هل سمعتم عن سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)؟ دعونا نتحدث عنه بالتفصيل!

هل تشعر أحيانًا بتعب شديد؟ أو هل تُصاب بالحمى كثيرًا؟ هل لديك كتل صغيرة تشعر بها في رقبتك أو إبطيك أو فخذك؟ قد تكون هذه علامات على الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن ( CLL) . لكن لا تقلق، فوجود كل هذه الأعراض لا يعني بالضرورة إصابتك بهذا المرض. مع ذلك، من المهم جدًا الانتباه لمثل هذه الأمور. لذا، دعونا نتحدث اليوم عن سرطان الدم الليمفاوي المزمن بطريقة مبسطة، حسنًا؟

ما هو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)؟ ببساطة...

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو نوع من سرطان الدم ، وهو أكثر أنواع ابيضاض الدم شيوعًا لدى البالغين. تُنتَج خلايا الدم في نخاع العظم. تحدث هذه الحالة عندما تصبح الخلايا الليمفاوية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء السليمة في نخاع العظم، غير طبيعية، أي أنها تتغير وتتحول إلى خلايا سرطانية. تتكاثر هذه الخلايا السرطانية بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى مزاحمة خلايا الدم السليمة والصفائح الدموية، التي تساعد على تخثر الدم.

يُصيب سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) في أغلب الأحيان الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ولكنه قد يُصيب أحيانًا أشخاصًا في سن الثلاثين. علاوة على ذلك، قد يُصاب بعض الأشخاص بهذا المرض دون ظهور أي أعراض . ​​ويكتشف الكثيرون إصابتهم به عند إجراء فحص دم لحالة مرضية أخرى أو خلال فحص طبي سنوي روتيني.

لا يوجد علاج شافٍ لسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) حاليًا، لكن هذا لا يدعو للقلق. فقد طوّر الأطباء خلال العقد الماضي علاجات جديدة قادرة على السيطرة على المرض وإدخاله في حالة هدوء . وقد أتاحت هذه العلاجات للمصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن العيش لفترة أطول بكثير.

ما هي الأنواع الرئيسية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

يوجد نوعان رئيسيان من خلايا الدم البيضاء في أجسامنا، يُطلق عليهما الخلايا الليمفاوية. يمكن أن يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن في أحد هذين النوعين فقط.

• الخلايا الليمفاوية البائية (الخلايا البائية): هذه هي الخلايا التي تنتج الأجسام المضادة، وهي نوع من البروتين الذي يتعرف على الجراثيم الضارة والبكتيريا والفيروسات وحتى الخلايا السرطانية ويحاربها.
• الخلايا اللمفاوية التائية (الخلايا التائية): تتحكم هذه الخلايا في استجابات الجهاز المناعي في الجسم. كما أنها تحدد الخلايا غير الطبيعية، مثل الخلايا السرطانية، وتدمرها مباشرة.

يُعدّ سرطان الدم الليمفاوي المزمن من النوع B النوع الأكثر شيوعًا. وهناك حالة مرضية مشابهة تُصيب الخلايا التائية، تُسمى سرطان الدم الليمفاوي الأولي من النوع T (PLL). مع ذلك، تظهر أعراض سرطان الدم الليمفاوي الأولي من النوع T بشكل أسرع من أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن من النوع B.

ما مدى شيوع هذه الحالة التي تسمى سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)؟

في الواقع، يُعدّ سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) أحد أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا لدى البالغين. في الولايات المتحدة، يُصيب هذا المرض حوالي 5 من كل 100,000 شخص. وتشير تقديرات الجمعية الأمريكية للسرطان إلى وجود حوالي 18,700 حالة جديدة من سرطان الدم الليمفاوي المزمن في عام 2023 وحده. ولتوضيح ذلك، من المتوقع الإبلاغ عن أكثر من 238,000 حالة جديدة من سرطان الرئة (أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا) في عام 2023. لذا، على الرغم من أن سرطان الدم الليمفاوي المزمن قد لا يبدو شائعًا، إلا أنه يُعدّ من أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا.

