ඔයාට කතාකරගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගන්නේ කවුද? (Advance Directive) ගැන දැනගමුද?

අපි කවුරුත් කැමති නෑනේ අසනීප වෙන්න. ඒත් ඉතින්, ජීවිතේ කියන්නේ අනපේක්ෂිත දේවල් වෙන්න පුළුවන් තැනක්. හිතන්නකෝ, එකපාරටම ඔයාට ලොකු අසනීපයක් හැදුණොත්, එහෙම නැත්නම් අනතුරක් වෙලා ඔයාට කතා කරගන්න බැරි තත්ත්වයක් ආවොත්, ඔයාට අවශ්‍ය මොන වගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරද, මොනවද ඔයාට එපා කියන දේවල් කියලා කියන්න බැරි වුණොත් මොකද කරන්නේ? අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී ඔයාගේ කැමැත්ත දැනුම් දෙන්න පුළුවන් විදිහක් තමයි මේ `(advance directive)` කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ හඬක් වගේ, ඔයාට කතාකරන්න බැරි වුණත් ඔයාගේ කැමැත්ත කියන ලියවිල්ලක්.

`(Advance Directive)` එකක් කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

`(Advance Directive)` කියන්නේ නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක්. මේකෙන් ඔයාගේ වෛද්‍යවරුන්ට, හෙදියන්ට සහ ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට දැනුම් දෙනවා, ඔයාට තමන්ගේ තීරණ තමන්ටම කියන්න බැරි අවස්ථාවකදී, ඔයාට අවශ්‍ය මොන වගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරද, එහෙම නැත්නම් ඔයාට අවශ්‍ය නැති මොන වගේ ප්‍රතිකාරද කියලා. හිතන්නකෝ, ඔයාට යම්කිසි ප්‍රතිකාරයක් කරන්න ඔයා කැමති නෑ, එහෙම නැත්නම් යම් යම් යන්ත්‍ර සූත්‍ර වලට සම්බන්ධ කරලා ජීවත් කරවනවට ඔයා කැමති නෑ කියලා. අන්න ඒ වගේ දේවල් ඔයාට කලින්ම මේ ලියවිල්ල හරහා දැනුම් දෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, ඔයාගේ මේ ඉල්ලීම් හරියටම ඉටු වෙනවද කියලා බලන්න, වගකීමක් ඇතුව කටයුතු කරන්න ඔයා කාවද නම් කරන්නේ කියලත් මේකේ සඳහන් කරන්න පුළුවන්. මේක ඇත්තටම හරිම වැදගත් දෙයක්, මොකද මේකෙන් ඔයාගේ අනාගත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාටම පාලනයක් තියාගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.

කවුරුහරි වැඩිහිටියෙකුට මේ වගේ `(Advance DiRECTIVe)` එකක් හදාගන්න පුළුවන්. හොඳම දේ තමයි, ඔයා නිරෝගීව ඉන්න කාලෙදිම මේ වගේ ලියවිල්ලක් සම්පූර්ණ කරලා තියෙන එක. මොකද, කවදා කොහොම අසනීපයක්, අනතුරක් වෙයිද කියලා අපි දන්නේ නෑනේ.

`(Advance Directive)` වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

`(Advance Directive)` වලත් විවිධ වර්ග තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

1. ජීවමාන කැමැත්ත `(Living Will)`

මේකත් නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක්. මේකෙන් කියවෙන්නේ, හදිසි අවස්ථාවකදී, එහෙම නැත්නම් ඔයාට සුවකළ නොහැකි අසාධ්‍ය රෝගී තත්ත්වයක් (`terminally ill`) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා ස්ථිරවම සිහිසුන් තත්ත්වයකට `(permanently unconscious)` පත් වුණොත්, ඔයාට අවශ්‍ය මොන වගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරද, අවශ්‍ය නැත්තේ මොනවද කියන එකයි. හරියටම කිව්වොත්, ඔයා කැමති මොන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලටද, අකමැති මොනවාටද, සහ ඒ තීරණ අදාළ වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද කියන එක මේකේ පැහැදිලිව ලියන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට කෘත්‍රිම ශ්වසන උපකරණ `(ventilator)` අවශ්‍යද, නැද්ද, එහෙම නැත්නම් නල මගින් ආහාර දෙනවට `(tube feeding)` කැමතිද, නැද්ද වගේ දේවල් මේකේ සඳහන් කරන්න පුළුවන්.

