අපේ ඇඟ ඇතුළෙ නොයෙකුත් දේවල් සිද්ධ වෙනවා නේද? අපි කන බොන දේවල් ජීරණය වෙනවා, ශක්තිය හැදෙනවා, ඒ වගේම අපද්රව්යත් හැදෙනවා. ඉතින්, මේ ඇමෝනියා `(Ammonia)` කියන්නෙත් අපේ ඇඟේ හැදෙන ඒ වගේ එක අපද්රව්යයක්. හැබැයි මේක හරියට ඇඟෙන් එළියට ගියේ නැත්නම්, ටිකක් විතර ප්රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරමු මේ ඇමෝනියා ගැන, ඇයි මේක භයානක වෙන්න පුළුවන්, කොහොමද මේක පාලනය කරගන්නේ කියලා.
ඇමෝනියා (Ammonia) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...
සරලවම කිව්වොත්, ඇමෝනියා `(Ammonia)`, එහෙමත් නැත්නම් `(NH3)` කියන්නේ, අපි කන ප්රෝටීන් වර්ග ජීරණය කරද්දී, ප්රධාන වශයෙන්ම අපේ බඩවැල්වල ඉන්න බැක්ටීරියා හදන අපද්රව්යයක්. හිතන්නකෝ, හරියට කෑම ජීරණය වුණාම ඉතුරු වෙන දෙයක් වගේ. ඉතින්, සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද? මේ හැදෙන ඇමෝනියා අපේ අක්මාවට `(liver)` යනවා. අක්මාව කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන පුදුම ෆැක්ටරියක් වගේ. එතනදී මේ ඇමෝනියා පිරිපහදු වෙලා, යූරියා `(urea)` කියලා තවත් අපද්රව්යයක් බවට පත් වෙනවා. ඊට පස්සේ, මේ යූරියා අපේ වකුගඩු `(kidneys)` වලට ගිහින්, එතනින් මුත්රා `(pee)` එක්ක එළියට යනවා. මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලියට තමයි අපි යූරියා චක්රය `(urea cycle)` කියලා කියන්නේ.
හැබැයි, හිතන්නකෝ මේ යූරියා චක්රයේ `(urea cycle)` මොකක් හරි කොටසක, ඒ කියන්නේ අක්මාවේ හරි, වකුගඩුවල හරි, නැත්නම් මේ ක්රියාවලියට උදව්වෙන වෙනත් දෙයක හරි අවුලක් වුණොත්, එතකොට ඇමෝනියා හරියට පිරිපහදු වෙලා එළියට යන්නේ නෑ. එහෙම වුණාම, ඇමෝනියා ලේ වල එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. එහෙම එකතු වෙලා, ලේ වලින් මොළයට යන්නත් පුළුවන්. අපේ ලේ වල තියෙන්න ඕන ඇමෝනියා ප්රමාණය හරිම අඩුයි. පොඩ්ඩක් හරි ඒක වැඩි වුණොත්, ඒ කියන්නේ හයිපර්ඇමොනීනීමියා `(Hyperammonemia)` කියන තත්ත්වයක් ආවොත්, ඒක අපේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට `(Central Nervous System - CNS)` හරිම විෂ සහිතයි. ඒ කියන්නේ භයානකයි.
ඇඟේ ඇමෝනියා (Ammonia) ප්රමාණය කොච්චර තියෙන්න ඕනෙද?
දැන් බලන්න, නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ලේ වල තියෙන්න ඕන ඇමෝනියා ප්රමාණය වයසත් එක්ක වෙනස් වෙනවා. අලුත උපන් බබාලගේ නම්, ටිකක් වැඩිහිටියන්ට වඩා වැඩියි. ඒ වගේම, බබා ඉපදුනේ නියමිත කාලෙටද, කලින්ද කියන එකත් බලපානවා.
