ඔයාගෙත් ඇපෙන්ඩික්ස් එක ගැන හිතනවද? මේ දුර්ලභ පිළිකාව (Appendix Cancer) ගැන කතා කරමු!

ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ පිළිකාවක් කිව්වම සමහරවිට ඔයා ටිකක් ගැස්සෙන්න ඇති නේද? ඇත්තටම මේක ගොඩක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ඒත් ඉතින්, මේ ගැන ටිකක් හරි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. අපි බලමුද මේ ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව (Appendix Cancer) කියන්නේ මොකක්ද, ඒක හැදෙන්නෙ කොහොමද, රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා සරලවම.

සරලවම කිව්වොත්, ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව (Appendix Cancer) කියන්නේ ඔයාගේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ තියෙන සෛල විකෘති වෙලා (mutate වෙලා), කිසිම පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්න එකටයි. මේකට ඇපෙන්ඩිසීයල් පිළිකාව කියලත් කියනවා.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේ ඇපෙන්ඩික්ස් (appendix) එක කියන්නේ මොකක්ද කියලා. මේක තියෙන්නේ ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (digestive system) කොටසක් විදියට. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ බඩේ දකුණු පැත්තට වෙන්න, පොඩි බඩවැලයි (small intestine) මහා බඩවැලයි (colon) එකතු වෙන තැනට කිට්ටුවෙන් තියෙන පොඩි නලයක් වගේ මල්ලක් තමයි මේ. ඇත්තටම විද්‍යාඥයන්ට තාමත් හරියටම විශ්වාස නෑ මේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. සමහරු හිතනවා මේක අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (immune system) උදව්වක් දෙනවා කියලා. තවත් අය කියනවා මේක දැන් කාලේ අපිට එච්චර ප්‍රයෝජනයක් නැති අවශේෂ ඉන්ද්‍රියයක් (vestigial organ) විතරයි කියලා.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා වර්ග මොනවද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ හැදෙන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ග මොනවද කියලා. ඇත්තටම, ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ පිළිකා නොවන (benign) සහ පිළිකාමය (malignant) ගෙඩි (tumors) වර්ග කීපයක්ම හැදෙන්න පුළුවන්. මේ පිළිකාමය ගෙඩි තමයි භයානක, මොකද ඒවාට වර්ධනය වෙලා ඇඟ පුරා පැතිරෙන්න පුළුවන්කම තියෙනවා. වෛද්‍යවරු මේ ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා වර්ග කරන්නේ පිළිකාව පටන්ගන්න සෛල වර්ගය අනුව. ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

• ඇපෙන්ඩිසීයල් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Appendiceal adenocarcinoma)
• නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Neuroendocrine tumors)

ඇපෙන්ඩිසීයල් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Appendiceal Adenocarcinoma) (එපිතීලියල් ගෙඩි - Epithelial Tumors)

ගොඩක් වෙලාවට ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා කියන්නේ මේ ඇඩිනොකාසිනෝමා (adenocarcinoma) වර්ගයට අයිති ඒවා. මේවා පටන් ගන්නේ අපේ අවයව ආවරණය කරන ග්‍රන්ථිමය පටක වලින්. මේකෙත් තව අනු වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• මියුසිනස් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Mucinous adenocarcinoma): මේ වර්ගය පටන් ගන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ ඇතුළු ස්ථරයෙන්. මේවායින් මියුසින් (mucin) කියන, ශ්ලේෂ්මලයේ (mucus) තියෙන උකු ද්‍රව්‍යයක් නිකුත් කරනවා. මේ ගෙඩි පැතිරෙන්න පුළුවන් වුණත්, ගොඩක් වෙලාවට බඩෙන් එහාට නම් පැතිරෙන්නේ නෑ.
• කෝලොනික්-වර්ගයේ (නොන්-මියුසිනස්) ඇඩිනොකාසිනෝමා (Colonic-type (nonmucinous) adenocarcinoma): මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ පහළ කෙළවරට කිට්ටුවෙන්. මේවා හරියට මහා බඩවැලේ පිළිකා (colon cancer) වගේ තමයි හැසිරෙන්නේ, රෝග ලක්ෂණත් ගොඩක් දුරට සමානයි.
• සිග්නට් රින්ග් සෛල ඇඩිනොකාසිනෝමා (Signet ring cell adenocarcinoma): මේක නම් හරිම දුර්ලභයි, ඒත් සමහර වෙලාවට ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ හැදෙන්න පුළුවන්. මේ පිළිකා සෛල වලින් විශාල වශයෙන් මියුසින් (mucin) ස්‍රාවය කරලා ගබඩා කරගන්නවා. අන්වීක්ෂයකින් බැලුවම මේ සෛල හරියට මුද්දක හැඩේට පේන නිසා තමයි මේ නම දීලා තියෙන්නේ.
• ගොබ්ලට් සෛල ඇඩිනොකාසිනෝමා (Goblet cell adenocarcinoma): මේකත් අතිශයින්ම දුර්ලභ ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයක්. මේකේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩිවල (neuroendocrine tumors) ලක්ෂණත් ටිකක් තියෙනවා.

