ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) — සිංහලෙන් අපි මේකට උග්ර වසා සෛල ලියුකේමියාව හෙවත් ලේ පිළිකාවක් (Blood Cancer) කියලා කියනවා — කියන්නේ අපේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) තුළ සුදු රුධිරාණු අසාමාන්‍ය ලෙස වේගයෙන් වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවෙන, නමුත් නිසි ප්‍රතිකාරවලින් ඉතාම සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක්. සති කිහිපයකට කලින් අවුරුදු හතරක පුංචි දරුවෙක්ව වඩාගෙන අම්මා කෙනෙක් හරිම කලබලයෙන් මාව හම්බවෙන්න ආවා. සති තුනක විතර ඉඳන් බබාට නිතරම එන උණ ගතියක්, වෙනදා වගේ දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරන්නේ නැති දැඩි මහන්සියක් සහ කකුල් දෙකේ තැනින් තැන මතුවුණු නිල් පාට පැල්ලම් කිහිපයක් ගැන තමයි ඒ අම්මා මට කිව්වේ. මම දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා සායනිකව පරීක්ෂා කරද්දී, දරුවාගේ ඇඟ හොඳටම සුදුමැලි වෙලා (Pallor) තිබුණා වගේම, බෙල්ල දෙපැත්තේ පොඩි වසා ගැටිති (Lymph nodes) කිහිපයක් ඉදිමිලා තියෙන බවත්, හමේ ඉතාම සියුම් රතු පාට තිත් (Petechiae) තියෙන බවත් මම නිරීක්ෂණය කළා. මම එවෙලේම සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) කරලා බලද්දී හිමොග්ලොබින් (Haemoglobin) සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) හොඳටම අඩුවෙලා, සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ ගිහින් තිබුණා. මම ඒ දෙමාපියන්ට කලබල නොවී කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ විශේෂඥ ප්රතිකාර සඳහා දරුවාව වහාම ප්රධාන රෝහලේ ළමා රෝග සහ රුධිර රෝග විශේෂඥ ඒකකය වෙත යොමු කළා.
ඇත්තම කියන්න, "ලේ පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහුණු ගමන් ඕනෑම අම්මා කෙනෙක්ගේ, තාත්තා කෙනෙක්ගේ හෝ වැඩිහිටියෙක්ගේ මුළු ලෝකෙම කඩාගෙන වැටෙනවා වගේ දැනෙනවා නේද? හැබැයි බය වෙන්න එපා! අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු මොකක්ද මේ (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) කියන්නේ, ඇයි මේකෙදි නහයෙන් ලේ යන්නේ හෝ ඇඟ නිල් වෙන්නේ, සහ අද තියෙන දියුණු ප්රතිකාර වලින් කොහොමද මේ ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්නේ කියන හැමදේම ගැන!
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ALL කියන්නේ මොකක්ද?: අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ඇට මිදුළු (Bone marrow) වල හැදෙන ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියන සුදු රුධිරාණු සෛල, පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදෙමින් ඇතිවෙන ලේ පිළිකා තත්ත්වයකි.
- දරුවන් අතර බහුලයි, නමුත් සුව කළ හැකියි: කුඩා දරුවන් අතර බහුලවම දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගය මේක වුණත්, නිසි ප්රතිකාර මගින් දරුවන්ගෙන් 90%කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්.
- මූලික රෝග ලක්ෂණ: සති දෙකකට වඩා පවතින උණ, අධික මහන්සිය, සුදුමැලි බව, නිකම්ම ඇඟේ නිල් පැල්ලම් මතුවීම, නහයෙන් හෝ විදුරුමසින් ලේ ගැලීම සහ ඇටකටු වේදනාව ප්රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- හඳුනාගන්නා පරීක්ෂණ: සාමාන්ය ලේ පරීක්ෂණයකින් (FBC) මූලික සැකය හඳුනාගෙන, ඇට මිදුළු පරීක්ෂාවක් (Bone marrow biopsy) මගින් රෝගය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නවා.
