පිළිකාවක් කියලා වචනය ඇහුණත් අපි ගොඩක් අය බය වෙනවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඊටත් වඩා, වෛද්යවරු පිළිකාවේ තත්ත්වය ගැන කතා කරනකොට අර අකුරු, ඉලක්කම් එහෙම පාවිච්චි කරලා කියනකොට, ‘මේ මොනවද දෙයියනේ කියන්නේ?’ කියලා හිතට ලොකු ප්රශ්නයක් එනවා. සමහරවිට ඔයාටත් එහෙම දැනිලා ඇති. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු පිළිකාවක අවස්ථා (Cancer Staging) කියන්නේ මොකක්ද, ඒක වෛද්යවරු කොහොමද තීරණය කරන්නේ, සහ ඒකෙන් ඔයාගේ ප්රතිකාර වලට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා සරලවම.
ඇයි දොස්තරලා පිළිකාවක අවස්ථාව මෙච්චර හොයන්නේ?
හිතන්නකෝ, ඔයාට උණක් හැදුණම දොස්තර මුලින්ම බලනවා උණ හැදිලා තියෙන්නේ ඇයි, කොච්චර සීරියස්ද කියලා. නිකන්ම පැරසිටමෝල් එකක් දීලා හරියන්නේ නෑනේ සමහර වෙලාවට. අන්න ඒ වගේ තමයි පිළිකාවකදීත්. පිළිකාව කියන්නේ හරිම සංකීර්ණ ලෙඩක්. එක එක්කෙනාට හැදෙන විදිහ, පැතිරෙන විදිහ වෙනස්. ඉතින්, වෛද්යවරු කණ්ඩායමක් එකතු වෙලා තමයි ඔයාට හොඳම ප්රතිකාරය දෙන්න තීරණය කරන්නේ. මේ පිළිකාවේ අවස්ථාව (Stage) එක හරියටම දැනගත්තම, ඒ හැමෝටම ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි අදහසක් ගන්න පුළුවන්. ඒක හරියට හැමෝම එකම භාෂාවකින් කතා කරනවා වගේ වැඩක්.
තව දෙයක් තමයි, පිළිකාවට කරන ප්රතිකාර ක්රම දවසින් දවස අලුත් වෙනවා. හැබැයි, මේ අවස්ථා කරන ක්රමය (Staging process) එක පාරක් තීරණය කළාට පස්සේ, ඒක ලොකුවට වෙනස් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, අලුත් ප්රතිකාර ආවත්, ඔයාගේ පිළිකාවේ මුල් අවස්ථාව මොකක්ද කියන එක පදනම් කරගෙන තමයි ඉස්සරහට වැඩ කරන්නේ.
ගොඩක් වෙලාවට පිළිකාවක් තියෙන කෙනෙක්ට දැනගන්න ඕනම දෙයක් තමයි, 'මට ඉස්සරහට මොනවා වෙයිද? මේක සනීප වෙයිද?' කියන එක. ඒ කියන්නේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) ගැන. මේ පිළිකාවේ අවස්ථාව හරියටම දන්නකොට, දොස්තරලාට පුළුවන් කලින් මේ වගේම පිළිකා තත්ත්වයන් තිබුණු රෝගීන්ගේ අත්දැකීම් එක්ක සසඳලා ඔයාටත් යම්කිසි අදහසක් දෙන්න.
අනික තමයි, අලුත් පිළිකා බෙහෙත්, ප්රතිකාර ක්රම හොයාගන්න කරන පර්යේෂණ (Clinical trials and research) වලටත් මේ අවස්ථා කිරීම හරිම වැදගත්. සමහර පර්යේෂණ වලට එකම වර්ගයේ, එකම අවස්ථාවේ පිළිකා තියෙන අයව තමයි යොදාගන්නේ. ඉතින් ඔයා කැමති නම් එහෙම පර්යේෂණයකට සහභාගී වෙන්න, ඔයාගේ පිළිකාවේ අවස්ථාව අනුව තමයි ඒකට ඔයාව තෝරගන්න පුළුවන්ද බැරිද කියලා බලන්නේ.
