هل لديك كيس داخل عمودك الفقري؟ (تكهف النخاع) دعونا نتعرف عليه.

هل تشعر أحيانًا بألم في الظهر، أو تنميل في يديك، أو صعوبة في المشي؟ يعتقد البعض أن هذه أعراض طبيعية، ولكن قد يكون وراءها مرض خطير. سنتحدث اليوم عن حالة نادرة تصيب الحبل الشوكي، وهي حالة تُعرف باسم "تكهف النخاع" .

ما هو مرض تكهف النخاع؟

ببساطة، التكهف النخاعي هو حالة مرضية تتكون فيها كيسة مملوءة بسائل (تُسمى التكهف) داخل الحبل الشوكي . تخيل أن الحبل الشوكي يمتد عبر عمودك الفقري، وهو بمثابة "رسول" ينقل الرسائل من دماغك إلى باقي أجزاء جسمك، ومن جسمك إلى دماغك. لذا، قد يكبر هذا "التكهف" ويطول مع مرور الوقت. ماذا يحدث حينها؟ يبدأ الحبل الشوكي بالتلف، وتتعرض الألياف العصبية التي تنقل هذه الرسائل للضغط والتلف.

ما هذا السائل؟

يُسمى السائل الموجود داخل هذا الكيس بالسائل النخاعي الشوكي . يُحيط هذا السائل، المعروف بالسائل النخاعي الشوكي، عادةً بالدماغ والحبل الشوكي لحمايتهما، تمامًا مثل ممتصات الصدمات في السيارة. إضافةً إلى ذلك، فإن تجاويف الدماغ (التي تُسمى البطينات) مملوءة أيضًا بهذا السائل النخاعي الشوكي. وتتصل هذه التجاويف بقناة صغيرة (القناة المركزية) تمتد على طول الحبل الشوكي.

إذا كنت مصابًا بتكهف النخاع الشوكي، فإن السائل النخاعي الشوكي يتجمع داخل أنسجة الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى توسع القناة المركزية وتكوين تكهف نخاعي. في أغلب الأحيان، يتشكل التكهف النخاعي عندما لا يكون تدفق السائل النخاعي الشوكي حول الحبل الشوكي أو حول الجزء السفلي من الدماغ (جذع الدماغ) طبيعيًا، مما يعني وجود عائق ما يعيق هذا التدفق. إذا أثر هذا التكهف النخاعي على جذع الدماغ، تُسمى هذه الحالة تكهف البصلة النخاعية.

يؤثر مرض التكهف النخاعي في أغلب الأحيان على الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي، أي المناطق العنقية والصدرية.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة؟ ما مدى شيوعها؟

يُشخَّص مرض تكهف النخاع عادةً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا. ومع ذلك، قد يصيب الأطفال وكبار السن أيضًا. إلا أنه مرض نادر جدًا ، إذ يصيب حوالي 8 أشخاص من كل 100,000. كما أنه مسؤول عن حوالي 5% من حالات الشلل السفلي، وهي حالة تُصاب فيها الساقان والجزء السفلي من الجسم بالشلل.

ما هي أعراض مرض تكهف النخاع؟

تتطور الأعراض عادةً ببطء، وقد تتفاقم على مر السنين.قد يعاني بعض الأشخاص من توسع نخاعي صغير (تكيس نخاعي) دون ظهور أي أعراض لفترة طويلة. وتختلف الأعراض أيضًا باختلاف موقع التكيس في العمود الفقري، وحجمه، وطوله. وقد تظهر الأعراض في جانب واحد من الجسم أو في كلا الجانبين. وبينما يعاني البعض من أعراض طفيفة، قد يعاني آخرون من أعراض شديدة.

تشمل الأعراض الشائعة التي يمكن ملاحظتها ما يلي:

• صداع .
• ألم ينتقل إلى أسفل الذراعين، أو أسفل الرقبة، أو أسفل منتصف الظهر، أو أسفل الساقين (اعتلال الجذور العصبية).
• ضعف تدريجي وهزال عضلي في الذراعين و/أو الساقين (ضمور العضلات).
• تشنجات أو شد في عضلات الظهر أو الكتفين أو الرقبة أو الذراعين أو الساقين.
• فقدان الإحساس بالألم أو درجة الحرارة ، وخاصة في اليدين.
• خدر أو تنميل في اليدين و/أو القدمين.
• مشاكل في التوازن وصعوبة في المشي.
• فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.
• مشاكل متعلقة بالوظيفة الجنسية.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، هناك أيضاً أعراض تؤثر بشكل خاص على الأطفال الصغار:

• الجنف.
• المشي على أطراف الأصابع.

