අපේ මුළු ඇඟටම ලේ පම්ප කරන ප්රධානම ලේ නළය, ඒ කියන්නේ මහා ධමනිය (aorta) ගැන ඔයා අහලා ඇති නේද? හිතන්නකෝ, මේ ප්රධාන නළය හදවතට සම්බන්ධ වෙන තැනම, ඒ කියන්නේ "මුල" ටිකක් දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බිලා ආවොත්? අන්න ඒකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී ඇනියුරිසම් (Aneurysm) එකක් කියලා කියන්නේ. මේක හරිම භයානකයි, මොකද ඕනෑම වෙලාවක මේ දුර්වල වෙච්ච බිත්තිය ඉරිලා යන්න (dissect) හෝ පුපුරලා යන්න (rupture) පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඇඟ ඇතුළේ අධික ලේ ගැලීමක් වෙලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, මේ වගේ ජීවිත අවදානමක් නවත්තන්න කරන ඉතාම වැදගත් සැත්කමක් තමයි Aortic Root Replacement කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලවම, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
මේ Aortic Root Replacement සැත්කම කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ හදවතට සම්බන්ධ වෙන මහා ධමනියේ මුල් කොටසේ (aortic root) තියෙන ඇනියුරිසම් එකක් හදන්න කරන ඔපරේෂන් එකක්. මේ සැත්කමේදී සමහර වෙලාවට ඔයාගේ මහා ධමනියේ මුලයි, ඒකෙ තියෙන කපාටයයි (aortic valve) දෙකම මාරු කරනවා. තවත් වෙලාවකට, මහා ධමනියේ මුල විතරක් මාරු කරලා, ඔයාගේ හොඳට වැඩ කරන කපාටය ඒ විදිහටම තියනවා. ඔයාට ගැළපෙන සැත්කම් වර්ගය මොකක්ද කියලා දොස්තර මහත්තුරු තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ කපාටයේ තත්ත්වය වගේ ගොඩක් කරුණු බලලා.
මේ සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
මේ සැත්කමේ ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි මහා ධමනියේ මුලයි, කපාටයයි දෙකම මාරු කරන එක. අනිත් එක තමයි කපාටය ඉතුරු කරලා, මුල විතරක් මාරු කරන එක. මේ දෙකේම වාසි සහ අවාසි තියෙනවා.
1. මහා ධමනියේ මුල සහ කපාටය දෙකම මාරු කිරීම (Aortic Root Replacement - ARR)
මේ ක්රමයට බෙන්ටෝල් ප්රොසීඩියර් (Bentall procedure) කියලත් කියනවා. මේක කරන්නේ මහා ධමනියේ මුල ඇනියුරිසම් එකක් එක්කම, ඒකේ තියෙන කපාටයෙත් ප්රශ්නයක් තියෙන අයට. උදාහරණයක් විදිහට, කපාටය හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට ලීක් වෙනවා නම් (aortic valve regurgitation) හෝ කපාටය හුණු බැඳිලා වගේ ඝන වෙලා (calcification) නම් මේ සැත්කම ගොඩක් ප්රයෝජනවත්.
- ප්රධාන වාසිය: මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙමත් කපාටය හදන්න වෙනම ඔපරේෂන් එකක් කරන්න ඕන වෙන්නේ නැති එක. ඇනියුරිසම් එකයි, කපාට ප්රශ්නෙයි දෙකම එක පාරින්ම විසඳෙනවා.
- අවදානම: මේ සැත්කමේදී ඔයාට යාන්ත්රික කපාටයක් (mechanical valve) දැම්මොත්, ජීවිත කාලෙටම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්, ඒ කියන්නේ බ්ලඩ් තිනර්ස් (blood thinners/anticoagulants) බොන්න වෙනවා. මේ බෙහෙත් නිසා ලේ කැටි ගැසීමේ හෝ ලේ ගැලීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා.