ما هي أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

كما ذكرنا سابقاً، قد يُصاب بعض الأشخاص بسرطان الدم الليمفاوي المزمن دون ظهور أي أعراض . ​​وقد يستغرق ظهور الأعراض شهوراً أو حتى سنوات. ومن أكثر الأعراض شيوعاً ما يلي:

• التعب: قد يؤثر سرطان الدم الليمفاوي المزمن على خلايا الدم الحمراء، مما يسبب فقر الدم. والتعب أحد الأعراض الشائعة لفقر الدم.
• الحمى: تُعدّ الحمى علامة على وجود عدوى. ولأنّ سرطان الدم الليمفاوي المزمن يؤثر على خلايا الدم البيضاء السليمة، فإنّ احتمالية الإصابة بالعدوى تزداد.
• تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الإبطين أو الفخذ أو البطن.
• التعرق الليلي.
• فقدان الوزن غير المبرر.
• ألم أو شعور بالامتلاء أسفل الأضلاع: قد يؤثر سرطان الدم الليمفاوي المزمن على الكبد أو الطحال. عندما تتراكم الخلايا السرطانية في هذه الأعضاء، فإنها قد تتورم.

لماذا يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟ ما هي عوامل الخطر؟

يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) عندما تحدث طفرات أو تغيرات معينة في كروموسوماتنا وجيناتنا خلال حياتنا. ومع ذلك، لا يزال الباحثون الطبيون غير متأكدين من أسباب هذه التغيرات. لكنهم حددوا عدة عوامل خطر قد تؤثر عليه:

• التاريخ العائلي: أظهرت الأبحاث أنه إذا كان أحد أقاربك المقربين، أي والدتك أو والدك أو إخوتك أو أطفالك، مصابًا بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، فقد يزداد خطر إصابتك بسرطان الدم الليمفاوي المزمن من مرتين إلى أربع مرات.
• العمر: في المتوسط، يبلغ عمر المرضى حوالي 71 عامًا عند تشخيص إصابتهم بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
• الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
• التعرض للعامل البرتقالي: أظهرت الأبحاث وجود صلة بين العامل البرتقالي، وهو مادة كيميائية استخدمت خلال حرب فيتنام، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
• كثرة الخلايا اللمفاوية البائية أحادية النسيلة:في هذه الحالة، يكون لديك عدد أكبر من نوع واحد من الخلايا البائية في دمك مقارنةً بالوضع الطبيعي. إذا كنت تعاني من هذه الحالة، فإن لديك خطرًا ضئيلًا للإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL).

ما هي المضاعفات المحتملة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

يؤثر سرطان الدم الليمفاوي المزمن على خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. فكر في الأمر، خلايا الدم الحمراء تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم، وخلايا الدم البيضاء تحمينا من الأمراض، والصفائح الدموية تساعد على تجلط الدم. لذا، عندما تفقد هذه الخلايا والصفائح الدموية السليمة، قد تُصاب بمضاعفات مثل:

• سرطان الغدد الليمفاوية: قد يصاب ما بين 2% و 10% من الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بنوع من السرطان يسمى سرطان الغدد الليمفاوية.
• سرطان الجلد، أو سرطان الرئة، أو سرطان القولون: يُضعف سرطان الدم الليمفاوي المزمن جهاز المناعة، مما يجعله أقل قدرة على حمايتك من الغزاة، بما في ذلك الخلايا السرطانية. وهذا قد يزيد من خطر إصابتك بأنواع أخرى من السرطان.
• فقر الدم: يمكن أن يحدث فقر الدم عندما لا يكون هناك ما يكفي من خلايا الدم الحمراء لنقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
• نقص الصفيحات: يمكن أن يؤثر سرطان الدم الليمفاوي المزمن على مخزون الصفيحات لديك، مما قد يسبب النزيف.
• العدوى المتكررة: بدون وجود عدد كافٍ من خلايا الدم البيضاء السليمة، من المرجح أن تصاب بعدوى بكتيرية أو فطرية أو فيروسية.
• أمراض المناعة الذاتية: قد يصاب بعض الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بحالات مثل فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

كيف يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

عند زيارتك للطبيب، سيسألك عن أعراضك. ثم سيجري فحصًا سريريًا وقد يطلب إجراء بعض الفحوصات، مثل:

