هل تتحول أصابعك إلى اللون الأزرق في البرد؟ دعونا نتعرف على متلازمة رينود!

هل لاحظتَ يومًا أنه عندما تشعر فجأةً بالبرد أو ببعض التوتر، يتحول لون أصابع يديك أو قدميك إلى الأبيض، وأحيانًا إلى الأزرق؟ ثم يتحول لونها إلى الأحمر لفترة، وأحيانًا تشعر بتنميل فيها. هذا ليس مجرد رد فعل للبرد، بل قد يكون عرضًا لحالة تُسمى متلازمة رينود. دعونا نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل اليوم.

ما هي متلازمة رينود؟

ببساطة، متلازمة رينود هي حالة تصيب الأوعية الدموية الدقيقة في أصابع اليدين والقدمين. أحيانًا قد تصيب أيضًا الأوعية الدموية في أماكن أخرى كالأنف والشفتين وشحمة الأذن. يحدث ذلك عندما تنقبض هذه الأوعية الدموية فجأة استجابةً للبرد أو التوتر. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم نوبة تشنج الأوعية الدموية . تخيل الأمر كأنبوب ماء يُسد فجأة.

عندما تنقبض الأوعية الدموية، تصبح الشرايين الصغيرة (الشُرينات) والشعيرات الدموية في أصابعك ضيقة للغاية، مما يقلل من تدفق الدم عبرها. يؤدي نقص الأكسجين في الدم إلى تحول لون المنطقة المصابة من الجلد إلى الأبيض ثم الأزرق . في هذه المرحلة، قد تشعر بالبرد والتنميل. بعد فترة، ومع استرخاء الأوعية الدموية وانفتاحها مجددًا، قد تتحول المنطقة إلى اللون الأحمر وتشعر بوخز وتنميل. يستمر هذا عادةً لمدة 15 دقيقة تقريبًا.

هل هناك أنواع رئيسية لمتلازمة رينود؟

نعم، هناك نوعان رئيسيان من هذا. دعونا نرى ما هما:

• متلازمة رينود الأولية: وتسمى أيضاً مرض رينود، وهي النوع الأكثر شيوعاً.
• متلازمة رينود الثانوية: وتسمى أيضاً ظاهرة رينود.

والآن دعونا نرى بوضوح ما هي الاختلافات بين الاثنين.

ما الفرق بين مرض رينود، وظاهرة رينود، ومتلازمة رينود؟

يستخدم الكثير من الناس هذه المصطلحات بشكل متبادل، لكن الأطباء يستخدمونها للتمييز بين الأشكال الأولية والثانوية.

• مرض رينود: هو حالة تحدث بشكل مستقل، دون أي ارتباط بمرض آخر. ويُطلق عليه أيضاً متلازمة رينود الأولية.
• ظاهرة رينود: تنتج هذه الظاهرة عن حالة طبية كامنة أخرى، أو دواء، أو عامل متعلق بنمط الحياة. وتُعرف أيضاً باسم متلازمة رينود الثانوية.
• متلازمة رينود:وهذا يعني إما أساسي أو ثانوي.

هل هذا الوضع خطير؟

إذا كنت تعاني من متلازمة رينود الأولية، فهي ليست خطيرة للغاية . فهي لا تُلحق الضرر بالأوعية الدموية. ومع ذلك، قد تُسبب بعض الإزعاج الطفيف لأنشطتك اليومية. لكنها ليست حالة تُهدد الحياة.

مع ذلك، يُعدّ متلازمة رينود الثانوية أمرًا يستدعي القلق . فقد تُسبب أحيانًا تقرحات جلدية، وفي حالات نادرة جدًا، قد تؤدي إلى موت الأنسجة، وهي حالة تُعرف بالغرغرينا . كما أن المرض الأساسي المُسبب لها قد يكون خطيرًا في بعض الأحيان. لذا، يجب توخي الحذر بشأنه أيضًا.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة رينود؟

دعونا نرى من سيتأثر أكثر بهذا الوضع.