2. කපාටය ඉතුරු කරලා මුල විතරක් මාරු කිරීම (Valve-Sparing Root Replacement - VSRR)
ඔයාගේ මහා ධමනි කපාටය (aortic valve) කිසිම අවුලක් නැතුව හොඳට වැඩ කරනවා නම්, මේක තමයි හොඳම විකල්පය. උදාහරණයක් විදිහට, කපාටයෙන් ලේ ලීක් වීමක් හෝ ඝන වීමක් නැත්නම් මේ ක්රමය තෝරගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම, ජානමය රෝග තත්ත්වයන් නිසා තරුණ වයසේදීම ඇනියුරිසම් හැදෙන අයට මේක තමයි හොඳම විසඳුම.
මේ ක්රමයේදී වෙන්නේ ඔයාගේ මහා ධමනියේ මුල විතරක් මාරු කරලා, ඔයාගේම ස්වභාවික කපාටය ඒකට ආයෙත් සවි කරන එක. මේකෙත් ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා, ඒවා හොයාගත්ත දොස්තර මහත්වරුන්ගේ නම් වලින් තමයි හඳුන්වන්නේ.
- යාකූබ් ක්රමය (Yacoub procedure): මේකෙදි කරන්නේ මහා ධමනි කපාටය නැවත හැඩගැස්වීමක් (remodeling). මේක ගොඩක් වෙලාවට ගැළපෙන්නේ වයසින් වැඩි, ජානමය නොවන හේතු නිසා ඇනියුරිසම් හැදුණු අයට.
- ඩේවිඩ් ක්රමය (David procedure): මේකෙදි කරන්නේ මහා ධමනි කපාටය නැවත තැන්පත් කිරීමක් (reimplantation). මේක යාකූබ් ක්රමයට වඩා පොදුවේ කරන, ඒත් ටිකක් සංකීර්ණ සැත්කමක්. ජානමය රෝග තත්ත්වයක් හෝ ද්වීපත්රික මහා ධමනි කපාටයක් (bicuspid aortic valve) තියෙන තරුණ අයට මේක වඩාත් සුදුසුයි.
VSRR සැත්කමේ ලොකුම වාසිය තමයි ජීවිත කාලෙටම ලේ දිය කරන බෙහෙත් (blood thinners) බොන්න අවශ්ය නොවීම. ඒ වගේම අංශභාගය (stroke) හෝ එන්ඩොකාඩයිටිස් (endocarditis) වැනි ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමත් අඩුයි.
අපි පොඩ්ඩක් මේ මහා ධමනියේ මුල (Aortic Root) ගැන දැනගමුද?
මහා ධමනියේ මුල කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම ලේ නළය හදවතට සම්බන්ධ වෙන පළවෙනිම කොටසට. මේක හරියට ගහක මුල වගේ. හදවතින් එළියට එන මහා ධමනිය උඩට නැමිලා යනවා, හරියට කෙක්කක් වගේ. අන්න ඒ කෙක්ක පටන් ගන්න තැන තමයි මේ මහා ධමනියේ මුල තියෙන්නේ. මේ කොටස හරිම සංකීර්ණයි.
- මහා ධමනි කපාටය (Aortic Valve): ලේ හදවතින් මහා ධමනියට යන්න දෙන, ඒත් ආපහු එන්න නොදී වළක්වන දොරටුව වගේ වැඩ කරන කපාටය තියෙන්නේ මෙතන.
- කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries): හදවතටම ලේ සපයන වැදගත්ම ලේ නළ දෙක පටන් ගන්නෙත් මේ මහා ධමනියේ මුලෙන්.
- සයිනසස් (Sinuses of Valsalva): මේ කිරීටක ධමනි පටන් ගන්න තැන්වල තියෙන පොඩි ඉදිමුම් වගේ කොටස් වලට කියන නම.