• تعداد الدم الكامل (CBC) والتحليل التفريقي: يقيس هذا الفحص عدد خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية في الدم. كما يتحقق من كمية الهيموجلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء.
• مسحة الدم المحيطي: يقوم فني مختبر طبي بفحص خلايا الدم تحت المجهر للتحقق من وجود خلايا سرطانية.
• قياس التدفق الخلوي: يوفر هذا الفحص المخبري معلومات إضافية عن خلايا الدم. في حالة ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن، يُستخدم لتحديد ما إذا كانت خلايا الدم البيضاء تحتوي على خلايا ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن تحديدًا.
• الاختبارات الجينية:يستخدم الأطباء اختبارات مثل التهجين الموضعي الفلوري (FISH) وسلسلة الغلوبولين المناعي الثقيلة (IGHV) لفحص الكروموسومات والجينات. يساعد فهم التغيرات التي طرأت على هذه الكروموسومات والجينات الأطباء على تحديد كيفية علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL).

مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن

يُحدد الأطباء مرحلة السرطان لتخطيط العلاج والتنبؤ بمآل المرض. هناك طريقتان رئيسيتان تُستخدمان لتحديد مرحلة سرطان الدم الليمفاوي المزمن: نظام راي ونظام بينيه .

أحيانًا، عند قراءة هذه المراحل بالأرقام والحروف، قد تشعر ببعض الخوف وعدم الارتياح. بل قد تتساءل: "هل هذه هي الطريقة التي يُوصف بها مرضي بمعادلة؟" الأطباء يتفهمون ذلك. إذا لم يكن ما يُقال واضحًا لك، أو إذا كان الأمر مُرهقًا، فيُرجى أن تطلب من طبيبك شرح كيفية تطبيق نظام المراحل هذا على حالتك.

أنظمة راي للمسرح

تصنف هذه الطريقة سرطان الدم الليمفاوي المزمن وفقًا لاحتمالية تفاقمه وما إذا كان العلاج ضروريًا:

• خطر منخفض (المعروف سابقًا باسم المرحلة 0 من تصنيف راي): لديك كثرة الخلايا الليمفاوية (زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية)، وهناك خلايا دم بيضاء غير طبيعية في الدم و/أو نخاع العظم.
• المخاطر المتوسطة (المعروفة سابقًا باسم المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية من تصنيف راي): لديك كثرة الخلايا الليمفاوية، وتضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الطحال و/أو الكبد.
• خطر مرتفع (المعروف سابقًا باسم المرحلة الثالثة من تصنيف راي): لديك فقر الدم أو نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).

أنظمة تنظيم مراحل بينيت

تعتمد هذه الطريقة على عدد خلايا الدم والصفائح الدموية، بالإضافة إلى عدد المناطق التي تعاني من تضخم الغدد الليمفاوية في جسمك:

• المرحلة أ: لا تعاني من فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) أو انخفاض عدد الصفائح الدموية. ومع ذلك، لديك تضخم في الغدد الليمفاوية في موضعين على الأقل من جسمك. على سبيل المثال، قد يكون لديك تضخم في الغدد الليمفاوية في رقبتك ومنطقة الفخذ.
• المرحلة ب: توجد غدد لمفاوية متضخمة في ثلاثة مواضع من الجسم، أو الكبد أو الطحال متضخم. ومع ذلك، لا يوجد فقر دم، ومستوى الصفائح الدموية طبيعي.
• المرحلة ج: تعاني من فقر الدم وتضخم الغدد الليمفاوية في ثلاثة أماكن أو أكثر في جسمك.

كيف يتم علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

تُحدد خيارات العلاج بناءً على الأعراض ونتائج الفحوصات. على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بسرطان الدم الليمفاوي المزمن في مراحله المبكرة، فقد يوصي طبيبك بـ "المراقبة الدقيقة/المتابعة النشطة".يمكنك اتباع الطريقة المسماة "المراقبة". وهذا يتضمن مراقبة صحتك العامة وأعراضك ونتائج الاختبارات بعناية دون البدء في العلاج.

قد تؤثر نتائج الاختبارات الجينية أيضاً على قرارات العلاج. فعلى سبيل المثال، قد تعني بعض التغيرات الجينية أن حالتك قد تتفاقم بسرعة، أو أن علاجات سرطان الدم الليمفاوي المزمن القياسية قد لا تكون فعالة كما هو متوقع.