2. සෞඛ්‍ය රැකවරණය සඳහා වන කල්පවතින ඇටෝර්නි බලපත්‍රය `(Durable Power of Attorney for Healthcare - DPA)`

මේකත් නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක්. මේකෙන් ඔයා කරන්නේ, ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි අවස්ථාවකදී ඔයා වෙනුවෙන් සෞඛ්‍යමය තීරණ ගන්න පුළුවන් කෙනෙක්ව `(Healthcare Proxy)` නම් කරන එක. මේ පුද්ගලයාව ඔයාගේ "සෞඛ්‍ය බලයලත් නියෝජිතයා" කියලත් හඳුන්වන්න පුළුවන්. මේ විදියට ඔයා නම් කරන කෙනා, ඔයාගේ වටිනාකම්, ඔයාගේ කැමැත්ත ගැන හොඳින්ම දන්න කෙනෙක් වෙන එක හරිම වැදගත්. එයාට ඔයාගේ නියෝජිතයා, භාරකරු `(surrogate, agent or representative)` කියලත් කියනවා.

ඔයාට පුළුවන් ජීවමාන කැමැත්තක් `(Living Will)` එක්කම මේ `(DPA)` එකත් හදන්න, එහෙම නැත්නම් එකක් විතරක් හදන්නත් පුළුවන්. මේකට සමහර වෙලාවට "වෛද්‍ය බලයලත් ඇටෝර්නි බලපත්‍රය" `(Medical Power of Attorney - MPOA)` කියලත් කියනවා.

3. ජීවිතය පවත්වාගෙන යන ප්‍රතිකාර සඳහා වන වෛද්‍ය නියෝග `(Physician Orders for Life-Sustaining Treatment - POLST)`

මේ `(POLST)` කියන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා විසින් පුරවන පෝරමයක්. සාමාන්‍යයෙන්, ඔයාට බරපතල රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඔයයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයයි එකතු වෙලා තමයි මේක හදන්නේ. මේකෙන් ඔයාගේ අනිත් `(Advance Directive)` ලියවිලි අහෝසි වෙන්නේ නෑ, නමුත් හදිසි අවස්ථාවකදී වෛද්‍යවරුන්ට ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න පුළුවන් විදියේ පැහැදිලි මගපෙන්වීමක් මේකෙන් ලැබෙනවා. මේකට "අතේ ගෙන යා හැකි වෛද්‍ය නියෝග" `(Portable Medical Order)` කියලත් කියනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් රෝස පාට කොළයක තමයි මුද්‍රණය කරන්නේ, ඒක නිසා හදිසි අවස්ථාවකදී ඉක්මනින් හඳුනාගන්න පුළුවන්.

4. නැවත පණ ගැන්වීම නොකරන්න යන නියෝගය `(Do-Not-Resuscitate Order - DNR)`

`(DNR)` කියන්නේ, ඔයාගේ හදවත ගැහෙන එක නැවතුනොත්, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ හුස්ම ගැනීම නැවතුනොත්, ඔයාට හෘත් ශ්වසන පුනර්ජීවනය `(Cardiopulmonary Resuscitation - CPR)` කරන්න එපා කියලා ඔයා තීරණය කරලා තියෙන බව කියන නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක්. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ තීරණයක් ගන්නේ සුවකළ නොහැකි අසාධ්‍ය රෝග තත්ත්වයකින් පෙළෙන අය, එහෙම නැත්නම් ගොඩක් බරපතල සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් තියෙන අය. බොහෝ වෙලාවට වෛද්‍යවරයෙක් තමයි මේ `(DNR)` නියෝගය ලියන්නේ, ඒ ඔයත් එක්ක සහ ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක `(CPR)` කිරීමේ වාසි අවාසි ගැන කතාබහ කරලා.