ඇපෙන්ඩිසීයල් නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Appendiceal Neuroendocrine Tumors) (කාසිනොයිඩ් ගෙඩි - Carcinoid Tumors)

නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Neuroendocrine tumors) හැදෙන්නේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් සෛල (neuroendocrine cells) කියන විශේෂ සෛල වර්ගයක. මේ සෛල අපේ ස්නායු පද්ධතියෙන් සංඥා ලබාගෙන හෝමෝන (hormones) නිදහස් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ වර්ගයේ ගෙඩි ඉතා සෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව කියන්නේ හරිම හරිම දුර්ලභ රෝගයක්. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ, අවුරුද්දකට මිලියනයකින් එක්කෙනෙක්ට හරි දෙන්නෙක්ට හරි තමයි මේ රෝගය හැදෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා ගොඩක් අඩු ප්‍රමාණයකට.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, ගෙඩිය පැතිරෙනකම්ම ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නොදැනෙන්නත් පුළුවන්. මේ රෝග ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. බලන්න මේ වගේ දේවල් ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:

• ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) (ඒ කියන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එක ඉදිමීම හෝ ආසාදනය වීම)
• බඩ පුරවා දැමීම, බඩේ හිර ගතියක් දැනීම (Bloating)
• බඩේ වතුර පිරීම (Ascites)
• ඉණ වටප්‍රමාණය වැඩි වීම
• බඩේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvis) වේදනාව
• බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් (විශේෂයෙන්ම පාචනය - Diarrhea)
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting)
• කෑම කන්න පටන් ගත්ත ගමන් බඩ පිරුණා වගේ දැනීම (Early satiety)

සමහර වෙලාවට, ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව එක්ක සූඩොමික්සෝමා පෙරිටෝනි (Pseudomyxoma peritonei - PMP) කියලා හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. PMP තියෙනකොට, පිළිකා සෛල වලින් ජෙලි වගේ මියුසින් (mucin) ස්‍රාවය කරනවා, ඒකෙන් ඇපෙන්ඩික්ස් එක ඉදිමෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යද්දී, බඩ පිම්බීම, බඩේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව පටන් ගන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ තියෙන සෛල විකෘති වෙලා (mutate) පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න ගත්තමයි. ඒත්, මේ ක්‍රියාවලිය පටන් ගන්නේ මොකක් නිසාද කියලා විශේෂඥයන්ට තාමත් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා.