අපි පොඩි කාලේදී මේ කොටස් ඔක්කොම හරිම නම්යශීලීයි. ඒත් වයසට යද්දී මේ නම්යශීලී බව අඩු වෙනවා. මේ නිසා තමයි සමහර ප්රශ්න ඇතිවෙන්නේ. මේ කොටස හරිම සංකීර්ණ නිසා, ඒකේ කරන සැත්කමනුත් සංකීර්ණයි. ඒත්, පළපුරුදු දක්ෂ ශල්ය වෛද්යවරු අතින් මේ සැත්කම සාර්ථකව කරලා ඔයාගේ හදවත නැවතත් නිරෝගී කරන්න පුළුවන්.
කාටද මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ?
පුපුරා යෑමේ හෝ ඉරී යෑමේ අවදානමක් තියෙන මහා ධමනියේ ඇනියුරිසම් එකක් තියෙන අයට මේ සැත්කම අවශ්ය වෙනවා. සමහර වෙලාවට වයසට යෑමත් එක්ක මහා ධමනියේ වෙනස්කම් නිසා මේවා හැදෙනවා. ඒ වගේම, මාෆාන් සින්ඩ්රෝමය (Marfan syndrome) සහ ලෝයිස්-ඩීට්ස් සින්ඩ්රෝමය (Loeys-Dietz syndrome) වගේ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් තරුණ වයසේදීම මාරාන්තික ඇනියුරිසම් හැදෙන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, මාෆාන් සින්ඩ්රෝමය තියෙන කෙනෙක් ප්රතිකාර නොගත්තොත්, ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරලා ගිහින් මිය යෑමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. ඒ කාණ්ඩයේ අයගේ සාමාන්ය මරණ වයස අවුරුදු 32 ක් විතර වෙනවා. නමුත්, මේ සැත්කම කරගත්තොත්, ආයු කාලය සාමාන්ය කෙනෙක්ගේ වගේම ගොඩක් දිගු කරගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ වගේ ජානමය රෝග තියෙනවා නම්, ඔයාගේ අවදානම ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, සැත්කමට හොඳම වෙලාව තීරණය කරගන්න එක අත්යවශ්යයි.
| රෝගී තත්ත්වය / අවදානම් සාධකය | සැත්කමක් නිර්දේශ කරන ඇනියුරිසම් එකේ විෂ්කම්භය |
|---|---|
| විශේෂ ජානමය තත්ත්වයක් හෝ වෙනත් අවදානම් සාධක නැතිනම් | සෙන්ටිමීටර් 5.5 |
| මාෆාන් සින්ඩ්රෝමය (Marfan syndrome) තියෙනවා නම් | සෙන්ටිමීටර් 5.0 |
| මාෆාන් සින්ඩ්රෝමය සහ පවුලේ ඉතිහාසය, වේගවත් වර්ධනය, ගැබ් ගැනීමට සැලසුම් කිරීම වැනි වෙනත් අවදානම් තියෙනවා නම් | සෙන්ටිමීටර් 4.5 |
| ද්වීපත්රික මහා ධමනි කපාටයක් (Bicuspid aortic valve) සහ අධි රුධිර පීඩනය වැනි වෙනත් අවදානම් තියෙනවා නම් | සෙන්ටිමීටර් 5.0 |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ මිමි ගණන් හැමෝටම එක වගේ නෙවෙයි. ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ පාලනය කර නොගත් අධි රුධිර පීඩනය, දුම්පානය වගේ දේවල් මත මේ තීරණය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාටම විශේෂිත වූ අවදානම සහ සැත්කමට හොඳම කාලය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න.
සැත්කමට කලින්, සැත්කම අතරතුර සහ පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, ඒකට හොඳ සූදානමක් අවශ්යයි.
සැත්කමට කලින්
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන් පරීක්ෂා කරයි. ඒ වගේම දන්ත වෛද්යවරයෙක් ලව්වා දත් පරීක්ෂාවක් කරගන්නත් කියයි. ඊට අමතරව මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි:
- ලේ පරීක්ෂණ: වකුගඩුවල ක්රියාකාරීත්වය බලන්න.
- CT හෝ හෘදයේ MRI ස්කෑන්: මහා ධමනියේ හැම කොටසක්ම පරීක්ෂා කරලා බලන්න. සමහරවිට එකම සැත්කමේදී වෙනත් ප්රශ්නත් හදන්න පුළුවන්.
