你也会胸痛吗？我不知道是不是食管裂孔疝！我们聊聊吧？

您是否也经常感到胃灼热？饭后是否感觉喉咙发酸，或者有时感觉食物反流到喉咙？吞咽困难，或者感觉喉咙里有东西卡住？虽然我们有时不太在意这些症状，但它们背后可能隐藏着一种叫做“食管裂孔疝”的疾病。别担心，这种情况很常见，而且是可以治疗的。今天，我们将像和家人交谈一样，详细地讨论这个问题。

什么是食管裂孔疝？

简单来说，食管裂孔疝是指胃的上部通过膈肌（分隔胸腔和腹腔的肌肉）上的一个小孔突出。你可以把它想象成一堵墙。这堵墙上有一个小孔（食管裂孔），食管在这里与胃相连。有时，当这个孔稍微扩大时，部分胃就会突出。这就是我们所说的食管裂孔疝。“疝”这个词指的是器官或组织从周围组织屏障的薄弱处突出，而不是从其正常位置突出。疝很常见，很多人都会经历食管裂孔疝。这种情况通常是多年逐渐形成的，不会突然发生。

食管裂孔疝有哪些类型？

食管裂孔疝主要有两种类型：滑动型食管裂孔疝和食管旁食管裂孔疝。大多数人患的是滑动型食管裂孔疝。

• 第一类：滑动型食管裂孔疝

这是最常见的类型（约占95%） 。具体情况是，食管（食物管道）会通过膈肌上的一个孔向上突出，也就是食管胃交界处，然后再向下移动。就像食管在滑脱一样。这就是为什么它被称为滑动性疝。

• 2 型：食管旁裂孔疝 - 又称滚动型裂孔疝。

在这种类型中，胃的上部从食管开口处突出，超出食管范围。它看起来像一个球状肿块。

• 第3型：混合型疝

这类似于上述两种类型的结合。食管在与胃连接处突出，同时胃的另一部分也可能突出。

• 第四类：复杂性疝

这种情况比较少见，而且可能有点复杂。具体来说，就是膈肌上的孔洞扩大到一定程度，导致胃和其他腹腔器官，例如部分肠道、胰腺或脾脏，一起向上突出。

食管裂孔疝这种疾病有多常见？

这种情况其实比你想象的要常见，尤其随着年龄增长更为普遍。在美国这样的国家，大约有20%的人口会受到影响。据说，到了50岁，50%的人会患上这种疾病；到了60岁，这一比例上升到60%；到了70岁，这一比例更是高达70%。斯里兰卡的情况也很常见。

食管裂孔疝有哪些症状？

许多人患有滑动型食管裂孔疝，这种疝气可能根本感觉不到。它不像其他类型的疝气那样在体外表现为肿块。

许多患有食管裂孔疝的人没有任何症状。然而，大多数出现症状的人都伴有长期胃酸反流病（ GERD ） 。

它们是：

• 烧心：胸部有灼烧感，尤其是在进食后。
• 非心脏性胸痛：反复发作的胸痛，类似于心绞痛，但与心脏无关。
• 消化不良：吃少量食物后有饱胀感，并伴有胃痛。
• 打嗝和反流：食物、空气和酸反流到喉咙。
• 吞咽困难或喉咙有异物感。
• 喉咙痛和声音嘶哑：喉咙里的酸会导致喉咙痛和声音嘶哑。

但请记住，并非所有患有食管裂孔疝的人都会出现胃酸反流，也并非所有出现胃酸反流的人都患有食管裂孔疝。但如果您频繁出现这些症状，则可能患有食管裂孔疝。其他预警信号包括：

• 恶心：恶心可能是由胃部压力、胃酸反流或两者共同引起的。
• 气促：如果疝气压迫肺部，可能会出现呼吸困难。
• 上腹部或下胸部有压迫感或疼痛感。

这些症状最常见于患有大型食管旁疝的人。

食管裂孔疝的疼痛是什么感觉？

食管裂孔疝是指胃和胸腔连接处的疝气。因此，如果疝气引起疼痛，疼痛感可能类似于胸痛或胃痛。当您进行某些动作或处于疝气压迫或挤压的姿势时，可能会出现疼痛。例如，如果您患有较大的疝气，弯腰、咳嗽或提重物时可能会感到疼痛。疼痛也可能是身体出现问题的征兆。但大多数情况下，食管裂孔疝引起的疼痛并非来自疝气本身，而是由胃酸反流引起的。胃酸会刺激食管。由于食管从胸腔中部延伸至咽喉，疼痛感可能会向上、向下或遍及整个胸部。大多数人会感觉像灼烧感。有些人甚至会感觉像心脏病发作。如果您有任何疑问，或者出现胸痛，最好去看医生并进行检查。

疝气会导致胃酸进入喉咙吗？

想象一下，食管与胃连接的地方（食管胃交界处）。那里是膈肌所在之处，也是通常防止胃酸反流到咽喉的肌肉收紧的地方。当这些肌肉收紧，无法正常关闭食管时，胃酸就会反流到食管。此外，由于疝气，部分胃酸会滞留在胃的上部，难以向下排出。这就是胃酸反流的原理。

