ඔයාගේ ඇඟේ රතු රුධිර සෛල හැදෙන්නේ කොහොමද? අපි කතා කරමු (Erythropoiesis) ගැන!

ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ මේ රතු පාට ලේ සෛල, ඒ කියන්නේ රතු රුධිර සෛල හැදෙන්නේ කොහොමද කියලා? මේක ඇත්තටම හරිම පුදුම සහගත, සංකීර්ණ, ඒ වගේම අපේ ජීවිතයට නැතුවම බැරි ක්‍රියාවලියක්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මේ රතු රුධිර සෛල හැදෙන විදිහ ගැන, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ (Erythropoiesis) (එරිත්‍රොපොයිඊසිස්) කියලයි. මේක හරියට අපේ ඇඟේ තියෙන පුංචි කර්මාන්තශාලාවක් වගේ, නිතරම අලුත් රතු රුධිර සෛල හදනවා.

මොකක්ද මේ (Erythropoiesis) කියන්නේ? ඇයි ඒක අපිට වැදගත්?

සරලවම කිව්වොත්, (Erythropoiesis) කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ රතු රුධිර සෛල (වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවට `(Erythrocytes)` කියලත් කියනවා) හදන ක්‍රියාවලියටයි. මේ ක්‍රියාවලිය නිසා තමයි අපේ ඇඟේ නියමිත ප්‍රමාණයට රතු රුධිර සෛල තියෙන්නේ – අඩුත් නැතුව, වැඩිත් නැතුව. හිතන්නකෝ, මේ රතු රුධිර සෛල අපේ ඇඟට කොච්චර වැදගත්ද කියලා!

ඒවා තමයි:

• අපි හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළු වලට එන ඔක්සිජන් (Oxygen) අරගෙන, ඇඟ පුරාම තියෙන අනිත් හැම පටකයකටම, හැම සෛලයකටම ගෙනියන්නේ. හරියට අපේ ඇඟේ ඉන්න පුංචි තැපැල්කාරයෝ වගේ.
• ඒ වගේම, අපේ ඇඟේ පටකවල හැදෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) ආපහු පෙනහළු වලට අරගෙන එන්නේ. එතකොට තමයි අපි ඒක හුස්ම පිට කරනකොට එළියට දාන්නේ.

ඉතින් තේරෙනවා නේද, මේ රතු රුධිර සෛල නැතුව අපිට ජීවත් වෙන්න බැහැ කියලා. (Erythropoiesis) කියන ක්‍රියාවලිය හරියට සිද්ධ වෙන නිසා තමයි අපි නිරෝගීව ඉන්නේ.

(Erythropoiesis) කියන්නේ ඇත්තටම ලොකු ක්‍රියාවලියක එක කොටසක්. අපේ ඇඟේ ලේ සෛල වර්ග තුනක්ම හදන සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට අපි කියන්නේ `(Hematopoiesis)` (හිමැටොපොයිඊසිස්) කියලයි.

• රතු රුධිර සෛල හදන එකට `(Erythropoiesis)` කියනවා (අපි දැන් කතා කරන එක).
• සුදු රුධිර සෛල හදන එකට `(Leukopoiesis)` (ලියුකොපොයිඊසිස්) කියනවා.
• පට්ටිකා (ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන සෛල) හදන එකට `(Thrombopoiesis)` (ත්‍රොම්බොපොයිඊසිස්) කියනවා.

කොහෙද මේ (Erythropoiesis) සිද්ධ වෙන්නේ?

මේ රතු රුධිර සෛල හැදෙන තැන කාලෙන් කාලෙට වෙනස් වෙනවා.

බිළිඳෙක් මව්කුසේ ඉන්නකොට (Fetal erythropoiesis)

අපි ඉපදෙන්නත් කලින්, ඒ කියන්නේ අම්මගේ බඩේ ඉන්න කාලේ ඉඳන්ම මේ (Erythropoiesis) පටන් ගන්නවා.