- කොරොනරි ඇන්ජියෝග්රැෆි (Coronary Angiography): හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනිවල තත්ත්වය බලන්න.
- ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Duplex Ultrasound): බෙල්ලේ තියෙන කැරොටිඩ් ධමනිවල තත්ත්වය බලන්න. මේවායේ ප්රශ්න තිබ්බොත් සැත්කම අතරතුර අංශභාග අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් මේ දේවල් ගැන අහයි:
- ඔයා ගන්නා බෙහෙත්: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක්, විටමින් එකක් ගැනම කියන්න ඕන. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට කලින් නවත්වන්න කියයි.
- වෙනත් ලෙඩ රෝග: අධි රුධිර පීඩනය වගේ ලෙඩ තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා හොඳට පාලනය කරගන්න ඕන.
- ඔයාගේ දැනට තත්ත්වය: හෙම්බිරිස්සාවක්, උණක් වගේ මොනවාහරි අසනීපයක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන් කියන්න.
- දුම්පානය: සැත්කමට අඩුම මාසෙකටවත් කලින් දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන.
සැත්කම අතරතුර
ඔයාට නිර්වින්දන ඖෂධ දීලා සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයකට (Cardiopulmonary bypass) සම්බන්ධ කරනවා. මේ යන්ත්රය සැත්කම අතරතුර ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ කරනවා. ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. පපුව විවෘත කිරීම (Median Sternotomy): පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා පපු ඇටය (sternum) වෙන් කරලා හදවතට ළඟා වෙනවා.
2. ඇනියුරිසම් එක ඉවත් කිරීම: මහා ධමනියේ දුර්වල වෙලා පිම්බුණු කොටස කපලා අයින් කරනවා.
3. බද්ධයක් ඇතුල් කිරීම (Graft Insertion): අයින් කරපු කොටස වෙනුවට කෘත්රිම ලේ නළයක් (graft) බද්ධ කරනවා.
4. කපාටය මාරු කිරීම හෝ ඉතුරු කිරීම: කලින් කතා කරපු ARR හෝ VSRR ක්රමයට අනුව කපාටය මාරු කරනවා හෝ ඔයාගේම කපාටය නැවත සවි කරනවා.
5. කිරීටක ධමනි සම්බන්ධ කිරීම: හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි අලුත් බද්ධයට සම්බන්ධ කරනවා.
6. කැපුම මැසීම: අවසානයේදී, පපුවේ කැපුම නැවත මසනවා.
මේ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය හතරක් හෝ හයක් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. සම්පූර්ණ රෝහල් ගතවීම සතියක් විතර වෙන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළදී:
- ඔයාට වේදනා නාශක දෙනවා.
- හුස්ම ගන්න උදව්වට යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරලා තියෙන්න පුළුවන්.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න විශේෂ මේස් පළඳවනවා.
- සමහර අයට ලේ දිය කරන බෙහෙත් දෙනවා.
රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. ඉක්මන් වෙන්න එපා. හිමින් සීරුවේ සුවය ලබන්න. ඔයාට සුවය ලැබෙනකල් වාහන පදවන්නත් බෑ.
සැත්කමේ වාසි, අවදානම් සහ සාර්ථකත්වය කොහොමද?