الأهم من ذلك كله هو أنه إذا كنت أنت أو طفلك تعاني من أي من هذه الأعراض، فيجب عليك مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

لماذا يحدث مرض تكهف النخاع؟ ما هي أسبابه؟

في الواقع، لم يتوصل العلماء بعد إلى السبب الدقيق لتكوّن التكهف النخاعي. لكن معظم النظريات تشير إلى أن السبب الرئيسي هو إما انسداد أو مشكلة في تدفق السائل النخاعي الشوكي، كما ذكرنا سابقاً.

يمكن تقسيم أسباب التكهف النخاعي إلى فئتين رئيسيتين: خلقية (أي موجودة عند الولادة) ومكتسبة (أي تتطور لاحقًا في الحياة) .

الأسباب الخلقية

غالباً ما يرتبط تمدد النخاع الشوكي بحالة تُسمى تشوه خياري من النوع الأول. يحدث هذا عندما يبرز الجزء السفلي من المخيخ داخل الثقبة العظمى، وهي فتحة في قاعدة الجمجمة. يمر الحبل الشوكي عادةً عبر هذه الفتحة. تعيق هذه المشكلة البنيوية التدفق الطبيعي للسائل النخاعي.

غالباً ما يكون هذا "التشوه الخياري" موجوداً عند الولادة. مع ذلك، قد لا تظهر أي أعراض على بعض المصابين بـ"التشوه الخياري من النوع الأول"، أو قد لا تظهر عليهم الأعراض إلا في سن مبكرة أو متقدمة.

تشمل الأسباب الخلقية الأخرى ما يلي:

• القيلة النخاعية السحائية: تُعرف أيضاً باسم السنسنة المشقوقة المفتوحة، وهي عيب خلقي. يحدث هذا عندما لا ينغلق الحبل الشوكي والقناة الشوكية بشكل صحيح قبل الولادة. وهذا نوع من عيوب الأنبوب العصبي.
• متلازمة الحبل الشوكي المربوط:هذه حالة عصبية نادرة للغاية. يحدث فيها أن الحبل الشوكي يلتصق بالأنسجة المحيطة بالعمود الفقري (وهذا ما يُسمى بالالتصاق). غالباً ما ترتبط هذه الحالة بـ"السنسنة المشقوقة" و"الجنف".

الأسباب المكتسبة

العوامل التي تساهم في تطور مرض "تكهف النخاع" في وقت لاحق من الحياة هي:

• إصابات الحبل الشوكي: يُطلق على هذا النوع من التكهف النخاعي أحيانًا اسم التكهف النخاعي التالي للصدمة. وقد يحدث بعد أشهر أو سنوات من الإصابة الأولية. وغالبًا ما يكون سببه نسيج ندبي يعيق تدفق السائل النخاعي.
• أورام الحبل الشوكي: يمكن للأورام، وخاصة الأورام الوعائية الدموية والأورام البطانية العصبية، أن تعيق تدفق السائل النخاعي الشوكي ، مما يسبب تكهف النخاع.
• التهاب الغشاء العنكبوتي: يُعد الغشاء العنكبوتي أحد الأغشية التي تُحيط بالحبل الشوكي وتحميه. إذا التهب هذا الغشاء (تورم)، فقد يُسبب تكهف النخاع. وقد ينتج هذا عن أمراض مثل الساركويد، والتهاب النخاع المستعرض، والتصلب المتعدد.
• التهاب السحايا: هو عدوى تصيب الأغشية الواقية (السحايا) المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. وقد يؤدي ذلك أيضاً إلى الإصابة بتكهف النخاع.

في بعض الأحيان، قد يتطور التكهف النخاعي دون أي سبب واضح. وهذا ما يسمى التكهف النخاعي مجهول السبب .

