ thể không cần và duy trì sự cân bằng thích hợp giữa canxi và phốt pho trong máu.
• Calcitriol: Đây là dạng hoạt động của vitamin D. Nó được sản xuất bởi thận của chúng ta. Hormone này giúp kiểm soát lượng canxi mà cơ thể hấp thụ từ thức ăn và cũng giúp tuyến cận giáp hoạt động.
• Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 (FGF23):Đây là một loại hormone được sản sinh bởi xương của chúng ta. Nó giúp điều chỉnh nồng độ phốt pho và vitamin D. Nồng độ FGF23 thường tăng cao ở những người mắc bệnh thận mãn tính.
• Hormone tuyến cận giáp (PTH): Hormone này được sản xuất bởi bốn tuyến nhỏ nằm phía sau tuyến giáp ở cổ. Chúng được gọi là tuyến cận giáp. Chức năng của hormone PTH là giải phóng canxi từ xương khi cơ thể cần canxi và giữ mức canxi trong máu ổn định.

Các loại loạn dưỡng xương do thận chính là gì?

Xương phát triển khi chúng ta còn nhỏ. Nhưng ngay cả khi trưởng thành, xương của chúng ta cũng không chỉ nằm yên một chỗ. Chúng liên tục được đổi mới và sửa chữa. Giống như việc loại bỏ những viên gạch cũ và đặt những viên gạch mới vào để xây một bức tường, mô xương cũ bị phân hủy và mô xương mới được hình thành. Chúng ta gọi quá trình này là "chu chuyển xương".

Loạn dưỡng xương do thận có thể xảy ra nếu quá trình chuyển hóa xương diễn ra quá nhanh hoặc quá chậm. Có bốn loại chính:

• Viêm xơ xương: Đây là tình trạng mô xương bị phá hủy quá nhanh. Nguyên nhân là do sự tăng nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH). Tình trạng này còn được gọi là cường tuyến cận giáp .
• Loãng xương: Đây là tình trạng mô xương bị phá hủy, nhưng xương mới được hình thành rất chậm. Xương trở nên xốp và yếu. Tình trạng này có thể do thiếu vitamin D, nhiễm độc kim loại và sản sinh quá mức hormone FGF23 do một số loại ung thư gây ra.
• Bệnh loãng xương: Đây là tình trạng quá trình hình thành và sửa chữa mô xương bị suy giảm nghiêm trọng. Nguyên nhân chính là do nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) thấp.
• Loạn dưỡng xương do suy thận hỗn hợp: Tình trạng này kết hợp các triệu chứng của cả viêm xơ xương và nhuyễn xương.

Bây giờ chúng ta hãy cùng tìm hiểu chi tiết hơn về các loại này.

Viêm xương xơ

Chúng ta thường nghe nói rằng những người mắc bệnh thận mãn tính có nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) cao. PTH chịu trách nhiệm giải phóng canxi từ xương vào máu để cân bằng lượng canxi trong máu. Tuy nhiên, nếu nồng độ PTH quá cao, nó sẽ lấy quá nhiều canxi từ xương. Điều này có thể dẫn đến sự hình thành các u nang xơ bên trong xương, làm suy yếu xương.

Có một số lý do khiến nồng độ PTH có thể tăng lên:

• Thiếu hụt calcitriol: Khi thận bị tổn thương, chúng không thể sản xuất calcitriol một cách bình thường, dẫn đến tăng sản xuất PTH.
• Nồng độ FGF23 tăng cao:Đây có thể là dấu hiệu sớm của bệnh thận. Nó cũng có thể là phản ứng của xương nhằm ngăn chặn sự gia tăng nồng độ phốt pho trong máu.
• Tăng lượng phốt pho: Trong bệnh thận mãn tính, phốt pho tích tụ trong máu vì thận không thể loại bỏ nó một cách hiệu quả. Điều này cũng kích thích sản xuất PTH.

Loãng xương

Nguyên nhân chính của tình trạng này là thiếu vitamin D. Điều này thường gặp ở những người mắc bệnh thận mãn tính.

