هل تشعر بألم في الجزء الداخلي من ساقك أيضًا؟ دعونا نتعرف على التهاب وتر الظنبوب الخلفي واضطراب وظيفة وتر الظنبوب الخلفي!

أقدامنا أعضاء بالغة الأهمية نستخدمها طوال اليوم، فهي تحمل وزننا بالكامل، أليس كذلك؟ لكن في بعض الأحيان قد تُصاب هذه الأقدام ببعض الألم. هل سبق لك أن شعرت بألم في باطن قدمك، بالقرب من الكاحل؟ ربما يزداد هذا الألم عند المشي أو الجري أو صعود الدرج. قد لا يُولي الكثيرون هذا الأمر اهتمامًا كبيرًا، ظانين أنه "سيزول خلال أيام قليلة". لكن إذا استمر هذا الألم، فقد يتفاقم. سنتحدث اليوم عن حالة قد تُسبب هذا النوع من آلام الساق.

ما هو التهاب وتر الظنبوب الخلفي؟

ببساطة، التهاب وتر الظنبوب الخلفي هو التهاب أو تورم في وتر الظنبوب الخلفي، الذي يدعم قوس القدم ويساعدك على ثني ساقك. ويُسمى أيضاً وتر الظنبوب الخلفي .

ربما تتساءل الآن ما هو الوتر . الوتر هو نسيج قوي يشبه الحبل يربط عضلاتنا بعظامنا. لذا، يربط وتر الظنبوب الخلفي عضلة في أسفل الساق بالعظام الموجودة في الجانب الداخلي من الساق.

عندما يلتهب هذا الوتر، قد تشعر بألم وشد في قوس قدمك، أو في باطن قدمك، أو في كاحلك. يُطلق على هذا الالتهاب في الوتر طبيًا اسم التهاب الأوتار . وقد يكون قصير الأمد (حادًا) أو طويل الأمد (مزمنًا).

إذا استمر التهاب وتر الظنبوب الخلفي، أي إذا استمر لفترة طويلة دون شفاء، يضعف الوتر تدريجيًا ويبدأ بالتلف. تُسمى هذه الحالة باعتلال الوتر . ويؤدي هذا الاعتلال إلى حالة تُسمى خلل وظيفة وتر الظنبوب الخلفي .

إذن ما هو خلل وتر الظنبوب الخلفي (PTTD)؟

يحدث خلل في وتر الظنبوب الخلفي (PTTD) عندما يضعف الوتر ويتلف نتيجة التهاب الأوتار المزمن في وتر الظنبوب الخلفي المذكور سابقًا. وعندما يضعف الوتر، يفقد قدرته على دعم قوس القدم.

هل تعلم ما الذي يسببه هذا؟ تبدأ قدميك بالتسطح ويبدأ كاحلاك بالانحناء إلى الداخل. قد تشعر بضعف شديد في قوس قدميك وكاحليك، خاصةً عند محاولة رفع كعبيك. إذا استمرت هذه الحالة، فقد تتفاقم تدريجيًا.

يُطلق الأطباء على هذه الحالة أيضًا اسم قصور وتر الظنبوب الخلفي (PTTI) . يُعد قصور وتر الظنبوب الخلفي السبب الرئيسي لتشوه القدم المنهار التدريجي (PCFD)، وهي حالة كانت تُعرف سابقًا باسم القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين أو "انخفاض قوس القدم ".

تخيّل، عندما ينهار قوس قدمك، تتغير طريقة ارتطام قدمك بالأرض أثناء المشي، وبالتالي تتغير طريقة تحملها للوزن. قد يؤدي هذا في النهاية إلى تلف أجزاء أخرى من قدمك، مثل الأربطة، وفي النهاية الغضروف.

