هل يعاني طفلك الصغير من هذه المشاكل القلبية الأربعة المعقدة؟ (رباعية فالوت) - دعونا نتحدث عن هذا!

رباعية فالوت، أو اختصارًا ToF، هي حالة مرضية تتزامن فيها أربعة تشوهات في قلب الطفل عند الولادة. تُصعّب هذه المشاكل على قلب الطفل ضخ كمية كافية من الدم المؤكسج إلى باقي أجزاء الجسم. وكما تعلمون، فإن الأكسجين ضروريٌّ لوظائف الجسم الحيوية. من الطبيعي أن تشعروا بالقلق عند سماعكم عن هذه الحالة، ولكن دعونا نتحدث عنها بالتفصيل لتفهموها بشكل أفضل.

لماذا تُعتبر هذه الرباعية (رباعية فالوت) مميزة للغاية؟ ماذا يحدث في القلب؟

ببساطة، في القلب السليم، يسير الدم في مسار محدد. أي أن الدم غير المؤكسج يتجه إلى الرئتين، حيث يكتسب الأكسجين، ثم يعود إلى القلب ليتم توزيعه في جميع أنحاء الجسم. ولكن بسبب هذه المشاكل الهيكلية الأربعة في قلب طفل مصاب بـ"رباعية فالوت"، يتجه جزء من الدم غير المؤكسج مباشرة إلى الجسم بدلاً من الرئتين. هذه هي المشكلة الرئيسية.

والآن دعونا نرى ما هي هذه المشاكل القلبية الأربعة:

1. عيب الحاجز البطيني (VSD) : تخيل أن قلبك يتكون من حجرتين رئيسيتين، واحدة على اليمين والأخرى على اليسار. عندما يحدث عيب الحاجز البطيني في الجدار الفاصل بينهما، يختلط الدم غير المؤكسج (الدم الأزرق) في البطين الأيمن مع الدم المؤكسج (الدم الأحمر) في البطين الأيسر. وهذا ليس جيدًا، لأن الجسم يحتاج إلى دم نظيف مؤكسج.

٢. تضيق الشريان الرئوي : يحدث تضيق في الشريان الرئوي، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم الفقير بالأكسجين من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين، وصمامه. يشبه الأمر انسداد أنبوب ماء. هذا يقلل من كمية الدم التي تصل إلى الرئتين مع كل نبضة قلب، مما يحد من كمية الأكسجين التي يمكن إضافتها إلى الدم.

3. الشريان الأورطي الرئيسي الذي ينقل الدم إلى الجسم في غير موضعه الصحيح (الشريان الأورطي المتراكب) : يُعدّ الشريان الأورطي أكبر وعاء دموي ينقل الدم المؤكسج إلى جميع أنحاء الجسم. في الوضع الطبيعي، يتصل هذا الشريان بالحجرتين اليسرى والسفلى للقلب. ولكن في حالة وجود عيب الحاجز البطيني، يقع الشريان الأورطي فوق كلتا الحجرتين، ويفتح عليهما. ونتيجةً لذلك، يبدأ كل من الدم الفقير بالأكسجين والدم الغني بالأكسجين بالتدفق عبر الشريان الأورطي إلى الجسم. بعبارة أخرى، يذهب جزء من الدم الذي كان من المفترض أن يتجه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين مباشرةً إلى الجسم.

4. تضخم جدار البطين الأيمن السفلي للقلب (تضخم البطين) : نتيجةً لجميع المشاكل المذكورة أعلاه، وخاصةً تضيّق الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الرئتين، يضطر البطين الأيمن (الحجر السفلي للقلب) إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم. وكما تكبر العضلة عند رفع الأثقال، تكبر الطبقة العضلية في جدار هذا البطين مع مرور الوقت. وهذا بدوره قد يؤثر سلبًا على وظائف القلب.

عندما تجتمع هذه المشاكل الأربعة معًا، تحدث الحالة المعروفة باسم "رباعية فالوت".

ما مدى شيوع هذه الحالة؟ ومن هم الأكثر عرضة للإصابة بها؟

يُعدّ تشوه رباعية فالوت حالة نادرة بالفعل.بحسب الإحصائيات الأمريكية، يُصاب طفل واحد من بين كل 2000 مولود بهذه الحالة. ومع ذلك، تُعدّ هذه الحالة شائعة نسبيًا بين أمراض القلب الخلقية. وهي أكثر شيوعًا بقليل بين الذكور. كما لاحظ الأطباء أن رباعية فالوت قد تُشاهد أيضًا لدى الأطفال الذين يعانون من مضاعفات كروموسومية أخرى، مثل متلازمة داون.

