কঁকালৰ তলৰ অংশ আৰু নিতম্বতো বিষ হয় নেকি? ই হ’ব পাৰে Sacroiliitis!

আপোনাৰ কঁকালৰ তলৰ অংশ, বা নিতম্বত, আৰু কেতিয়াবা ভৰিৰ তলৰ অংশত প্ৰায়ে বিষ হয়নে? বেছিভাগ সময়তে আমি ইয়াক কেৱল কঁকালৰ বিষ বুলি ভাবো, কিন্তু আচলতে ই আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ প্ৰদাহ বা ফুলাৰ বাবে হ’ব পাৰে। আজি আমি চেক্ৰ’ইলাইটিছ নামৰ এটা অৱস্থাৰ কথা ক’ম।

সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে এই চেক্ৰ’ইলাইটিছ কি?

ঠিক আছে, প্ৰথমে এই চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিবোৰ কি চাওঁ আহক। কল্পনা কৰকচোন, চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিবোৰেই হৈছে য’ত আমাৰ মেৰুদণ্ডৰ তলৰ মূৰ, ত্ৰিকোণীয় আকৃতিৰ হাড় (আমি ইয়াক চেক্ৰাম বুলি কওঁ) , আৰু আমাৰ শ্ৰোণীকোষৰ ওপৰৰ আটাইতকৈ ডাঙৰ হাড় (আমি ইয়াক ইলিয়াম বুলি কওঁ) লগ হয়। এই দুটা আমাৰ শৰীৰৰ আটাইতকৈ ডাঙৰ আৰু গুৰুত্বপূৰ্ণ গাঁঠি। প্ৰতিবাৰেই আমি নিতম্ব লৰচৰ কৰোঁ, খোজ কঢ়াৰ সময়ত, দৌৰিলে, বহি থকাৰ পৰা উঠিলে

গতিকে, Sacroiliitis হ’ল যেতিয়া এই গাঁঠিবোৰৰ এটা বা দুয়োটাৰে কোনো কাৰণত প্ৰদাহ হয়, যাৰ ফলত ফুলা আৰু বিষ হয়। যেন আমি আঁঠুটো মচলা মাৰিলে ফুলি উঠে আৰু বিষ হয়। এই ফুলাৰ ফলত কঁকালৰ তলৰ অংশ আৰু নিতম্বৰ বিষ অনুভৱ হয়।

যদি আপুনি কঁকালৰ তলৰ অংশত স্থায়ী বিষ হয়, তেন্তে ইয়াৰ কাৰণ কেইবাটাও হ’ব পাৰে। গতিকে ইয়াৰ কাৰণ সঠিকভাৱে জানিবলৈ চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যোৱাটোৱেই উত্তম। তেনেকৈয়ে আপুনি সোনকালে চিকিৎসা আৰম্ভ কৰিব পাৰে আৰু দৈনন্দিন কাম-কাজত হোৱা ব্যাঘাত কম কৰিব পাৰে।

ইয়াৰ বিভিন্ন প্ৰকাৰ আছেনে?

হয়, আপোনাৰ কিমান গাঁঠিত প্ৰভাৱ পৰিছে তাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি চিকিৎসকে এই অৱস্থাটোক কেইবাটাও উপায়েৰে কয়।

• ইউনিলেটেৰেল চেক্ৰ’ইলিয়েটিছ: অৰ্থাৎ আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ এটাহে প্ৰদাহ হয়।
• দ্বিপাক্ষিক চেক্ৰ’ইলাইটিছ: ইয়াত একে সময়তে দুয়োটা গাঁঠিতে প্ৰদাহ হ’ব পাৰে।

এই পৰিস্থিতি কিমান সাধাৰণ?

