عندما نشعر فجأة بألم حاد في منتصف الصدر، أو بضيق في التنفس، أو بصعوبة في التنفس، ينتابنا جميعًا الخوف، أليس كذلك؟ أول ما يتبادر إلى الذهن هو: "هل هذه نوبة قلبية؟" في مثل هذه الحالة، وبمجرد وصولك إلى المستشفى، وخاصة قسم الطوارئ، سيجري الأطباء عدة فحوصات لتحديد حالتك بدقة. من بين هذه الفحوصات، يُعد فحص التروبونين فحصًا دمويًا بالغ الأهمية. على الرغم من أن الكثيرين قد سمعوا عنه، إلا أنهم لا يعرفون وظيفته بالتحديد ولماذا هو بهذه الأهمية. لذا، سنتحدث عنه اليوم ببساطة وبأسلوب يسهل فهمه.

ببساطة، ما هو اختبار التروبونين هذا؟

حسنًا، دعونا نفهم هذا بهذه الطريقة. التروبونين نوع خاص من البروتين يوجد داخل خلايا عضلة القلب. تخيل خلايا عضلة القلب كبيوت صغيرة. التروبونين هو المادة الموجودة داخل هذه البيوت. في الشخص السليم، توجد هذه المادة، التي تُسمى التروبونين، داخل هذه البيوت. لا تنتقل إلى الدم. وحتى لو انتقلت، فإنها تكون بكميات ضئيلة جدًا بحيث لا يمكن الكشف عنها.

لكن في حالة مثل النوبة القلبية، يُسد أحد الأوعية الدموية المغذية للقلب، فلا تحصل خلايا عضلة القلب على الأكسجين اللازم، فتبدأ هذه الخلايا بالموت. يشبه الأمر تضرر المنازل؛ فماذا يحدث عندما تنهار جدران المنزل؟ تتناثر محتوياته في الخارج، أليس كذلك؟ وبالمثل، عندما تتضرر خلايا عضلة القلب، يُطلق بروتين التروبونين الموجود بداخلها في مجرى الدم.

يتضمن اختبار التروبونين أخذ عينة من دمك وقياس وجود التروبونين فيها، وكميته إن وُجد. كلما ارتفع مستوى التروبونين في الدم، زاد الضرر الذي لحق بعضلة القلب. وهذا يساعد الأطباء على فهم مدى خطورة النوبة القلبية.

تتميز اختبارات التروبونين الجديدة (اختبارات التروبونين عالية الحساسية) بحساسية فائقة، ما يعني قدرتها على الكشف حتى عن كميات ضئيلة جدًا من التروبونين في الدم. وقد ساهم ذلك بشكل كبير في تقليل الوقت اللازم لتشخيص النوبة القلبية. كما يمكن لهذا الاختبار، حتى في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض واضحة ولا يوجد تغيير ملحوظ في تخطيط القلب الكهربائي، تأكيد وجود نوبة قلبية من عدمه.

هل يوجد نوعان من التروبونين؟

نعم، هناك نوعان رئيسيان من التروبونين يتم إطلاقهما في الدم عند تلف القلب. ويشير الأطباء إليهما بالحرفين "I" و "T".

• التروبونين الأول (التروبونين الأول أو cTnI): هذا مميز للغاية لأن هذا النوع من التروبونين موجود فقط في عضلة القلب.لا يوجد هذا البروتين في أي عضلة أخرى في الجسم. لذا، إذا ارتفع مستوى التروبونين I في الدم، فهذا مؤشر واضح على تلف عضلة القلب. إنه بمثابة بطاقة تعريف خاصة بالقلب.

• التروبونين T (أو cTnT): يوجد هذا النوع من التروبونين T بكميات ضئيلة في عضلات أخرى في الجسم (مثل العضلات المتصلة بالعظام). ولكن لا داعي للقلق، فتركيب التروبونين T في القلب يختلف قليلاً عن تركيبه في باقي أجزاء الجسم. وتقتصر الفحوصات الحالية على تحديد وقياس التروبونين T الخاص بالقلب فقط.

بعد الإصابة بنوبة قلبية، تبدأ مستويات التروبونين عادةً بالارتفاع بسرعة خلال 3 إلى 12 ساعة ، وتصل إلى ذروتها بعد حوالي 24 ساعة . وتبقى مرتفعة في الدم لعدة أيام بعد ذلك. لذا، حتى لو شعرت بألم في الصدر وذهبت إلى المستشفى بعد يوم أو يومين، يمكن لهذا الفحص أن يكشف ما إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية.

هل يُجرى هذا الفحص فقط للكشف عن أمراض القلب؟

لا. يُستخدم اختبار التروبونين في أغلب الأحيان لتشخيص النوبة القلبية، ولكن قد ترتفع مستويات التروبونين أيضًا في أي حالة أخرى قد تُلحق الضرر بعضلة القلب. هذا يعني أن ارتفاع مستويات التروبونين لا يعني بالضرورة الإصابة بنوبة قلبية. سيُجري طبيبك تشخيصًا دقيقًا بناءً على الأعراض التي تُعاني منها ونتائج جميع الفحوصات الأخرى.