في حالات نادرة جداً، قد يُصاب بعض الأشخاص بمشاكل في مرحلة البلوغ إذا لم يتم علاجهم في مرحلة الطفولة.

كيف يشخص الأطباء مرض رباعية فالوت؟

قد يكتشف طبيبك هذه الحالة أثناء الحمل أو بعد ولادة الطفل . في أغلب الأحيان، يتم تشخيصها خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى بعد ولادة الطفل.

الفحوصات قبل الولادة

إذا أظهر فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني أثناء الحمل أي تشوهات في القلب، فقد يُجري الطبيب فحصًا خاصًا يُسمى تخطيط صدى القلب للجنين . يُمكن إجراء هذا الفحص بين الأسبوعين 18 و22 من الحمل لرؤية بنية قلب الجنين بوضوح وتحديد ما إذا كانت هناك أي مشاكل.

الفحوصات بعد ولادة الطفل

بعد ولادة الطفل، وعندما يفحصه الطبيب ويستمع إلى قلبه، قد يُسمع صوت غير طبيعي (نفخة قلبية) . هذا عرض شائع لدى الأطفال المصابين برباعية فالوت.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من الاختبارات الأخرى لتأكيد هذا الوضع:

• قياس تشبع الأكسجين في الدم : هذا فحص بسيط للغاية وغير مؤلم. قبل اصطحاب طفلك إلى المنزل، يتم وضع جهاز استشعار صغير على ذراعه أو ساقه لقياس مستوى الأكسجين في دمه. قد يكون انخفاض مستوى الأكسجين علامة على حالة تُسمى رباعية فالوت.
• تخطيط صدى القلب (المعروف أيضًا باسم صدى القلب) : يشبه هذا الفحص التصوير بالموجات فوق الصوتية. فهو يستخدم الموجات الصوتية لرؤية بنية قلب الطفل بوضوح، بما في ذلك صماماته وتدفق الدم فيه.
• صورة الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب للقلب : قد تُظهر هذه الصور أحيانًا شكلًا غير طبيعي للقلب يشبه شكل الحذاء. وهذا من سمات رباعية فالوت.
• تخطيط كهربية القلب (EKG أو ECG) : يختبر هذا الفحص النشاط الكهربائي للقلب. ويمكنه الكشف عن أي اضطرابات في نظم القلب أو ما إذا كانت حجرات القلب تعمل بجهد زائد.
• قسطرة القلب : هذا فحص أكثر تعقيدًا بعض الشيء، ولا يُجرى إلا عند الضرورة. يتم إدخال أنبوب صغير (قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية في الساق أو الذراع إلى القلب لقياس الضغط داخله، وأخذ عينات من الدم، ورؤية بنيته بشكل أوضح.

عند تشخيص هذه الحالة لدى البالغين أو الأطفال الأكبر سناً بقليل، يمكن استخدام الاختبارات المذكورة أعلاه، مثل تخطيط كهربية القلب (EKG) وقسطرة القلب (Cardiac Cattureization).

كيف يتم علاج هذه الحالة (رباعية فالوت)؟

تتمثل العلاجات الرئيسية للطفل المصاب برباعية فالوت في الأدوية والجراحة . كخطوة أولى، قد يصف الأطباء للطفل أدوية مثل حاصرات بيتا للسيطرة على أعراضه وتحسين الدورة الدموية. وقد يزودونه أيضاً بالأكسجين الإضافي.

تُجرى الجراحة لتصحيح هذه المشاكل القلبية الأربعة عادةً بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من ولادة الطفل. وبعد هذه الجراحة، يعود تدفق الدم عبر القلب إلى طبيعته.

ما هي الخيارات الجراحية المتاحة؟

قد تختلف خيارات العلاج باختلاف حالة الطفل. أحيانًا، إذا كان الطفل صغيرًا جدًا أو ضعيفًا جدًا، فقد يصعب إجراء جراحة كبرى فورًا. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء جراحة بسيطة (جراحة تلطيفية) للسيطرة المؤقتة على الأعراض حتى يكبر الطفل قليلًا ويصبح أقوى. عندها فقط يمكن إجراء الجراحة الكاملة.

هناك عدة إجراءات جراحية رئيسية:

• الإصلاح الكامل : في هذه العملية، يقوم الجراح بتوسيع الصمام المتضيق والممر الذي ينقل الدم إلى الرئتين. كما يتم إغلاق الثقب بين حجرتي القلب السفليتين (عيب الحاجز البطيني) برقعة.
• إجراء تحويلة BTT : هذه هي الجراحة المؤقتة المذكورة سابقًا. يتم إدخال أنبوب صغير (التحويلة) بين شريان ذراع الطفل (الشريان تحت الترقوة) والشريان الرئوي. يسمح هذا بتدفق المزيد من الدم إلى الرئتين.
• إجراء القسطرة : في بعض الأحيان، يمكن إدخال دعامة إلى القلب عبر قسطرة دون جراحة للحفاظ على البطين الأيمن مفتوحًا. كما يمكن استخدامها لمنع انسداد القناة الشريانية السالكة عند الأطفال (وهي أنبوب يربط الشريان الرئوي بالأبهر).

