你的食道血管是否肿胀？（食道静脉曲张）这危险吗？我们来聊聊！

有些肝脏有问题的人可能会突然出现口腔出血，或者发现便血。这种情况发生时，你可能很难想象发生了什么。造成这种情况的主要原因之一是食道（食物通过的管道）内的血管肿胀破裂，导致出血。这就像腿部的静脉曲张，只不过发生在体内。今天我们要讨论的就是这种医学上称为食道静脉曲张的疾病。别担心，我们尽量用简单易懂的方式来讲解。

什么是食管静脉曲张？简单来说……

想象一下，你的食道是一根连接口腔和胃部的管道。这条管道内布满了细小的血管。如果由于某种原因，这些血管承受的压力过大，它们就会逐渐肿胀扩张。这种情况被称为食道静脉曲张。

最危险的是，这些肿胀的静脉壁非常脆弱，就像过度充气的气球一样，很容易破裂出血。这种体内出血可能突然发生，出血量很大，甚至危及生命。

食管静脉曲张有多严重？

这种疾病的主要风险也是最严重的风险是出血。虽然并非所有患者都会出血，但约有50%的患者会出现出血。如前所述，随着流经肝脏的主要血管（即门静脉高压）压力的升高，出血风险也会增加。大多数情况下，门静脉高压是由慢性肝病引起的。因此，随着肝病的加重，门静脉高压也会加重。

患有严重肝病（即肝硬化）的人，除了食管静脉曲张外，可能还会出现其他问题。然而，肝硬化患者住院和死亡的主要原因是这些肿胀的静脉破裂出血。如果发生这种出血，死亡风险约为20%。此外，出血一次后，再次出血的风险也很高。

食管静脉曲张有哪些症状？

这些肿胀的静脉不像腿部的静脉那样肉眼可见。它们位于胸腔内，通常位于食道与胃的连接处。吞咽时你感觉不到它们。它们通常不会引起任何症状，直到出血。

然而，如果医生发现其他提示门静脉高压或慢性肝病的症状，也可能怀疑是食管静脉曲张。这些症状包括：

• 黄疸：皮肤和眼睛发黄。
• 腹水：腹部积聚液体。
• 水肿：腿部和脚踝肿胀。
• 上腹部疼痛：疼痛可能是由肝脏或脾脏肿大引起的。
• 瘙痒：皮肤发痒但无任何伤害。
• 意识混乱（肝性脑病） ：注意力不集中，意识丧失。

出血症状

如果肿胀的静脉突然破裂出血，您可能不会立即感到疼痛。但是，您应该注意以下消化道或身体其他部位出血的迹象：

重要提示：紧急情况（低血容量性休克）的症状

如果您突然出现低血容量性休克的症状，请立即前往急诊治疗中心 (ETU)！这些症状包括：

• 心悸
• 呼吸频率加快
• 感觉冷，还出汗
• 躁动不安和困惑
• 失去意识

食管静脉曲张的病因是什么？

这种情况的主要原因是门静脉高压，即穿过肝脏的主要血管（门静脉）及其分支出的其他静脉的血压升高。

我们的身体会试图适应这种增加的压力，将多余的血液输送到无法承受如此大压力的较小静脉中。其中，肛门处脆弱的静脉肿胀最为严重。

门静脉高压的主要原因

造成这种情况的主要原因是肝硬化，即肝脏组织硬化。这是由于肝脏长期受损造成的。肝细胞持续受到损伤（肝炎），最终形成瘢痕组织。这些瘢痕组织会阻碍血液流经肝脏。这种情况并非一蹴而就，而是多年逐渐形成的。

肝硬化是任何慢性肝病的最终阶段。例如：

• 酒精性肝炎
• 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
• 慢性病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）
• 自身免疫性肝炎

门静脉高压还有其他可能的病因：

• 肝脏肉芽肿：这是由炎症细胞聚集形成的肿块，常见于各种感染和炎症性疾病中。其主要病因是血吸虫病，一种寄生虫感染，全球约有2.3亿人受其影响。
• 血栓形成：如果与肝脏相连的静脉系统中形成血栓，则血液流动可能会受阻（例如布加氏综合征）。
• 脾脏肿大。
• 心脏病：例如右心衰竭。

食管静脉曲张的诊断和治疗

在医生检查之前，您可能不会知道自己患有这种疾病。如果您已被诊断出患有肝硬化，医生通常会建议您检查是否存在静脉肿胀。主要的检查方法是上消化道内镜检查。

什么是上消化道内镜检查？

上消化道内镜检查，也称为EGD检查，是对您上消化道的检查，包括食管、胃和十二指肠。这项检查由消化科医生进行，他们是专门治疗消化系统疾病和进行内镜检查的医生。内镜是一根细长的管子，末端带有小型摄像头。医生会将管子从口腔插入，沿着食管向下推进，直接观察是否有肿胀。如果发现任何问题，可以通过内镜插入小型器械进行治疗。

食管静脉曲张有哪些治疗方法？

治疗的主要目标是控制当前出血，预防未来出血，并尽可能降低门静脉高压。

接受这种情况

您的预后取决于您是否出现静脉出血以及肝病的严重程度。肝硬化合并出血患者的一年生存率约为50%。首次出血的死亡风险为20%，即使接受治疗，再次出血的风险也高达60%。

食管静脉曲张是一种严重的疾病。但是，如果肝病能够早期发现，就可以通过改变生活方式来防止病情恶化，也可以防止这些静脉肿胀。