ඔයාගේ ඉකිලිය හරහා යන ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) ගැන අපි කතා කරමුද?

ඔයා කවදාහරි හිතුවද අපේ ඇඟේ තියෙන පුංචි පුංචි ස්නායු කොච්චර වැදගත් වැඩ කොටසක් කරනවද කියලා? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔයාගේ ඉකිලිය ප්‍රදේශයේ, ඒ කියන්නේ කලව ඇතුල් පැත්තේ තියෙන විශේෂ ස්නායුවක් ගැන. මේකට තමයි අපි ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) කියලා කියන්නේ. මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වුණාට, එයා කරන වැඩ නම් හරිම ලොකුයි.

මොකක්ද මේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව කියන්නේ ඔයාගේ ඉකිලිය හරහා දිවෙන ගොඩාක් පර්යන්ත ස්නායු (peripheral nerves) වලින් එකක්. අපේ ශරීරයේ තියෙනවා පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතිය (peripheral nervous system) කියලා එකක්. මේක තමයි මොළයට උදව් කරන්නේ ඇඟේ අනිත් කොටස් එක්ක සන්නිවේදනය කරන්න. හරියට දුරකථන රැහැන් පද්ධතියක් වගේ තමයි.

මේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවේ මුල, ඒ කියන්නේ ස්නායු මූලය (nerve root) තියෙන්නේ ඔයාගේ ලම්බර් ප්ලෙක්සස් (lumbar plexus) කියන තැන. මේ ලම්බර් ප්ලෙක්සස් කියන්නේ ස්නායු ජාලයක්. මේකෙන් තමයි අපේ යටි පාදවල, ඒ කියන්නේ කකුල්වල උඩ කොටස, යටි කොටස, ඒ වගේම පාදයේ චලනයන් සහ දැනීම (innervation) පාලනය වෙන්නේ.

ඉකිලිය හරහා යන වෙනත් ස්නායු මොනවද?

ඔයා දන්නවද, මේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව විතරක් නෙවෙයි ඉකිලිය ප්‍රදේශයේ තියෙන්නේ. තව ස්නායු වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා.

• ෆෙමොරල් ස්නායුව (Femoral nerve)
• ජෙනිටෝෆෙමොරල් ස්නායුව (Genitofemoral nerve)
• ඉලියෝඉන්ගුවයිනල් ස්නායුව (Ilioinguinal nerve)
• ලැටරල් ෆෙමොරල් ස්නායුව (Lateral femoral nerve)

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවේ (Obturator Nerve) කාර්යයන් මොනවද?

මේ ස්නායුවෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඔයාගේ කලවයේ ඇතුල් පැත්තට චාලක (muscle movement), ඒ කියන්නේ පේශි චලනයන් පාලනය කිරීමත්, සංවේදක (sensation), ඒ කියන්නේ දැනීම ලබා දීමත් කරනවා.

චාලක කාර්යයන් (Motor functions) ගැන කතා කළොත්:

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට සම්බන්ධ පේශි ඔයාට මේ දේවල් කරන්න උදව් වෙනවා:

• දණහිසෙන් කකුල දිග හරින්න.
• උකුල නමන්න.
• හිටගෙන ඉද්දි සහ ඇවිදිද්දි සමබරතාවය (balance) පවත්වා ගන්න.
• ඔයාගේ කකුල ශරීරයෙන් පිටතට කරකවන්න.
• ඔයාගේ පාදය ශරීරයෙන් පිටතට හරවන්න.

සංවේදක කාර්යයන් (Sensory functions) ගැන කිව්වොත්:

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව ඔයාගේ මේ තැන්වලට දැනීම ලබා දෙනවා:

• උකුල් සන්ධිවලට.
• දණහිස් සන්ධිවලට.
• ඔයාගේ කලව ඇතුල් පැත්තේ (ඉකිලිය ආශ්‍රිතව) සමේ සමහර කොටස්වලට.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවේ (Obturator Nerve) වෙනත් ප්‍රයෝජන තියෙනවද?

ඔව්, තව විශේෂ ප්‍රයෝජනත් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු මේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට බෙහෙත් විදලා ඒ හරියේ දැනීම අඩු කරනවා. මේකට අපි කියන්නේ ස්නායු අවහිර කිරීමක් (nerve block) කියලා. හිතන්නකෝ, දතක් ගලවන්න කලින් විදුරුමහ හිරි වට්ටනවා වගේ දෙයක්.