| අංශය | විස්තරය |
|---|---|
| ප්රධාන වාසිය | ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා ගොස් හෝ ඉරී ගොස් සිදුවිය හැකි මාරාන්තික හදිසි අවස්ථාවක් වළක්වා ගැනීම. සරලවම කිව්වොත්, මේක ජීවිතය බේරගන්න කරන සැත්කමක්. |
| අවදානම් සහ සංකූලතා | ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේ, මෙහිත් අවදානම් තියෙනවා. ලේ ගැලීම, ලේ කැටි ගැසීම, ආසාදන, හෘදයාබාධ හෝ අංශභාගය, වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම වැනි දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. |
| සුවවීමට ගතවන කාලය | සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති 6 සිට 12 දක්වා හෝ මාස දෙක තුනක් යන්න පුළුවන්. මේ කාලයේදී හෘද පුනරුත්ථාපන (cardiac rehab) වැඩසටහනකට සහභාගී වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. |
| සාර්ථකත්වය සහ පැවැත්ම | මේ සැත්කම් ඉතාම සාර්ථකයි. සැත්කමෙන් 98% ත් 99% ත් අතර පිරිසක් දිවි ගලවා ගන්නවා. අවුරුදු 10කට පස්සේ බැලුවත්, 86% - 90% කට විතර ආයෙ සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. මේක දිගුකාලීන විසඳුමක්. |
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සුවය ලබන කාලයේදී ඔයාගේ ඇඟ ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න. මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:
- කැපුම ආශ්රිත ප්රශ්න:
- කැපුම වටේ රතු වීම, වේදනාව, ඉදිමීම හෝ උණුසුම් ගතිය.
- බැන්ඩේජ් එක තෙත් වෙන තරමට ලේ හෝ පැහැදිලි දියරයක් ගැලීම.
- කොළ හෝ කහ පාට සැරව ගැලීම.
- කැපුමේ දාර ඈත් වීම.
- වෙනත් ප්රශ්න:
- විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් පපුවේ වේදනාව හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- කකුල් ඉදිමීම හෝ කකුල් සෙලවීමට නොහැකි වීම.
- කරකැවිල්ල, සිහිනැති වීම හෝ අධික තෙහෙට්ටුව.
- කහින විට ලේ හෝ කොළ/කහ පාට සෙම පිටවීම.
- ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනීම.
- අසුචි සමඟ ලේ පිටවීම.
හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
ඔයාට ප්රතිකාර නොකළ ඇනියුරිසම් එකක් තියෙනවා නම්, පහත ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. මේවා ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා යන ලකුණු වෙන්න පුළුවන්:
- හදිසියේ ඇතිවන, දරාගන්න බැරි තරම් සැර පපුවේ හෝ පිටේ උඩ කොටසේ වේදනාව. ඇඟ ඇතුළෙන් යමක් ඉරීගෙන යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- දහඩිය දැමීම සහ ඇඟ ඇලෙන සුළු වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- කරකැවිල්ල හෝ සිහිනැති වීම.
- හද ගැස්ම වේගවත් වීම.
- ඔක්කාරය සහ වමනය.
හදවතේ සැත්කමක් කියන එක ඇහුවම බය හිතෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ සැත්කම ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න, ඔයාට තවත් බොහෝ කාලයක් නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව දෙන දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ වගේ සැත්කම් නිතරම කරන පළපුරුදු අය. ඒ නිසා ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම එයාලත් එක්ක කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Aortic Root Replacement කියන්නේ හදවතේ මහා ධමනියේ මුල තියෙන ඇනියුරිසම් එකක් පුපුරා යෑම වැළැක්වීමට කරන ජීවිතාරක්ෂක සැත්කමක්.
- ඔයාගේ මහා ධමනි කපාටයේ (aortic valve) තත්ත්වය අනුව, කපාටයත් සමඟ (ARR) හෝ කපාටය ඉතුරු කරලා (VSRR) මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්.
- මේ සැත්කම ඉතාම සාර්ථකයි. මෙහි පැවැත්මේ අනුපාතය 98% කටත් වඩා වැඩියි. ඒ වගේම, මේක දිගුකාලීන විසඳුමක්.
- සැත්කමට කලින් දුම්පානය නතර කිරීම සහ අධි රුධිර පීඩනය වැනි රෝග පාලනය කර ගැනීම අනිවාර්යයි.
- සුවය ලබන කාලයේදී යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් (කැපුම ආසාදනය වීම, අධික පපුවේ වේදනාව) මතු වුවහොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න.
- මේ සැත්කම ගැන බයක් හෝ සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න. ඔවුන් ඔයාට උදව් කරයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න