تُشاهد متلازمة رينود الأولية بشكل شائع في الحالات التالية:

• بين النساء.
• يمكن أن يبدأ ذلك بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، وخاصة في فترة شبابهم.
• إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بمرض رينود.

تُلاحظ متلازمة رينود الثانوية عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة طبية أخرى. كما يمكن أن تحدث لدى الأشخاص الذين تتطلب وظائفهم ضغطًا مستمرًا على أيديهم. على سبيل المثال:

• تسعة من كل عشرة أشخاص مصابين بتصلب الجلد سيعانون من ظاهرة رينود، وقد يكون هذا هو العرض الوحيد الذي يعانون منه لسنوات.
• يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بمرض الذئبة من ظاهرة رينود.
• الأشخاص المصابون بأمراض المناعة الذاتية ، وخاصة أمراض النسيج الضام، معرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض رينود.
• الأشخاص الذين يستخدمون أدوات تُسبب اهتزازًا في اليدين (مثل المطارق الهوائية والمناشير الآلية) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بظاهرة رينود. كما أن عازفي البيانو والكتّاب أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.

ما مدى شيوع متلازمة رينود؟

هذه حالة شائعة جدًا في الواقع. ورغم اختلاف التقديرات، إلا أنه في الولايات المتحدة وحدها، يُقدّر أن واحدًا من كل عشرين شخصًا قد يُصاب بها. لذا، قد يكون هناك عدد لا بأس به من المصابين بهذه الحالة في سريلانكا أيضًا.

كيف يؤثر هذا على أجسامنا؟

متلازمة رينود هي في الواقع حالة من الاستجابة الوعائية الحركية المفرطة قليلاً، وهي عملية طبيعية في جسمنا. الاستجابة الوعائية الحركية هي العملية التي تفتح بها الأوعية الدموية ( توسع الأوعية ) وتغلق (تضيق الأوعية الدموية ).

فكّر في الأمر، عندما يكون الجو بارداً في الخارج، تنقبض الأوعية الدموية القريبة من الجلد، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى الأوردة العميقة داخل الجسم. وهذا يساعد على الحفاظ على حرارة الجسم. كذلك، عندما نشعر بالتوتر، تنقبض الأوعية الدموية للمساعدة في الحفاظ على الأكسجين.

في مرض رينود، تتعطل هذه العملية الطبيعية، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية بشدة . وهذا بدوره يعيق تدفق الدم الطبيعي ويحد من كمية الأكسجين التي تصل إلى أصابعك.

هل يؤثر مرض رينود على قلبي؟

لا يؤثر داء رينود الأولي على القلب . مع ذلك، قد تؤثر الحالات المرتبطة بداء رينود الثانوي على القلب. من الأفضل استشارة الطبيب لتحديد ما إذا كانت حالتك تؤثر على القلب تحديدًا.

ما هي أعراض متلازمة رينود؟

تؤثر أعراض متلازمة رينود بشكل رئيسي على الجلد. وقد تشمل ما يلي:

• تغير لون الجلد: عندما يتوقف تدفق الدم ثم يعود للتدفق، قد يتغير لون الجلد من الأبيض إلى الأزرق، ثم إلى الأحمر. ومع ذلك، لا يرى الجميع الألوان الثلاثة جميعها.
• الشعور بالبرد أو التنميل: يحدث هذا عندما لا يحصل إصبعك أو أي جزء آخر من جسمك على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. تشعر وكأنه قد "خدر".
• الشعور بالدفء أو الدغدغة أو الوخز: يحدث هذا عندما يبدأ الدم بالتدفق مرة أخرى إلى الجزء المصاب من الجسم.
• قرح الجلد والغرغرينا: قد تُسبب النوبات المتكررة أو طويلة الأمد تقرحات مؤلمة على أطراف الأصابع، وتستغرق هذه التقرحات وقتًا للشفاء. وفي حالات نادرة جدًا، قد يحدث موت الأنسجة، وهي حالة تُسمى الغرغرينا، نتيجة نقص الأكسجين في الأنسجة.