كيف يتم تشخيص هذا المرض بدقة؟

للتأكد من إصابتك بمرض تكهف النخاع، سيستفسر طبيبك أولاً عن تاريخك الطبي، ثم سيجري فحصاً سريرياً شاملاً، مع التركيز بشكل خاص على وظائف الأعصاب. وقد يحيلك أيضاً إلى طبيب أعصاب متخصص في أمراض الدماغ والجهاز العصبي.

بعد ذلك، سيُطلب منك إجراء فحوصات تصويرية لالتقاط صور للحبل الشوكي أو الدماغ. في بعض الأحيان، قد يتم اكتشاف التكهف النخاعي بالصدفة أثناء إجراء هذه الفحوصات التصويرية لحالة مرضية أخرى.

ما هي الفحوصات التي تُجرى لتشخيص هذا المرض؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بتكهف النخاع، فقد يطلب إجراء واحد أو أكثر من هذه الاختبارات:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض "(Syringomyelia)" هي التصوير بالرنين المغناطيسي.يستخدم هذا الفحص مغناطيسًا كبيرًا وجهاز كمبيوتر لالتقاط صور تفصيلية لما بداخل جسمك. وبواسطة هذا الفحص، يستطيع طبيبك تحديد ما إذا كنت تعاني من تكهف نخاعي (Syrinx) في الحبل الشوكي، أو ما إذا كان هناك أي خلل آخر، مثل ورم. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن يُظهر بوضوح مكان التكهف النخاعي وحجمه ومدى انتشاره.
• التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي: يُظهر هذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي كيفية تدفق السائل النخاعي حول الحبل الشوكي وداخل التكهف النخاعي. وقد يتطلب ذلك حقن مادة تباين (سائل خاص يجعل الصور أكثر وضوحًا) في الوريد.
• تصوير النخاع الشوكي مع التصوير المقطعي المحوسب: إذا تعذر إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الخيار التالي هو التصوير المقطعي المحوسب. تصوير النخاع الشوكي هو فحص يستخدم صبغة خاصة تسمى صبغة التباين، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب، للكشف عن أي مشاكل في الحبل الشوكي.

ما هي علاجات مرض تكهف النخاع؟

يعتمد علاج التكهف النخاعي على مدى شدة الأعراض وسرعة تطورها.

في حال عدم وجود أعراض ، لا يُعالج الأطباء عادةً حالة التكهف النخاعي. مع ذلك، يُوصون بمتابعة دقيقة للحالة من قِبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب، لأن الأعراض قد تظهر أو تتفاقم مع مرور الوقت. تشمل هذه المتابعة عادةً فحوصات دورية بالرنين المغناطيسي واختبارات عصبية.

بالنسبة لمن يعانون من الأعراض، فإن الأهداف العامة لعلاج مرض تكهف النخاع هي:

• إذا أمكن، عالج السبب الكامن وراء التكيس النخاعي.
• السيطرة على الأعراض .
• استعادة التدفق السليم للسائل النخاعي الشوكي ومنع المزيد من الضرر للحبل الشوكي.

عادةً ما تُجرى جراحة ما لعلاج السبب الكامن وراء المشكلة ومنع المزيد من الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي. تشمل العلاجات الشائعة للسيطرة على الأعراض ما يلي:

• مسكنات الألم وأدوية أخرى.
• العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
• الحد من بعض الأنشطة، وخاصة تلك التي تسبب إجهاداً للظهر (مثل رفع الأثقال والقفز).

ما هي أنواع العمليات الجراحية التي تُجرى لعلاج مرض تكهف النخاع؟

إذا كنت تعاني من حالة تُسمى "تكهف النخاع" وتُسبب لك أعراضًا، أو إذا كان حجم التكهف يزداد، فمن المرجح أن يُوصي طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب بإجراء جراحة. هناك نوعان رئيسيان من الجراحة: جراحة لتطبيع تدفق السائل النخاعي حول الحبل الشوكي، وجراحة لإزالة السائل مباشرةً من التكهف. يعتمد نوع الجراحة التي ستخضع لها على سبب الأعراض التي تُعاني منها.