কঁকালৰ বিষ আচলতে যথেষ্ট সাধাৰণ। অফিচৰ চকীত বহু সময় কাম কৰা, গধুৰ ওজন তুলি লোৱা, ভুলকৈ শুই থকা আৰু অধিক যিকোনো ব্যক্তিৰ কঁকালৰ বিষ হ’ব পাৰে। যিহেতু কঁকালৰ বিষ বহুতো ভিন্ন কাৰণত হ’ব পাৰে, গতিকে কিমানজনৰ চেক্ৰ’ইলাইটিছ হৈছে সেয়া সঠিকভাৱে জনাটো কঠিন। কিন্তু কিছুমান গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে কঁকালৰ বিষ থকা লোকৰ ২৫% পৰ্যন্ত বা প্ৰায় চাৰিজনৰ ভিতৰত এজনৰ চেক্ৰ’ইলাইটিছ হ’ব পাৰে।

এই লক্ষণসমূহ কি কি? আপোনাৰো এনে লাগেনে?

চেক্ৰ’ইলাইটিছৰ মূল আৰু সাধাৰণ লক্ষণ হ’ল কঁকালৰ তলৰ অংশত বিষ। আপুনি তলত দিয়া ধৰণেৰে এই বিষ অনুভৱ কৰিব পাৰে:

• একে অৱস্থাতে (বহা বা থিয় হৈ) বেছি সময় থাকিলে বিষ বাঢ়ি যায়।কল্পনা কৰক যে এটা সময়ত ঘণ্টাৰ পিছত ঘণ্টা কম্পিউটাৰৰ সন্মুখত বহি আছে, আৰু তাৰ পিছত আপুনি উঠিলে চোকা বিষ অনুভৱ কৰিব পাৰে।
• নিতম্বটো ঘূৰাই বা পেচলে বিষ বাঢ়ি যায়।
• বিষটো হঠাতে অহা চোকা, ছুৰীৰে আঘাত কৰা বিষ হ'ব পাৰে , বা অহৰহ হৈ থকা নিস্তেজ বিষ হ'ব পাৰে ৷
• এই বিষ কঁকালৰ তলৰ অংশৰ পৰা আৰম্ভ হৈ নিতম্ব, নিতম্ব আৰু কেতিয়াবা উৰুৰ তললৈ বিকিৰণ হ'ব পাৰে।

আন এটা কথা হ'ল যে চেক্ৰ'ইলাইটিছ ৰোগীয়ে ৰাতিপুৱা সাৰ পালে গাঁঠিবোৰ প্ৰায়ে জঠৰতা অনুভৱ কৰে। প্ৰথম টোপনিৰ পৰা উঠিলে বা বহু সময় থিয় হৈ থকাৰ পিছত অলপ জঠৰতা অনুভৱ কৰাটো স্বাভাৱিক। কিন্তু চেক্ৰ'ইলাইটিছৰ ফলত হোৱা জঠৰতা সাধাৰণতে এঘণ্টাৰো অধিক সময় থাকে ।

আমি কিয় Sacroiliitis ৰোগত আক্ৰান্ত হওঁ? ইয়াৰ কাৰণ কি কি?

আমাৰ গাঁঠিত প্ৰদাহ হ’ব পৰা যিকোনো বস্তুৱেও এই চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিবোৰক প্ৰভাৱিত কৰি চেক্ৰ’ইলিয়েটিছৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে। ইয়াৰ মূল কাৰণ হৈছে বাতবিষ ৷ ইয়াৰ ভিতৰত:

• Ankylosing Spondylitis: এইবিধ বাতবিষ বিশেষভাৱে মেৰুদণ্ডৰ গাঁঠিবোৰত আক্ৰান্ত হয়। প্ৰায়ে এই ৰোগৰ প্ৰাৰম্ভিক লক্ষণ হ’ব পাৰে।
• চ’ৰিয়াটিক আৰ্থাইটিছ (Psoriatic Arthritis) : এইবিধ ছালৰ ৰোগ যাৰ ফলত চ’ৰিয়াচিছ - ছালৰ খোলা, চেপেটা ছাল - আৰু গাঁঠিত বাতবিষ হয়।