කොහොමද මේ පිළිකාවේ අවස්ථාව (Stage) තීරණය කරන්නේ?
දොස්තරලා පිළිකාවක අවස්ථාව තීරණය කරද්දී ප්රධාන කාරණා කීපයක් ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා:
- පිළිකා ගෙඩියේ (Tumor) ප්රමාණය සහ ඒක කොහොමද වර්ධනය වෙන්නේ කියන එක.
- ගෙඩිය තියෙන තැන (Tumor location).
- පිළිකාව මුලින්ම හැදුණු තැනින් පිටතට පැතිරිලාද කියන එක.
මේ දේවල් හොයන්න එක එක ක්රම තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
පිළිකා අවස්ථා: ගෙඩියේ ප්රමාණය සහ වර්ධනය අනුව
බොහෝ පිළිකා වර්ග වලදී, දොස්තරලා අංක පද්ධතියක් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ අවස්ථාව කියන්න. සරලවම කිව්වොත් මෙහෙමයි:
- අවස්ථාව 0 (Stage 0 cancer): මේකෙදි වෙන්නේ, අසාමාන්ය සෛල තියෙනවා, හැබැයි ඒ සෛල මුලින්ම ඇතිවුණු තැනින් එහාට පැතිරිලා නෑ. සමහර වෙලාවට මේකට පිළිකා-පූර්ව සෛල (Pre-cancerous cells) කියලත් කියනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ 0 අවස්ථාවේ තියෙන පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, පුංචි පැලයක් තාම පොඩි පෝච්චියක තියෙනවා වගේ, එළියට මුල් ඇදලා නෑ.
- අවස්ථාව I (1) (Stage I cancer): මෙතනදී, පිළිකා ගෙඩිය පොඩියි, ඒ වගේම එකම තැනක තමයි තියෙන්නේ. ළඟ තියෙන වසා ගැටිති වලට (Lymph nodes) හරි, ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට හරි පැතිරිලා නෑ.
- අවස්ථාව II (2) (Stage II cancer): ගෙඩිය ටිකක් ලොකු වෙලා. සමහරවිට ළඟ තියෙන වසා ගැටිති වලටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
- අවස්ථාව III (3) (Stage III cancer): ගෙඩිය තවත් ලොකු වෙලා, වටේ තියෙන පටක ඇතුළටම ගිහින්. ඒ වගේම ළඟ තියෙන වසා ගැටිති වලටත් පැතිරිලා තියෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
- අවස්ථාව IV (4) (Stage IV cancer): මේක තමයි ටිකක් බරපතළම අවස්ථාව. පිළිකාව මුලින්ම හැදුණු තැනින් එහාට ගිහින්, ඇඟේ ඈත තියෙන වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලා (Metastasized). මේකට මෙටාස්ටැටික් පිළිකාව (Metastatic cancer) කියලත් කියනවා. හරියට පැලයක් ලොකු වෙලා, ඒකේ බීජ හුළඟේ ගිහින් වත්තේ හැමතැනම අලුත් පැල හැදෙනවා වගේ.
සාමාන්යයෙන් දොස්තරලා අවස්ථාව V (5) කියලා වර්ගීකරණයක් පාවිච්චි කරන්නේ හරිම අඩුවෙන්. එක උදාහරණයක් තමයි විල්ම්ස් ගෙඩිය (Wilms tumor) කියන එක. මේක පොඩි ළමයින්ට වකුගඩුවල හැදෙන පිළිකාවක්. 5 වෙනි අවස්ථාවේ විල්ම්ස් ගෙඩි කියන්නේ වකුගඩු දෙකටම බලපාලා කියන එකයි.