ඔයාට ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායු අවහිර කිරීමක් (nerve block) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• උකුලේ හෝ දණහිසේ සැත්කම්වලට කලින් ඉකිලිය ප්‍රදේශය හිරිවැට්ටවීමට.
• ශ්‍රෝණි කුහරයේ සැත්කම් (pelvic surgery) වලදී, උදාහරණයක් විදියට මුත්‍රාශයේ පිළිකා (bladder cancer) වලට ප්‍රතිකාර කරද්දී, කකුල් ඉබේ ගැස්සෙන එක නවත්තන්න.
• සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාරවලට සුව නොවන ඉකිලියේ හෝ කලවයේ වේදනාව අඩු කරන්න.
• කලව ඇතුල් පැත්තේ පේශි අසාමාන්‍ය විදියට තද වෙන එකට (මේකට ස්පැස්ටිසිටි (spasticity) කියලත් කියනවා) ප්‍රතිකාර කරන්න. මේ තත්ත්වය සමහර වෙලාවට මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (multiple sclerosis) වගේ රෝග තියෙන අයට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවේ (Obturator Nerve) ව්‍යුහය (Anatomy) කොහොමද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ ස්නායුව හැදිලා තියෙන්නේ කොහොමද, ඒක ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියලා.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව හදන ස්නායු තන්තු පටන් ගන්නේ ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසෙන්. ඒ කියන්නේ කශේරුකා (vertebrae) L2, L3 සහ L4 කියන අස්ථි හරියෙන්.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව ගමන් කරන මාර්ගය මෙහෙමයි:

• සෝආස් පේශිය (psoas muscle) කියන පේශි පටකය හරහා පහළට ගමන් කරනවා.
• ඔයාගේ ඉලියැක් ධමනිය (iliac artery) පිටුපසින් සහ ශ්‍රෝණි බිත්තියේ (pelvic wall) පැත්ත දිගේ ගමන් කරනවා.
• ඊට පස්සේ ළඟ තියෙන පටක විවරයක්, ඒ කියන්නේ ඔබ්ටියුරේටර් නාලය (obturator canal) හරහා කලව ප්‍රදේශයට ඇතුල් වෙනවා.

ඉකිලිය ප්‍රදේශයට ආවට පස්සේ, මේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව ප්‍රධාන ශාඛා තුනකට බෙදෙනවා:

• ඉදිරිපස ශාඛාව (Anterior branch): මේකෙන් ඔයාගේ උකුල නමන්න උදව් වෙන පේශිවලට සංවේදනය සපයනවා.
• චර්මීය ශාඛාව (Cutaneous branch): මේක ඉදිරිපස ශාඛාවෙන් තවත් බෙදෙන අතු ශාඛාවක්. මේකෙන් තමයි ඔයාගේ කලව ඇතුල් පැත්තේ උඩ හරියේ සමට දැනීම ලැබෙන්නේ.
• පසුපස ශාඛාව (Posterior branch): මේකෙන් උකුල කරකවන්නත්, කලවා දෙක එකට ලං කරන්නත් උදව් කරනවා.

හිතන්නකෝ, හරියට ගහක කඳෙන් ලොකු අතු බෙදිලා, ඒ අතුවලින් තව පොඩි අතු බෙදෙනවා වගේ තමයි මේ ස්නායුවත් ශාඛා වලට බෙදෙන්නේ.

සමහර වෙලාවට, මේ ඉදිරිපස ශාඛාවෙන් ඔයාගේ උඩ කලවයේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන පෙක්ටීනියස් පේශි (pectineus muscles) වලටත් චාලක ක්‍රියාකාරීත්වය සපයනවා. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් නම් මේ පේශිවලට චලනය සපයන්නේ ඔයාගේ ෆෙමොරල් ස්නායුව (femoral nerve). ඒත් මේක සාමාන්‍ය ව්‍යුහයේ (typical anatomy) දුර්ලභ වෙනස්කමක් විදියට වෙන්න පුළුවන්.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට (Obturator Nerve) හානි වෙන්න පුළුවන් කොහොමද? මොනවද ඒකට බලපාන තත්ත්වයන්?