এই ধৰণৰ বাতবিষৰ উপৰিও শৰীৰত প্ৰদাহ হোৱা অন্যান্য অৱস্থাৰ বাবেও চেক্ৰ’ইলাইটিছ হ’ব পাৰে। উদাহৰণ স্বৰূপে:

• ক্ৰ’ন ৰোগ
• আলচাৰেটিভ কলাইটিছ
• প্ৰতিক্ৰিয়াশীল বাতবিষ (Reiter's syndrome)
• বেহচেটৰ ৰোগ

আন এটা বিশেষ বিষয় হ'ল কিছুমান মহিলাৰ গৰ্ভাৱস্থাত চেক্ৰ'ইলাইটিছ হ ’ ব পাৰে ৷ গৰ্ভাৱস্থাত শৰীৰত পৰিৱৰ্তন ঘটা হৰম’নৰ প্ৰভাৱৰ বাবে এই চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিবোৰ অলপ বহল আৰু ঘূৰণীয়া হ’ব পাৰে। যদিও এইটো স্বাভাৱিক, তথাপিও কিছুমান মানুহৰ বাবে ই কষ্টদায়ক হ’ব পাৰে।

লগতে, অতি কমেইহে, বেক্টেৰিয়াৰ সংক্ৰমণ , যেনে Staphylococcus aureus, চেক্ৰ'ইলিয়াক গাঁঠিত প্ৰৱেশ কৰিলে চেক্ৰ'ইলিয়েটিছ হ'ব পাৰে।

চিকিৎসা নকৰিলে কি কি জটিলতা হ’ব পাৰে?

এই অৱস্থাৰ সোনকালে চিকিৎসা নকৰিলে বিষে আপোনাৰ গতিশীলতাত বাধাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে। কল্পনা কৰকচোন যেতিয়া আপুনি কঁকালৰ বিষৰ বাবে সঠিকভাৱে বেঁকা হ’ব নোৱাৰে, চকীৰ পৰা উঠিব নোৱাৰে, বা খোজ কাঢ়িব নোৱাৰে তেতিয়া কিমান কঠিন হয়। লগতে, অহৰহ বিষৰ ফলত ৰাতি টোপনি নাহে, মেজাজৰ পৰিৱৰ্তন, আনকি হতাশাৰ দৰে মানসিক স্বাস্থ্যজনিত সমস্যাও হ'ব পাৰে।

চিকিৎসকে এই ৰোগ কেনেকৈ নিৰ্ণয় কৰে?

এজন চিকিৎসকে শাৰীৰিক পৰীক্ষা আৰু কিছুমান ইমেজিং পৰীক্ষা কৰি চেক্ৰ’ইলাইটিছ নিৰ্ণয় কৰিব। চিকিৎসকে আপোনাৰ পিঠি, নিতম্ব, ভৰি পৰীক্ষা কৰিব।

আপোনাক সোধা হৈছে:

• কিমান দিনৰ পৰা এই বিষ আছে?
• কেনেধৰণৰ বস্তুৱে (যেনে, বহি থকা, খোজ কঢ়া, শুই থকা) বিষটো আৰু বেছিকৈ বৃদ্ধি কৰে?
• তেওঁলোকে আপোনাৰ আন চিকিৎসাজনিত অৱস্থাৰ বিষয়েও সুধিব (যেনে, বাতবিষ, চ’ৰিয়াচিছ)। এই সকলোবোৰ তথ্যই ৰোগ নিৰ্ণয়ত সহায় কৰিব।

তাৰ পিছত, আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাৰ গতিৰ পৰিসৰ পৰীক্ষা কৰিবলৈ কিছুমান ব্যায়াম কৰিব , যিটো হ’ল আপুনি বিষ নোহোৱাকৈ এটা গাঁঠি কিমান দূৰলৈ লৰচৰ কৰিব পাৰে। আপুনি আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিবোৰতো চাপ দিব লাগিব। যদি কোনো গতি, অৱস্থান বা চাপে আপোনাৰ বিষ বৃদ্ধি কৰে, তেন্তে চিকিৎসকক জনাওক।

ইয়াৰ বাবে কেনেধৰণৰ পৰীক্ষা কৰা হয়?

আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ ফটো তুলিবলৈ এই ধৰণৰ পৰীক্ষা ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰে:

• পেলভিছৰ এক্স-ৰে
• চিটি স্কেন (কম্পিউটেড টম'গ্ৰাফী - চিটি স্কেন)
• এম আৰ আই (মেগনেটিক ৰেজোনেন্স ইমেজিং - এম আৰ আই)

এই ইমেজিং পৰীক্ষাত গাঁঠিবোৰ ফুলা আৰু ক্ষতি হোৱাটো স্পষ্টকৈ দেখা যায়। কেতিয়াবা, শৰীৰত প্ৰদাহ আৰু সংক্ৰমণ হোৱাৰ বাবে তেজৰ পৰীক্ষাও কৰা হয়।

গতিকে, ইয়াৰ চিকিৎসা কি কি?

চেক্ৰ’ইলাইটিছৰ অন্যতম মূল চিকিৎসা হৈছে শাৰীৰিক চিকিৎসা। এজন শাৰীৰিক চিকিৎসকে আপোনাক এনে নিৰ্দিষ্ট ব্যায়াম আৰু ষ্ট্ৰেচ শিকাব যিয়ে আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ চাৰিওফালে থকা পেশীবোৰক শক্তিশালী কৰে। সঠিকভাৱে কৰিলে এই ব্যায়ামবোৰে আপোনাৰ গাঁঠিবোৰৰ ওপৰত মানসিক চাপ কমোৱাত সহায় কৰিব পাৰে আৰু গাঁঠিবোৰক অধিক সুস্থিৰ কৰি ৰখাত সহায় কৰিব পাৰে। এই ব্যায়ামবোৰে আপোনাৰ গতিৰ পৰিসৰও বৃদ্ধি কৰিব পাৰে।

ইয়াৰ উপৰিও চিকিৎসকে ঔষধৰ পৰামৰ্শও দিব পাৰে যেনে-

• NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs): এইবোৰ নন-ষ্টেৰইডাল এন্টি-ইনফ্লেমেটৰী ঔষধ। উদাহৰণস্বৰূপে এছপিৰিন, আইবুপ্ৰ’ফেন, নেপ্ৰ’ক্সেন। কিন্তু চিকিৎসকৰ পৰামৰ্শ নোলোৱাকৈ এবাৰত দহ দিনতকৈ অধিক সময় এই ঔষধ সেৱন নকৰিব।
• পেশী শিথিলকাৰী: এইবোৰ প্ৰেছক্ৰিপচন ঔষধ যিয়ে পেশীৰ বিষ হ্ৰাস কৰি আৰু স্নায়ুৰ পৰা মগজুলৈ যোৱা বিষৰ সংকেত বন্ধ কৰি কাম কৰে।
• কৰ্টিক’ষ্টেৰয়ড: এইবোৰো প্ৰেছক্ৰিপচনৰ শক্তিশালী ঔষধ যিয়ে প্ৰদাহ আৰু বিষ কমায়। আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাক পোনে পোনে বিষাক্ত গাঁঠিটোত বেজীও দিব পাৰে। ইয়াৰ দ্বাৰা ক্ষন্তেকীয়া সকাহ পোৱা যায়।

কাচিৎহে বিষ নিয়ন্ত্ৰণৰ বাবে ৰেডিঅ’ফ্ৰিকুৱেন্সি এবলেচন (RFA) নামৰ চিকিৎসাৰ পৰামৰ্শ দিয়া হ’ব পাৰে। ইয়াৰ ফলত মগজুলৈ বিষৰ সংকেত কঢ়িয়াই নিয়া স্নায়ুবোৰ স্থায়ীভাৱে অক্ষম হৈ পৰে, যাৰ ফলত বিষৰ অনুভৱ বন্ধ হৈ পৰে।

আপুনি বাত বিশেষজ্ঞ , প্ৰদাহজনিত ৰোগত বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকৰ ওচৰলৈও যাব লাগিব।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হ’বনে?