فيما يلي بعض الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى ارتفاع مستويات التروبونين:

• مرض الكلى المزمن: عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح، لا يتم ترشيح وإزالة مواد مثل التروبونين من الجسم بشكل سليم. لذلك، قد يرتفع مستوى التروبونين في الدم.
• الانصمام الرئوي: هذه حالة طارئة. فهو يضغط بشدة على القلب، مما يسبب تلفًا في عضلة القلب وإطلاق التروبونين.
• قصور القلب الاحتقاني: عندما يصبح القلب ضعيفًا وغير قادر على ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم، يمكن أن تستمر عضلة القلب في التضرر.
• جراحة القلب: من الشائع حدوث بعض الضرر لعضلة القلب أثناء جراحة القلب، لذلك ترتفع مستويات التروبونين بعد الجراحة.
• أمراض صمامات القلب: عندما لا تعمل صمامات القلب بشكل صحيح، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر. وهذا قد يؤدي إلى تلف عضلة القلب مع مرور الوقت.
• عدم انتظام ضربات القلب: عندما ينبض القلب بسرعة غير طبيعية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف عضلة القلب.
• العدوى الشديدة التي انتشرت في جميع أنحاء الجسم (تسمم الدم): في هذه الحالة، يمكن أن تؤدي ردود فعل الجسم إلى تلف الأعضاء بما في ذلك القلب.
• ممارسة التمارين الرياضية المفرطة: حتى التمارين الشاقة للغاية والتي لا تطاق يمكن أن تزيد أحيانًا من مستويات التروبونين بشكل مؤقت.
• الإجهاد المفرط أو الصدمة: يمكن أن يؤدي النشاط الهرموني الذي يحدث عند التعرض لحزن لا يطاق أو صدمة أو إجهاد إلى تلف عضلة القلب.

كيف يتم إجراء هذا الاختبار؟ ما الذي تحتاج إلى معرفته؟

هذا اختبار بسيط للغاية. يتضمن أخذ عينة صغيرة من الدم من وريد في ذراعك. إذا كان لديك بالفعل قسطرة وريدية، يمكنك أخذ بعض الدم منها، لذا لست بحاجة إلى إبرة.

بما أن هذا الاختبار يُجرى عادةً في حالات الطوارئ، فلا داعي للاستعداد له مسبقاً. ولكن هناك أمرٌ هامٌ جداً يجب أن تعرفه.

إذا كنت تتناول فيتامينات أو مكملات غذائية تحتوي على فيتامين ب7، أو البيوتين، فعليك إخبار طبيبك بذلك. تحتوي بعض منتجات التجميل، وخاصة الفيتامينات الخاصة بصحة الشعر والبشرة والأظافر، على كميات كبيرة من البيوتين. قد يؤثر البيوتين على نتائج اختبار التروبونين، ما يعني أنه حتى لو كان مستوى التروبونين لديك مرتفعًا بالفعل، فقد يظهر منخفضًا في التقرير بسبب البيوتين. أليس هذا خطيرًا؟ لذا، من مسؤوليتك إبلاغ طبيبك بهذا الأمر.

عادةً، لا ينتظر الأطباء ظهور نتيجة فحص التروبونين عند الاشتباه في حدوث نوبة قلبية. بل ينظرون إلى الأعراض وتخطيط القلب الكهربائي، ويبدأون فوراً بإعطاء أدوية النوبة القلبية، لأن كل ثانية ثمينة في مثل هذه الحالات. ثم، عند ظهور نتيجة فحص التروبونين، يُعدّلون العلاج وفقاً لذلك، إذا لزم الأمر.

كيف أفهم تقرير الاختبار؟

عادةً ما تتوفر نتائج فحص التروبونين خلال ساعة أو ساعتين. وبمجرد استلام النتائج، سيشرحها لك الطبيب.

عادةً، يكون مستوى التروبونين في دم الشخص السليم منخفضًا جدًا، أو حتى غير قابل للكشف. قد تختلف هذه القيم قليلاً من مختبر لآخر، وتعتمد أيضًا على الجهاز المستخدم. ومع ذلك، تُعتبر هذه القيم مقبولة عمومًا.

يشير مصطلح "نانوغرام/مل" في هذا التقرير إلى كمية النانوغرامات لكل ملليلتر. تخيل أن النانوغرام يساوي جزءًا من مليار جزء من الغرام، وهي كمية ضئيلة للغاية. وهذا يعطيك فكرة عن مدى ضآلة كمية التروبونين في دم الشخص السليم.

إذا كانت نتيجة التروبونين لديك أعلى من هذا النطاق الطبيعي، فهذا يسمى "ارتفاع التروبونين". وهذا يعني أن عضلة القلب قد تضررت وتراكم التروبونين في الدم.

لماذا نعيد الاختبار؟

ربما رأيت طبيبك يجري لك فحص التروبونين مرة واحدة عند دخولك المستشفى، ثم يعيد الفحص بعد بضع ساعات (مثلاً 3 ساعات، 6 ساعات). يفعلون ذلك لسبب وجيه.

• تحقق مما إذا كان المستوى يرتفع: إذا كان مستوى التروبونين أعلى في التقرير الثاني مقارنة بالتقرير الأول ("نمط تصاعدي")، فهذا يوفر دليلاً قوياً على حدوث نوبة قلبية.
• فهم مدى الضرر: يمكن أن يعطي ارتفاع مستوى التروبونين ومدة بقائه مرتفعًا فكرة عن مدى خطورة الضرر.

تبقى مستويات التروبونين I مرتفعة لمدة تتراوح بين 5 و7 أيام بعد الإصابة بنوبة قلبية. أما مستويات التروبونين T فقد تبقى مرتفعة لمدة تصل إلى 3 أسابيع.