- නියමිත කාලෙට ඉපදුන නිරෝගී බබෙක් (Healthy term infants): ලේ ලීටරයකට මයික්රොමෝල් 45±9 `(45±9 micromoles per liter / micromol/L)` විතර. සාමාන්යයෙන් 80ත් 90ත් `(80 to 90 micromol/L)` අතර තමයි උපරිම සීමාව විදිහට ගන්නේ.
- දින නියමයට කලින් ඉපදුන බබෙක් (Preterm infants): ලේ ලීටරයකට මයික්රොමෝල් 71±26 `(71±26 micromol/L)` විතර. මේක දවස් හතක් විතර යද්දී සාමාන්ය මට්ටමට අඩු වෙනවා.
- මාසෙකට වඩා වැඩි ළමයි (Children older than one month): ලේ ලීටරයකට මයික්රොමෝල් 50ට `(less than 50 micromol/L)` වඩා අඩුයි.
- වැඩිහිටියෝ (Adults): ලේ ලීටරයකට මයික්රොමෝල් 30ට `(less than 30 micromol/L)` වඩා අඩුයි.
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. මේ කියන අගයන් ලැබ් එකෙන් ලැබ් එකට පොඩ්ඩක් විතර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ ලැබ් රිපෝර්ට් එකේ තියෙන අගයන් එක්ක සසඳලා බලන එක තමයි හොඳම. මොනවා හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් හරි මහත්මියගෙන් හරි අහන්න.
ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම කොච්චර වැඩි වුණොත්ද භයානක?
ඇමෝනියා කියන්නේ ඇත්තටම හරිම විෂ සහිත දෙයක්. සාමාන්යයෙන් නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම ලීටරයට මයික්රොමෝල් 50ට `(micromol/L)` වඩා අඩුයිනේ. හැබැයි, මේක ලීටරයට මයික්රොමෝල් 100 `(100 micromol/L)` දක්වා විතරක් වැඩි වුණත්, සිහිකල්පනාවේ වෙනස්කම් වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරු වෙනවා, ටිකක් මංමුලා සහගත වෙනවා වගේ දේවල්. ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම 200 `(200 micromol/L)` වගේ ඉහළ අගයකට ගියොත්, කෝමා `(coma)` තත්ත්වයට යන්නත්, වලිප්පුව `(convulsions)` එන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ කියන්නේ හරිම භයානකයි, ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
ඇඟේ ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම බලන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාට/මහත්මියට පුළුවන් ලේ පරීක්ෂාවකින් `(blood test)` ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ඇමෝනියා මට්ටම මැනගන්න. වැඩිහිටියෙක් නම්, සාමාන්යයෙන් අතේ නහරයකින් පොඩි කටුවක් ගහලා ලේ ටිකක් අරගෙන තමයි මේක බලන්නේ. අලුත උපන් බබෙක්ගෙන් නම්, දොස්තර කෙනෙක් බබාගේ විලුඹ `(heel)` පිරිසිදු කරලා, පොඩි කටුවකින් ඇනලා ලේ බිංදු කිහිපයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ තැනට පුංචි බැන්ඩේජ් එකක් දානවා. මේක සාමාන්ය ලේ පරීක්ෂණයක් වගේ තමයි.
ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම වැඩි වුණාම පෙන්නන ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයාගේ ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වුණොත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්:
- හිත එක තැනක තියාගන්න බැරි ගතිය, සිහි විකල් වීම, මංමුලා සහගත බව `(Confusion and disorientation)`
- නිතරම නිදිමත ගතිය, ඇහැරවන්න අමාරු ගතිය `(Excessive sleepiness)`
- සිහිකල්පනාවේ වෙනස්කම්, සමහර වෙලාවට සිහිය නැතිවෙන්නත් පුළුවන් `(Changes in consciousness)`
- එක එක වෙලාවට එක එක විදිහේ හැඟීම් ඇතිවීම, ඉක්මනින් කේන්ති යන ගතිය, කලබලකාරී බව `(Mood swings)`
- අත් වෙව්ලන එක, විශේෂයෙන්ම අත් ඉස්සරහට දික්කළාම `(Hand tremors)`
- කෝමා තත්ත්වය `(Coma)` - ඒ කියන්නේ සිහිය නැතිවෙලා, කිසිම දේකට ප්රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වයක්
මේක නම් හරිම වැදගත් දෙයක්: ඔයාට හරි ඔයාගේ කිට්ටු කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෙලාව නාස්ති නොකර 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න, එහෙම නැත්නම් පුළුවන් ඉක්මනට ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට යන්න. ඇමෝනියා මට්ටම වැඩිවීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා ඉක්මන් වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්යමයි.