• සති තුනක් විතර යනකොට: මුලින්ම මේක පටන් ගන්නේ `(Yolk Sac)` (යෝක් සෑක්) කියන කළලයට පෝෂණය දෙන ව්‍යුහයක.
• මාස දෙක තුනක් යනකොට: ඊට පස්සේ, කළලයේ අක්මාවේ (Liver) සහ ප්ලීහාවේ (Spleen) තමයි රතු රුධිර සෛල හැදෙන්නේ.
• මාස පහක් විතර වෙනකොට: කළලයේ ඇට මිදුළු `(Bone marrow)` ඇතුළේ මේ ක්‍රියාවලිය පටන් ගන්නවා. ඇට මිදුළු කියන්නේ අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ මෘදු කොටස.

ළමයි සහ වැඩිහිටියන්ගේ (Erythropoiesis)

අපි ඉපදුනාට පස්සේ, ප්‍රධාන වශයෙන්ම රතු රුධිර සෛල හැදෙන්නේ අපේ ඇට මිදුළු වල.

• ළමයින්ගේ: ළමා කාලේදී, ඇඟේ තියෙන ගොඩක් ඇටකටුවල ඇට මිදුළු වලින් රතු රුධිර සෛල හැදෙනවා.
• වැඩිහිටියන්ගේ: අපි ලොකු වුණාම, සමහර විශේෂිත ඇටකටු වල විතරයි මේක සක්‍රීයව වෙන්නේ. උදාහරණයක් විදියට උකුල් ඇට (`Pelvis`), කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා (`Vertebrae`), ඉළ ඇට (`Ribs`) සහ පපු ඇටය (`Breastbone`) වගේ තැන්වල.

මොකක්ද මේ (Medullary) සහ (Extramedullary erythropoiesis) අතර තියෙන වෙනස?

මේ වචන දෙක ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, තේරුම් ගන්න ලේසියි.

• `(Medullary)` කියන්නේ ඇට මිදුළු වලට සම්බන්ධ දෙයක්. ඉතින්, `(Medullary erythropoiesis)` කියන්නේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ රතු රුධිර සෛල හැදෙන එකට. මේක තමයි සාමාන්‍ය තත්ත්වය.
• (Extramedullary erythropoiesis) කියන්නේ ඇට මිදුළු වලින් පිටත, ඒ කියන්නේ අක්මාව, ප්ලීහාව වගේ තැන්වල රතු රුධිර සෛල හැදෙන එකට.

කළල අවධියේදී නම් මේ (Extramedullary erythropoiesis) කියන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ එහෙම වෙනවා කියන්නේ, ඒක බොහෝ වෙලාවට ඇට මිදුළු වල මොකක් හරි ලෙඩක්, නැත්නම් ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියන එකේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. එතකොට වෛද්‍යවරු ඒ ගැන හොයලා බලනවා.

කොහොමද මේ රතු රුධිර සෛලයක් හැදෙන අදියර ටික?

රතු රුධිර සෛලයක් එකපාරටම හැදෙන්නේ නෑ, ඒක අදියර කිහිපයක් හරහා යන ගමනක්. හරියට දළඹුවෙක් සමනලයෙක් වෙනවා වගේ තමයි.

මේ හැම ලේ සෛලයක්ම පටන් ගන්නේ එකම මූලික සෛලයකින්. ඒකට අපි කියනවා `(Hematopoietic stem cell)` (HSC) හෙවත් "හිමැටොපොයිටික් ස්ටෙම් සෙල්" කියලා. මේක තමයි "මාස්ටර් සෛලය" වගේ. මේ HSC සෛලයට පුළුවන් රතු රුධිර සෛල, සුදු රුධිර සෛල, පට්ටිකා මේ ඕනම එකක් වෙන්න.

රතු රුධිර සෛලයක් හැදෙන්න ඕන වුණාම, මේ HSC සෛලය මුලින්ම `(Common myeloid progenitor)` (CMP) කියන සෛලයක් බවට පත් වෙනවා. මේ CMP සෛලයටත් පුළුවන් රතු රුධිර සෛලයක්, පට්ටිකාවක්, නැත්නම් සමහර සුදු රුධිර සෛල වර්ග වෙන්න. ඊළඟට, රතු රුධිර සෛලයක් වෙන්න යන CMP සෛලය, `(Megakaryocyte-erythroid progenitor cell)` (MEP) කියන එකක් බවට වර්ධනය වෙනවා.

