什麼是 charles bonnet syndrome？為什麼視力不好會看到不存在的東西？台灣與香港在地健康指南

您好！請坐。今天在診間裡，常有家屬陪著長輩一進來就憂心忡忡地問：「醫師啊，最近我阿公（或我媽媽）老是說房間裡有陌生人在走來走去，或是看到牆壁上有奇怪的小動物在爬，但我們揉揉眼睛看卻什麼都沒有。這是不是失智症或是精神出問題了？」

聽完家屬的擔憂，我們總是會溫和地請大家先放寬心。其實，這類情況在眼科與家庭醫學科並不罕見，特別是當長輩的視力因為年紀增長而逐漸退化時。這種因視力受損而看到不存在事物的現象，醫學上就稱為 charles bonnet syndrome（查爾斯邦內症候群）。今天我們就以輕鬆、像是坐在客廳聊天的方式，帶大家一步步了解這到底是怎麼一回事，別擔心，您絕對不是一個人，我們馬上來看看！

什麼是 charles bonnet syndrome（查爾斯邦內症候群）？

簡單來說，charles bonnet syndrome 是一種視力嚴重下降的患者身上常見的「視覺幻覺」現象，也就是患者會看到實際上並不存在的事物。想像一下，我們的眼睛就像是一台攝影機，每天捕捉光線後轉化成影像訊息傳遞給大腦。當眼睛因為疾病或老化而「拍不到清楚照片」時，大腦這個「總部」收不到足夠的畫面，就會開始感到無聊，甚至自動啟動記憶庫來「自己畫出畫面」填補空白。這是不是挺奇妙的？我們大腦的想像力有時候真的超出我們的預期，對吧？

這些幻覺可以分成兩大類：一種是比較簡單的「無形幻覺」，像是眼前突然出現一片網格狀的彩色圖案、磚牆紋路，或者色彩繽紛的光點；另一種則是比較複雜的「有形幻覺」，例如看到不存在的人影、小動物、甚至是穿著復古衣服的人物在客廳走動。說真的，第一次遇到時難免會覺得心裡毛毛的，對吧？但只要了解這是大腦的自然反應，心裡就會踏實多了。

charles bonnet syndrome 會如何影響我的身體？

大家可能會好奇，這種狀況會對身體造成實質傷害嗎？其實，科學家研究發現，charles bonnet syndrome 本身並不會損害大腦組織或肢體健康。它純粹是因為眼睛傳遞給大腦的視覺刺激變少，大腦為了維持運作而產生的「視覺回放」或「自主創作」。

不過話說回來，如果老是看到一些突如其來的畫面，確實容易讓人感到驚慌、沮喪，甚至擔心自己是不是「卡到陰」或是得了嚴重失智症。所以我們常跟患者說，了解它的原理，就是減輕心理壓力的第一步。我們不常去思考大腦運作的細節，對吧？但只要明白這只是視覺系統的小波瀾，就不會過度恐慌了。

誰受這種情況的影響最大？

這種情況最常找上視力受損的朋友。特別是罹患老年性黃斑部病變（Age-related Macular Degeneration, ARMD）的長輩。根據臨床統計，高達百分之十到十二的黃斑部病變患者，在其一生中都可能經歷過這種現象。

除了黃斑部病變之外，像是白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）、視網膜色素變性，或是因眼疾開刀、甚至眼球摘除的朋友，也都在高風險名單之列。年齡方面，雖然任何年齡層的視障者都可能遇到，但在八十歲以上的長輩身上最為常見。想想看，隨著年紀增長，眼睛難免有些老化，如果出現這種狀況，記得先找我們的眼科醫師或家庭醫學科醫師聊聊，確認狀況喔！

charles bonnet syndrome 有哪些症狀？

得了這個症候群，患者看到的影像可豐富呢！以下是常見的幾種表現方式：

• 幾何圖案與網格：像是牆壁上突然出現重複的條紋、格子、磚牆圖案，或是彩色的幾何線條。
• 虛構的動物或昆蟲：例如看到一隻貓狗從眼前跑過去，或是牆角有小鳥、蝴蝶在飛。
• 戶外自然或建築場景：有時候會看到瀑布、森林、山脈，甚至是老舊的房屋建築。
• 人物與臉孔：可能會看到不認識的人坐在椅子上，或是看到穿著古裝的人影。

這些影像可能是靜止不動的，也可能是緩慢移動的；可以彩色的呈現，也可以是黑白畫面；大小可能跟實物一樣大，也可能像袖珍模型一樣小。最重要的是，絕大多數患者心裡都很清楚：這些都不是真的！ 他們知道這是自己眼睛或大腦開的小玩笑，這也是它與精神科幻覺最關鍵的不同點。

charles bonnet syndrome 的病因是什麼？

就像我們前面聊過的，主要原因就在於「視力喪失」。當眼睛退化、傳送到大腦的視覺訊號變少時，大腦神經細胞失去了一直以來受到的抑制作用，於是開始自我放飛，產生了視覺幻覺。簡單來說，這就像老舊收音機收不到廣播訊號時，就會發出滋滋的雜音一樣，大腦在收不到清晰畫面時，也會製造出一些「視覺雜訊」來填補空白。這樣解釋，是不是就很好理解了呢？

charles bonnet syndrome 的危險因子有哪些？

要評估自己或家人是否容易遇到這種情況，可以看看以下幾個常見的危險因子：

• 高齡：年滿八十歲或以上的長輩。
• 視力嚴重退化：患有各類眼疾導致視力模糊不清。
• 社交孤立：平日獨居、較少與親友互動、生活環境單調。
• 身處昏暗環境：經常待在光線不足的房間或黑暗中。