මටත් `(Advance Directive)` එකක් අවශ්‍යද?

ගොඩක් අය හිතන්නේ මේ වගේ දේවල් ඕන වෙන්නේ අසනීප වෙලා ඉන්න අයට, එහෙමත් නැත්නම් වයසක අයට විතරයි කියලා. ඒත් ඒක වැරදි මතයක්. අසනීප කියන දේ ඕනම වයසකදී එන්න පුළුවන්. හදිසි වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් නිසා ඔයාට ඔයාගේ කැමැත්ත කියන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, හොඳම දේ තමයි ඔයා නිරෝගීව ඉන්න කාලෙදිම, ඔයාගේ තීරණ පැහැදිලිව ගන්න පුළුවන් කාලෙදිම මේ වගේ `(Advance Directive)` එකක් හදාගන්න එක.

දැන්ම මේක කරගත්තොත්, අවශ්‍ය වෙලාවකදී ඔයාට කැමති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලැබෙන බවට ඔයාට සහතික වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයා විශ්වාස කරන කෙනෙක්ව ඔයාගේ සෞඛ්‍ය බලයලත් නියෝජිතයා `(Healthcare Proxy)` විදියට නම් කරලා තිබ්බොත්, ඔයාට කතාකරගන්න බැරි වුණත්, එයා ඔයාගේ කැමැත්ත වෙනුවෙන් කතා කරයි කියලා ඔයාට හිතේ සැහැල්ලුවක් තියාගන්න පුළුවන්.

මගේ ළඟ `(Advance Directive)` එකක් නැත්නම් මොකද වෙන්නේ?

ඔයා ළඟ `(Advance Directive)` එකක් නැත්නම්, සහ ඔයාට තමන්ගේ තීරණ තමන්ටම ගන්න බැරි තත්ත්වයක් ආවොත්, ඔයා වෙනුවෙන් තීරණ ගන්නේ කවුද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයා ජීවත් වෙන රටේ/ප්‍රාන්තයේ නීති රීති අනුව. සාමාන්‍යයෙන් මේ බලය ලැබෙන්නේ ඔයාගේ කලත්‍රයාට (ස්වාමිපුරුෂයාට/බිරිඳට), දෙමව්පියන්ට, එහෙම නැත්නම් වැඩිහිටි දරුවන්ට. ඔයාට පවුලේ කවුරුත් නැත්නම්, සමහර නීති පද්ධති වල ඔයාගේ වටිනාකම් ගැන හොඳින් දන්නා සමීප මිතුරෙකුට වුණත් තීරණ ගන්න උදව් කරන්න ඉඩ දෙනවා. ඒත් මේක අවිනිශ්චිත තත්ත්වයක්. ඔයාගේ කැමැත්ත මොකක්ද කියලා අනිත් අය අනුමාන කරනවට වඩා, ඔයාම ඒක කලින් ලියලා තියෙන එක කොච්චර හොඳද?

`(Advance Directive)` එකක් හදාගන්නේ කොහොමද?

`(Advance Directive)` එකක් හදන එක හිතන තරම් සංකීර්ණ දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ කැමැත්ත කොළයක ලියලා තියෙන එක තරම් සරල වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, වැදගත්ම දේ තමයි ඔයා ඉන්න රටේ/ප්‍රාන්තයේ නීති රීති වලට අනුකූලව ඒක කරන එක.