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට හානියක් වුණාම ඇතිවෙන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි ස්නායු රෝග වේදනාව (neuropathic pain) කියන එක. ඒ කියන්නේ ස්නායුව නිසාම ඇතිවෙන වේදනාවක්. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් තත්ත්ව කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• ස්නායු සිරවීම (Nerve entrapment): ළඟ තියෙන පටක, උදාහරණයක් විදියට ඉදිමුණු බන්ධනී (ligaments) වගේ දේවල් වලින් ස්නායුවට අසාමාන්‍ය පීඩනයක් ඇතිවෙලා ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවෙලා යන එක. ගර්භණී කාලෙදිත් මෙහෙම ස්නායු තෙරපීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (endometriosis) වගේ ශ්‍රෝණියේ (pelvis) ඇතිවෙන සමහර රෝග තත්ත්ව නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
• ස්නායු හානිවීම (Obturator neuropathy): අසාමාන්‍ය විදියට ගෙවිලා යාමෙන් (wear and tear) හරි, හදිසි අනතුරකින් හරි ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ඔබ්ටියුරේටර් හර්නියාව (Obturator hernia): උදරයේ තියෙන පටක ඔබ්ටියුරේටර් නාලය (obturator canal) හරහා තල්ලු වෙලා ඇවිත් ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව තෙරපන එක.
• ශ්‍රෝණි කම්පනය (Pelvic trauma): දරු ප්‍රසූතියේදී, එහෙමත් නැත්නම් වාහන අනතුරු වගේ දරුණු තැලීම් (crush injuries) වලදී මේ වගේ තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වෙලාවට ඇතුළතින් ලේ ගලලා ස්නායුව තෙරපෙන්න පුළුවන්.
• ශ්‍රෝණියේ ගෙඩි හෝ පිළිකා (Pelvic tumors or cancer): මුත්‍රාශයේ, ගැබ්ගෙල ප්‍රදේශයේ (cervix), ගුද මාර්ගයේ (rectum) වගේ තැන්වල අසාමාන්‍ය වර්ධනයන් (ගෙඩි) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ක්‍රීඩා අනතුරු (Sports injuries): නිතර පයින් පහර දෙන ක්‍රීඩා, උදාහරණයක් විදියට පාපන්දු (football) වගේ ක්‍රීඩාවලදී මේක වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, බයිසිකල් පැදීම, අශ්වයින් පැදීම වගේ දිගු වේලාවක් වාඩිවෙලා කරන ක්‍රීඩාවලදීත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට (Obturator Nerve) හානි වෙන්න බලපාන වෙනත් හේතු තියෙනවද?

ඔව්, තවත් කාරණා තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ශ්‍රෝණි සැත්කම් (pelvic surgery) වල සංකූලතා විදියටත් ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා දන්නවද, මේ ප්‍රදේශයේ හරිම සංකීර්ණ ව්‍යුහ ගොඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා සැත්කම් උපකරණ හසුරුවන්න තියෙන ඉඩකඩත් සීමිතයි. ඉතින්, වෛද්‍යවරු සැත්කම කරන තැනට ළඟා වෙන්න උත්සාහ කරද්දී සමහර වෙලාවට මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමක් කරද්දී, ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව තාවකාලිකව තෙරපෙන්න, ඇදෙන්න, එහෙමත් නැත්නම් කලාතුරකින් සැත්කම් උපකරණ නිසා හානි වෙන්නත් පුළුවන්.

සමහර සැත්කම් වලදී, ඒ වගේම දරු ප්‍රසූතියේදීත්, කකුල ශරීරයෙන් ඈත් කරලා තියෙන ඉරියව් (leg positions) පාවිච්චි කරනවා. මේ වෙලාවට ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව මත ආතතියක් (tension) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායු රෝගයට (Obturator neuropathy) හේතු විය හැකි සැත්කම් වර්ග කිහිපයක් තමයි මේ:

• ගැබ්ගෙල පිළිකා (cervical cancer) සඳහා ඉකිලියේ වසා ගැටිති ඉවත් කිරීම (lymph node dissection).
• ශ්‍රෝණි අවයව පහත්වීම අලුත්වැඩියා කිරීම (Pelvic organ prolapse repair).
• ආතති අසංවරතාව (stress incontinence) සඳහා කරන ට්‍රාන්ස්ඔබ්ටියුරේටර් ටේප් (TOT) සැත්කම (Transobturator tape (TOT) operation).
• රැඩිකල් හිස්ටරෙක්ටොමි (Radical hysterectomy) (ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම) සහ ප්‍රොස්ටටෙක්ටොමි (prostatectomy) (පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉවත් කිරීම).
• ෆයිබ්‍රොයිඩ් (fibroids) සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ගර්භාෂ ධමනි අවහිර කිරීම (Uterine artery occlusion).