- ප්රධාන ප්‍රතිකාරය: අදියර කිහිපයක් යටතේ ලබාදෙන කීමොතෙරපි (Chemotherapy) ඖෂධ ප්රතිකාර, ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapy) සහ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy) මේ සඳහා භාවිතා කරනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ALL කියන්නේ?
අපි මුලින්ම අපේ ඇඟේ ලේ හැදෙන හැටි ගැන පොඩ්ඩක් තේරුම් ගමුකෝ. අපේ ලේ වල ප්රධාන සෛල වර්ග තුනක් තියෙනවා. ඒ තමයි ඇඟ පුරා ඔක්සිජන් අරන් යන රතු රුධිරාණු (Red blood cells), තුවාලයක් වුණාම ලේ කැටි ගස්වලා ලේ යන එක නවත්වන රුධිර පට්ටිකා (Platelets) සහ අපේ ඇඟට එන විෂබීජ එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිරාණු (White blood cells). මේ සුදු රුධිරාණු අතරින් ඉතාම වැදගත් සෛල වර්ගයක් තමයි ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියන්නේ. හරියට අපේ රට ආරක්ෂා කරන ආරක්ෂක හමුදාව වගේ, මේ ලිම්ෆොසයිට් සෛල තමයි ඇඟට ඇතුළු වෙන වෛරස් සහ බැක්ටීරියා විනාශ කරලා අපිව ලෙඩ රෝග වලින් ආරක්ෂා කරන්නේ.
ඔයා දන්නවද මේ ලේ සෛල ඔක්කොම හැදෙන කර්මාන්තශාලාව තියෙන්නේ කොහෙද කියලා? ඒක තියෙන්නේ අපේ ලොකු ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ මෘදු කොටසේ — අපි මේකට ඇට මිදුළු (Bone marrow) කියලා කියනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඇට මිදුළු ඇතුළේ මේ සෛල හරිම පිළිවෙළකට, අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට විතරක් හැදිලා හොඳින් මෝරපු (Mature) සෛල විදිහට ලේ වලට එකතු වෙනවා.
හැබැයි ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) හැදුණාම වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද? ඇට මිදුළු ඇතුළේ අලුතින් හැදෙන ලිම්ෆොසයිට් සෛලයක සිදුවෙන යම්කිසි ජානමය වෙනසක් (Genetic mutation) නිසා, ඒ සෛලය හරියට මෝරන්නේ නැතුව නොමේරූ පිළිකා සෛලයක් — අපි මේවට ලිම්ෆොබ්ලාස්ට් හෙවත් බ්ලාස්ට් සෛල (Lymphoblasts / Blast cells) කියලා කියනවා — බවට පත්වෙනවා. මේ පිළිකා සෛල කිසිම පාලනයක් නැතුව ඉතාම වේගයෙන් බෙදිලා වැඩිවෙලා, මුළු ඇට මිදුළු පුරාම පිරෙනවා. එතකොට අපේ ඇඟට අත්‍යවශ්‍ය කරන නිරෝගී රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු සහ රුධිර පට්ටිකා හැදෙන්න ඇට මිදුළු ඇතුළේ ඉඩ නැතිවෙලා යනවා. මේකේ නමේ තියෙන "Acute" (උග්ර) කියන වචනයෙන් කියවෙන්නේ මේ තත්ත්වය ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වෙන නිසා ඉක්මනින්ම ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ කියන එකයි. මේ පිළිකා සෛල ඇට මිදුළු වලින් එළියට ඇවිත් ලේ හරහා වසා ගැටිති, අක්මාව, ප්ලීහාව (Spleen) සහ ස්නායු පද්ධතිය වගේ වෙනත් තැන්වලටත් පැතිරෙන්න (Metastasize) පුළුවන්. හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේක නිසි ප්‍රතිකාරවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ALL වල ප්රධාන වර්ග මොනවද?