මෙන්න පියවර කිහිපයක්:

• මුලින්ම ඔයාට මොනවද ඕන, මොනවද එපා කියන එක ගැන හොඳට හිතන්න.
• ඔයාට පුළුවන් නම් නීතිඥයෙකුගෙන් හරි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි මේ ගැන උපදෙස් ගන්න. එයාලට ඔයා හදන ලියවිල්ල පරීක්ෂා කරවගන්නත් පුළුවන්.
• ඊට පස්සේ, ඒ ලියවිල්ලට ඔයා අත්සන් කරලා, අවශ්‍ය නම් නොතාරිස්වරයෙකු ලවා සහතික කරගන්න `(notarized)`.
• මේකේ පිටපත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරුන්ට, ඔයා නම් කරන සෞඛ්‍ය බලයලත් නියෝජිතයාට සහ ඔයාගේ පවුලේ අයට දෙන්න.

මතක තියාගන්න, මේක රහසක් විදියට තියාගන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ තීරණ ගැන ඔයාගේ සමීපතමයන් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

`(Advance Directive)` එකක් ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කවදා ඉඳන්ද?

`(Advance Directive)` එකක් ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍යමය කැමැත්ත ගැන කතා කරගන්න, දැනුම් දෙන්න බැරි අවස්ථාවකදී විතරයි. ඒ කියන්නේ ඔයා හොඳ සිහියෙන් ඉන්නකම්, ඔයාට තීරණ ගන්න පුළුවන්කම් මේ ලියවිල්ල ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ නෑ.

හැබැයි, මෙතන දැනගන්න ඕන වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. හදිසි වෛද්‍ය කාර්මික ශිල්පීන් `(Emergency Medical Technicians - EMTs)` සාමාන්‍යයෙන් `(Advance Directive)` එකක්, ජීවමාන කැමැත්තක් `(Living Will)` එකක් හරි, `(DPA)` එකක් හරි පිළිගන්නේ නෑ. එයාලගේ මූලිකම කාර්යය වෙන්නේ ඔයාව ස්ථාවර කරලා, රෝහලකට ගෙනියන එක. `(Advance Directive)` එකක් ක්‍රියාත්මක කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ රෝහලේ ඉන්න වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා, ඔයාට තීරණ ගන්න පුළුවන්ද බැරිද කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සෙයි. හැබැයි, `(POLST)` එකක් එහෙම නැත්නම් `(DNR)` නියෝගයක් වගේ දෙයක් නම් සමහර වෙලාවට `(EMTs)` ලා පවා පිළිපදින්න ඉඩ තියෙනවා, ඒක අදාළ ප්‍රදේශයේ නීතිය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

මට මගේ `(Advance Directive)` එක වෙනස් කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! ඔයාට ඕනම වෙලාවක ඔයාගේ `(Advance Directive)` එක අවලංගු කරන්න හරි, වෙනස් කරන්න හරි පුළුවන්. හැබැයි ඒකට එක කොන්දේසියක් තියෙනවා: ඔයාට හොඳ සිහිකල්පනාවෙන් හිතන්නත්, ඔයාගේ කැමැත්ත පැහැදිලිව කියන්නත් පුළුවන් වෙන්න ඕන.

ඇත්තටම, කාලෙන් කාලෙට ඔයාගේ `(Advance Directive)` එක ආයෙත් බලලා, ඒකේ තියෙන දේවල් තවමත් ඔයාගේ අලුත්ම කැමැත්තට ගැලපෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එක හොඳ දෙයක්. ජීවිතේ වෙනස් වෙනකොට, ඔයාගේ අදහසුත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නේද? ඔයා අලුත් `(Advance Directive)` එකක් හැදුවොත්, පරණ එක ඉබේම අවලංගු වෙනවා. අලුත් එකත් කලින් වගේම අත්සන් කරලා, අවශ්‍ය නම් නොතාරිස් කරවලා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරුන්ට සහ සමීපතමයන්ට ඒ වෙනස්කම් ගැන දැනුම් දෙන්න අමතක කරන්න එපා.

