Здранцвенне рук і боль у запясці? Давайце пагаворым пра сіндром запясцевага канала (Carpal Tunnel Syndrome)!

Ці прачынаецеся вы часам ноччу ад здранцвення ў руцэ? Або калі вы трымаеце тэлефон, друкуеце на камп'ютары ці нават выконваеце звычайныя кухонныя справы, вы адчуваеце, што вашы рукі пачынаюць нямець і балець? Магчыма, вашы кончыкі пальцаў здаюцца слабымі, быццам вы не можаце нічога нармальна ўтрымаць? Гэтыя сімптомы не варта ігнараваць. Сёння мы пагаворым пра вельмі распаўсюджаны стан, які, калі яго не лячыць належным чынам, можа выклікаць сур'ёзныя праблемы — сіндром запясцевага канала (Carpal Tunnel Syndrome).

Што такое сіндром запясцевага канала (Carpal Tunnel Syndrome)? Скажам проста...

Уявіце, што праз ваша запясце да рукі праходзіць невялікі тунэль. У медыцыне мы называем гэта "запясцевым каналам" (Carpal Tunnel). Гэта як тунэль праз гару, але створаны не для аўтамабіляў. Праз гэты тунэль праходзяць важныя нервы (nerves), сухажыллі (tendons) і звязкі (ligaments), якія забяспечваюць адчувальнасць вашай рукі і дапамагаюць ёй рухацца.

Цяпер, калі на галоўны нерв, які знаходзіцца ў гэтым запясцевым канале, сярэдзінны нерв (Median Nerve), з нейкай прычыны аказваецца ціск або ён здушваецца, узнікае сіндром запясцевага канала. Сярэдзінны нерв дапамагае паварочваць перадплечча і забяспечвае адчувальнасць большасці пальцаў. Такім чынам, калі гэты нерв здушваецца, ён пачынае пасылаць няправільныя сігналы ў руку і пальцы. Менавіта тады пачынаюць з'яўляцца здранцвенне і боль, пра якія мы згадвалі раней. Прасцей кажучы, гэта падобна на тое, як калі б вы сціснулі вадаправодны шланг, і паток вады паменшыўся б.

Калі вы адчуваеце боль, здранцвенне ў запясці ці руцэ, або адчуваеце слабасць у кончыках пальцаў, неадкладна звярніцеся да лекара. Гэты стан звычайна добра паддаецца лячэнню. Але калі вы будзеце адкладаць зварот па медыцынскую дапамогу, існуе рызыка незваротнага пашкоджання сярэдзіннага нерва. У выпадку, калі вы адчуваеце раптоўную страту адчувальнасці, якая суправаджаецца іншымі небяспечнымі сімптомамі (напрыклад, слабасць у палове цела, парушэнне маўлення), неадкладна тэлефануйце ў мясцовую службу экстранай дапамогі па нумары 112.

Наколькі распаўсюджаны гэты стан?

Насамрэч сіндром запясцевага канала (Carpal Tunnel Syndrome) вельмі распаўсюджаны. Даследаванні паказваюць, што ў свеце каля 3 з 1000 чалавек штогод сутыкаюцца з гэтым станам. Так што калі ў вас ёсць гэтыя сімптомы, вы не самотныя. З ростам выкарыстання лічбавых прылад і пастаяннай працы за камп'ютарам гэтая лічба працягвае расці.

Якія асноўныя сімптомы? Як яго распазнаць?

Сімптомы сіндрому запясцевага канала звычайна развіваюцца паступова. Яны пачынаюцца як невялікі дыскамфорт і з часам могуць узмацняцца і станавіцца больш сур'ёзнымі.

• Здранцвенне ў запясці, руцэ або пальцах: Асабліва ў вялікім, указальным, сярэднім пальцах і палове безназоўнага пальца. Часам кончыкі пальцаў здаюцца цалкам анямелымі і пазбаўленымі жыцця.
• Боль у запясці, руцэ або пальцах: Гэты боль часам можа адчувацца як смыленне або ўнутранае паколванне. Боль можа ірадыяваць уверх па руцэ да пляча.
• Адчуванне "мурашак" (Tingling) у руцэ: Быццам бы вы адлежалі руку падчас сну. Гэта вельмі характэрны сімптом здушэння нерва.
• Цяжкасці з утрыманнем і кантролем прадметаў: Напрыклад, калі вы трымаеце тэлефон, руль аўтамабіля, пішаце ручкай ці друкуеце на камп'ютары, можа здавацца, што ў руцэ няма сілы. Нават кубак можа выслізнуць з рук з-за страты каардынацыі і слабасці цягліц, якія кіруюцца сярэдзінным нервам.

Часцей за ўсё гэтыя сімптомы спачатку з'яўляюцца ноччу. Боль або здранцвенне могуць нават абудзіць вас. З часам сімптомы пачынаюць праяўляцца і днём, асабліва калі вы пастаянна выконваеце адну і тую ж працу (напрыклад, друкуеце, пішаце, карыстаецеся інструментам).