食管裂孔疝的病因是什么？

当分隔身体不同部位的组织出现薄弱点时，就会形成疝。疝气就是从这个薄弱点突出出来的。如前所述，食管裂孔疝是指膈肌上的食管裂孔过大。有时，这种薄弱点可能是由特定的意外事故、手术或先天缺陷造成的。但最常见的原因是多年来日常压力和劳损的累积。任何在腹腔内产生额外压力的因素，随着时间的推移，都会对膈肌造成压力。以下是一些可能导致食管裂孔疝的主要因素：

• 持续咳嗽或打喷嚏：想想看，有些人患有慢性咳嗽。当你持续咳嗽和打喷嚏时，腹腔内的压力会增加。
• 便秘：患有便秘的人都知道这一点。
• 肥胖：如果身体质量指数（BMI）大于 30。
• 频繁呕吐。
• 剧烈运动或举重：例如在健身房举重物。
• 怀孕和分娩期间：腹压也会增加。

这种食管裂孔疝是严重的疾病吗？

大多数情况下，不会。大多数食管裂孔疝并不严重，大多数不会引起任何症状，您甚至可能都不知道自己患有此病。然而，较大的疝气会随着时间的推移而变得严重。如果疝气较大，您通常会出现症状。

可能出现哪些并发症？

食管裂孔疝最常见的并发症是慢性胃酸反流。如果病情严重且未得到药物有效控制，最终可能损伤食管。慢性胃酸反流的并发症包括：

• 食管炎：胃酸反流至食管会导致食管内壁肿胀发炎。这会引起疼痛、吞咽困难、溃疡，甚至出血。
• 食管狭窄：持续损伤会导致食管内形成瘢痕组织。这种瘢痕组织会影响吞咽时肌肉的运动，导致食管变窄。
• 巴雷特食管：持续的损伤有时会导致食管内壁发生变化（这种情况称为“巴雷特食管”）。虽然这本身无害，但它被认为是一种癌前病变。

极少数情况下，如果食管裂孔疝被卡住或推入食管开口内，可能会出现并发症。这种情况通常发生在不太常见的疝类型中。此类并发症包括：

• 胃肠道阻塞：您的胃或其他器官可能会卡在开口处，受到挤压或扭曲，从而阻塞您的消化道。
• 胃炎：胃酸反流到疝出的胃部可引起肿胀、胃溃疡和内出血。
• 缺血：如果疝气受到严重压迫，其血液供应可能会中断。这会导致肿胀、疼痛，最终甚至组织坏死。这种情况属于紧急情况。

如何诊断食管裂孔疝？

医生通过观察食管和胃的影像来诊断食管裂孔疝。有时，它是在检查其他疾病时偶然发现的。但是，如果您有胃酸反流的症状，医生可能会建议您进行检查。首先，他们会进行食管pH值测试，以检查食管内是否有酸。如果存在这种酸性物质，则需要进行影像学检查以找出原因。可以诊断食管裂孔疝的检查包括：

• 胸部 X 光检查：这项检查会拍摄胸部内部（食道所在位置）的黑白静态照片。
• 食管造影/钡餐检查：这就像给你的食管拍视频。它可以让你在吞咽时实时看到食管内部的情况。检查前，你需要喝下一种叫做钡剂的液体。
• 上消化道内镜检查：将一根带有小型摄像头的细管经口腔插入，以观察食管和胃内部情况。这样就可以在屏幕上实时看到食管内部的景象。如有必要，可以取少量组织样本（活检）进行检查。
• 食管测压：将导管插入食管，测量食管肌肉的压力。

这个疝气会自行消失吗？

不，疝气不会自行痊愈。它们通常会随着时间推移而逐渐好转。但这并不意味着你的疝气不会给你带来任何问题。如果你没有出现任何食管裂孔疝的症状，你可能不需要治疗。但如果你确实出现了症状，这些症状可能会持续存在，甚至加重。轻度的胃酸反流可以通过药物控制。但更严重的病例可能需要手术修复。

治疗食管裂孔疝有哪些药物？

医生会仔细检查您的疝气性质、大小以及症状，以确定最适合您的长期治疗方案。可供选择的方案包括：

• 先观察一段时间：如果你的疝气没有给你带来任何不适，可能不需要治疗。但医生会密切关注它的情况，因为它可能会随着时间推移而增大。
• 使用药物：药物无法完全阻止胃酸反流到喉咙，但可以减少胃酸分泌。这样，即使胃酸反流到喉咙，也能减轻损伤并缓解疼痛。
• 手术：可以通过一个小手术修复食管裂孔疝。手术是每个人的选择，但并非每个人都需要手术。有些人可能需要尽早手术，而有些人则可能需要更长时间的手术。

药物

如果只是偶尔出现胃灼热，服用非处方抗酸剂（例如 Digene、Gelusil）或许可以缓解症状。但如果胃灼热持续存在，医生可能会开具长期每日服用的药物，通常包括质子泵抑制剂 (PPI)。医生会开具一些药物（例如奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑）。这些药物可以帮助预防胃酸对食管的损伤，并修复受损部位。但是，这些药物无法阻止食物反流到咽喉（反流），也无法阻止疝气增大。