පිළිකා අවස්ථාවල A, B, C, D කියන්නේ මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට ඔයා දැකලා ඇති, දොස්තරලා අර අංක එක්ක A, B, C, D කියලත් අකුරු දාලා කියනවා. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්යවරයා (Oncologist) කියන්න පුළුවන් ඔයාට තියෙන්නේ IIA (2A) අවස්ථාවේ පිළිකාවක්, නැත්නම් IIIB (3B) අවස්ථාවේ පිළිකාවක් කියලා. මේ අකුරු වලින් ඔයාගේ රෝග තත්ත්වය ගැන තව ටිකක් විස්තර එකතු කරනවා.
සරලවම කිව්වොත්, A අකුරෙන් කියවෙන්නේ ටිකක් හිමින් පැතිරෙන (Less aggressive) පිළිකාවක් කියන එකයි. D අකුරෙන් කියවෙන්නේ ඒ අදාළ අංකයේ අවස්ථාව ඇතුළෙම, ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන (More aggressive) පිළිකාවක් කියන එකයි. ඒ කියන්නේ, IIA පිළිකාවක් IIB පිළිකාවකට වඩා හිමින් පැතිරෙනවා. හැබැයි IIIA පිළිකාවක් IIB පිළිකාවකට වඩා වේගයෙන් පැතිරෙන එකක්. ටිකක් පැටලිලි වගේද? දොස්තර එක්ක කතා කරද්දී මේක පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන්.
පිළිකා අවස්ථා: තියෙන තැන අනුව
පිළිකාව තියෙන තැන අනුවත් දොස්තරලා අවස්ථාව ගැන කතා කරනවා:
- ඉන් සයිටු (In situ): මේක හරියට අර අපි කලින් කතා කරපු 0 අවස්ථාවේ පිළිකාව වගේමයි. අසාමාන්ය හරි පිළිකා සෛල හරි තියෙනවා, හැබැයි ඒවා පැතිරිලා නෑ.
- ස්ථානීය (Localized): පිළිකා සෛල තියෙනවා, හැබැයි ඒවා පිළිකාව මුලින්ම පටන් ගත්ත තැනින් (Primary tumor) එහාට ගිහින් නෑ.
- ප්රාදේශීය (Regional): පිළිකා සෛල මුල් ගෙඩියෙන් ළඟ තියෙන පටක වලට, වසා ගැටිති වලට (Lymph nodes) හරි අවයව වලට හරි පැතිරිලා.
- දුරස්ථ (Distant): පිළිකා සෛල මුල් ගෙඩියෙන් ඇඟේ ඈත තියෙන වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා.
- හඳුනානොගත් (Unknown): සමහර වෙලාවට පිළිකාවේ අවස්ථාව හරියටම කියන්න තරම් තොරතුරු මදි වෙනවා. එතකොට මේ විදිහට කියනවා.
පිළිකාව පැතිරීම අනුව TNM වර්ගීකරණය (TNM Staging)
මේ TNM ක්රමය කියන්නේ දොස්තරලා පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා විස්තර කරන්න පාවිච්චි කරන හරිම පොදු ක්රමයක්.
- T (Primary tumor - මුල් ගෙඩිය): මේකෙන් කියන්නේ මුල් පිළිකා ගෙඩියේ (Tumor) ප්රමාණය සහ ඒක ළඟ තියෙන පටක වලට කොච්චර පැතිරිලාද කියන එක.
- N (Node - ගැටය/කුද්දැටිය): මේකෙන් කියන්නේ පිළිකාව ළඟ තියෙන වසා ගැටිති වලට (Lymph nodes) පැතිරිලාද, එහෙම නම් කොච්චර දුරටද කියන එක.
- M (Metastasis - දුරස්ථ පැතිරීම): මේකෙන් කියන්නේ මෙටාස්ටේසිස් (Metastasis) ගැන. ඒ කියන්නේ, පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් දුරස්ථ කොටස් වලට පැතිරිලාද කියන එක.
TNM ක්රමයෙන් පියයුරු පිළිකා, මහා බඩවැලේ පිළිකා වගේ ඝන ගෙඩි (Solid tumors) වල අවස්ථා තීරණය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ලේ පිළිකා, ඒ කියන්නේ ලුකේමියාව (Leukemia) හරි ලිම්ෆෝමාව (Lymphoma) හරි වගේ ඒවාට මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.