අපි ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියලා සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් තියෙනවා කියලා? ඇත්තටම මේ ලිම්ෆොසයිට් සෛලවලත් ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි B-ලිම්ෆොසයිට් (B-cells) සහ T-ලිම්ෆොසයිට් (T-cells) කියන දෙවර්ගය. ඉතින් ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) වර්ගීකරණයට අනුව, ALL පිළිකාව හැදෙන්නේ මේ සෛල වර්ග දෙකෙන් කොයි සෛලය මුල් කරගෙනද කියන එක මත අපි මේක ප්රධාන කොටස්වලට බෙදනවා:
- B-සෛල ALL (B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia): මේක තමයි අපි සායනිකව බහුලවම දකින වර්ගය. කුඩා දරුවන්ට හැදෙන ALL පිළිකාවලින් 85%ක් විතරම සහ වැඩිහිටියන්ට හැදෙන ALL වලින් 75% - 80%ක් විතරම අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයටයි. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ (B-cells) වල කාර්යය තමයි විෂබීජ වලට විරුද්ධව සටන් කරන ප්‍රතිදේහ (Antibodies) නිපදවන එක.
- T-සෛල ALL (T-cell Acute Lymphoblastic Leukemia): මේ වර්ගය දකින්න ලැබෙන්නේ සාපේක්ෂව ටිකක් අඩුවෙන්. වැඩිහිටියන්ගෙන් 20% - 25%කට විතරත්, දරුවන්ගෙන් 12% - 15%කට විතරත් හැදෙන්නේ මේ වර්ගයයි. සාමාන්‍යයෙන් (T-cells) කරන්නේ ඇඟට එන විෂබීජ කෙලින්ම විනාශ කරලා දාන එක සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අනිත් සෛලවලට උදව් කරන එකයි.
මේ ප්රධාන වර්ග දෙකට අමතරව (Natural Killer / NK-cell ALL) වගේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන වර්ගත් තියෙනවා. ඒ වගේම පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙන වර්ණදේහ වෙනස්කම් (උදාහරණයක් විදිහට Philadelphia chromosome-positive ALL වැනි) අනුවත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේක තවදුරටත් වර්ග කරනවා. එතකොට තමයි රෝගියාට හරියටම ගැළපෙන ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →අපිට පේන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි ALL හැදුණාම එක එක විදිහේ රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් මතුවෙන්නේ කියලා? හේතුව හරිම සරලයි! ඇට මිදුළු ඇතුළේ පිළිකා සෛල පිරුණාම නිරෝගී ලේ සෛල අඩුවෙන නිසාත්, ඒ පිළිකා සෛල ඇඟේ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්වල තැන්පත් වෙන නිසාත් තමයි මේ ලක්ෂණ එන්නේ. මේ රෝග ලක්ෂණ දවස් කිහිපයක් ඇතුළත එකපාරටම මතුවෙන්නත් පුළුවන්, සති කිහිපයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්.
හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න: මේ ලක්ෂණ තිබුණු පමණින්ම ඔයාට හෝ දරුවාට ලේ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා කලබල වෙන්න එපා. සාමාන්ය වෛරස් උණකදී වුණත් මේ වගේ සමහර ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. නමුත් සති දෙකකට වඩා මේ ලක්ෂණ අඩු නොවී තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ALL රෝගයේ ප්රධාන ලක්ෂණ, ඒවා ඇතිවෙන්න හේතුව සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ශරීරය ඇතුළේ සිදුවන වෛද්‍යමය හේතුව | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action to Take) |
|---|---|---|
| අධික මහන්සිය, හතිය සහ ඇඟ සුදුමැලි වීම (Anemia) | ඇට මිදුළු වල රතු රුධිරාණු නිපදවීම අඩුවීම නිසා ශරීරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා (රක්තහීනතාවය). | හිතුමතේ යකඩ පෙති හෝ විටමින් බොන්නේ නැතුව, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (FBC) කරගන්න. |
| නිතර නිතර උණ ගැනීම සහ ආසාදන ඇතිවීම (Frequent Infections) | ලේ වල සුදු රුධිරාණු ගණන වැඩි වුණත් ඒවා නොමේරූ පිළිකා සෛල නිසා විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න බැහැ. | ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් දෙන්න එපා. සති දෙකකට වඩා පවතින හෝ නැවත නැවත එන උණ ගැන වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. |
| නහයෙන් හෝ විදුරුමසින් ලේ ගැලීම සහ ඇඟ නිල් වීම (Bleeding & Bruising) | ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්‍ය රුධිර පට්ටිකා (Platelets) හොඳටම අඩුවීම නිසා පොඩි තැල්මකදී පවා ලේ ගලනවා, හමේ රතු/දම් තිත් (Petechiae) මතුවෙනවා. | ඇස්ප්‍රින් හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) කොහෙත්ම දෙන්න එපා. ලේ ගැලීම නතර නොවේ නම් වහාම රෝහලකට රැගෙන යන්න. |
| ඇටකටු සහ සන්ධිවල තද වේදනාව (Bone & Joint Pain) | ඇට මිදුළු ඇතුළේ පිළිකා සෛල අධිකව පිරී ඇටකටු තුළ පීඩනය වැඩිවීම නිසා දරුවන් කකුල් රිදෙනවා කියමින් ඇවිදින්න අදිමදි කරනවා. | මේක සාමාන්ය "වැඩෙන වයසේ කැක්කුමක්" (Growing pains) හෝ වාත අමාරුවක් කියලා නොසලකා හරින්න එපා; වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමු කරන්න. |
| බෙල්ල, කිහිලි හෝ ඉකිලිවල කුද්දැටි ඉදිමීම (Swollen Lymph Nodes) | ලියුකේමියා සෛල වසා ගැටිති (Lymph nodes), අක්මාව සහ ප්ලීහාව තුළ එකතු වීම නිසා වේදනාවකින් තොරව ගැටිති ඉදිමීම සහ බඩ පිම්බීම සිදුවෙනවා. | ගැටිති තදින් මිරිකන්න හෝ තවන්න යන්න එපා. ඉක්මනින්ම වෛද්‍යවරයෙකු ලවා පරීක්ෂා කරගන්න. |
මීට අමතරව කෑම අරුචිය, හේතුවක් නැතුව ඉක්මනින් බර අඩුවීම, රාත්‍රී කාලයේදී ඇඳුම් තෙත් වෙන තරමට අධිකව දාඩිය දැමීම (Night sweats), සහ පපුවේ මැද තියෙන තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus) ඉදිමීම නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ කැස්සක් ඇතිවීමත් සමහර අයගේ දකින්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- නහයෙන්, විදුරුමසින් ලේ ගැලීම විනාඩි 10-15ක් තද කරගෙන හිටියත් නතර නොවීම, නැත්නම් කළු පාටට මළපහ පිටවීම හෝ ලේ වමනය යාම.
- අධික උණ සමඟ ඇඟ වෙව්ලීම, සිහි මද ගතිය හෝ දරුවා අවදි කරගන්න බැරි තරම් අධික නිදිමත ගතියකින් පසුවීම (Sepsis / දරුණු ආසාදන අවදානම).
- හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුවක් ඇතිවීම සමඟ මුහුණ, බෙල්ල සහ අත් එකපාරටම ඉදිමීම (Superior Vena Cava Syndrome - පපුවේ ලේ නහර තෙරපීම නිසා ඇතිවන හදිසි තත්ත්වයක්).
- දරාගත නොහැකි තද හිසරදය, වමනය, ඇස් බොඳවී පෙනීම හෝ වලිප්පුව (Seizures) වැනි ලක්ෂණ මතුවීම.