මගේ ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) ආරක්ෂා කරගන්නේ කොහොමද?

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායු රෝගයට (obturator neuropathy) හේතු වෙන සමහර දේවල්, උදාහරණයක් විදියට දරු ප්‍රසූතියේදී වෙන කම්පන (trauma) හරි, දරුණු තැලීම් අනතුරු හරි අපිට පාලනය කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒවා අපේ අතේ තියෙන දේවල් නෙවෙයිනේ.

නමුත්, ක්‍රීඩා අනතුරු වලින් ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුවට වෙන හානි වළක්වා ගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• අශ්ව සෑදල වල පාද රඳවන පටි (foot straps) හරි, බයිසිකල් ආසනයේ උස (seat height) හරි ඔයාගේ ශ්‍රෝණියට (pelvis) වෙන පීඩනය අවම වෙන විදියට සකස් කරගන්න.
• පයින් පහර දෙන ක්‍රීඩා (kicking sports) කරන්න කලින් හොඳින් වෝම්-අප් (warm-up) වෙන්න, ඒ කියන්නේ ශරීරය උණුසුම් කරගන්න කාලය ගන්න.
• ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව (resistance training) මගින් කකුල් සහ යටි උදරයේ පේශි ශක්තිමත් කරගන්න.
• ඉකිලියේ යම් අපහසුතාවයක්, වේදනාවක් දැනෙනකොට ඒක නොසලකා ක්‍රීඩා කරන එක නවත්තලා විවේක ගන්න.

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) ගැන ගැටලුවක් තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදද?

ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායු රෝගයේ (Obturator neuropathy) රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් දිගටම තියෙනවා, කාලයත් එක්ක එහෙම ලේසියෙන් හොඳ වෙන්නේ නෑ.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් එක්ක ඇතිවෙන ක්ලෝඩිකේෂන් (claudication), ඒ කියන්නේ කකුල් වල කොරගැහීම හෝ වේදනාකාරී පේශි හැකිලීම (leg cramps).
• ඔයාගේ නිතඹ අස්ථිය (pubic bone) හරියේ දිගටම තියෙන කැක්කුමක්.
• කලව දිගේ පහළට විහිදෙන අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක්.
• කලවයේ පේශි දුර්වලකමක්.
• කලවයේ හිරිවැටීමක්.
• කකුල දෙපැත්තට එහා මෙහා කරද්දී වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්.
• ඉකිලිය හරියේ කටු අනිනවා වගේ (pins and needles) දැනීමක්.

මතක තියාගන්න, මේ වගේ ලක්ෂණ නොසලකා ඉන්න හොඳ නෑ. ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

සාරාංශයක් විදියට අපි මතක තියාගමු (Take-Home Message)

ඉතින්, අපි අද කතා කරපු ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව (Obturator Nerve) කියන්නේ ඔයාගේ උකුල නමන්න, කකුල පිටතට කරකවන්න උදව් කරන හරිම වැදගත් ස්නායුවක් කියලා ඔයාට දැන් තේරෙනවා ඇති. ක්‍රීඩා අනතුරු, දරු ප්‍රසූතියේ සංකූලතා, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටිවල සංකූලතා වගේ විවිධ හේතු නිසා මේ ස්නායුවට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායු රෝගය (obturator neuropathy) නිසා දිගටම පවතින වේදනාවක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි බය වෙන්න දෙයක් නෑ. ස්නායු අවහිර කිරීම (nerve blocks) වගේ නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා ඔයාට සහනයක් ලබා දෙන්න. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක. එතකොට ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ඉක්මනින්ම පටන් ගන්න පුළුවන්.

---

` ස්නායු, ඔබ්ටියුරේටර් ස්නායුව, කකුලේ වේදනාව, ඉකිලියේ වේදනාව, ස්නායු ආබාධ, ශරීර ව්‍යුහය, සෞඛ්‍ය