Ngoài ra, một số kim loại có thể gây ra bệnh nhuyễn xương do độc tính của kim loại . Ví dụ, các kim loại như nhôm cản trở quá trình hình thành và duy trì xương. Trước đây, một số loại thuốc dùng để kiểm soát nồng độ phốt pho (thuốc gắn kết phốt phát) có chứa nhôm. Tuy nhiên, những loại thuốc này hiện không còn được khuyến cáo sử dụng cho người mắc bệnh thận, đặc biệt là những người đang chạy thận nhân tạo . Hiện nay đã có các loại thuốc gắn kết phốt pho không chứa nhôm. Khi dùng cùng với thức ăn, chúng ngăn chặn phốt pho trong thức ăn hấp thụ vào máu.

Một số loại ung thư cũng có thể gây ra sự sản sinh quá mức hormone FGF23, dẫn đến chứng nhuyễn xương và gãy xương.

Bệnh xương không hoạt động

Đây là tình trạng quá trình hình thành và sửa chữa mô xương bị giảm đáng kể. Tình trạng này đặc biệt phổ biến ở những người mắc bệnh thận nặng và những người đang chạy thận nhân tạo. Nguyên nhân chính là do lượng canxi và vitamin D trong cơ thể quá cao . Khi điều trị bệnh thận, đôi khi cần phải bổ sung thêm canxi và vitamin D. Mặc dù điều này giúp ngăn ngừa chứng loạn dưỡng xương do thận, gây ra bởi quá trình chuyển hóa xương cao, nhưng đôi khi nó có thể khiến nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) giảm xuống quá thấp.

Còn một số lý do khác nữa:

• Lọc màng bụng liên tục: Đây là một loại lọc máu. Ở đây, máu được làm sạch bên trong khoang bụng. Điều này khác với lọc máu ngoài thận , được thực hiện qua tĩnh mạch ở cánh tay. Một số dịch lọc màng bụng có hàm lượng canxi cao. Điều này có thể gây ra nồng độ PTH thấp.
• Bệnh tiểu đường: Ở người mắc bệnh tiểu đường, lượng đường trong máu tăng cao và nồng độ insulin giảm cũng có thể làm giảm sản xuất PTH.

CKD-MBD (Rối loạn khoáng chất và xương liên quan đến bệnh thận mãn tính) là gì?

Khi sự cân bằng khoáng chất và hormone trong máu bị phá vỡ, nó có thể ảnh hưởng đến tim và mạch máu. CKD-MBD (Rối loạn khoáng chất và xương do bệnh thận mãn tính) là một thuật ngữ rộng bao gồm các tình trạng như loạn dưỡng xương do thận và các bệnh tim mạch liên quan.

Nói một cách đơn giản, khi nồng độ canxi và phốt pho trong máu quá cao, nó có thể dẫn đến bệnh tim mạch. Nguyên nhân là do quá trình vôi hóa . Tức là, canxi tích tụ và lắng đọng trên thành mạch máu. Điều này có thể khiến thành mạch máu dày lên và cứng lại. Hiện tượng này được gọi là xơ vữa động mạch . Nó có thể dẫn đến các bệnh nghiêm trọng như huyết áp cao, đau tim và đột quỵ. Hãy tưởng tượng vấn đề về thận có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng như thế nào!

Bệnh loạn dưỡng xương do thận phổ biến đến mức nào?

Ước tính khoảng 15% người trưởng thành ở Hoa Kỳ mắc bệnh thận mãn tính. Nhiều người trong số họ có thể bị loạn dưỡng xương do thận ở các mức độ khác nhau. Tổn thương xương này có thể trở nên nghiêm trọng hơn sau khi thận bị suy hoàn toàn và sau thời gian dài chạy thận nhân tạo. Tình trạng này cũng phổ biến ở Sri Lanka.

Nguyên nhân gây ra bệnh loạn dưỡng xương do thận là gì?

Nguyên nhân chính là bệnh thận mãn tính (CKD) . Bệnh thận làm rối loạn nồng độ khoáng chất và hormone, đồng thời làm gián đoạn quá trình sửa chữa xương bình thường (chu chuyển xương). Nếu quá trình chu chuyển xương diễn ra quá nhanh hoặc quá chậm, cả hai đều có thể dẫn đến xương yếu.

Các triệu chứng của bệnh loạn dưỡng xương do thận là gì?