`(Advance Directive)` වලට කල් ඉකුත් වෙන දිනයක් තියෙනවද?

නැහැ. `(Advance Directive)` වලට කල් ඉකුත් වෙන දිනයක් කියලා එකක් නැහැ. ඔයා ඒකේ යම් වෙනසක් කරනකම්ම ඒක වලංගුව පවතිනවා. ඒකයි අපි කලිනුත් කිව්වේ, කාලෙන් කාලෙට ඒක බලලා, ඔයාගේ කැමැත්ත තවමත් ඒකෙන් නිරූපණය වෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න එක වැදගත් කියලා. ඔයා අලුත් `(Advance Directive)` එකක් පිරෙව්වොත්, ඒකෙන් පරණ එක අහෝසි වෙනවා.

`(Advance Directive)` එකක් ගැන හිතන එක සමහරවිට එච්චර සතුටුදායක දෙයක් නොවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට ඔයාගේ අදහස් කියන්න බැරි අවස්ථාවකදී ඔයාගේ වෛද්‍යමය කැමැත්ත හරියටම ඉටුවෙනවා කියලා සහතික කරගන්න මේක හරිම අවශ්‍ය දෙයක්. මේවා ඔයාට ගන්න අමාරු තීරණ වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඒක ඇත්තටම වැදගත්.

අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් මතක තියාගන්න ඕනම කරුණු ටික (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Advance Directive)` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. සාරාංශයක් විදියට කිව්වොත්:

• `(Advance Directive)` කියන්නේ ඔයාට කතාකරගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාගේ කැමැත්ත දැනුම් දෙන නීත්‍යානුකූල ලියවිල්ලක්.
• මේක ඕනම වැඩිහිටියෙකුට, නිරෝගීව ඉන්න කාලෙදිම හදාගන්න පුළුවන් සහ ඒක තමයි හොඳම දේ.
• ජීවමාන කැමැත්ත `(Living Will)`, සෞඛ්‍ය බලයලත් නියෝජිතයෙක් පත්කිරීම `(DPA)`, `(POLST)` සහ `(DNR)` කියන්නේ මේකේ ප්‍රධාන වර්ග.
• මේකක් නැති වුණොත්, ඔයා වෙනුවෙන් තීරණ ගන්නේ කවුද කියන එක නීතියෙන් තීරණය වෙන්න පුළුවන්, ඒක හැමවිටම ඔයාගේ කැමැත්තට අනුව නොවෙන්නත් පුළුවන්.
• හදනකොට නීතිමය කරුණු ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, අවශ්‍ය නම් උපදෙස් ගන්න, අත්සන් කරලා, නොතාරිස් කරවලා, අදාළ අයට පිටපත් දෙන්න.
• මේක ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි වුණොත් විතරයි.
• ඔයාට ඕනම වෙලාවක මේක වෙනස් කරන්න පුළුවන්, ඒ වගේම කාලෙන් කාලෙට මේක යාවත්කාලීන කරන එකත් වැදගත්.
• මේවට කල් ඉකුත්වීමක් නැහැ.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, මේක ඔයාගේ අයිතියක්. ඔයාගේ අනාගත සෞඛ්‍යය ගැන, ඔයාට ලැබිය යුතු ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගැනීමේ අයිතිය ඔයාට තියෙනවා. ඒ නිසා, මේ ගැන හිතලා, අවශ්‍ය පියවර ගන්න එක ඔයාට වගේම ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටත් ලොකු සහනයක් වේවි.

මේ ගැන ඔයාට තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හරි, නීති උපදෙස් ලබාදෙන කෙනෙක් එක්ක හරි කතා කරන්න පසුබට වෙන්න එපා.

---

` advance directive, living will, durable power of attorney for healthcare, healthcare proxy, POLST, DNR, medical decisions, end-of-life care, legal document