العمليات الجراحية للبالغين

في حالات نادرة جداً، قد يتمكن بعض الأشخاص من النجاة من مرحلة الطفولة دون أي جراحة والوصول إلى سن البلوغ. وينصح الأخصائيون هؤلاء الأشخاص بالخضوع لجراحة كاملة لتجنب المضاعفات المستقبلية وتقليل خطر الموت المفاجئ.

في هذه العملية، يقوم جراح متخصص في أمراض القلب الخلقية لدى البالغين (عيب الحاجز البطيني) بإغلاق العيب برقعة، وفتح الأذين الأيمن، وإصلاح أو استبدال الصمام الرئوي. ويتم توسيع الشريان الرئوي، الذي يغذي الرئتين بالدم. وفي بعض الأحيان، يتم وضع أنبوب بين الأذين الأيمن والشريان الرئوي لتحسين تدفق الدم.

معظم البالغين الذين يخضعون لعملية إصلاح عيب خلقي في القلب (رباعية فالوت) لن يحتاجوا إلى مزيد من العلاج الجراحي، ولكن يجب عليهم الاستمرار في زيارة طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية للبالغين للمتابعة المنتظمة.

ما هي المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة؟

بعد جراحة رباعية فالوت، قد تحدث بعض المضاعفات أحيانًا (وأحيانًا حتى بعد فترة). لكن لا داعي للقلق، فالأطباء دائمًا على أهبة الاستعداد.

• اضطرابات كهربائية: قد تتداخل الرقعة التي تُغلق عيب الحاجز البطيني أحيانًا مع الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. يُمكن تصحيح ذلك باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. مع إصلاح رباعية فالوت، هناك خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) في كلٍ من الأذينين والبطينين. إذا تعرضتَ لنوبة إغماء، فيجب عليك الخضوع لفحصٍ للتأكد من ذلك.
• عيب الحاجز البطيني المتبقي : في بعض الأحيان قد يكون هناك تسرب صغير حول الرقعة المستخدمة لإغلاق عيب الحاجز البطيني.
• تمدد الأوعية الدموية : قد تتسبب الرقعة المستخدمة لإصلاح الصمام في انتفاخ نقاط الضعف فيه وتكوين تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ يشبه البالون في أحد الأوعية الدموية). كما يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.
• مشاكل التحويلة : بسبب التحويلة التي تم وضعها أثناء الجراحة المؤقتة الأولية، يمكن أن تحدث مشاكل مثل التضيق (التضيق)، وارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي، والإجهاد المفرط على الجانب الأيسر من القلب.
• تسرب الصمامات : قد يتسرب الدم عكسيًا عبر صمامات الرئتين أو الشريان الأورطي أو الجانب الأيمن من القلب (الصمام ثلاثي الشرفات). في بعض الأحيان، قد يكون استبدال الصمام الرئوي ضروريًا.

ما الذي يمكن توقعه عند التعايش مع هذه الحالة؟

على الرغم من أن تدفق الدم في القلب يعود إلى طبيعته بعد جراحة رباعية فالوت، إلا أن هناك بعض الأمور التي يجب عليك أو على طفلك معرفتها:

• خطر الإصابة بعدوى القلب : يرتفع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف قليلاً. لذا، يجب عليك توخي الحذر الشديد بشأن صحة أسنانك. قد ينصحك طبيبك بتناول المضادات الحيوية للوقاية من العدوى أثناء علاج الأسنان.
• بطء النمو : قد يعاني الأطفال المصابون برباعية فالوت من بطء النمو وزيادة الوزن. وقد يحتاجون إلى علاج طبيعي أو علاج النطق أو العلاج الوظيفي.
• مخاطر الحمل : ينبغي على النساء الأكبر سناً إجراء فحص خاص للقلب قبل الحمل. قد يكون خطر الإجهاض أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.
• قيود الأدوية : بصفتك بالغًا، قد يُطلب منك استخدام أدوية ووسائل منع حمل معينة فقط بسبب حالتك القلبية.