Triệu chứng chính là đau xương và gãy xương . Một số người có thể không có bất kỳ triệu chứng nào ở giai đoạn đầu của bệnh. Đó là điều đáng sợ nhất.

Trẻ nhỏ mắc bệnh thận có thể bị chậm phát triển do loạn dưỡng xương do thận. Chúng cũng có thể bị biến dạng xương gọi là còi xương . Còi xương là một dạng bệnh nhuyễn xương ở trẻ em. Điều này có nghĩa là xương trở nên mềm và có thể bị cong.

Bệnh loạn dưỡng xương do suy thận được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ sẽ lắng nghe cẩn thận các triệu chứng của bạn, tiền sử bệnh lý và xem liệu có ai trong gia đình bạn từng mắc các bệnh tương tự hay không. Sau đó, họ sẽ tiến hành khám sức khỏe.

Có một số xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán chính xác tình trạng này:

• Xét nghiệm máu: Các xét nghiệm này kiểm tra nồng độ canxi, phốt pho, vitamin D và hormone tuyến cận giáp (PTH) trong máu. Chúng cũng đo các chỉ số khác về quá trình chuyển hóa xương, chẳng hạn như phosphatase kiềm . Nếu bạn mắc bệnh thận mãn tính, bác sĩ thường sẽ thực hiện các xét nghiệm máu này để kiểm tra sự thay đổi nồng độ các chất này.
• Sinh thiết xương: Phương pháp này bao gồm việc lấy một mảnh mô nhỏ từ xương và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Kết quả có thể cho biết khá chính xác về mật độ và cấu trúc của xương. Tuy nhiên, đây không phải là xét nghiệm phổ biến.
• Xét nghiệm mật độ xương: Còn được gọi là chụp DEXA , xét nghiệm này đo độ chắc khỏe của xương và nguy cơ gãy xương.
• Các xét nghiệm hình ảnh: Các xét nghiệm như chụp X-quang , chụp CT và chụp MRI có thể tìm kiếm những thay đổi trong xương. Chụp CT và siêu âm tim ( chụp tim) cũng được sử dụng để tìm kiếm sự lắng đọng canxi (vôi hóa) trong mạch máu.

Hãy nhớ rằng, không phải ai cũng cần làm tất cả các xét nghiệm này. Bác sĩ sẽ quyết định những xét nghiệm nào là cần thiết nhất dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn.

Các phương pháp điều trị bệnh loạn dưỡng xương do suy thận là gì?

Phương pháp điều trị bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào mức độ tổn thương xương, giai đoạn bệnh thận và tốc độ chuyển hóa xương của bạn nhanh hay chậm. Có một số lựa chọn điều trị chính:

• Thay đổi chế độ ăn uống: Bác sĩ có thể khuyên bạn nên áp dụng chế độ ăn ít phốt pho . Điều này có nghĩa là hạn chế các thực phẩm giàu phốt pho (thực phẩm chế biến sẵn và đóng gói) - chẳng hạn như thực phẩm đóng hộp, mì ăn liền và xúc xích. Nếu bệnh thận của bạn nghiêm trọng, bạn cũng có thể cần hạn chế các thực phẩm có hàm lượng phốt pho tự nhiên cao (ví dụ: một số sản phẩm từ sữa, các loại hạt và thịt, cá khô).
• Thuốc và thực phẩm chức năng: Chúng có thể giúp cân bằng nồng độ khoáng chất và hormone. Ví dụ, bác sĩ có thể kê đơn bổ sung canxi và vitamin D, thuốc làm giảm nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) và thuốc gắn kết phốt pho. Hiện nay, bác sĩ thường khuyên dùng thuốc gắn kết phốt pho không chứa canxi vì quá nhiều canxi có thể dẫn đến bệnh loãng xương.
• Phẫu thuật tuyến cận giáp: Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, phẫu thuật có thể được thực hiện. Điều này bao gồm việc loại bỏ một hoặc nhiều tuyến cận giáp. Thủ thuật này được gọi là cắt bỏ tuyến cận giáp (parathyroidectomy ). Thông thường, ít nhất một tuyến cận giáp sẽ được giữ lại. Điều này có thể giúp ngăn ngừa nồng độ PTH giảm quá thấp và gây ra bệnh loãng xương.