如何做出診斷？

當您或家人來到我們的診所或鄰近醫院時，醫師會先仔細詢問您的病史、視力變化過程，並進行全面的身體與眼部檢查。醫師需要排除其他可能引起幻覺的原因，例如帕金森氏症（Parkinson's disease）、路易氏體失智症（Dementia with Lewy bodies）或是某些藥物的副作用。必要時，也會轉介神經科進行進一步的影像檢查。

再次強調，charles bonnet syndrome 絕對不是精神分裂症，也不是精神異常，它純粹是大腦面對視力退化的一種生理反應罷了，大家千萬不要有心理負擔。

查爾斯·邦內綜合症可以治癒嗎？

目前醫學上對這種症候群還沒有一種「吃下去就能立刻根治」的特效藥。不過，好消息是：隨著時間過去，這些症狀通常會慢慢改善！ 因為大腦會漸漸適應較少的視覺輸入，學會不再隨意「胡思亂想」。當然，這個適應過程可能需要幾個月甚至幾年的時間，所以保持耐心非常重要。

如何控制症狀？日常生活中可以做些什麼？

既然沒有特效藥，那我們在日常生活中有沒有什麼好方法可以自己應對呢？當然有！以下幾個簡單實用的生活小撇步，您今天回家就可以試試看：

我們來轉動一下視線。

當幻覺突然出現時，您可以試著輕輕眨眨眼，或者索性閉上眼睛休息一下。也可以嘗試把目光移開，不要死死盯著它看；或者在頭部不動的情況下，將眼球左右、上下轉動幾下。這些小動作往往能打斷大腦的「影像重播」，讓幻象悄悄消失。Pretty surprising, right?（是不是挺神奇的呢？)

我們把燈光調亮一點。

研究發現，這些幻覺特別喜歡在黑暗或昏暗的環境中出來搗蛋。所以，無論是在客廳還是臥室，把家裡的燈光調亮一些，或者在白天把窗簾拉開、讓陽光灑進來，通常能大幅減少幻覺出現的頻率。

減少孤獨感，多與人交談

獨處時，大腦更容易胡思亂想。多走出家門，到社區里民活動中心走走，或是找信任的家人、朋友聊聊天、話家常。有時候，跟別人分享「我剛剛好像看到一隻小鳥飛過去」，大家笑一笑，心情輕鬆了，幻覺自然也就沒那麼困擾了。

讓我們睡個好覺，保持心情舒暢。

壓力大、過度疲勞或長期失眠，都是大腦「當機」的溫床。確保每天晚上有充足、優質的睡眠，透過深呼吸放鬆、聽聽自己喜歡的音樂、或者在公園樹蔭下散散步，讓心情保持平靜愉快，對控制症狀非常有幫助。

除了這些非藥物的方法外，如果長輩因為這些幻覺感到非常焦慮不安，我們的家庭醫學科醫師也會視情況評估，給予適度的抗焦慮協助，陪伴長輩安穩度過這段適應期。

查爾斯·邦內症候群可以預防嗎？

因為它的確切機轉跟大腦適應視力喪失有關，目前沒有絕對百分之百預防的方法。不過，積極保護視力、定期接受眼科檢查絕對是不二法門。如果您有慢性病，例如糖尿病或高血壓，務必按時服藥、控制好血糖血壓，以延緩視網膜病變的進展。

我應該對這種情況抱持什麼樣的預期？

保持合理的期待很重要。這並不是一朝一夕就能完全消失的狀況，可能需要一到兩年的時間，隨著大腦慢慢習慣視力狀況而逐漸減少。只要我們學會與它和平共處，它就不會影響您的日常生活品質。

關於查爾斯邦內綜合徵，我應該向我的醫療團隊詢問哪些問題？

下次您帶長輩回診時，不妨拿著這張清單，跟您的家庭醫師或眼科醫師好好聊聊：

• 「醫師，您建議我們做哪些詳細檢查來確認這是不是 charles bonnet syndrome？」
• 「目前我的視力退化狀況，還有哪些可以改善或保護的空間？」
• 「社區裡有沒有針對視障朋友或家屬的互助團體可以參加？」
• 「有沒有哪些日常生活的輔具，可以幫忙減少長輩因為視力不佳而產生的不安？」

查爾斯邦內症候群和安東氏症候群（Anton Syndrome）有什麼區別？

這裡順便跟各位科普一個有趣的小差別。前面提過，患有 charles bonnet syndrome 的朋友雖然會看到幻覺，但他們心裡很清楚這些是假的。但在另一種罕見的「安東氏症候群（Anton Syndrome）」中，患者明明已經雙眼失明，卻堅決否認自己看不見，甚至信誓旦旦地跟別人說自己看得清清楚楚。安東氏症候群通常發生在大腦視覺皮質區受到急性中風或嚴重創傷之後，這兩者在臨床表現上可是大不相同呢！

我們想從這個故事中學到的最重要的教訓是：

聊了這麼多，我們來幫今天的對話做個溫馨小總結：

• charles bonnet syndrome 是一種視力減退時大腦產生的正常視覺幻覺，絕對不是精神病。
• 患者通常非常有病識感，知道眼前看到的影像全是假的。
• 透過改善居家照明、多與人互動、充足睡眠與放鬆心情，能有效減輕幻覺帶來的困擾。
• 如果身邊的長輩有類似狀況，別害怕，帶他們到社區診所或家庭醫學科坐坐，我們隨時準備好為您解答！