كيف يؤثر انقطاع الطمث على علاج سرطان الثدي؟

أتفهم تمامًا مدى صعوبة ورعب تشخيص الإصابة بسرطان الثدي. فمن جهة، ينتابكِ القلق من المرض نفسه، ومن جهة أخرى، عندما يذكر الأطباء مصطلحات مثل "العلاج الكيميائي" و"العلاج الهرموني "، يزداد حيرتكِ، أليس كذلك؟ "هل سأخضع للعلاج الكيميائي أيضًا؟ هل سيتساقط شعري؟ هل سيكون الأمر صعبًا على جسدي؟" لا شك أن لديكِ العديد من التساؤلات. لكن لا تقلقي. سنتحدث اليوم عن أهمية عمركِ وما إذا كنتِ قد بلغتِ سن اليأس أم لا في تحديد العلاج المناسب لكِ.

في الماضي، كان يُعطى العلاج الكيميائي لجميع النساء تقريبًا بمجرد اكتشاف انتشار سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية. كان الأمر أشبه باستخدام مطرقة لتصحيح كل شيء. لكن الطب اليوم شهد تقدمًا كبيرًا. بتنا نعرف أن سرطانات الثدي ليست متشابهة، وأن استجابة المرضى للعلاج تختلف. أحيانًا، قد تفوق الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي فوائده. لذا، أصبح الأطباء اليوم أكثر اهتمامًا ليس فقط بحجم الورم ومرحلة السرطان، بل أيضًا بطبيعته البيولوجية .

لماذا يُعدّ انقطاع الطمث مهماً في هذه القصة؟

يُعدّ بلوغ سنّ اليأس، وهي الفترة التي تتوقف فيها الدورة الشهرية نهائياً، أمراً بالغ الأهمية في علاج سرطان الثدي. وهناك عدة أسباب لذلك.

ببساطة، من المرجح أن يكون سرطان الثدي لدى النساء الأصغر سناً قبل انقطاع الطمث أكثر شراسة قليلاً من سرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث .

بالإضافة إلى ذلك، يحدد ذلك نوع العلاج الذي ستتلقينه. على سبيل المثال، إذا كنتِ مصابة بسرطان يعتمد على الهرمونات، فإن نوع العلاج الهرموني الذي يمكنكِ تلقيه سيختلف باختلاف حالة انقطاع الطمث لديكِ.

• بعد انقطاع الطمث: قد يتم إعطاؤك دواءً مثل أريميدكس، الذي يمنع الجسم من إنتاج هرمون الإستروجين.
• إذا كنتِ في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث: لا يزال مبيضاكِ ينتجان هرمون الإستروجين، لذا لن تكون أدوية مثل أريميدكس فعالة للغاية. لذلك، سيصف لكِ طبيبكِ غالبًا دواءً يُسمى تاموكسيفين. يعمل هذا الدواء عن طريق منع الإشارة التي يرسلها الإستروجين إلى الخلايا السرطانية.

بيولوجيا السرطان: مستقبلات الهرمونات وHER2

حسنًا، لنتعمق في الموضوع قليلًا. بغض النظر عما إذا كان العلاج الهرموني مناسبًا لك أم لا، فإن السؤال المهم التالي هو ما إذا كنت بحاجة إلى العلاج الكيميائي أم لا.

يعتمد هذا القرار غالبًا على أنواع المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا السرطانية . تخيّل هذه المستقبلات بمثابة "هوائيات" على سطح الخلايا السرطانية، حيث تلتقط هذه الهوائيات "الإشارات" التي يحتاجها السرطان للنمو. هناك نوعان رئيسيان من المستقبلات التي ندرسها.

1. مستقبلات الهرمونات (HR): مستقبلات حساسة لهرموني الإستروجين والبروجسترون.

2. مستقبل HER2: هذا بروتين آخر يساعد الخلايا السرطانية على النمو.

انظر الجدول أدناه لمعرفة كيفية تصنيف أنواع السرطان وتحديد العلاج بناءً على مجموعة هذه العوامل.

ما هو اختبار Oncotype Dx؟

إذا كان سرطانك إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات وسلبيًا لمستقبلات HER2، أي النوع الأول في الجدول أعلاه، فإن السؤال "هل أحتاج إلى العلاج الكيميائي؟" هو الأصعب إجابةً. في مثل هذه الحالات، يستخدم الأطباء اختبارًا جينيًا مثل "Oncotype Dx" .

يحلل هذا الاختبار 21 جيناً في عينة صغيرة من سرطانك. وبناءً على ذلك، يمنحك نتيجة تشير إلى ما إذا كان سرطانك معرضاً لخطر منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع للانتكاس في المستقبل.

• النتيجة المنخفضة: غالباً ما يمكنك التحسن بدون علاج كيميائي .
• إذا كانت النتيجة عالية: فإن العلاج الكيميائي هو الأنسب.

لكن الكثير من الناس يحصلون على درجة متوسطة . وهنا تظهر المشكلة مرة أخرى.

إجابات من بحث جديد

لحسن الحظ، قدمت دراستان حديثتان واسعتان النطاق، هما TAILORx وRxPONDER، إجابات جيدة للغاية على سؤال كيفية التعامل مع هؤلاء النساء ذوات الدرجات المتوسطة. وقد أكدت هاتان الدراستان أهمية سن اليأس.

• تجربة TAILORx (للأشخاص الذين لم ينتشر السرطان لديهم إلى الغدد الليمفاوية):
• تُظهر هذه الدراسة بوضوح أن النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي لديهن درجات متوسطة في اختبار Oncotype Dx لا يستفدن من العلاج الكيميائي. العلاج الهرموني وحده كافٍ لهن.
• دراسة RxPONDER (للأشخاص المصابين بالسرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية):
• وهذا يدل على نفس الشيء. فمعظم النساء بعد انقطاع الطمث ، حتى لو انتشر السرطان لديهن إلى الغدد الليمفاوية، لا يستفدن كثيراً من العلاج الكيميائي.
• لكن الوضع مختلف تمامًا بالنسبة للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث، وخاصة أولئك اللواتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا. فعند إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الهرموني لهن، تزداد القدرة على منع عودة السرطان بشكل كبير .

باختصار، إذا كنتِ شابة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، فقد يكون العلاج الكيميائي سلاحًا فعالًا لإنقاذ حياتك. أما إذا كنتِ في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، فقد تحصلين على نتائج أفضل مع العلاج الهرموني دون التعرض لآثاره الجانبية.

القرار النهائي وأمور يجب مراعاتها

مع كل هذا، ربما تدرك مدى صعوبة اتخاذ هذه القرارات بمفردك. لهذا السبب من المهم جدًا التحدث بصراحة ووضوح مع طبيبك حول كل هذا.

إذا كنتِ في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وخاصةً في أوائل الأربعينيات من عمرك، فهناك أمر آخر يجب مراعاته. قد يؤدي العلاج الكيميائي إلى توقف الدورة الشهرية بشكل دائم، وبالتالي انقطاع الطمث المبكر. أما بالنسبة لمن هنّ أصغر سنًا، فقد تتوقف الدورة الشهرية مؤقتًا ثم تعود. ولكن إذا كنتِ ترغبين في إنجاب أطفال في المستقبل، فتأكدي من استشارة طبيبكِ بشأن الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.

في النهاية، ستتخذين أنتِ وطبيبكِ القرار بشأن العلاج الأنسب لكِ. خلال هذه المناقشة، يُعد نوع السرطان ومرحلته ودرجة اختبار Oncotype Dx وما إذا كنتِ في سن اليأس من المواضيع المهمة التي يجب مناقشتها.