চেক্ৰ’ইলাইটিছৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন খুব কমেইহে হয়। যদি ফিজিকেল থেৰাপী, অন্যান্য ঔষধ, আৰ এফ এৰ দৰে চিকিৎসাই দীৰ্ঘদিন ধৰি বিষত সহায় নকৰে তেন্তে চিকিৎসকে অস্ত্ৰোপচাৰৰ কথা চিন্তা কৰিব পাৰে। যদি তেনেকুৱা হয়, তেন্তে আপোনাৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে গাঁঠিৰ সংযোজন কৰিব পাৰে। ইয়াৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ স্ক্ৰু সুমুৱাই গাঁঠিটো স্থায়ীভাৱে একেলগে বান্ধি ৰখাটো জড়িত হৈ থাকে। আপোনাৰ অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞই বুজাব যে আপুনি কেনে ধৰণৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন আৰু আপোনাৰ আৰোগ্য লাভৰ সময় কেনেকুৱা হ’ব।

এনে নহয়নে কোনো উপায় আছেনে?

আচলতে চেক্ৰ’ইলাইটিছ সম্পূৰ্ণৰূপে প্ৰতিৰোধ কৰাৰ কোনো নিশ্চিত উপায় নাই , কিয়নো ইয়াৰ অন্তৰ্নিহিত অৱস্থা যেনে বাতবিষ নিয়ন্ত্ৰণ কৰাটো কঠিন।

কিন্তু বাতবিষৰ দৰে ৰোগ হোৱাৰ সম্ভাৱনা কম কৰিবলৈ তলত দিয়া কামবোৰ কৰিব পাৰে:

• ধঁপাতজাতীয় সামগ্ৰী ব্যৱহাৰৰ পৰা বিৰত থাকক।
• কম প্ৰভাৱৰ ব্যায়াম কৰক ৷ উদাহৰণ: খোজ কঢ়া, সাঁতোৰ।
• আপোনাৰ লগত খাপ খোৱাকৈ স্বাস্থ্যসন্মত খাদ্য আৰু ব্যায়ামৰ পৰিকল্পনা মানি চলক।

এই পৰিস্থিতি চিৰদিন থাকিবনে?

যদি আপুনি কোনো ধৰণৰ প্ৰদাহজনিত বাতবিষৰ বাবে চেক্ৰ’ইলাইটিছ হয় তেন্তে গাঁঠিৰ ক্ষতি স্থায়ী হ’ব পাৰে। কিন্তু গৰ্ভাৱস্থাত যিসকলৰ এই ৰোগ হয়, তেওঁলোকৰ বাবে ই সাধাৰণতে সাময়িকভাৱেহে হয় আৰু প্ৰায়ে সন্তান জন্ম হোৱাৰ পিছত ভাল হয়।

বহুতে ঔষধ আৰু শাৰীৰিক চিকিৎসাৰ দ্বাৰা চেক্ৰ’ইলাইটিছৰ কাৰণ হোৱা অন্তৰ্নিহিত অৱস্থাটো পৰিচালনা কৰিব পাৰে। যদি আপোনাৰ লক্ষণসমূহ পুনৰাবৃত্তি হয় বা বেয়া হয়, তেন্তে চিকিৎসকক নিশ্চয়কৈ জনাব।

আমি কেতিয়া চিকিৎসকৰ পৰামৰ্শ ল’ব লাগে?

যদি আপোনাৰ কঁকালৰ তলৰ অংশ নতুনকৈ বিষ হয়, বা বিষ বেছি হৈ আহিছে তেন্তে লগে লগে চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাওক। লগতে, যদি আপুনি ইতিমধ্যে চেক্ৰ’ইলাইটিছৰ চিকিৎসা কৰি আছে, তেন্তে আপোনাৰ বিষ বেছি হোৱা যেন লাগিলে, বা আপোনাৰ চিকিৎসাই আগৰ দৰে সহায় কৰা নাই যদি চিকিৎসকক জনাওক।

চিকিৎসকক কি কি প্ৰশ্ন সুধিব লাগে?

চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ গ’লে এনেধৰণৰ প্ৰশ্ন সুধিব পাৰে:

• মোৰ চেক্ৰ’ইলাইটিছ হৈছে নেকি, বা কেৱল চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ বিষ হৈছে নেকি, নে কঁকালৰ বিষৰ আন এটা কাৰণ আছে নেকি?
• মোৰ বাতবিষ হৈছে নেকি? যদি আছে, তেন্তে ই কি ধৰণৰ?
• মোক শাৰীৰিক চিকিৎসাৰ প্ৰয়োজন হ’বনে?
• কেনেধৰণৰ ঔষধ খাব লাগিব?
• মোৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হ’বনে?

চেক্ৰ’ইলাইটিছ আৰু চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিৰ বিষ একে বস্তু নেকি?

হয়, এইটো গুৰুত্বপূৰ্ণ। তথাপিও চেক্ৰ’ইলিয়াটিছ নোহোৱাকৈ আপোনাৰ চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিত বিষ হ’ব পাৰে। কঁকালৰ তলৰ অংশৰ বিষ অতি সাধাৰণ। বহুতে চেক্ৰ’ইলিয়াক গাঁঠিত বিষ অনুভৱ কৰে।

পাৰ্থক্যটো হ’ল চেক্ৰ’ইলাইটিছ হৈছে এক প্ৰকাৰৰ প্ৰদাহ যিটো চিকিৎসকে সঠিকভাৱে নিৰ্ণয় কৰিছে। যদি প্ৰায় এসপ্তাহৰ পিছত নিজে নিজে নোহোৱা বিষ হয় তেন্তে নিশ্চয় চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাব লাগে। তেওঁ আপোনাক বুজাব পাৰিব যে বিষৰ কাৰণ কি আৰু ইয়াৰ পৰা কেনেকৈ হাত সাৰিব পাৰি।

গতিকে, এই কাহিনীটোৰ পৰা আমি কি কি গুৰুত্বপূৰ্ণ কথা মনত ৰাখিব লাগিব?

আমাৰ মেৰুদণ্ড আমাৰ নিতম্বৰ সৈতে সংযোগ হোৱা গাঁঠিবোৰৰ প্ৰদাহৰ ফলত হোৱা এক প্ৰকাৰৰ কঁকালৰ বিষ হৈছে চেক্ৰ’ইলাইটিছ। যিকোনো বিষে বিৰক্তিকৰ হয়, বিশেষকৈ যেতিয়া ই আমাক লৰচৰ কৰিবলৈ বা স্বাভাৱিক কাম কৰিবলৈ বাধা দিয়ে।

ভাল খবৰটো হ’ল যে আপোনাৰ বিষৰ কাৰণ যিয়েই নহওক কিয়, চিকিৎসকে আপোনাৰ লক্ষণসমূহ পৰিচালনা কৰাৰ উপায় বিচাৰি উলিয়াবলৈ সহায় কৰিব পাৰে, যেনে শাৰীৰিক চিকিৎসা। শাৰীৰিক চিকিৎসাৰ বাবে কিছু কষ্টৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে যদিও আপুনি কৰা যিকোনো সৰু সৰু উন্নতিৰ উদযাপন কৰিবলৈ নাপাহৰিব আৰু আপোনাৰ প্ৰচেষ্টাক লৈ গৌৰৱ কৰিব। আপোনালোকৰ আশু আৰোগ্য কামনা কৰিলোঁ!

` sacroiliitis, কঁকালৰ বিষ, নিতম্বৰ বিষ, গাঁঠিৰ প্ৰদাহ, বাতবিষ, শাৰীৰিক চিকিৎসা, sacroiliac গাঁঠিৰ বিষ