සමහර පිළිකා වර්ග වලට, දොස්තරලා වෙනත් විශේෂිත අවස්ථා තීරණය කිරීමේ පද්ධතිත් (Staging systems) පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණයක් තමයි හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Hodgkin lymphoma) සහ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin lymphoma) වලට පාවිච්චි කරන ලුගානෝ පද්ධතිය (Lugano system). තව උදාහරණයක් තමයි, කාන්තාවන්ගේ ප්රජනක පද්ධතියේ සමහර පිළිකා වලට පාවිච්චි කරන FIGO පද්ධතිය (FIGO system).
ඔයාගේ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්යවරයාගෙන් (Oncologist) අහලා දැනගන්න පුළුවන් එයා ඔයාගේ පිළිකාවට පාවිච්චි කරන්නේ මොන අවස්ථා තීරණය කිරීමේ ක්රමයද කියලා. එතකොට ඔයාට ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන තවත් හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
පිළිකාවේ අවස්ථාව හොයාගන්න මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්නේ?
පිළිකාවේ අවස්ථාව තීරණය කරන්න දොස්තරලා ශාරීරික පරීක්ෂණ කරනවා වගේම, තවත් විශේෂ පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරනවා. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි මේ:
- සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan): මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් පිළිකාවේ මුල් අවස්ථා සහ ගෙඩිය තියෙන තැන වගේ දේවල් හොයාගන්න දොස්තරලාට උදව් වෙනවා.
- පෙට් ස්කෑන් (Positron Emission Tomography - PET scan): පිළිකා ගෙඩි ඇඟේ දුර තැන්වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
- එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy): මේකෙදි කරන්නේ, තුනී බටයක් වගේ එකක් හිස් අවයව ඇතුළට යවලා (උදාහරණයක් විදිහට ආමාශය, බඩවැල්) ඒ ඇතුළේ පිළිකා ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එක.
- බයොප්සි (Biopsy): මේක නම් ඔයා අහලා ඇති. පටක සාම්පලයක් අරගෙන ඒක පරීක්ෂා කරලා පිළිකාව ගැන තවත් විස්තර හොයාගන්නවා. මේක හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.
- පිළිකා සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests for cancer): සමහර වෙලාවට ලේ වල තියෙන පිළිකා සලකුණුකාරක (Tumor markers) කියන දේවල් වලින් ගෙඩියේ ප්රමාණය හරි ඇඟේ තියෙන පිළිකා ප්රමාණය හරි ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
මේ හැම පරීක්ෂණයකින්ම එකතු කරගන්න තොරතුරු අනුව තමයි දොස්තර ඔයාගේ පිළිකාවේ අවස්ථාව හරියටම තීරණය කරන්නේ.
මගේ පිළිකාවේ අවස්ථාව පස්සේ කාලෙක වෙනස් වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක ගොඩක් අයට තියෙන ප්රශ්නයක්. ඔයා හිතනවා ඇති සමහරවිට පිළිකාව පැතිරුණොත් හරි, පස්සේ කාලෙක සනීප වුණත්, අර මුලින් කියපු අවස්ථාව වෙනස් වෙනවා ඇති කියලා. ඒත් ඇත්තටම එහෙම වෙන්නේ නෑ.
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාට මුලින්ම රෝග විනිශ්චය (Diagnosis) කරනකොට තිබුණේ II (2) අවස්ථාවේ පිළිකාවක් නම්, ඔයාට හැමදාටම තියෙන්නේ II (2) අවස්ථාවේ පිළිකාවක් තමයි. හැබැයි, දොස්තරලා අමතර වචන පාවිච්චි කරලා තත්ත්වයේ වෙනස්කම් විස්තර කරනවා.