ما هي مراحل هذه الحالة؟ (مراحل اعتلال وتر الظنبوب الخلفي)

يصنف الأطباء هذه الحالة إلى عدة مراحل حسب حالتك:

• المرحلة الأولى: هذه حالة التهاب وتر خفيف و/أو التهاب غمد الوتر (تورم الغمد المحيط بالوتر). لا يوجد تغيير ملحوظ في بنية ساقك. لا يزال بإمكانك رفع كعبك، ولكن قد تشعر ببعض الألم عند القيام بذلك.
• المرحلة الثانية: في هذه المرحلة، لن تتمكن من رفع كعبك. تُظهر الأشعة السينية أن قوس قدمك قد انهار، ولكنه لا يزال مرنًا وغير متصلب. قد تبدأ أصابع قدمك بالتباعد قليلًا. (يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "علامة كثرة الأصابع" . وهذا يعني أنه عند النظر إلى قدمك من الخلف، يمكنك رؤية عدد أكبر من الأصابع مما تراه عادةً).
• المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، يكون قوس قدمك قد انهار تمامًا وأصبح متصلبًا. تتجه أصابع قدميك وكعبيك إلى الخارج. قد تظهر عليك أيضًا علامات التهاب المفاصل في المفصل تحت الكاحل في الجزء الخلفي من قدمك.
• المرحلة الرابعة: تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه في هذه المرحلة. كما تُظهر الأشعة السينية أن الرباط الدالي وعظم الكاحل قد انزاحا من مكانهما. وقد تظهر عليك أيضًا علامات التهاب المفاصل في مفصل الكاحل.

ما هي الأعراض؟

عندما تصاب بالتهاب وتر الظنبوب الخلفي، فإنك تشعر بالألم على طول المسار الذي يمر به الوتر، بدءًا من الجزء الخلفي من الكاحل ويمتد إلى أسفل الجزء الداخلي من الساق، وصولاً إلى الجزء الخلفي من النتوء العظمي أمام قوس القدم.

قد يشعر المريض بهذا الألم خاصةً أثناء أو بعد القيام بأنشطة مثل المشي أو الجري أو صعود الدرج. في البداية، قد يكون الألم متقطعًا، ولكن مع تفاقم الحالة، قد يصبح الألم أكثر تكرارًا.

قد تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب وتر الظنبوب الخلفي ما يلي:

• تورم على طول الوتر، وخاصة على الجانب الداخلي من الكاحل.
• ألم عند الضغط باليد، وخاصة عند ثني الساق.
• الشعور بالضعف في الساق أو الكاحل، خاصة عند "الدفع".

عندما يتحول التهاب الأوتار إلى تنكس الأوتار، قد تجد صعوبة متزايدة في استخدام ساقك، وقد ينتشر الألم. في النهاية، قد تلاحظ تغيرات جسدية في ساقك مثل:

• انهيار قوس القدم (القدم المسطحة).
• انقلاب الكاحل إلى الداخل.
• انحراف الكعب و/أو أصابع القدم إلى الخارج.

هذه هي أعراض خلل وظيفة وتر الظنبوب الخلفي (PTTD).

ما هي أسباب ذلك؟ (أسباب التهاب وتر الظنبوب الخلفي)

تُعدّ الإصابات عادةً السبب الرئيسي لالتهاب الأوتار . وعندما يتعلق الأمر بالتهاب أوتار الساقين، فإنّ إصابات الإجهاد المتكرر هي الأكثر شيوعًا. جميعنا، سواء كنا رياضيين أم لا، نستخدم أرجلنا باستمرار.

عند الإفراط في استخدام أي وتر، يتعرض للإجهاد، مما يُسبب تمزقات صغيرة في أليافه الدقيقة. تستغرق هذه التمزقات وقتًا طويلاً للشفاء. يُعد التورم علامة على محاولة الوتر للشفاء. ولكن إن لم تُمنحه فرصة للشفاء، فلن يلتئم.

في بعض الأحيان، قد يتمزق وتر الظنبوب الخلفي (إصابة حادة) نتيجة إصابة مفاجئة، مثل حادث رياضي أو التواء الكاحل. إذا لم يلتئم هذا التمزق تمامًا، فقد يتحول الالتهاب المؤقت (الالتهاب الحاد) إلى التهاب مزمن.