ඇයි මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
දෙමාපියන් අපෙන් නිතරම අඬ අඬා අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, අපි දරුවාට කන්න බොන්න දුන්නු දේක වැරැද්දක් නිසාද මේ ලෙඩේ හැදුණේ?" කියන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉතාම පැහැදිලිව කියන්නේ, ඔයා දුන්නු කෑමක් බීමක් නිසාවත්, ඔයාගේ අතපසුවීමක් නිසාවත් මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ නැහැ! ඒ නිසා කවදාවත් තමන්ටම වරද පටවා ගන්න එපා. ඒ වගේම මේක කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩකුත් නෙවෙයි.
ඇත්තටම ALL හැදෙන්නේ ඇට මිදුළු සෛල බෙදෙනකොට අහඹු විදිහට DNA වල සිදුවෙන ජානමය වෙනස්වීමක් (Acquired genetic mutation) නිසයි. හැබැයි විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි කරන සාධක (Risk factors) කිහිපයක් තියෙනවා කියලා:
- වයස (Age): අවුරුදු 15ට අඩු දරුවන් — විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 2ත් 5ත් අතර පුංචි දරුවන් — සහ වයස අවුරුදු 50ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතර මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන ප්‍රතිශතය වැඩියි.
- සමහර ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Genetic syndromes): ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝමය (Down syndrome), ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය (Klinefelter syndrome) හෝ ෆැන්කෝනි රක්තහීනතාවය (Fanconi anemia) වගේ උපතින්ම එන සමහර ජානමය තත්ත්වයන් තියෙන දරුවන්ට ALL හැදීමේ අවදානම සාමාන්ය දරුවෙකුට වඩා වැඩියි.
- අධික විකිරණවලට නිරාවරණය වීම (High-level radiation exposure): කලින් වෙනත් පිළිකාවකට විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy) හෝ කීමොතෙරපි අරගෙන තියෙන අයට පසුකාලීනව අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. (සාමාන්ය X-ray එකක් ගත්තා කියලා මේ වගේ අවදානමක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ).
- රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ දුම්පානය: වැඩිහිටියන් අතර බෙන්සීන් (Benzene) වැනි ප්‍රබල කාර්මික රසායනික ද්‍රව්‍යවලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම සහ දුම්කොළ පාවිච්චි කරන එකත් අවදානම් සාධක විදිහට හඳුනාගෙන තියෙනවා.
- සමහර වෛරස් ආසාදන: එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr virus - EBV) හෝ (HTLV-1) වැනි විශේෂ වෛරස් ආසාදන සමඟත් සම්බන්ධතාවයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා පර්යේෂකයන් පෙන්වා දෙනවා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා හෝ ඔයාගේ දරුවා අපි අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා සම්පූර්ණ කායික පරීක්ෂාවක් කරන එකයි. බෙල්ලේ, කිහිලිවල වසා ගැටිති ඉදිමිලාද, බඩේ අක්මාව හෝ ප්ලීහාව ලොකු වෙලාද කියලා අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂාව සහ පටල පරීක්ෂාව (Full Blood Count & Blood Picture): මූලිකවම අපි කරන (FBC) පරීක්ෂණයෙන් රතු රුධිරාණු සහ රුධිර පට්ටිකා අඩුවෙලා තියෙන හැටි වගේම සුදු රුධිරාණුවල වෙනස බලාගන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ ලේ බිංදුවක් වීදුරු කදාවක තවරලා අන්වීක්ෂයෙන් බලන පරීක්ෂණයෙන් (Blood Picture / Peripheral Blood Smear) අර නොමේරූ පිළිකා සෛල (Blast cells) තියෙනවද කියලා පැහැදිලිවම හඳුනාගන්නවා.