تشمل العمليات الجراحية ما يلي:

• علاج تشوه خياري: يهدف هذا التدخل الجراحي إلى توسيع المساحة في قاعدة الجمجمة وأعلى الرقبة، مما يقلل الضغط على الدماغ والحبل الشوكي، ويسمح بتدفق السائل النخاعي إلى وضعه الطبيعي. تُعرف الجراحة الأكثر شيوعًا لهذا الغرض باسم "تخفيف الضغط عن الحفرة الخلفية" . في هذه العملية، يقوم جراح الأعصاب بإزالة قطع صغيرة من عظم مؤخرة الجمجمة لتوفير مساحة إضافية. بعد الجراحة، يمكن تصريف السائل من التكهف النخاعي، وقد يتقلص حجمه أو يختفي تمامًا في بعض الأحيان. حتى لو بقي حجم التكهف النخاعي كما هو أو تقلص قليلًا، فقد تتحسن الأعراض.
• علاج أو الوقاية من التكهف النخاعي التالي للصدمة: في حالة التكهف النخاعي الناتج عن حادث، يتمثل الهدف الرئيسي في منع تكوّن التكهف أو منع تفاقم التكهف الموجود. تُسمى هذه الجراحة رأب الأم الجافية التوسيعي . تتضمن هذه الجراحة إزالة النسيج الندبي المحيط بالحبل الشوكي، وأحيانًا زرع رقعة لتوسيع الأم الجافية. يُؤدي ذلك إلى خلق مساحة حول الحبل الشوكي وتنظيفه، مما يسمح بتدفق السائل النخاعي بشكل طبيعي.
• إزالة الانسداد: يمكن أن يساعد الاستئصال الجراحي للانسدادات، مثل النسيج الندبي أو شظايا العظام في القناة الشوكية أو الأورام، في استعادة تدفق السائل النخاعي. إذا كان الورم هو سبب التكهف النخاعي، فإن إزالته غالبًا ما تعالج التكهف. في بعض الأحيان، قد يوصي الطبيب أيضًا بالعلاج الإشعاعي لتقليص حجم الورم.
• تصريف السائل من التكهف النخاعي: إذا لم يكن هناك سبب واضح للتكهف النخاعي، وخاصةً إذا كان حجمه يتزايد، فقد يوصي الطبيب بتصريف السائل. يتضمن ذلك قيام جراح أعصاب بوضع دعامة أو أنبوب تحويلة في التكهف. الدعامة عبارة عن أنبوب صغير يسمح بتصريف السائل من الحبل الشوكي إلى الخارج. أما أنبوب التحويلة فهو أنبوب مرن مزود بصمام يسمح بتصريف السائل من التكهف إلى جزء آخر من الجسم، عادةً البطن أو الصدر. يمكن أن تساعد كلتا العمليتين في تصريف السائل من التكهف، مما قد يساهم في منع تفاقم الأعراض.

بعد الجراحة، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي لمعرفة ما إذا كان التكيس النخاعي قد استقر أو انخفض حجمه.

يمكن للجراحة في علاج تمدد النخاع الشوكي أن تُحسّن الأعراض وتُثبّت الحالة لدى العديد من المرضى. مع ذلك، قد يعود تمدد النخاع الشوكي حتى بعد العلاج الناجح ، وفي هذه الحالة، قد يلزم إجراء جراحة أخرى.

ما هي المضاعفات المحتملة للجراحة؟

قد تحدث المضاعفات التالية بعد جراحة تمدد النخاع الشوكي:

• تسرب السائل النخاعي (CSF).
• العدوى.
• نزف.
• تفاقم الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي.
• إعادة بناء (المصفار).

من المهم جداً التحدث مع جراح الأعصاب الخاص بك حول هذه المخاطر المتعلقة بجراحتك ومدى احتمالية حدوثها.

ما هي التوقعات بشأن مرض تكهف النخاع؟ (التشخيص)

من المهم التذكير بأن أعراض مرض تكهف النخاع الشوكي وشدته وأسبابه تختلف اختلافًا كبيرًا. كما أن سرعة تطور المرض قد تختلف من شخص لآخر، وقد لا يتحسن بعض المرضى على الإطلاق. وبسبب هذه العوامل، يصعب على الأطباء تقديم تشخيص دقيق لمرض تكهف النخاع الشوكي.