متلازمة رينود هي حالة متقطعة تحدث وتختفي. عادةً ما تستمر النوبة حوالي 15 دقيقة، ولكنها قد تكون أقصر أو أطول. غالباً ما ترتبط هذه النوبات بمحفزات، مثل الطقس البارد. عادةً ما يعاني المصابون بمتلازمة رينود الأولية من أعراض خفيفة، بينما قد يعاني المصابون بمتلازمة رينود الثانوية من أعراض أكثر حدة، مثل آفات جلدية.

قد يتسبب مرض رينود في تغير لون الجلد فجأة. قد يتحول أولاً إلى اللون الأبيض، ثم الأزرق، ثم الأحمر. ومع انخفاض تدفق الدم، قد تشعر ببرودة وخدر في الجلد عند بدء النوبة. وعندما يعود تدفق الدم، قد تشعر بدفء ووخز في أصابعك.

ما هي العوامل المحفزة التي تزيد من هذه الحالة؟

يمكن أن تحدث نوبة رينود بسبب أشياء مثل:

• بيئة باردة:أماكن مثل غرف التكييف وأقسام التجميد في محلات السوبر ماركت.
• التوتر: القلق، أو التوتر العاطفي، أو الإثارة.
• الطقس البارد.
• لمس الأشياء الباردة: كوب من الماء المثلج، إخراج شيء ما من المجمد.
• الشعور بالبرودة الذي تشعر به عندما تتعرق ويجف العرق على بشرتك.

ما هي أسباب متلازمة رينود؟

لا يوجد سبب كامن معروف لمتلازمة رينود الأولية .

متلازمة رينود الثانوية (ظاهرة رينود) تنتج عادةً عن مرض أو حالة مرضية أخرى كامنة. وهي شائعة بشكل خاص بين الأشخاص المصابين بأمراض النسيج الضام ، حيث تُقلل بعض هذه الأمراض من تدفق الدم إلى أصابع اليدين.

تشمل الأسباب الأخرى بعض الأنشطة التي تُمارس باستمرار وبعض الأدوية. توضح القوائم أدناه بعض العوامل التي قد تُسبب ظاهرة رينود.

الأمراض والحالات التي يمكن أن تسبب ظاهرة رينود:

• مرض بورغر (خاصة عند الرجال المدخنين).
• سرطان.
• متلازمة النفق الرسغي.
• التهاب الجلد والعضلات.
• قصور الغدة الدرقية.
• الذئبة.
• مرض النسيج الضام المختلط.
• مرض الشرايين المحيطية (خاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا).
• التهاب العضلات المتعدد.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• تصلب الجلد ومتلازمة كريست.
• متلازمة شوغرن.
• متلازمة مخرج الصدر.
• التهاب الأوعية الدموية.

الأدوية والمواد التي يمكن أن تسبب ظاهرة رينود:

• حاصرات بيتا.
• الكافيين.
• العلاج الكيميائي (مثل بليوميسين ، فينكريستين ).
• الكوكايين.
• مزيلات الاحتقان التي تحتوي على فينيليفرين أو سودوإيفيدرين .
• راتنجات الإيبوكسي.
• أدوية الصداع النصفي التي تحتوي على الإرغوتامين .
• النيكوتين.
• الأدوية المنشطة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ( ADHD ) (مثل ميثيلفينيديت ).

أسباب أخرى لظاهرة رينود:

• قضمة الصقيع.
• تشنج الأوعية الدموية الناتج عن الصدمة بسبب استخدام الآلات الموسيقية المهتزة أو التلامس المتكرر باليد. وقد يشمل ذلك أيضاً العزف على البيانو.

كيف يتم تشخيص هذه الحالة؟

يستطيع الأطباء عادةً تشخيص متلازمة رينود بناءً على الأعراض التي تعاني منها. وقد يطلب منك الطبيب أيضاً التقاط صور للتغيرات الجلدية التي تطرأ على جلدك أثناء حدوثها. كما سيقوم بفحصك جسدياً وسيسألك عن تاريخك الطبي والحالات الطبية العائلية.

متلازمة رينود عادةً ما يسهل تشخيصها. لكن قد لا يتضح فوراً ما إذا كانت أولية أم ثانوية. وهنا يأتي دور الفحوصات التشخيصية.