අලුත උපන් බබාලට පෙන්නන ලක්ෂණ
අලුත උපන් බබෙක්ට ඉපදිලා පළවෙනි දවස් කිහිපයේ මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් ඇමෝනියා මට්ටම බලන්න පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- නිතරම නොසන්සුන්කම, නිතර ඇඬීම, කිරි බොන්න අකමැති වීම `(Irritability)`
- වමනය දැමීම `(Vomiting)`
- නිදිබර ගතිය, ඇඟට පණ නැති ගතිය, ඇහැරවන්න අමාරු වීම `(Lethargy)`
- වලිප්පුව `(Seizures)`
මේ වගේ ලක්ෂණ බබෙක්ට තිබුණොත්, ඒකත් නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
ඇයි ඇඟේ ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම මෙච්චර වැඩි වෙන්නේ?
ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ඒවා මොනවද කියලා:
- අක්මාවේ රෝග `(Liver disease)`: මේක තමයි ප්රධානම හේතුව. ඔයාගේ අක්මාවට මොකක් හරි හානියක් වෙලා නම්, උදාහරණයක් විදිහට සිරෝසිස් `(Cirrhosis)` වගේ තත්ත්වයක්, එතකොට අක්මාවට හරියට ඇමෝනියා පිරිසිදු කරන්න බැරි වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට දරුණු අක්මා රෝග වලදී තමයි මෙහෙම වෙන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට අක්මාවේ රෝගය ස්ථාවරව තිබුණත්, ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල ලේ යාමක් `(gastrointestinal bleeding)` වගේ දෙයක් හරි, ඇඟේ ලුණු වර්ග (ඉලෙක්ට්රොලයිට්) වල අසමතුලිතතාවයක් `(electrolyte imbalance)` හරි වුණොත්, එකපාරටම ඇමෝනියා මට්ටම ඉහල යන්න පුළුවන්.
- අක්මාවට ලේ ගමනාගමනය අඩු වීම: අක්මාවට හරියට ලේ යන්නේ නැත්නම්, ඇමෝනියා අක්මාවට ගිහින් පිරිසිදු වෙන්න විදිහක් නැති වෙනවා. එතකොට ඇමෝනියා ලේ වල එකතු වෙනවා.
- හෙපටික් එන්සෙෆලෝපති `(Hepatic encephalopathy)`: මේක ටිකක් සංකීර්ණයි. සරලවම කිව්වොත්, අක්මාවට ලෙඩක් හැදිලා හරි, හානි වෙලා හරි හරියට ඇමෝනියා පිරිසිදු කරන්න බැරි වුණාම, ලේ වල ඇමෝනියා එකතු වෙලා, ඒක මොළයට යනවා. මේ නිසා හිත එක තැනක තියාගන්න බැරිවීම, සිහි විකල් වීම, කෝමා තත්ත්වය වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේක මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්.