أحيانًا، قد يؤدي المشي بطريقة غير طبيعية إلى إجهاد متكرر للوتر. على سبيل المثال، إذا انحرفت قدمك إلى الداخل أو الخارج، أو إذا كنت تعاني من القدم المسطحة أو تقوس القدم العالي، فإن المشي بشكل طبيعي قد يضغط على الوتر.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك عدة عوامل خطر يمكن أن تساهم في إجهاد وتورم الوتر:

• ضعف في الساق أو الكاحل نتيجة لعمليات جراحية أو إصابات سابقة.
• يُطلق على ممارسة الرياضات عالية التأثير دون تقنية جيدة اسم الإفراط في التدريب.
• الوقوف لفترات طويلة دون ارتداء أحذية داعمة جيدة. ضع في اعتبارك أن بعض الوظائف تتطلب الوقوف طوال اليوم (مثل المعلمين وعمال المتاجر). هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للخطر إذا لم يرتدوا أحذية مناسبة.
• حمل وزن زائد أثناء المشي. أي أن السمنة قد تؤثر على ذلك أيضاً.
• وجود تشوهات في الساقين أو طريقة المشي منذ البداية.
• وجود التهاب مفصلي عظمي سابق في الساق.
• الإصابة بمرض التهابي في النسيج الضام يسبب التورم، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي .
• التهاب غمد الوتر هو التهاب في الغشاء الزلالي المحيط بالوتر.

كيف يتحول التهاب الأوتار إلى تمزق وتر الظنبوب الخلفي؟

قد يُشكل التهاب الأوتار وتَقَنُّس الأوتار حلقة مفرغة. فالالتهاب المزمن يُضعف الوتر، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة. وتؤدي الإصابات المتكررة إلى إضعاف الوتر أكثر، ويستمر الالتهاب.

مع تراجع فعالية الوتر، تضطر أجزاء أخرى في الساق والكاحل إلى سد الفراغ. هذا الضغط الإضافي يتسبب في فشل هذه الأجزاء تدريجياً، مما يعيد العبء إلى الوتر.

ما هي المضاعفات التي قد تحدث في هذه الحالة؟

يمكن أن يشفى التهاب وتر الظنبوب الخلفي الحاد بالراحة ومع مرور الوقت. ولكن إذا أصبح الالتهاب مزمنًا، فقد يبدأ حلقة مفرغة من تدهور الأنسجة، مما قد يؤدي في النهاية إلى خلل في وظيفة وتر الظنبوب الخلفي.

قد يؤدي قصور وتر الظنبوب الخلفي إلى انهيار قوس القدم تدريجيًا ( تشوه القدم المنهار التدريجي، أو القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين ). وقد ينتج عن ذلك مضاعفات إضافية.

عند المشي على القدم المسطحة، تتحرك أربطة القدم، وفي النهاية عظامها، من مكانها. وهذا يُسبب تشوهات إضافية في القدم. تُؤدي هذه التشوهات إلى الضغط على المفاصل، مما قد يُسبب التهاب مفاصل القدم والكاحل.

من المضاعفات المحتملة الأخرى تمزق الوتر بالكامل. ولأن الوتر يضعف تدريجياً، فإنه أكثر عرضة للتمزق الكامل عند التعرض لإصابة مفاجئة. ويتطلب التمزق الكامل للوتر إجراء جراحة لإصلاحه.

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟

يمكن عادةً الكشف عن الحالات التي تصيب وتر الظنبوب الخلفي (اعتلال الأوتار) من خلال الفحص السريري. سيقوم الطبيب بفحص قدمك وكاحلك أثناء وقوفك وتحريك قدمك بطرق مختلفة.

سيقومون بفحص الوتر للتأكد من عدم وجود تورم، والضغط عليه للتحقق من وجود أي ألم. بعد ذلك، قد يجرون فحوصات تصويرية، مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، لفحص حالتك بمزيد من التفصيل.

ما هي العلاجات؟

في الحالات المبكرة، يمكن علاج التهاب وتر الظنبوب الخلفي بعلاجات بسيطة مثل الراحة والثلج والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية. أما في الحالات الأكثر شدة، فقد يتطلب الأمر استخدام جبيرة أو حذاء طبي لبضعة أسابيع.