ما هي الاختبارات التي تُجرى لتشخيص متلازمة رينود؟

هناك العديد من الاختبارات التي يمكن أن تساعدك في تحديد ما إذا كنت تعاني من مرض أولي أو ثانوي.

يُعدّ فحص الشعيرات الدموية في طية الظفر من أهم الفحوصات. في هذا الفحص، يضع الطبيب قطرة من الزيت على الجلد عند قاعدة الظفر (طية الظفر) ويفحصها تحت المجهر. إذا كانت الشعيرات الدموية متضخمة أو ذات شكل غير طبيعي، فقد تكون مصابًا بمرض في النسيج الضام، مما يعني على الأرجح إصابتك بمتلازمة رينود الثانوية.

قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات أخرى تشمل ما يلي:

• اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA): اختبار دم يستخدم للكشف عن أمراض المناعة الذاتية.
• تعداد الدم الكامل (CBC): فحص دم يستخدم للكشف عن حالات طبية مختلفة.
• اختبار سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR): هو اختبار دم يكشف عن وجود التهاب في الجسم. ويمكن أن يساعد في تشخيص حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي واضطرابات المناعة الذاتية.
• تحليل البول: اختبار للبول يستخدم للكشف عن حالات طبية مختلفة.
• تسجيل حجم النبض: اختبار غير جراحي يفحص تدفق الدم في الذراعين والساقين.
• اختبار عامل الروماتويد (RF): اختبار دم للتحقق من أمراض المناعة الذاتية.

يمكن أن تساعد هذه الاختبارات طبيبك في تحديد أو استبعاد الحالات المرضية الكامنة التي قد تسبب أعراض رينود لديك.

من يقوم بالعلاج؟

نظراً لأن متلازمة رينود قد تؤثر على الجسم بطرق مختلفة، وقد تنتج عن مجموعة متنوعة من الحالات الطبية، فقد تحتاج إلى استشارة عدة أخصائيين. على سبيل المثال:

• أطباء القلب.
• أطباء الجلدية.
• أطباء الأسرة (أطباء الرعاية الأولية).
• أطباء الروماتيزم (المتخصصون في أمراض المفاصل والأنسجة الضامة).

ما هي العلاجات المتاحة؟

يعتمد العلاج على شدة حالتك وما إذا كانت أولية أم ثانوية. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج فيما يلي:

• منع نوبات رينود.
• المساعدة في تقليل حدة الهجمات.
• تحسين نوعية حياتك.
• علاج الحالة الأساسية (إذا كنت تعاني من متلازمة رينود الثانوية).
• الوقاية من تقرحات الجلد وتلف الأنسجة.

بالنسبة للكثيرين، يمكن السيطرة على هذه الحالة من خلال تغييرات في نمط الحياة. وتشمل هذه التغييرات ما يلي:

• تجنب الأماكن الباردة (مثل أقسام التجميد، ودرجات التكييف العالية).
• تجنب لمس الأشياء الباردة (مثل أكواب الماء المثلج، والأسطح المعدنية الباردة).
• إدارة التوتر والمشاعر القوية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة.
• ارتداء ملابس دافئة في الطقس البارد.

مع ذلك، إذا كنت تعاني من أعراض حادة، فقد تحتاج إلى دواء. قد يصف لك طبيبك دواءً واحداً أو أكثر من الأدوية التالية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم: تساعد هذه الأدوية الأوعية الدموية الدقيقة على الاسترخاء والتوسع، مما قد يقلل من تكرار النوبات وشدتها. كما أنها قد تساعد على التئام قرح الجلد في الأصابع.
• حاصرات ألفا: تعمل هذه الأدوية عن طريق منع هرمون يسمى النورإبينفرين ، والذي يضيق الأوعية الدموية.
• مرهم النيتروجليسرين للجلد: هذا كريم يستخدم لعلاج الجروح على الأصابع.