අවදානම් සාධක (Risk factors)

හැබැයි, සමහර සාධක නිසා ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• වයස: ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව ඕනම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර අයට හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. ගොඩක් වෙලාවට රෝග විනිශ්චය කරන්නේ අවුරුදු 50 ගණන්වල ඉන්න අයව.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: කාන්තාවන්ට ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (neuroendocrine tumors) හැදීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි.
• දුම්පානය හෝ දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය: දුම්කොළ භාවිතය නිසා ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව ඇතුළු හැම පිළිකා වර්ගයක්ම හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
• වෛද්‍ය ඉතිහාසය: සමහර සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්, උදාහරණ විදියට ඇට්‍රොෆික් ගැස්ට්‍රයිටිස් (atrophic gastritis), පර්නීශියස් ඇනීනියා (pernicious anemia) සහ සොලින්ජර්-එලිසන් සින්ඩ්‍රෝමය (Zollinger-Ellison syndrome) වගේ තත්ත්වයන් නිසා ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසය: මෑතකදී කරපු අධ්‍යයනයකින් කියවෙන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව තියෙන සමහර අයට පිළිකා අවදානම වැඩි කරන ජාන (genes) පරම්පරාවෙන් ලැබෙනවා කියලයි. ඒත්, මේක පාරම්පරිකව (hereditary) එන දෙයක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න තව පර්යේෂණ කරන්න ඕන.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් වෙලාවට ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව තියෙන අය දොස්තර මහත්තුරු හම්බ වෙන්න යන්නේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (appendicitis) රෝග ලක්ෂණ එක්ක. රෝග විනිශ්චය සාමාන්‍යයෙන් සිද්ධ වෙන්නේ ඇපෙන්ඩෙක්ටොමි (appendectomy) එකකින් පස්සේ, ඒ කියන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එක ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරාට පස්සේ. සමහර වෙලාවට, වෙනත් රෝගයකට කරන පරීක්ෂණ වලදී හරි ශල්‍යකර්මයකදී හරි මේ ගෙඩි අහම්බෙන් දකින්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවක් ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, එයා තව පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියයි. ඒවාට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging tests): දොස්තර මහත්තයා ඔයාට සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) එකක් හරි එම්.ආර්.අයි. (MRI - magnetic resonance imaging) ස්කෑන් එකක් හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළේ තියෙන පටක වල පින්තූර ගන්නවා. මේවයින් ගෙඩි තියෙනවද, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙනවද කියන ලකුණු පෙන්වනවා. ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව පැතිරෙනකොට, ඒක ළඟ තියෙන බඩේ අවයව වලට හරි ඒවා ආවරණය කරන පටකයට (පෙරිටෝනියම් - peritoneum) හරි යනවා.
• ලැපරොස්කොපි (Laparoscopy): මේකෙදි දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩේ පොඩි කැපුමකින් ලැපරොස්කෝප් (laparoscope) කියන දිග, සිහින් උපකරණයක් ඇතුල් කරනවා. ඒකේ තියෙන පොඩි කැමරාවකින් ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ පින්තූර අරගෙන තිරයක පෙන්වනවා.
• බයොප්සි (Biopsy): මේ ක්‍රියාවලියේදී, දොස්තර මහත්තයා පටක සාම්පලයක් අරගෙන ඒක පැතොලොජි ලැබ් (pathology lab) එකකට යවනවා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්න. ඇපෙන්ඩික්ස් එකෙන් බයොප්සි එකක් ගන්න එක ටිකක් අමාරුයි. ඒ නිසා, පිළිකාව වෙනත් තැනකට පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන් නම්, දොස්තර මහත්තයා ඒ ප්‍රදේශයෙන් සාම්පලයක් ගනියි.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ඔයාගේ බයොප්සි ප්‍රතිඵල ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට ධනාත්මක නම් (positive නම්), දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ප්‍රෝටීන් මට්ටම් (protein levels) පරීක්ෂා කරන්න ලැබ් ටෙස්ට් කරන්න කියයි. සමහර විශේෂිත ප්‍රෝටීන් මට්ටම් වලින් පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා තීරණය කරන්න උදව් වෙනවා.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ අවධි (Stages)

පිළිකාවේ අවධිය (cancer staging) දැනගැනීමෙන් වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් පිළිකාව කොච්චර දරුණුද, හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම මොකක්ද, ප්‍රතිකාර වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵල කොහොම වෙයිද කියලා තීරණය කරන්න.