تشمل العلاجات التحفظية لالتهاب وتر الظنبوب الخلفي العلاج الطبيعي واستخدام دعامات تقويمية خاصة - وهي عبارة عن حشوات توضع داخل الأحذية - لتقليل الضغط على الوتر أثناء المشي. في الحالات الشديدة جدًا، قد تحتاج إلى جراحة لإصلاح قدمك.

في كل مرحلة، يبدأ الأطباء بالعلاجات البسيطة (غير الجراحية) أولاً. ولن يلجأوا إلى العلاج الجراحي إلا إذا لم تتحسن الأعراض بعد عدة أشهر من هذه العلاجات.

كم من الوقت يستغرق التعافي؟ (مدة التعافي)

يمكن أن يشفى التهاب الأوتار الحاد في غضون أسابيع قليلة. أما في حالة الإصابة باعتلال الأوتار واختلال وظيفتها، فسيستغرق الأمر وقتًا أطول. مع العلاج البسيط، قد يستغرق الشفاء التام من ثلاثة إلى أربعة أشهر.

إذا لم يُجدِ العلاج التحفظي نفعاً بعد بضعة أشهر، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة. بعد الجراحة، قد يستغرق الأمر من شهرين إلى أربعة أشهر أخرى لكي يتعافى الوتر.

ماذا يحدث إذا كنت مصابًا باضطراب الغدة الدرقية الظنبوبي؟ (التشخيص)

يعتمد مآل مرض خلل التوتر العضلي الظنبوبي الخلفي على مرحلة المرض ونوع العلاج المطلوب. في المراحل المبكرة، يستطيع معظم المرضى التعافي التام بعلاجات بسيطة.

إذا خضعت لعملية جراحية لإعادة بناء أجزاء من ساقك، فمن الصعب التنبؤ بالنتيجة. قد تكون الجراحة معقدة، وقد تحتاج إلى أكثر من إجراء. حتى بعد الجراحة، قد تستمر بعض الآثار الجانبية لفترة من الوقت.

هل يمكن منع ذلك؟ (الوقاية)

يُساعد تجنّب إجهاد الأوتار على الوقاية من التهابها وتلفها. إذا كنتَ تعلم أنك ستُجهد قدميك كثيرًا، فاحرص على ارتداء أحذية داعمة ، ثم احصل على قسطٍ وافرٍ من الراحة.

إذا شعرت بألم في وتر ...

إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب الأوتار أو تَقَلّم الأوتار، فمن المهم جدًا اتباع تعليمات طبيبك. إن عدم إعطاء الوتر فرصة للشفاء بشكل صحيح لن يؤدي إلا إلى إطالة فترة الأعراض والتعافي.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها

يحدث خلل في وتر الظنبوب الخلفي (PTTD) عندما يستمر التهاب الوتر وتَقَفُّنه لفترة طويلة. قد لا يلاحظ بعض الأشخاص الأعراض في البداية، ولكن بمجرد ظهورها، من المهم الحصول على العلاج.

نعتمد جميعًا بشكل كبير على أقدامنا لدرجة أننا أحيانًا لا نفكر فيها. عندما تؤلمك قدمك، قد تفكر: "حسنًا، هذا شيء ستتجاوزه في الحياة". لكنك ستندهش من مدى أهمية وتر صغير في قدمك.

الأوتار قوية، لكنها تلتئم ببطء عند الإصابة. إذا لم تلتئم، فقد تتآكل نتيجة التورم المستمر. في حال تمزق وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، قد ينهار هيكل الساق بالكامل.

خلاصة القول، خذ ألمك على محمل الجد . كلما أسرعت في الحصول على العلاج المناسب لالتهاب وتر الظنبوب الخلفي واختلال وظيفة وتر الظنبوب الخلفي، كلما كان تعافيك أسرع وأكثر سلاسة.

قد يستغرق الشفاء بعض الوقت، خاصةً إذا تطلب الأمر إجراء جراحة. من المحبط التوقف عن كل شيء بسبب وتر صغير. لكن إذا نظرت إلى هذا الوتر الصغير كأداة مساعدة لما يؤديه لك من عمل يوميًا، فسوف يساعدك.

التهاب وتر الظنبوب الخلفي ، ألم الساق، ألم الكاحل، القدم المسطحة، التهاب الأوتار، خلل في وظيفة الوتر