إذا كنت تعاني من متلازمة رينود الحادة ولم تُجدِ العلاجات الأخرى نفعًا، فقد يوصي طبيبك بإجراء يُسمى استئصال العصب الودي . يتضمن هذا الإجراء حجب أو قطع الأعصاب الصغيرة القريبة من الأوعية الدموية المصابة مؤقتًا. يمنع هذا الإجراء الأعصاب من إرسال إشارات إلى الأوعية الدموية للانقباض بالقدر الكافي. من المفترض أن تُخفف هذه الجراحة الأعراض لمدة عام أو عامين، ولكن قد يلزم تكرارها في المستقبل.

ما الذي يمكن توقعه عند التعايش مع هذه الحالة؟

معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة رينود الأولية يتعافون بشكل جيد.على الرغم من أن الأعراض قد تكون مزعجة من حين لآخر، إلا أنها ليست خطيرة ولا تهدد الحياة. مع مرور الوقت، ستتعلم المزيد من نصائح الرعاية الذاتية للمساعدة في الوقاية من النوبات والتعامل معها عند حدوثها.

إذا كنت تعاني من متلازمة رينود الثانوية، فإن مآل حالتك يعتمد على الحالة المرضية الأساسية. تحدث مع طبيبك حول ما يمكن توقعه وكيفية التعامل مع الحالة.

هل يمكن الوقاية من متلازمة رينود؟

لا يوجد ما يمكنك فعله لمنع حدوث متلازمة رينود. مع ذلك، يمكنك تجنب النوبات بمعرفة مسبباتها واتخاذ خطوات لتجنبها.

من المهم أيضاً إجراء فحوصات سنوية. فهذا يساعد الطبيب على تشخيص وعلاج أي حالات مرضية كامنة قد تكون سبباً لظاهرة رينود. ويمكن الوقاية من بعض هذه الحالات بتغييرات في نمط الحياة، مثل تجنب منتجات التبغ.

كيف أعتني بنفسي؟

تُعدّ العناية الذاتية أساسية للسيطرة على متلازمة رينود. اتبع نصائح طبيبك حول كيفية تجنب المحفزات وكيفية التعامل مع النوبة في حال حدوثها. قد تساعدك النصائح التالية أيضًا.

كيفية تجنب "محفزات" متلازمة رينود؟

• اضبط منظم الحرارة للحفاظ على دفء منزلك أو مكتبك.
• تجنب الكافيين.
• تجنب لمس المعادن الباردة أو وضع يديك في الماء البارد.
• إذا كنت تعلم أن المكان سيكون بارداً، فاحضر معك سترة أو كنزة.
• لا تمشِ حافي القدمين. ارتدِ الجوارب داخل المنزل، وارتدِ جوربين عند الخروج في البرد.
• مارس الرياضة بانتظام لتحسين صحتك العامة. استشر طبيبك قبل البدء ببرنامج رياضي جديد.
• حافظ على جفاف ودفء يديك وقدميك. فكّر في استخدام مدفئ يدوي محمول.
• حافظ على دفء جسمك بالكامل، وخاصة يديك وقدميك ورأسك. ارتدِ عدة طبقات من الملابس الفضفاضة. ولا تنسَ القفازات الصوفية (فهي أدفأ من القفازات العادية) والقبعة.
• تعلم طرقًا جديدة لإدارة التوتر في حياتك.
• قلل من استخدام الأدوات الاهتزازية (مثل المطارق الهوائية).
• قلل من وقتك في الأماكن المكيفة والباردة (مثل أقسام التجميد).
• اتبعي عادات جيدة للعناية بالبشرة. استخدمي كريم مرطب لمنع جفاف البشرة أو تشققها.
• أقلع عن التدخين (أو لا تبدأ به أصلاً). يمكن للنيكوتين أن يخفض درجة حرارة جلدك ويحفز نوبة. استشر طبيبك حول طرق تساعدك على الإقلاع عن التدخين.
• افرك يديك معًا بشكل متكرر طوال اليوم.
• استخدم حامل مشروبات أو غلاف عازل للحفاظ على برودة المشروبات الباردة.
• استخدم قفازات الفرن عند إخراج أي شيء من الثلاجة أو المجمد.
• ارتدي ملابس مصنوعة من أقمشة ماصة للعرق تسحب العرق بعيدًا عن الجلد أثناء ممارسة الرياضة.