ما هو مستقبل حالة (ToF)؟

مع تقدم العلوم الطبية، أصبح مستقبل الأطفال المصابين بتشوه القلب الخلقي (رباعية فالوت) أفضل بكثير من ذي قبل. يُعد العلاج الجراحي ناجحًا للغاية في تصحيح عيوب بنية القلب وتدفق الدم. كما أن نسبة نجاح الجراحة لدى البالغين على يد جراح قلب متخصص في التشوهات الخلقية عالية جدًا.

اليوم، يعيش معظم الأطفال الذين يخضعون لجراحة تصحيح رباعية فالوت حياةً نشطة. مع ذلك، قد تُفرض بعض القيود على الأنشطة البدنية الشاقة، مثل الرياضات التنافسية. معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد جراحة رباعية فالوت جيد جدًا، إذ يعيش معظم من يخضعون للجراحة حتى الثلاثينيات من عمرهم. أما في حال عدم إجراء الجراحة، فإن واحدًا فقط من كل ثلاثة مصابين برباعية فالوت سيعيش لعشر سنوات.

قد يُصاب بعض البالغين الذين خضعوا لجراحة لعلاج رباعية فالوت في طفولتهم بمشاكل في مرحلة البلوغ تتطلب أدوية أو علاجاً طبياً أو جراحة أخرى. لذا، من المهم أن يستشير البالغون طبيب القلب قبل الخضوع لأي جراحة في أي جزء آخر من الجسم.

هل هناك أي شيء يمكنني فعله لجعل طفلي يشعر بتحسن؟

أثناء انتظار طفلكِ للجراحة، يمكنكِ مساعدته عند تعرضه لنوبات ضيق التنفس (عندما يتحول لونه إلى الأزرق ويواجه صعوبة في التنفس). عند مواجهة صعوبة في التنفس، ضعيه في وضعية القرفصاء مع ضم ركبتيه إلى صدره . هذه الوضعية تزيد من تدفق الدم إلى الرئتين، مما قد يساعد طفلكِ على الشعور بتحسن.

كما أنه من المهم جداً إعطاء الطفل كمية كافية من السوائل للشرب ومنعه من إجهاد نفسه.

متى يجب أن أزور طبيبي؟

إذا أصيب طفلك بنوبة صرع حادة، أي إذا تحول لونه إلى الأزرق وواجه صعوبة في التنفس، فاصطحبه فوراً إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى . وإذا كنت بالغاً، فإذا شعرت بالإغماء أو الدوار أو صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر، فعليك أيضاً التوجه إلى قسم الطوارئ.

ينبغي على البالغين الذين خضعوا لأول عملية جراحية لاستبدال صمام القلب (رباعية فالوت) في مرحلة الطفولة إجراء فحص شامل للقلب كل عام أو عامين . وقد تُجرى فحوصات مختلفة للتحقق من وظائف القلب، على سبيل المثال:

• (جهاز هولتر لمراقبة القلب) (جهاز يسجل تخطيط القلب الكهربائي على مدار اليوم)
• تخطيط كهربية القلب (EKG)
• اختبار الجهد البدني
• تخطيط صدى القلب (فحص القلب)
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

كما سيقوم طبيبك بمراقبة حجم ووظيفة الجانب الأيمن من قلبك بانتظام.

بعد إجراء عملية إصلاح رباعية فالوت، سيحتاج طفلك إلى فحوصات دورية منتظمة لدى طبيب قلب أطفال. وستستمر هذه الرعاية الروتينية حتى مرحلة البلوغ.

بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك:

• هل سيتعين على طفلي الحد من أنشطته الرياضية بعد الجراحة؟
• هل سيحتاج طفلي إلى المزيد من العمليات الجراحية؟
• ما هي الأدوية الأخرى (إن وجدت) التي يجب أن يتناولها طفلي؟

وأخيراً، لا بد لي أن أقول... (الرسالة الرئيسية)

من الطبيعي أن تشعري بالحزن والارتباك عند معرفة أن مولودك الجديد يعاني من مشكلة في القلب. لكن تذكري أن فريقك الطبي قد ساعد العديد من الآباء والأمهات الذين مروا بظروف مشابهة، ويمكنهم مساعدتكِ أيضًا. إذا كنتِ تشعرين بالتوتر حيال رعاية طفل مصاب برباعية فالوت، فلا تترددي في التحدث إلى معالج نفسي. كما يمكن للمعالج النفسي مساعدة الأطفال والشباب الذين يشعرون بأنهم متقدمون على أقرانهم في النمو. ثقي أنه مع العلاج الطبي المناسب والرعاية الحانية، يمكن لهؤلاء الأطفال أن ينعموا بحياة جيدة أيضًا.

رباعية فالوت، أمراض القلب لدى الأطفال، عيوب القلب الخلقية، ثقوب في القلب، متلازمة الطفل الأزرق، جراحة القلب، بنية القلب