දොස්තරලා ගෙඩි වර්ගය අනුව විවිධ අවධි නිර්ණායක භාවිතා කරනවා:

• ඇපෙන්ඩිසීයල් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Appendiceal adenocarcinomas): මේවට දොස්තරලා TNM වර්ගීකරණ පද්ධතිය (TNM staging system) භාවිතා කරනවා. ඒ කියන්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය (T), පිළිකාව වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) (N) පැතිරිලාද, දුරස්ථ අවයව වලට (M) පැතිරිලාද කියන කාරණා සලකා බලනවා. මෙහෙම පැතිරුණු පිළිකාවකට මෙටාස්ටැටික් පිළිකාව (metastatic cancer) කියනවා. මේ සාධක ඔක්කොම එකට අරගෙන, එකේ ඉඳන් හතර දක්වා අවධියක් නියම කරනවා. පළවෙනි අවධිය කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේ පිළිකාව, හතරවෙනි අවධිය කියන්නේ දරුණු අවස්ථාවේ පිළිකාව.
• ඇපෙන්ඩිසීයල් නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Appendiceal neuroendocrine tumors): මේ ගෙඩි වල අවධිය තීරණය කරන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන්ද කියන එක මත. ඒ වගේම ගෙඩියේ ශ්‍රේණිය (tumor grade) (අන්වීක්ෂයකින් බලද්දී සෛල කොච්චර අසාමාන්‍ය විදියට පේනවද කියන එක) ගැනත් බලනවා. ඔයාට තියෙන්නේ අඩු ශ්‍රේණියේ (low-grade) ගෙඩියක් නම් (ඒ කියන්නේ අසාමාන්‍ය සෛල අඩුයි නම්) සහ දොස්තර කෙනෙක්ට ඒක ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න පුළුවන් නම්, ඔයාගේ සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය (prognosis) හොඳයි.

ඇත්තටම, ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ අවධි තීරණය කරන එක ටිකක් සංකීර්ණයි, මොකද විවිධ වර්ගයේ ගෙඩි ගොඩක් තියෙන නිසා. හැම වර්ගයකටම ආවේණික ලක්ෂණ තියෙනවා, ඒවයින් තමයි ඔයාගේ ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය තීරණය වෙන්නේ.

ඒත් කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ පිළිකා වර්ගය සහ අවධිය ඔයාට කොහොම බලපානවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් පැහැදිලිව අහලා දැනගන්න.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. ශල්‍යකර්ම (surgery) සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාර (drug treatments) ඒ අතර ප්‍රධානයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න කලින් කරුණු කීපයක් ගැන හිතලා බලනවා. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ අවධිය, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, සහ ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත ඒ අතර තියෙනවා.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය. ශල්‍යකර්ම ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා:

• ඇපෙන්ඩෙක්ටොමි (Appendectomy): සෙන්ටිමීටර 1ක් හෝ 2කට (අඟලකටත් වඩා අඩු) වඩා කුඩා ගෙඩි වලට ඇපෙන්ඩික්ස් එක අයින් කරන එක විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙන්න පුළුවන්.
• හෙමිකොලෙක්ටොමි (Hemicolectomy): ඊට වඩා ලොකු, දරුණු ගෙඩි වලට නම් හෙමිකොලෙක්ටොමි වගේ අමතර ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි ඇපෙන්ඩික්ස් එක අයින් කරනවට අමතරව මහා බඩවැලෙන් කොටසකුයි, වසා ගැටිති (lymph nodes) කීපයකුයි අයින් කරනවා.
• සයිටොරිඩක්ටිව් (ඩිබල්කින්) ශල්‍යකර්මය (Cytoreductive (debulking) surgery): බඩ පුරාම පිළිකාව පැතිරිලා නම්, ඊටත් වඩා පුළුල් ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වෙනවා. මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පුළුවන් තරම් ගෙඩිය අයින් කරනවා, ඒකට පිළිකාව වැළඳුණු අවයව වල කොටසුත් අයින් කරන්න පුළුවන්.

ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Drug treatments)

ශල්‍යකර්මයකින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න බැරි වුණොත් ඔයාට ඖෂධ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේවට ඇතුළත් වෙන්නේ:

• කීමොතෙරපි (Chemotherapy): මේ ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකෙන් එහාට පැතිරුණු පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක. ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛලත් විනාශ කරනවා. මේ බෙහෙත් ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදියට හරි පෙත්තක් විදියට හරි ගන්න පුළුවන්.
• හයිපර්තර්මික් ඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල් කීමොතෙරපි (HIPEC - Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy): HIPEC කියන්නේ විශේෂ කීමොතෙරපි ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ශල්‍යකර්මය අතරතුරේදීමයි. මේකෙදි කීමොතෙරපි ඖෂධ රත් කරලා උදර කුහරය (abdominal cavity) ඇතුළේ සංසරණය කරවනවා. මේ රස්නය සහ ඖෂධ කෙලින්ම යෙදීම නිසා කීමොතෙරපිය වඩාත් ප්‍රබල සහ කාර්යක්ෂම වෙනවා.
• ඉලක්කගත ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Targeted drug therapy): මේ ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ තමයි නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය සීමා කරමින් පිළිකා සෛල වලට විතරක් ඉලක්ක කරන එක. පිළිකා වර්ධනයට උදව් දෙන සමහර ජාන (genes) හරි ප්‍රෝටීන (proteins) හරි ඉලක්ක කරගෙන විශේෂ ඖෂධ වර්ග භාවිතා කරනවා. ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට මේ වගේ ප්‍රතිකාර වලදී සෙටුක්සිමාබ් (cetuximab), බෙවාසිසුමාබ් (bevacizumab), රැමුසිරුමාබ් (ramucirumab) සහ පැනිටියුමුමාබ් (panitumumab) වගේ ඖෂධ භාවිතා කරනවා.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවක් තියෙනවා නම් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ඔයාගේ අත්දැකීම රඳා පවතින්නේ කරුණු ගොඩක් මත. ගෙඩියේ වර්ගය, ප්‍රමාණය, ශ්‍රේණිය වගේ දේවල් ඒ අතර තියෙනවා. ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ප්‍රතිකාර වලට ඔයා ප්‍රතිචාර දක්වන විදියත් වැදගත්.

සමහර ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා වර්ග සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, අඩු ශ්‍රේණියේ (low-grade) ඇපෙන්ඩිසීයල් නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (appendiceal neuroendocrine tumors) ගොඩක් වෙලාවට ශල්‍යකර්මයකින් සුව කරන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන්, ගෙඩිය පොඩි වෙන්න පොඩි වෙන්න, ප්‍රතිකාර වලින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ලොකු ගෙඩි ඉක්මනට පැතිරෙනවා, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වලටත් එච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර නොදක්වන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය අනුව මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ඔයාට මගපෙන්වන්න පුළුවන්.

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ පැවැත්මේ අනුපාතය (Survival rate) කොහොමද?

අඩු ශ්‍රේණියේ (low-grade) ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවක් සඳහා අවුරුදු පහක පැවැත්මේ අනුපාතය 67% ත් 97% ත් අතර වෙනවා. ඒ කියන්නේ, මේ රෝගය හැදුණු අයගෙන් 67% ත් 97% ත් අතර ප්‍රමාණයක් අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවත් වෙනවා. දරුණු ගෙඩි වලට හරි අග භාගයේදී හඳුනාගන්න ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවකට හරි මේ පැවැත්මේ අනුපාතය ඊට වඩා ගොඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, පැවැත්මේ අනුපාත වලින් ඔයා ප්‍රතිකාර වලට කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වයිද, ඔයා කොච්චර කල් ජීවත් වෙයිද කියලා හරියටම කියන්න බෑ. මේ සංඛ්‍යා ලේඛන වලින් පෙන්වන්නේ අතීතයේදී ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හැදුණු අයගේ අත්දැකීම්. ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හරිම දුර්ලභ නිසා, ආයු කාලය ගැන තොරතුරු එච්චර නිවැරදි නොවෙන්න පුළුවන්. පැවැත්මේ අනුපාත ගැන ඔයාට ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.