Ngoài ra, bác sĩ cũng sẽ giúp bạn kiểm soát bệnh thận. Bằng cách tuân thủ đúng kế hoạch điều trị, bạn có thể ngăn ngừa những tổn thương thêm cho xương.

Bệnh loạn dưỡng xương do suy thận có thể phòng ngừa được không?

Rất khó để ngăn ngừa hoàn toàn chứng loạn dưỡng xương do suy thận. Tuy nhiên, bằng cách quản lý tốt bệnh thận mãn tính (CKD), tình trạng này có thể được kiểm soát và làm chậm quá trình tiến triển của nó.Điều đó có nghĩa là uống thuốc theo toa đúng giờ, tuân thủ chế độ ăn uống được chỉ định và thực hiện các liệu trình lọc máu đúng cách là rất quan trọng. Ngoài ra, tập thể dục, bỏ hút thuốc và hạn chế uống rượu cũng rất có ích.

Người mắc bệnh loạn dưỡng xương do suy thận có thể mong đợi điều gì?

Hiện chưa có phương pháp chữa trị dứt điểm nào cho tình trạng này ngoại trừ ghép thận . Những người mắc bệnh thận mãn tính sẽ dần dần mất chức năng thận. Nhiều người cuối cùng bị suy thận hoàn toàn và cần phải chạy thận nhân tạo. Loạn dưỡng xương do thận là một biến chứng thường gặp của quá trình này.

Ngoài ra, nhiều người mắc bệnh thận mãn tính cũng bị bệnh tim. Bệnh tim là nguyên nhân gây ra hầu hết các ca tử vong do suy thận.

Nhưng đừng lo lắng. Bác sĩ sẽ thường xuyên kiểm tra nồng độ khoáng chất và hormone của bạn và đề xuất các phương pháp điều trị để bảo vệ xương và tim mạch.

Khi nào bạn nên nói chuyện với bác sĩ?

Nếu bạn mắc bệnh thận mãn tính (CKD), hãy nhớ báo cho bác sĩ nếu bạn bị đau hoặc cứng xương . Đó có thể là dấu hiệu của chứng loạn dưỡng xương do thận.

Nhiều người chỉ phát hiện ra mình mắc bệnh thận mãn tính khi bệnh đã ở giai đoạn nặng. Do đó, khám sức khỏe định kỳ có thể giúp phát hiện bệnh thận sớm. Nếu phát hiện, bạn có thể thực hiện các bước để ngăn ngừa bệnh trở nặng. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận (ví dụ: thừa cân, tiểu đường, tiền sử gia đình mắc bệnh thận, bệnh tim hoặc huyết áp cao).

Thông điệp cần ghi nhớ

Được rồi, vậy chúng ta hãy cùng tóm tắt lại một số điều bạn cần nhớ từ những gì chúng ta đã thảo luận:

• Loạn dưỡng xương do thận là một bệnh về xương do bệnh thận mãn tính (CKD) gây ra.
• Khi thận hoạt động không bình thường, nồng độ canxi, phốt pho và vitamin D trong máu sẽ mất cân bằng, dẫn đến xương yếu.
• Đau xương và gãy xương là những triệu chứng chính, nhưng ban đầu có thể không có triệu chứng nào cả.
• Bác sĩ chẩn đoán tình trạng này thông qua xét nghiệm máu và chụp chiếu.
• Việc điều trị bao gồm kiểm soát chế độ ăn uống, thuốc men và đôi khi là phẫu thuật.
• Cách tốt nhất để kiểm soát tình trạng này là quản lý tốt bệnh thận.
• Nếu bạn bị bệnh thận và cảm thấy đau nhức xương khớp, hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức.
• Khám sức khỏe định kỳ có thể giúp phát hiện bệnh thận sớm.

Mặc dù tình trạng này không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng với phương pháp điều trị thích hợp và tuân thủ lời khuyên của bác sĩ, bạn có thể duy trì chất lượng cuộc sống tốt. Vì vậy, đừng hoảng sợ, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn và thực hiện những việc cần thiết.

Loạn dưỡng xương do thận, bệnh thận, bệnh xương, canxi, phốt pho, vitamin D, hormone tuyến cận giáp, CKD-MBD