MEP එකක් වුණාට පස්සේ තමයි, ඒ සෛලය හරියටම රතු රුධිර සෛලයක් වෙන පාරට වැටෙන්නේ. ඊට පස්සේ ඒක තවත් අදියර කිහිපයක් හරහා යනවා:

• `(Proerythroblast)` (ප්‍රෝඑරිත්‍රොබ්ලාස්ට්)
• `(Erythroblast)` (එරිත්‍රොබ්ලාස්ට්)
• `(Normoblast)` (නෝමොබ්ලාස්ට්)
• `(Reticulocyte)` (රෙටිකියුලොසයිට්) - මේක තමයි තරුණ රතු රුධිර සෛලය.
• අන්තිමටම, සම්පූර්ණයෙන් මේරූ `(Erythrocyte)` (එරිත්‍රොසයිට්) එකක්, ඒ කියන්නේ අපි දන්න රතු රුධිර සෛලයක් බවට පත් වෙනවා.

මේ සම්පූර්ණයෙන් හැදුණු රතු රුධිර සෛල, ඇට මිදුළු වලින් රුධිරයට එකතු වෙනවා. ඊට පස්සේ තමයි එයාලා එයාලගේ වැදගත්ම රාජකාරිය පටන් ගන්නේ - ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් එහා මෙහා ගෙනියන එක සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරන එක.

මේ ක්‍රියාවලියට කොච්චර කල් යනවද?

සාමාන්‍යයෙන් එක රතු රුධිර සෛලයක් සම්පූර්ණයෙන් හැදිලා ඉවර වෙන්න සතියක් විතර යනවා.

රතු රුධිර සෛලයක ආයු කාලය කොච්චරද?

එක රතු රුධිර සෛලයක් අපේ ඇඟේ ජීවත් වෙන්නේ දවස් 120ක් විතර තමයි. ඊට පස්සේ ඒ සෛල මැරිලා යනවා, ඒ වෙනුවට අලුත් සෛල හැදෙනවා. මේක නිතරම සිද්ධ වෙන චක්‍රයක්.

මොනවද මේ (Erythropoiesis) පාලනය කරන්නේ?

අපේ ඇඟ හරිම පුදුම විදිහට තමයි මේ (Erythropoiesis) ක්‍රියාවලිය පාලනය කරන්නේ. ප්‍රධානම දේ තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන ඔක්සිජන් මට්ටම.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ පටක වලට (tissues) ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැත්නම් (මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා `(Hypoxia)` කියලා), ඔයාගේ ඇඟ ඉබේටම රතු රුධිර සෛල හදන එක වේගවත් කරනවා. මොකද, රතු රුධිර සෛල වැඩි වෙනකොට, පටක වලට යන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයත් වැඩි වෙනවා.

මේ (Erythropoiesis) ක්‍රියාවලිය උත්තේජනය කරන්නේ, ඒ කියන්නේ පණ ගන්වන්නේ, විශේෂ හෝමෝනයකින්. ඒකට කියන්නේ `(Erythropoietin)` (EPO) (එරිත්‍රොපොයිටීන්) කියලයි.

මොකක්ද මේ (Erythropoietin - EPO) කියන්නේ?

`(Erythropoietin)` හෙවත් EPO කියන්නේ රතු රුධිර සෛල නිෂ්පාදනය වැඩි කරන හෝමෝනයක්. හෝමෝන කියන්නේ අපේ ඇඟේ විවිධ ක්‍රියාකාරකම් සම්බන්ධීකරණය කරන රසායනික පණිවිඩකරුවෝ වගේ. අපේ ඇඟට අවශ්‍ය EPO වලින් වැඩි හරියක් හදන්නේ අපේ වකුගඩු (Kidneys) වලින්.