මම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (appendicitis), බඩ පුරවා දැමීම (bloating) හරි බඩේ වේදනාව වගේ ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න.

ඔයාට දැනටමත් ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන නම්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වුණොත් හරි නරක අතට හැරුණොත් හරි දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න. ඔයාට ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ (side effects) තියෙනවා නම් ඒ ගැනත් කියන්න. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ අපහසුතා අඩු කරගන්න ක්‍රම යෝජනා කරන්න. සමහරවිට එයා ඔයාව සහන සත්කාර (palliative care) සේවාවන්ටත් යොමු කරයි. සහන සත්කාර වෘත්තිකයන් විවිධ රෝග (ජීවිත තර්ජනයක් නැති රෝගත් ඇතුළුව) තියෙන අයට රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න උදව් කරනවා.

මම මගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන පුළුවන් තරම් දේවල් දැනගන්න එක, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන දැනුවත්ව තීරණ ගන්න ඔයාට උදව්වක් වේවි. දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් තමයි මේ:

• මට තියෙන්නේ මොන වගේ ඇපෙන්ඩික්ස් ගෙඩියක්ද?
• ගෙඩියේ ප්‍රමාණය කොච්චරද?
• මට තියෙන ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවේ අවධිය (stage) සහ ශ්‍රේණිය (grade) මොකක්ද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕන කවදද?
• පිළිකා ප්‍රතිකාර ගන්න ගමන් මට වැඩ කරන්න පුළුවන් වෙයිද?
• මට උදව්වට සම්පත් (resources) හරි උපකාරක කණ්ඩායම් (support groups) හරි තියෙනවද?

ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බයකුයි, අවිනිශ්චිත බවකුයි දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඔයාට දැනෙන දේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එයාට පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්න, ඒ වගේම ඔයාට සහයෝගය ලබාගන්න පුළුවන් තැන් ගැනත් කියන්න. ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව හරිම දුර්ලභ නිසා, ඔයාට මේ රෝග විනිශ්චයත් එක්ක තනිකමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයා තනිවෙලා නෑ. ඔයා වගේම අත්දැකීම් තියෙන තවත් අය එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න ඔයාට පුළුවන්. ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන ගමන් හරි ඒක කළමනාකරණය කරගන්න ගමන් හරි ඔයාලට එකිනෙකාට උදව් කරගන්න පුළුවන්.

මේ ලිපියෙන් අපි ගෙදර ගෙනියන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව (Appendix Cancer) ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළා නේද? මේක හරිම දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා.

• ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව කියන්නේ දුර්ලභ රෝගයක්. ඒත්, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වගේ රෝග ලක්ෂණ ආවොත්, බඩේ අසාමාන්‍ය වේදනාවක්, ඉදිමීමක් තිබුණොත් අනිවාර්යයෙන් දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.
• විවිධ වර්ගයේ ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකා තියෙනවා. ඒ හැම එකකටම ප්‍රතිකාර කරන විදිහත්, සුවවීමේ ප්‍රවණතාවයත් වෙනස්.
• මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ශල්‍යකර්ම, කීමොතෙරපි, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර වගේ දේවල් වලින් මේ රෝගයට ප්‍රතිකාර කරනවා.
• බය වෙන්න එපා, ප්‍රශ්න අහන්න. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් අහලා දැනගන්න. ඔයා තනිවෙලා නෑ, උදව් ගන්න පුළුවන් තැන් තියෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක. යම්කිසි අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත්, ඒක නොසලකා හරින්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.

---

` ඇපෙන්ඩික්ස් පිළිකාව, ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, පිළිකා රෝග ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, ඇඩිනොකාසිනෝමා, නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි, ශල්‍යකර්ම