من المهم أيضاً معرفة الأدوية التي قد تُسبب نوبة. استشر طبيبك لمعرفة ما إذا كان أي من الأدوية التي تتناولها حالياً قد يُفاقم حالتك. قد يشمل ذلك بعض الأدوية المُستخدمة لعلاج حالات مثل:

• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD).
• سرطان.
• الزكام واحتقان الأنف.
• ضغط دم مرتفع.
• بعض أدوية أمراض القلب.
• الصداع النصفي.

كيفية التعامل مع نوبة رينود؟

إذا تعرضت لنوبة رينود، فبادر بالتصرف فورًا . لا تتجاهل نوبة رينود أو تفترض أنها ستزول من تلقاء نفسها. اتخاذ الخطوات الصحيحة يُمكن أن يُقلل من مدة النوبة وشدتها. إليك بعض الأمور التي يُمكنك فعلها:

• اذهب إلى مكان دافئ على الفور.
• قم بتدليك المنطقة المصابة.
• أدر يديك في دائرة.
• قم بتدفئة يديك عن طريق ضمهما تحت إبطيك.
• انقع أصابعك في ماء دافئ (ليس ساخناً جداً).
• إذا كانت "النوبة" ناتجة عن التوتر، فقم بالتأمل أو ممارسة تمارين التنفس العميق.

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

اتصل بطبيبك إذا حدث أي من هذه الأمور:

• إذا أصبت بنوبة صرع في جانب واحد فقط من جسمك.
• إذا كنت تعاني من تقرحات أو قروح على أصابعك.
• إذا بدا أن الذراع أو الساق المصابة قد فقدت وظيفتها.
• إذا ظهرت أعراض جديدة أو أصبحت الأعراض الموجودة شديدة.
• إذا تسبب الدواء في آثار جانبية.

كما هو الحال مع أي حالة طبية، إذا شعرت بالقلق أو الخوف أو كانت لديك أسئلة حول كيفية الاعتناء بنفسك، فاستشر طبيبك في أي وقت.

كيف يمكنني مساعدة طفلي على التعامل مع هذه الحالة؟

يبدأ مرض رينود الأولي عادةً في سن المراهقة ، ونادرًا ما يبدأ في سن أصغر. لذا، إذا ظهرت أعراض على طفلك أو طفلك الصغير، فاصطحبه إلى الطبيب. قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات للتأكد من عدم وجود حالة مرضية كامنة.

عادةً ما تكون أعراض رينود خفيفة لدى الأطفال والشباب، وتتحسن مع تقدم الطفل في السن. يمكن تطبيق نفس نصائح العناية بالبالغين على طفلك، مثل إلباسه ملابس دافئة في الطقس البارد (أعطه قفازين بدلاً من قفاز واحد). حافظ على دفء منزلك وسيارتك، وتجنب استخدام مكيف الهواء بكثرة.

من المهم أيضاً إبلاغ إدارة مدرسة طفلك بهذا الوضع. قد يحتاج طفلك إلى إذن خاص للإعفاء من الأنشطة الخارجية (مثل حصة التربية البدنية) خلال الأشهر الباردة.

وأخيراً، أهم شيء (الرسالة الرئيسية)

على الرغم من أن متلازمة رينود حالة شائعة، إلا أنها قد تؤثر على جودة حياتك. تعلم كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل يساعدك على تجنب نوبات رينود والسيطرة عليها عند حدوثها. إذا كانت الأعراض تمنعك من ممارسة الأنشطة التي تستمتع بها، فتحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج. قد يكون من المفيد أيضًا الانضمام إلى مجموعة دعم للاستفادة من تجارب الآخرين الذين يعانون من نفس الحالة. تذكر، لست وحدك ، وهناك طرق للعيش بشكل جيد مع هذه الحالة.

متلازمة رينود ، زرقة الأصابع، الأوعية الدموية، البرد، التوتر، الأعراض، العلاج