මේක සිද්ධවෙන විදිහ මෙන්න මෙහෙමයි:

1. ඔයාගේ රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අඩු නිසා, ඔයාගේ ඇඟේ පටක වලට ඔක්සිජන් මදි වෙනවා.

2. මේකට ප්‍රතිචාරයක් විදියට, ඔයාගේ වකුගඩු වලින් EPO හෝමෝනය වැඩිපුර ශ්‍රාවය කරනවා.

3. මේ EPO හෝමෝනය ගිහින් ඔයාගේ ඇට මිදුළු උත්තේජනය කරනවා තව තව රතු රුධිර සෛල හදන්න කියලා.

4. රතු රුධිර සෛල වැඩි වෙනකොට, ඒවයේ තියෙන `(Hemoglobin)` (හිමොග්ලොබින් - ඔක්සිජන් අරන් යන ප්‍රෝටීනය) ප්‍රමාණයත් වැඩි වෙනවා. මේක වකුගඩු වලට දැනුනම, එයාලා EPO ශ්‍රාවය කරන එක අඩු කරනවා.

5. මේ විදිහට, අපේ ඇඟේ රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය නියමිත මට්ටමක පවත්වාගෙන යනවා. මේ සමතුලිතතාවයට අපි කියනවා `(Homeostasis)` (හෝමියෝස්ටේසිස්) කියලා.

අපේ වකුගඩු නිතරම පොඩි EPO ප්‍රමාණයක් ශ්‍රාවය කරමින් ඉන්නවා, රතු රුධිර සෛල හැදෙන එක දිගටම කරගෙන යන්න. මොකද, දවසකට අපේ රතු රුධිර සෛල වලින් 1%ක් විතර මැරිලා යනවා. ඉතින්, (Erythropoiesis) වලින් තමයි ඒ අඩුව පිරිමහන්නේ.

යම්කිසි ලෙඩක් නිසා හරි, අනතුරක් නිසා හරි රතු රුධිර සෛල මට්ටම වෙනස් වුණොත්, වකුගඩු ඒ අනුව EPO හදන එක අඩු වැඩි කරනවා.

(Erythropoiesis) වල ප්‍රශ්නයක් ඇති වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

මේ රතු රුධිර සෛල හදන ක්‍රියාවලියේ යම්කිසි දෝෂයක්, ප්‍රශ්නයක් ඇති වුණොත්, ඔයාට රතු රුධිර සෛල අඩු වෙන්නත් පුළුවන්, වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්.

• රතු රුධිර සෛල අඩු වීම: මේකට අපි කියනවා රක්තහීනතාවය `(Anemia)` කියලා. එතකොට ඇඟේ පටක වලට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් යන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඔයාට ඇඟට පණ නැති ගතියක්, නිතරම මහන්සියක්, සමහරවිට ඇඟ සීතල කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. රක්තහීනතාවයේ විවිධ වර්ග තියෙනවා.
• රතු රුධිර සෛල වැඩි වීම: මේකට කියන්නේ `(Erythrocytosis)` (එරිත්‍රොසයිටෝසිස්) කියලයි. මෙහෙම වුණාම, සමහර වෙලාවට ඔලුව කැක්කුම, මහන්සිය වගේ පොඩි රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේකට හේතුව අනුව, සමහර වෙලාවට ලේ කැටි ගැසීම් `(Blood clots)` වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

(Erythropoiesis) වලට බලපෑම් කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් මොනවද?

අපේ ඇඟේ රතු රුධිර සෛල හදන එකට සහ පාලනය කරන එකට බලපාන්න පුළුවන් ලෙඩ රෝග සහ වෙනත් හේතු ගොඩක් තියෙනවා.

පෙනහළු ආශ්‍රිත රෝග

මේවා නිසා ඇඟට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වෙන්න පුළුවන්, එතකොට EPO නිෂ්පාදනය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• ඇදුම `(Asthma)`
• කාලීන අතුරාලීය පෙනහළු රෝගය `(Chronic obstructive pulmonary disease - COPD)`

ලේ හෝ ඇට මිදුළු වලට බලපාන පිළිකා

මේවා කෙලින්ම රතු රුධිර සෛල හදන ක්‍රියාවලියට බාධා කරන්න පුළුවන්.