- ඇට මිදුළු පරීක්ෂාව (Bone Marrow Aspiration and Biopsy): රෝගය 100%ක්ම ස්ථිර කරගන්න රුධිර රෝග විශේෂඥ ඒකකයේදී කරන ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය තමයි මේක. මෙහිදී එතැන හිරිවට්ටලා හෝ පොඩි දරුවෙක් නම් නිදිකරවලා (Sedation), උකුල් ඇටය (Pelvic bone) ප්‍රදේශයෙන් ඉතාම සියුම් කටුවක් මගින් ඇට මිදුළු දියර සහ පුංචි කොටසක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. ඇට මිදුළු වල තියෙන සෛලවලින් 20%කට වඩා (Blast cells) තියෙනවා නම් ALL රෝගය තහවුරු කරනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ සහ ජානමය පරීක්ෂණ (Flow Cytometry & Cytogenetics): ඇට මිදුළු සාම්පලය පාවිච්චි කරලා මේක (B-cell ALL) ද නැත්නම් (T-cell ALL) ද කියලා හරියටම හොයාගන්නත්, ෆිලඩෙල්ෆියා වර්ණදේහය (Philadelphia chromosome / BCR-ABL1 gene) වගේ විශේෂ ජාන වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා බලන්නත් මේ පරීක්ෂණ කරනවා.
- කොඳු ඇට පෙළෙන් දියර ගැනීමේ පරීක්ෂාව (Lumbar Puncture / Spinal Tap): ලියුකේමියා සෛල මොළය සහ සුෂුම්නාව වටා තියෙන තරලයට (Cerebrospinal fluid - CSF) පැතිරිලාද කියලා බලන්න කොන්ද පහළින් ඉතාම සියුම් කටුවකින් දියර බිංදු කිහිපයක් අරන් පරීක්ෂා කරනවා.
- ස්කෑන් සහ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ (Imaging Tests): පපුවේ කුද්දැටි හෝ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්වලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න විශේෂඥ ඒකකය හරහා පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray), අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound) හෝ සී.ටී ස්කෑන් (CT Scan) වෙත යොමු කරනවා.
ALL වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
පරීක්ෂණ වාර්තා ආවට පස්සේ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම (Oncologists / Haematologists) රෝගියාගේ වයස, ALL වර්ගය සහ ජානමය වාර්තා දිහා බලලා ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම හදනවා. ලංකාවේ ජාතික පිළිකා ආයතනය (මහරගම අපේක්ෂා රෝහල) ඇතුළු ප්රධාන රජයේ රෝහල්වල මේ සඳහා ලෝක මට්ටමේ නවීනතම ප්රතිකාර නොමිලේම ලබාදෙනවා.
ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය: කීමොතෙරපි (Chemotherapy)
කීමොතෙරපි (Chemotherapy) කියන්නේ ඇඟ පුරාම තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දාන්න දෙන ප්‍රබල ඖෂධ ප්‍රතිකාරයටයි. ALL කියන්නේ ලේ පුරාම පැතිරෙන තත්ත්වයක් නිසා, ශල්‍යකර්ම කරලා මේක අයින් කරන්න බැහැ; ඒ නිසා කීමොතෙරපි තමයි මේකේ ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය වෙන්නේ. මේ ප්‍රතිකාරය එක දවසින් ඉවර වෙන්නේ නැහැ; සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 2ක ඉඳන් 3ක් විතර යනකල් ප්රධාන අදියර හතරක් යටතේ තමයි මේක ලබාදෙන්නේ:
- ආරම්භක අදියර (Remission Induction Therapy): මේක තමයි පළමුවෙනි සහ ඉතාම තීව්‍ර අදියර. සති 4ක ඉඳන් 6ක් විතර යන මේ කාලයේදී රෝහලේ නතර වෙලා ඉඳගෙන ප්රතිකාර ගන්න වෙනවා. මේකේ අරමුණ තමයි ඇට මිදුළු සහ ලේ වල තියෙන පිළිකා සෛල 99%ක්ම වගේ විනාශ කරලා දාලා, ආයෙත් නිරෝගී ලේ සෛල හැදෙන්න ඉඩ හදලා දෙන එක. මේ අදියර අවසන් වෙද්දී දරුවන්ගෙන් 98%කගේම රෝගය පාලනය වූ තත්ත්වයට (Remission) පත්වෙනවා!
- ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (CNS-Directed Therapy / Prophylaxis): අපේ නහරවලට දෙන සමහර කීමොතෙරපි බෙහෙත්වලට මොළයේ තියෙන ආරක්ෂක පටලය (Blood-brain barrier) හරහා යන්න අමාරුයි. ඒ නිසා පිළිකා සෛල මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ හැංගිලා ඉන්න එක වළක්වන්න, කොඳු ඇට පෙළේ දියරයට කෙලින්ම කීමොතෙරපි බෙහෙත් එන්නත් කරනවා (Intrathecal chemotherapy).
- තහවුරු කිරීමේ අදියර (Consolidation / Intensification Therapy): පළවෙනි අදියරෙන් පස්සේ ඇඟේ කොහේ හරි ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඉතාම සියුම් පිළිකා සෛල (Minimal residual disease) තියෙනවා නම් ඒවත් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දාන්න මාස කිහිපයක් පුරා මේ අදියර ක්‍රියාත්මක වෙනවා.
- නඩත්තු අදියර (Maintenance Therapy): මේක තමයි අවසාන සහ දිගම අදියර (අවුරුදු 2ක් විතර යනවා). හැබැයි මේ කාලයේදී රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න ඕනේ නැහැ! ගෙදර ඉඳන්ම බොන කීමොතෙරපි පෙති වර්ග සහ මාසෙකට සැරයක් වගේ සායනයට ගිහින් විදගන්න බෙහෙත් තමයි මේකෙදි දෙන්නේ. මේ කාලය වෙද්දී දරුවන්ට ආයෙත් ඉස්කෝලේ යන්න, සාමාන්ය වැඩකටයුතු කරන්න පුළුවන්.
අනෙකුත් නවීන ප්රතිකාර ක්‍රම
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy): පිළිකා සෛලවල විතරක් තියෙන විශේෂ ජාන හෝ ප්‍රෝටීන ඉලක්ක කරලා පහර දෙන බෙහෙත් වර්ග මේ යටතට එනවා. උදාහරණයක් විදිහට ෆිලඩෙල්ෆියා වර්ණදේහය (Philadelphia chromosome) තියෙන රෝගීන්ට ඉමැටිනිබ් (Imatinib / Tyrosine kinase inhibitors - TKIs) වැනි බෙහෙත් ලබාදීමෙන් සුවවීමේ හැකියාව පුදුම විදිහට වැඩිවෙලා තියෙනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy): අපේම ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පුහුණු කරවලා පිළිකා සෛල විනාශ කරවන (Blinatumomab, Inotuzumab වැනි Monoclonal antibodies) සහ රෝගියාගේම T-සෛල විද්‍යාගාරයකදී නවීකරණය කරලා ලබාදෙන (CAR-T cell therapy) වගේ අති නවීන ප්රතිකාර ක්‍රම අද ලෝකයේ පාවිච්චි වෙනවා.
- ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම (Bone Marrow / Stem Cell Transplant): සාමාන්ය කීමොතෙරපි ප්‍රතිකාරවලට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති හෝ රෝගය නැවත මතුවීමේ දැඩි අවදානමක් තියෙන අවස්ථාවලදී, ගැළපෙන නිරෝගී පරිත්‍යාගශීලියෙකුගෙන් (Donor) ලබාගන්නා ඇට මිදුළු ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම සිදු කරනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy): පිළිකා සෛල මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට පැතිරිලා තියෙන විශේෂ අවස්ථාවලදී හෝ ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමට පෙර විකිරණ ප්රතිකාර යොදාගන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ විෂබීජ වලින් රෝගියාව උපරිමයෙන් ආරක්ෂා කරන්න: කීමොතෙරපි ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිය හොඳටම අඩුවෙන නිසා, නිතරම සබන් දමා අත් සෝදන්න, සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලට යාමෙන් වළකින්න සහ මුඛ ආවරණ (Face masks) පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ හොඳින් පිසූ පිරිසිදු ආහාර සහ වතුර ලබාදෙන්න: උතුරුවා නිවාගත් වතුර සහ අලුතින් උයපු පෝෂ්‍යදායී ආහාර විතරක් දෙන්න. අමු එළවළු (Salads) හෝ කඩ කෑම දීමෙන් වළකින්න.