- රේයිස් සින්ඩ්රෝම් `(Reye’s syndrome)`: මේක හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන, ඒත් හරිම භයානක තත්ත්වයක්. මේකෙන් ලේ, මොළය, අක්මාව කියන තුනටම බලපානවා. සාමාන්යයෙන් මේකෙදි ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම වැඩිවෙලා, ලේ වල සීනි `(glucose)` මට්ටම අඩු වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක හැදෙන්නේ පැපොල `(chickenpox)` හරි ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා `(influenza / flu)` වගේ වෛරස් උණක් හැදිලා සනීප වෙන ගමන් ඉන්න, රෝග ලක්ෂණ වලට ඇස්ප්රීන් `(aspirin)` බීපු ළමයින්ටයි තරුණ අයටයි. `Reye’s syndrome` එකට හේතුව හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒත් මේ අවදානම නිසා, දොස්තර කෙනෙක් විශේෂයෙන්ම නිර්දේශ කරේ නැත්නම්, ළමයිනුයි තරුණ අයයි ඇස්ප්රීන් බොන්න හොඳ නෑ.
- වකුගඩු අක්රිය වීම `(Kidney / renal failure)`: ඔයාගේ වකුගඩු හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ඒ කියන්නේ වකුගඩු අක්රිය වෙලා නම්, යූරියා හරියට එළියට දාන්න බැරි වෙනවා. එතකොට ලේ වල ඇමෝනියා එකතු වෙනවා.
- යූරියා චක්රයේ `(Urea cycle)` ජානමය දුර්වලතා `(Genetic diseases of the urea cycle)`: හරිම කලාතුරකින් දකින ජානමය රෝග තියෙනවා. මේවයින් වෙන්නේ, ඇමෝනියාවලින් යූරියා හදන ක්රියාවලියට `(urea cycle)` අවශ්ය එන්සයිම `(enzymes)` වලින් එකක උපතින්ම එන අඩුකමක් ඇතිවෙන එක. මේක සාමාන්යයෙන් අලුත උපන් කාලෙදිම තමයි හොයාගන්නේ.
- අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිර සෛල කැඩීයාමේ රෝගය `(Hemolytic disease of the newborn)`: මේක වෙන්නේ ගැබිනි මවක් එයාගේ බබාගේ ලේ වල සෛල වලට විරුද්ධව ප්රතිදේහ `(antibodies)` හදාගත්තම. මේ තත්ත්වය වළක්වගන්න පුළුවන්. ඔයා `Rh-ඍණ (Rh-negative)` කෙනෙක් නම් සහ කලින් සංවේදී වෙලා නැත්නම්, ඔයාගේ ප්රතිදේහ බබාගේ `Rh-ධන (Rh-positive)` සෛල එක්ක ප්රතික්රියා කරන එක නවත්තන බෙහෙතක් ගන්න පුළුවන්.
ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම වැඩි වුණාම දෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වුණාම දෙන ප්රතිකාර රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. උදාහරණයක් විදිහට, වැඩිහිටියෙක්ට නම් අක්මාවේ රෝගයක් `(liver disease)` හරි `(Hepatic encephalopathy)` හරි නිසා වෙන්න පුළුවන්, අලුත උපන් බබෙක්ට නම් යූරියා චක්රයට `(urea cycle)` බාධා කරන උපතින්ම එන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.
හදිසියේ ඇමෝනියා මට්ටම වැඩිවුණාම `(acute hyperammonemia)` ප්රතිකාර කරද්දී, ප්රධාන වශයෙන්ම බලන්නේ ඇමෝනියා මට්ටම අඩු කරන්නයි, ඒ එක්කම ඇතිවෙන්න පුළුවන් මොළේ ඉදිමීම `(cerebral edema)` සහ මොළේ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම `(intracranial hypertension)` වගේ සංකූලතා පාලනය කරන්නයි.