• ලියුකේමියාව `(Leukemia)`
• ලිම්ෆෝමාව `(Lymphoma)`
• මයලෝමාව `(Myeloma)`
• මයලෝප්‍රොලිෆරේටිව් ඩිස්ඕඩර්ස් `(Myeloproliferative disorders)`

වෙනත් හේතු

• පෝෂණ ඌනතා: විශේෂයෙන්ම යකඩ `(Iron)`, විටමින් B12, සහ ෆෝලේට් `(Folate)` (ෆෝලික් ඇසිඩ්) අඩු උනාම රතු රුධිර සෛල හරියට හදාගන්න බැරි වෙනවා. මේවා තමයි රතු රුධිර සෛල හදන්න අවශ්‍ය අමුද්‍රව්‍ය වගේ.
• උස් ප්‍රදේශ වල ජීවත් වීම (High altitudes): උස තැන් වලදී වාතයේ ඔක්සිජන් අඩුයි. ඒ නිසා, ඒකට හැඩගැහෙන්න ඇඟෙන් වැඩිපුර EPO හදලා, රතු රුධිර සෛල නිෂ්පාදනය වැඩි කරනවා.

අපේ ඇඟ ජීවිත කාලය පුරාම අලුතින් රතු රුධිර සෛල හදනවා. පරණ සෛල මැරුණම, ඇඟ ඒ වෙනස්කම් හඳුනගෙන EPO නිෂ්පාදනය වැඩි කරලා, ඒ හරහා රතු රුධිර සෛල හදන එකත් වැඩි කරනවා. අපේ පටක වලට නිරෝගී ඔක්සිජන් සැපයුමක් තියාගන්න නම්, මේ රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය හරියටම තියෙන්න ඕන. වාසනාවකට, අපේ පැත්තෙන් කිසිම මහන්සියක් නැතුව, ඇඟ මේ ක්‍රියාවලිය ඉබේටම පාලනය කරනවා. හැබැයි, යම් විදියකින් මේ (Erythropoiesis) ක්‍රියාවලියට බාධා කරන ලෙඩක් හැදුනොත්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න හරි, පාලනය කරන්න හරි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන්.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• (Erythropoiesis) කියන්නේ අපේ ඇඟේ රතු රුධිර සෛල හදන හරිම වැදගත් ක්‍රියාවලියක්.
• මේ රතු රුධිර සෛල තමයි අපේ මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් අරන් යන්නේ සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරන්නේ.
• මේ ක්‍රියාවලිය ප්‍රධාන වශයෙන් සිද්ධ වෙන්නේ අපේ ඇට මිදුළු වල.
• (Erythropoietin - EPO) කියන හෝමෝනය, විශේෂයෙන්ම වකුගඩු වලින් හැදෙන, මේ ක්‍රියාවලිය පාලනය කරන්න උදව් වෙනවා.
• මේ ක්‍රියාවලියේ ප්‍රශ්න නිසා රක්තහීනතාවය `(Anemia)` (රතු සෛල අඩු වීම) හෝ `(Erythrocytosis)` (රතු සෛල වැඩි වීම) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• නිරෝගී ජීවිතයකට (Erythropoiesis) හරියට සිද්ධ වෙන එක අත්‍යවශ්‍යයි. ඔයාට මේ සම්බන්ධයෙන් මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න අමතක කරන්න එපා.

ඉතින්, මම හිතනවා (Erythropoiesis) කියන මේ පුදුම සහගත ක්‍රියාවලිය ගැන ඔයාට දැන් හොඳ පැහැදිලි අවබෝධයක් ලැබෙන්න ඇති කියලා. අපේ ඇඟ ඇතුළේ අපි නොදන්න කොච්චර දේවල් සිද්ධ වෙනවද නේද?

---

` රතු රුධිර සෛල, එරිත්‍රොපොයිසිස්, ඇට මිදුළු, රක්තහීනතාවය, ඔක්සිජන්, එරිත්‍රොපොයිටීන්, වකුගඩු