- උදාහරණයක් විදිහට, ඒ II (2) අවස්ථාවේ පිළිකාව පස්සේ කාලෙක ඇඟේ දුර තැන්වලට පැතිරුණොත්, දොස්තරලා ඒක හඳුන්වන්නේ 'දුරස්ථ පැතිරීමක් සහිත II (2) අවස්ථාවේ පිළිකාව' (Stage II cancer with metastasis) කියලා මිසක්, ඒක IV (4) අවස්ථාවේ පිළිකාවක් වෙනවා කියලා නෙවෙයි. තේරුණාද?
- ඒ වගේම, ප්රතිකාර වලින් පස්සේ පිළිකාවේ කිසිම ලකුණක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්, ඒකට කියන්නේ 'සම්පූර්ණ සුව අතට හැරීම' (Complete remission) හරි 'රෝග ලක්ෂණ නොමැති තත්ත්වය' (NED - No Evidence of Disease) කියලයි.
පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක හරිම පීඩාකාරී අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අකුරු, ඉලක්කම් එක්ක එන රෝග විනිශ්චයක් දැක්කම තවත් හිතට බයක්, අවිනිශ්චිත බවක් දැනෙන එක සාධාරණයි. ඒත්, පිළිකාවක අවස්ථාව කියන්නේ නිකන්ම අකුරු ටිකක්, ඉලක්කම් ටිකක් විතරක් නෙවෙයි. වෛද්යවරු මේ අවස්ථා පාවිච්චි කරන්නේ ඔයාට හොඳම ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න, අනිත් වෛද්යවරු එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන්න, ඒ වගේම ඔයාට ඉදිරිය ගැන යම් අදහසක් (Prognosis) දෙන්නයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. ඔයාගේ පිළිකාවේ අවස්ථාව ගැන ඔයාට තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක් එයාගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න.
එහෙනම්, මේ ලිපියෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද? (Take-Home Message)
හරි, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාගේ හිතේ තියාගන්න ඕනම කරුණු කීපයක් තියෙනවා:
- පිළිකාවේ අවස්ථාව (Cancer Staging) කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද, කොච්චර බරපතළද කියලා මනින ක්රමයක්. මේක ඔයාට හොඳම ප්රතිකාරය තෝරන්න දොස්තරලාට ලොකු උදව්වක්.
- අවස්ථා තීරණය කරන්නේ ගෙඩියේ (Tumor) ප්රමාණය, තියෙන තැන, සහ පැතිරිලාද නැද්ද කියන කාරණා උඩ. TNM වගේ ක්රම මේකට පාවිච්චි කරනවා.
- අවස්ථාව 0, I, II, III, IV විදිහට අංක වලින් කියනවා. ඒ වගේම A, B, C, D අකුරුත් සමහර වෙලාවට එකතු වෙනවා තව විස්තර දෙන්න.
- සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan), පෙට් ස්කෑන් (PET scan), බයොප්සි (Biopsy) වගේ පරීක්ෂණ වලින් තමයි මේ අවස්ථාව හොයාගන්නේ.
- වැදගත්ම දේ තමයි, මුලින්ම තීරණය කරපු පිළිකාවේ අවස්ථාව පස්සේ කාලෙක වෙනස් වෙන්නේ නෑ. තත්ත්වය වෙනස් වුණොත් ඒක වෙනත් විදිහකට තමයි විස්තර කරන්නේ.
- ඔයාට මේ ගැන මොනවා හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න. එයා තමයි ඔයාට මේ හැමදේම හරියටම පැහැදිලි කරලා දෙන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා.
මතක තියාගන්න, පිළිකාවක් කියන්නේ සටනක්. ඒ සටනට මුහුණ දෙන්න නම්, ඔයාගේ හතුරා ගැන, ඒ කියන්නේ පිළිකාව ගැන, ඔයා හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්. මේ තොරතුරු ඔයාට ඒකට උදව්වක් වෙයි කියලා අපි හිතනවා.
` පිළිකා අවස්ථා, Cancer Staging, පිළිකා, පිළිකා ප්රතිකාර, TNM, පිළිකා රෝග විනිශ්චය, මෙටාස්ටේසිස්
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න