අලුත උපන් බබාලගේ ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වුණොත්, දොස්තරලා කරන්නේ ප්රෝටීන් දෙන එක නවත්තන එක (මොකද ප්රෝටීන් ජීරණය වෙද්දී තමයි ඇමෝනියා හැදෙන්නේ). ඒ වෙනුවට ග්ලුකෝස් ද්රාවණ `(glucose solutions)` දීලා ශක්තිය සපයනවා. ඒ වගේම, බබාගේ ලේ වලින් ඇමෝනියා අයින් කරන්න රුධිර කාන්දු පෙරීම `(Hemodialysis)` කියන ප්රතිකාර ක්රමයත් පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, විශේෂ යන්ත්රයක් `(dialysis machine)` සහ කෘත්රිම වකුගඩුවක් `(artificial kidney)` වගේ ෆිල්ටර් එකක් පාවිච්චි කරලා ලේ පිරිසිදු කරන එක.
`Hepatic encephalopathy` තත්ත්වයට වෛද්ය ප්රතිකාර කරද්දී, බඩවැල් ඇතුළේ ඇමෝනියා හැදෙන එක අඩු කරන්න තමයි බලන්නේ. මේකට මුලින්ම දෙන ප්රතිකාරය තමයි කටින් බොන ලැක්ටියුලෝස් `(lactulose)` සහ ලැක්ටිටෝල් `(lactitol)` කියන බෙහෙත් වර්ග. මේ සීනි වර්ග වලින් බඩවැල් ඇතුළේ ඇමෝනියා හැදෙන එකයි, ඇඟට උරාගන්න එකයි අඩු කරනවා.
මගේ ඇමෝනියා (Ammonia) මට්ටම ගැන දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙ කවදද?
මේක හරිම පැහැදිලියි. ඔයාට හරි ඔයාගේ කිට්ටු කෙනෙක්ට හරි ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වුණාම එන රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ අපි කලින් කතා කරපු හිත එක තැනක තියාගන්න බැරි ගතිය, නිතරම නිදිමත ගතිය, සිහියේ වෙනස්කම් වගේ දේවල් තියෙනවා නම්, වහාම 1990 අමතන්න, එහෙම නැත්නම් පුළුවන් ඉක්මනට ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේක ප්රමාද කරන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.
ඔයාට අක්මාවේ රෝගයක් `(liver disease)` තියෙනවා නම්, ඔයාගේ අක්මාව හරියට ඇමෝනියා පිරිසිදු කරනවද කියලා බලන්න නිතරම දොස්තර මහත්මයාව/මහත්මියව හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. එතකොට මොකක් හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම් කලින්ම අඳුනගන්න පුළුවන්.
එහෙනම්, මේ කතාවෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?
අපේ ඇඟෙන් අපද්රව්යයක් විදිහට ඇමෝනියා `(Ammonia)` හැදෙන එක සාමාන්ය දෙයක් වුණත්, ඒක ලේ වල ඕනවට වඩා එකතු වුණොත් හරිම භයානක වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට හරි ඔයාගේ කිට්ටු කෙනෙක්ට හරි ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි වීමේ රෝග ලක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට, සිහි විකල්වීම, අධික නිදිමත, හැසිරීමේ වෙනස්කම්) තියෙනවා නම්, පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු නොවී පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ලඟම තියෙන රෝහලකට යන්න. මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් වෙන්න පුළුවන්.
විශේෂයෙන්ම ඔයාට අක්මාවේ රෝගයක් `(liver disease)` තියෙනවා නම්, මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විශේෂයෙන්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්, මොකද ඒකෙන් ඇමෝනියා මට්ටම වැඩිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
ඔයාට ඇමෝනියා මට්ටම වැඩිවීමේ අවදානම ගැන, එහෙම නැත්නම් මේ ගැන තව මොනවා හරි දැනගන්න ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මිය එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න, ඔයාගේ ප්රශ්න වලට උත්තර දෙන්න. නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ!
` ඇමෝනියා, Ammonia Levels, අක්මාව, වකුගඩු, යූරියා චක්රය, Urea Cycle, Hepatic Encephalopathy, Reye’s Syndrome, ලේ පරීක්ෂාව, Hyperammonemia
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න