- ✔️ උණ ගැනුණොත් එවෙලේම රෝහලට යන්න: කීමොතෙරපි ගන්න රෝගියෙකුට පොඩි උණක් ආවත් ඒක හදිසි තත්ත්වයක් (Febrile neutropenia) විදිහට සලකලා එවෙලේම රෝහල්ගත කරන්න ඕනේ.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs, Aspirin) කිසිම හේතුවකට අරන් දෙන්න එපා! සැර වේදනා නාශක නිසා රුධිර පට්ටිකා තවත් අඩුවෙලා මාරාන්තික අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ අත්බෙහෙත් නිසා කීමොතෙරපි ප්රතිකාර නතර කරන්න එපා: නොදන්නා ශාකසාර හෝ අත්බෙහෙත් කරන්න ගිහින් විශේෂඥ වෛද්‍ය ප්රතිකාර පරක්කු කළොත් ජීවිතය බේරගන්න තියෙන වටිනා අවස්ථාව අහිමි වෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගය සුව වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
මේක තමයි හැමෝගෙම හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට හරිම සතුටින් කියන සුබ ආරංචිය තමයි, ALL කියන්නේ අද ලෝකයේ ප්‍රතිකාරවලට ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන, සුවවීමේ ප්‍රතිශතය ඉහළම පිළිකාවක්!
විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන් සම්බන්ධයෙන් ගත්තොත් ප්‍රතිඵල ඉතාමත්ම සුබදායකයි. නිසි වෙලාවට ප්රතිකාර පටන් ගන්නා දරුවන්ගෙන් 98%ක්ම පළමු මාසය ඇතුළත රෝගය පාලනය වූ තත්ත්වයට (Complete remission) පත්වෙනවා. ඒ වගේම දරුවන්ගෙන් 90%කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා, කිසිම ගැටළුවක් නැතුව ලොකු මහත් වෙලා සාමාන්ය ජීවිත ගත කරනවා. වැඩිහිටියන් අතරේ මේ ප්‍රතිශතය දරුවන්ට වඩා ටිකක් අඩු වුණත් (සාමාන්‍යයෙන් 40% - 50% පමණ), අලුත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapies) සහ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර නිසා වැඩිහිටියන්ගේ සුවවීමේ ප්‍රතිශතයත් දැන් ගොඩක් ඉහළ ගිහින් තියෙනවා.
ඉතින් මේ සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බලලා බය වෙන්න එපා. හැම රෝගියෙක්ම එකිනෙකාට වෙනස්. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම විශ්වාස කරලා, හිත ශක්තිමත් කරගෙන නියමිත ප්රතිකාර සැලැස්ම හරියටම සම්පූර්ණ කරන එක තමයි මේ සටන දිනන්න තියෙන ලොකුම රහස!
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇකියුට් ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL) කියන්නේ ඇට මිදුළු වල සුදු රුධිරාණු ආශ්‍රිතව ඇතිවන ලේ පිළිකාවක්.
- සති දෙකකට වඩා පවතින උණ, අසාමාන්‍ය සුදුමැලි බව, ඇඟේ නිල් පැල්ලම් මතුවීම, නහයෙන් ලේ යාම සහ ඇටකටු වේදනාව වැනි ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම ලේ පරීක්ෂණයක් (FBC) කරගන්න.
- ALL කියන්නේ බරපතල රෝගයක් වුණත්, නිවැරදි කීමොතෙරපි (Chemotherapy) ප්රතිකාර මගින් විශේෂයෙන්ම දරුවන්ගේ රෝගය 90%කට වඩා නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්.
- වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්රතිකාර කාලසටහන අකුරටම පිළිපැදීම සහ විෂබීජ ආසාදනවලින් රෝගියාව ආරක්ෂා කරගැනීම ඉක්මන් සුවයට අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.