أكثر العلاجات شيوعًا لسرطان الدم الليمفاوي المزمن هي العلاج الموجه والعلاج الكيميائي . يُستخدم العلاج الإشعاعي أحيانًا لتخفيف أعراض المرض. لكل علاج من هذه العلاجات آثار جانبية مختلفة. سيشرح لك طبيبك بوضوح فوائد العلاج الذي تتلقاه، وآثاره الجانبية، ومضاعفاته المحتملة على المدى الطويل.

العلاج الموجه

يعمل هذا العلاج عن طريق استهداف الخلايا السرطانية. في حالة ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن، يعمل هذا العلاج عن طريق إيقاف نمو خلايا الدم البيضاء السرطانية. بعض العلاجات الموجهة تقضي على الخلايا السرطانية دون إلحاق الضرر بالخلايا السليمة. ومن الأدوية المستخدمة لهذا الغرض:

• العلاج بمثبطات بروتين كيناز بروتون (BTK): يعمل هذا العلاج على تثبيط إنزيم يساعد الخلايا البائية على إنتاج المزيد من خلايا الدم البيضاء. ومن الأمثلة على ذلك: إيبروتينيب (إمبروفيكا®) ، وأكالابروتينيب (كالكوينس®) ، وزانوبوتينيب (بروكينسا®) .
• العلاج بمثبطات BCL2: يعمل دواء فينيتوكلاكس (فينكليكستا®) على تثبيط بروتين يُسمى BCL2 موجود في خلايا سرطان الدم، بما في ذلك خلايا سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL). يمكن لهذا العلاج أن يقضي على خلايا سرطان الدم أو يجعلها أكثر حساسية لأدوية السرطان الأخرى.
• العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة: هو نوع من العلاج المناعي. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي نوع من الأجسام المضادة المصنعة مخبرياً، وتعمل على إيقاف نمو الخلايا السرطانية أو قتلها. من أمثلتها: ريتوكسيماب (ريتوكسان®) وأوبينوتوزوماب (جازيفا®) .

العلاج الكيميائي

قد يستخدم طبيبك العلاج الكيميائي كعلاج أساسي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. ومن أكثر أدوية العلاج الكيميائي شيوعًا المستخدمة في علاج هذا النوع من السرطان ما يلي:

• فلودارابين (فلودارابين - فلودارا®)
• كلورامبوسيل (كلورامبوسيل - Leukeran®)
• سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان®)
• بنداموستين (بينداموستين - Treanda®)

العلاج المناعي

تعمل طريقة العلاج هذه عن طريق استعادة أو تقوية جهاز المناعة، مما يساعد على تدمير الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها.

بالنسبة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن الذي لم يستجب للعلاج الكيميائي، أو الذي عاد (تكرار سرطان الدم الليمفاوي المزمن)، أو الذي يزداد سوءًا، قد يستخدم الأطباء دواء العلاج المناعي ليناليدوميد (ريفليميد®) .

كما يدرس الباحثون الطبيون العلاج بمستقبلات المستضدات الخيمرية (CAR-T) لمرضى ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن الذين لا يستجيبون للعلاجات القياسية.

كم من الوقت يمكن أن يعيش المرء مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) عادةً ببطء شديد. قد يعيش المريض مع هذا المرض لسنوات قبل ظهور الأعراض. ​​وبمجرد ظهورها، تتوفر لدى الأطباء علاجات فعّالة للغاية تُساعد على تهدئة المرض. وتستمر هذه التهدئة عادةً لعدة سنوات قبل عودة المرض. مع ذلك، قد يوصي الطبيب بعلاجات أخرى تُساعد على تهدئة المرض مرة أخرى. لا يُشفى سرطان الدم الليمفاوي المزمن تمامًا، ولكن يُمكن للمصابين به أن يعيشوا حياة طويلة وكاملة.

تشير تقديرات المعهد الوطني للسرطان إلى أن 87.9% من مرضى ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص. مع ذلك، عند النظر في هذه النسب، من المهم تذكر أنها تقديرات مبنية على تجربة مجموعة كبيرة من مرضى ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن. هناك عوامل عديدة تؤثر على هذه النسب، منها الصحة العامة، ومرحلة المرض عند التشخيص، ومدى استجابة المرض للعلاج. إذا كانت لديك أي استفسارات، فاستشر طبيبك لمعرفة ما يمكن توقعه بناءً على حالتك.