外科手术

医生建议在类似情况下进行疝气修复手术：

• 如果药物无法预防疝气引起的症状或并发症。
• 如果药物引起副作用，影响您的健康或生活质量。
• 如果你的疝气足够大，将来可能会引起严重的并发症。

食管裂孔疝手术通过以下方式矫正疝气和胃酸反流：

• 你的胃和食道下段被拉回到膈肌下方的正确位置。
• 膈肌上发生疝气的孔洞已经闭合。
• 胃与食道的连接处收紧。

这种手术称为胃底折叠术。其名称来源于“胃底”一词，指的是胃的上部。手术过程中，外科医生会取胃底，将其包裹在食管下段周围，并用手术夹（缝合钉）或缝线固定。您可以把它想象成用围巾围住脖子。这样可以收紧分隔这两个器官的肌肉（食管下括约肌）。如果条件允许，这种手术会采用微创腹腔镜手术。也就是说，这种手术只需通过几个小切口插入摄像头和手术器械即可完成。

手术后恢复情况如何？

根据您的具体情况和手术类型，您可能需要在医院住院一到两天。腹腔镜或机器人手术的恢复通常更快更轻松，因为这些手术是通过小切口进行的，而不是像开放手术那样通过大切口。然而，有时也需要进行开放手术。即使回家后，您也需要再恢复两到六周。在此期间，由于手术愈合过程中可能出现的暂时性症状和副作用，您可能无法正常进食。您的医生会为您制定非常严格的饮食计划。您将从流质食物开始，逐渐过渡到软食，最后恢复到固体食物。食管裂孔疝手术后体重减轻是正常的，通常会减轻约 10-15 磅（4.5-6.8 公斤）。

食管裂孔疝手术的成功率如何？

食管裂孔疝手术成功率达90%。大多数人术后即可停止服药，恢复正常生活，不再受胃酸反流的困扰。康复后，您至少需要每年复诊一次，医生会检查修复后的疝气情况，确保一切正常。如果出现任何新问题或旧问题复发，医生也会进行检查。长期研究表明，约50%的食管裂孔疝会在术后一段时间（通常为几年）后复发。这可能是由于手术的某些环节操作不当，也可能是因为导致最初疝气的因素仍然存在，并引发了新的疝气。然而，并非所有复发的疝气都会出现相同的症状。但如果症状相同，通常可以通过再次手术彻底治愈。

我在家可以做些什么来治疗食管裂孔疝？

如果您患有食管裂孔疝，并且偶尔会出现症状，您可以尝试使用非处方药和改变生活方式来缓解症状。抗酸剂——例如 Tums®、Rolaids®、Pepto-Bismol®（斯里兰卡也有类似药物，请咨询您的医生或药剂师）——可以帮助控制偶尔出现的胃灼热，但不建议长期服用。您还可以通过一些生活方式的改变来减少胃灼热的频率和严重程度。例如：

• 保持健康的体重指数（BMI）：如果超重导致胃酸过多，减肥会有所帮助。
• 少食多餐：不要一次吃很多，而是少食多餐。这样可以减轻胃部负担。
• 减少油腻食物的摄入：高油高脂食物会导致胃产生更多的胃酸和酶。
• 晚饭早点吃：饭后几个小时内不要躺下。这样重力会帮助你。
• 改变睡姿：晚上睡觉时头部略微抬高，并侧卧（左侧卧）可以帮助防止胃酸反流到喉咙。市面上有专门为此设计的抱枕。
• 戒烟：吸烟会削弱下食管括约肌的功能。它还会导致慢性咳嗽，从而对食管裂孔疝周围的肌肉造成压力。

您可能在因其他疾病就医时偶然被诊断出患有食管裂孔疝。这种情况非常常见，如果您的疝气较小且没有引起任何不适，则无需担心。或者，您可能在多年症状困扰后，最终寻求病因和缓解方法时才被诊断出患有食管裂孔疝。您或许会惊讶地发现，您的胃酸反流是由疝气引起的。幸运的是，胃酸反流和食管裂孔疝都有相应的治疗方法。您需要的治疗方案取决于疝气的类型和您的症状。在许多情况下，药物和生活方式的改变可以帮助控制胃酸反流。在更严重的情况下，可能需要手术修复疝气。这种手术的成功率很高。一旦确诊，您就能开始缓解症状。

最后，还有一些需要记住的事情。

食管裂孔疝没什么可怕的。很多人都有这种病，但没有任何症状。

但是，如果您持续出现胸痛、食物反流或吞咽困难等症状，务必就医。因为准确判断病因是食管裂孔疝还是其他疾病，并接受必要的治疗至关重要。

这种情况可以通过改变生活方式，有时辅以药物治疗来有效控制。即使需要手术，现在的手术技术也非常先进，效果显著。所以，不要惊慌。请咨询您的医生，找到最适合您的解决方案。食管裂孔疝、烧心、胃酸反流、胃食管反流病、胃、食管、疝气手术