يمكن للجراحة المبكرة عادةً أن تقلل الأعراض وتحقق نتائج جيدة . على الرغم من أن تطور العجز العصبي بعد العلاج الجراحي يكون مستقرًا في الغالب، وتتحسن الأعراض أحيانًا، إلا أن العديد من الأشخاص يظلون يعانون من الأعراض.

بشكل عام، إذا كان قطر التكيس النخاعي (Syrinx) أكبر من خمسة ملليمترات (5 مم) وكان مصحوبًا بتورم (Edema)، فهذا يشير إلى أن التوقعات ليست جيدة جدًا.

يُعدّ اعتلال النخاع (تلف الحبل الشوكي نتيجة الضغط الشديد) من المضاعفات الرئيسية لمرض تكهف النخاع، وهو أمر يستدعي القلق. وقد يؤدي ذلك في نهاية المطاف إلى الشلل/الشلل الرباعي، والتهاب رئوي متكرر، ومشاكل في وظائف الأمعاء والمثانة.

هل يمكن الوقاية من مرض تكهف النخاع؟

لا يمكن عادةً الوقاية من مرض تكهف النخاع. ومع ذلك، فإن الكشف المبكر والعلاج يمكن أن يساعدا في منع تفاقم الأعراض .

إذا كنت أعاني من تكهف النخاع، فكيف ينبغي أن أعتني بنفسي؟

إذا كنت تعاني من مرض تكهف النخاع، فضع في اعتبارك هذه الأمور للمساعدة في إدارة الأعراض:

• تجنب الأنشطة التي قد تزيد من حدة الأعراض ، مثل رفع الأشياء الثقيلة، أو الإجهاد، أو أي شيء يضغط على ظهرك (مثل القفز).
• يُنصح باللجوء إلى العلاج الطبيعي للحد من صعوبات المشي، وضعف العضلات أو تيبسها، والألم.
• إذا كنت تعاني من ألم مزمن بسبب مرض تكهف النخاع، فتحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج.
• قد يكون التعايش مع مرض تكهف النخاع تجربةً مرهقةً ومسببةً للتوتر. من المهم طلب الدعم النفسي من الأصدقاء والعائلة، أو من أخصائي نفسي. كما أن الانضمام إلى مجموعة دعم تضم أشخاصًا آخرين مصابين بهذا المرض قد يساعدك على الشعور بأنك لست وحدك.

متى يجب عليّ مراجعة الطبيب بخصوص حالة التكهف النخاعي؟

إذا تم تشخيص إصابتك بتكهف النخاع، فراقب أعراضك وتكهف النخاع، سواء أجريت عملية جراحية أم لا.ينبغي عليك مقابلة فريقك الطبي بانتظام.

قد يكون اكتشاف إصابتك بإصابة في الحبل الشوكي أمرًا مُربكًا. لكن تذكر أنك لست وحدك، وهناك العديد من الموارد المتاحة لمساعدتك. من المهم التحدث إلى طبيب مُلمّ بمرض تكهف النخاع الشوكي (Syringomyelia) والتعرف أكثر على كيفية تأثيره عليك. لا تتردد في طرح أسئلتك على فريقك الطبي، فهم موجودون لمساعدتك .

رسالتنا الرئيسية

حسنًا، آمل أن تكونوا قد فهمتم شيئًا مما تحدثنا عنه بخصوص مرض تكهف النخاع. على الرغم من ندرة هذا المرض، إلا أنه من المهم جدًا استشارة الطبيب فورًا عند ظهور أي أعراض . ​​خاصةً إذا كنتم تعانون من ألم مستمر في الظهر، أو تنميل في الأطراف، أو ضعف عام، فعليكم بالتأكيد مراجعة الطبيب. إذا تم تشخيص المرض مبكرًا، يمكنكم الحصول على العلاج المناسب والحفاظ على جودة حياة جيدة. لا تقلقوا، لكل مشكلة حل، وإذا كانت لديكم أي أسئلة، فاسألوا أطباءكم.

تمدد النخاع الشوكي، الحبل الشوكي، ألم الظهر، التكهف النخاعي، السائل النخاعي، الأمراض العصبية، تشوه خياري