ماذا يحدث في المرحلة النهائية من سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

يشير مصطلح "المرحلة النهائية" إلى أن العلاجات لم تعد فعالة في السيطرة على مرض ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن أو إيقافه. في هذه المرحلة، قد تُصاب بعدوى خطيرة تُهدد الحياة أو نزيف حاد لا يمكن للأطباء علاجه.

هل يمكن منع حدوث هذا الوضع؟

لا توجد حاليًا أي طريقة معروفة للوقاية من سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

كيف هي الحياة مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

الأمر يعتمد على حالتك. قد تُصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن دون ظهور أي أعراض. ​​إذا ظهرت عليك أعراض، فهناك علاجات لتخفيفها والسيطرة على المرض. مع ذلك، لن يختفي المرض تمامًا.

إليك بعض الاقتراحات التي قد تساعدك أثناء تعايشك مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن:

• احمِ نفسك من العدوى:الأشخاص المصابون بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، وقد تكون بعض هذه العدوى مهددة للحياة. استشر طبيبك بشأن اللقاحات المناسبة لك.
• انتبه لصحتك العامة: قد تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد أو سرطان الرئة أو سرطان القولون. استشر طبيبك بشأن فحوصات الكشف عن السرطان.
• إدارة التوتر: يمرّ العديد من مرضى ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن بدورات من الهدوء والانتكاس. ومع تقدّم المرض، قد تشعر بالقلق والخوف. إذا كان الأمر كذلك، فاستشر طبيبك بشأن البرامج أو الخدمات التي يمكن أن تساعدك في إدارة التوتر.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا: قد تُسبب بعض أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن فقدان الشهية. استشر طبيبك للحصول على نصائح من أخصائي تغذية. إذا كانت شهيتك جيدة، فحاول اتباع نظام غذائي متوازن يشمل البروتينات الخالية من الدهون، والحبوب الكاملة، والفواكه والخضراوات، والدهون الصحية. هذا من شأنه أن يُحسّن صحتك العامة.
• التمرين: يساعدك التمرين على إدارة التوتر والحفاظ على سعادتك.
• الراحة: قد يُشعرك سرطان الدم الليمفاوي المزمن بالتعب الشديد. استرح عندما تشعر بالحاجة إلى الراحة.
• اعرف ما يمكن توقعه: المعرفة قوة. اسأل طبيبك عن أي علامات تدل على تدهور حالتك. إذا كان الأمر كذلك، فقد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى تساعد في السيطرة على سرطان الدم الليمفاوي المزمن بشكل أفضل.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

قد ترغب في طرح أسئلة مثل هذه:

• ما نوع سرطان الدم الليمفاوي المزمن الذي أعاني منه؟
• ليس لدي أي أعراض. ​​متى يجب أن أبدأ العلاج؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• هل سأضطر إلى الخضوع للعلاج مدى الحياة؟
• هل سيؤدي العلاج إلى شفاء حالتي؟

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو نوع من أنواع ابيضاض الدم، وهو أكثر شيوعًا بين البالغين. قد يُصاب المرء بهذا المرض لسنوات دون ظهور أي أعراض. ​​إذا كنت مصابًا بـ CLL، فقد لا تحتاج إلى بدء العلاج فورًا. على الرغم من أن الأطباء لا يستطيعون الشفاء منه تمامًا، إلا أن هناك علاجات تُخفف أعراض CLL وتُدخل المرض في حالة هدوء . يعيش بعض المصابين بـ CLL لسنوات.

إنّ التعايش مع مرض مزمن مثل ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ليس بالأمر السهل دائمًا. قد تمرّ بعدة دورات من الهدوء والانتكاس. وخلال كل دورة، قد تشعر بالقلق حيال ما سيحدث لاحقًا. يتفهم أطباؤك تمامًا ما يعنيه التعايش مع مرض مزمن، وسيسعدون بالإجابة على أي استفسارات لديك ومساعدتك بكل ما في وسعهم. لذا، لا تتردد أبدًا في التحدث إلى طبيبك بشأن مخاوفك.

سرطان الدم ( اللوكيميا، سرطان الدم الليمفاوي المزمن، سرطان الدم، الأعراض، العلاج، الخلايا الليمفاوية، التعافي)