Некаторым людзям здаецца, што іх рука "заснула". Тады ім хочацца страсянуць руку, каб зняць здранцвенне, гэтак жа, як вы ўстрэсваеце руку, каб пазбавіцца ад кропель вады.

Чаму ўзнікае сіндром запясцевага канала? Якія прычыны?

Як ужо згадвалася, асноўная прычына — гэта дадатковы ціск на сярэдзінны нерв (Median Nerve). Прастора ўнутры запясцевага канала абмежаваная. Такім чынам, калі нейкая частка запясця брыняе або пашкоджваецца, яна можа здушваць іншыя тканіны. Калі сярэдзінны нерв здушваецца такім чынам, пачынаюцца праблемы. Гэта абумоўлена анатамічнымі асаблівасцямі, запаленчымі працэсамі і вонкавымі фактарамі.

Наступныя фактары могуць выклікаць ацёк і здушэнне ў запясці:

• Пашкоджанні з-за частых і аднолькавых рухаў рукі (Repetitive strain injuries): Напрыклад, чалавек, які цэлы дзень друкуе на камп'ютары, швачка, або той, хто пастаянна працуе з малаткам ці іншым інструментам, які патрабуе моцнага захопу.
• Артрыт (Arthritis): Асабліва рэўматоідны артрыт (Rheumatoid Arthritis), які выклікае запаленне і ацёк суставаў і сухажылляў вакол іх.
• Вывіхі (Sprains) або пераломы (Wrist fractures) запясця. Пасля траўмы косткі могуць зрасціся няправільна, што паменшыць прастору ў канале, або сам ацёк пасля траўмы можа здушыць нерв.
• Кісты і пухліны: Напрыклад, гангліёзныя кісты (Ganglion cysts) у галіне запясця могуць непасрэдна ціснуць на нерв.

Хто мае найбольшую рызыку захварэць?

Хоць гэты стан можа ўзнікнуць у любога, некаторыя людзі маюць больш высокі рызыка:

• Людзі, якія часта робяць аднолькавыя рухі рукамі і запясцямі: Напрыклад, забіванне цвікоў, праца з адвёрткай, фарбаванне, ігра на музычных інструментах (напрыклад, на піяніна або гітары).
• Тыя, хто выкарыстоўвае вібруючыя электраінструменты (power tools): Напрыклад, дрылі, адбойныя малаткі. Вібрацыя моцна ўздзейнічае на тканіны і нервы.
• Цяжарныя жанчыны: Падчас цяжарнасці павышаная затрымка вадкасці ў арганізме можа прывесці да ацёкаў, у тым ліку ў запясцевым канале. Звычайна сімптомы праходзяць пасля родаў.
• Жанчыны ў цэлым: Сіндром запясцевага канала сустракаецца ў жанчын часцей, чым у мужчын. Верагодна, гэта звязана з тым, што памер запясцевага канала ў жанчын ад прыроды меншы.
• Людзі старэйшыя за 40 гадоў. З узростам рызыка развіцця розных дэгенератыўных змен павялічваецца.
• Спадчыннасць: Калі ў кагосьці ў вашай сям'і ёсць гэты стан, у вас можа быць генетычная схільнасць (напрыклад, вузейшы канал ад нараджэння).

Акрамя таго, некаторыя хранічныя захворванні могуць павялічыць рызыку развіцця сіндрому запясцевага канала:

• Рэўматоідны артрыт (Rheumatoid arthritis)
• Падагра (Gout)
• Зніжэнне функцыі шчытападобнай залозы (Hypothyroidism)
• Цукровы дыябет (Diabetes Mellitus) - дыябет таксама ўплывае на здароўе саміх нерваў, што робіць іх больш уразлівымі.
• Атлусценне (Obesity)
• Рэдкія захворванні, такія як амілаідоз (Amyloidosis).

Якія магчымыя ўскладненні? Ці варта баяцца?

Панікаваць не варта, але гэты стан нельга ігнараваць. Калі не звярнуцца да лекара своечасова і не пачаць лячэнне, ціск у запясці можа прывесці да незваротнага пашкоджання сярэдзіннага нерва (Median Nerve). Калі гэта адбудзецца, адчувальнасць рукі, здольнасць рухаць ёй і выконваць штодзённыя задачы могуць быць парушаны, а ў некаторых выпадках стаць немагчымымі. Цягліцы ў аснове вялікага пальца могуць атрафіравацца (зменшыцца ў памеры і аслабець).

Як лекар ставіць дакладны дыягназ?

Лекар звычайна праводзіць некалькі фізічных абследаванняў і, пры неабходнасці, прызначае дадатковыя тэсты для пацверджання дыягназу.

• Фізічны агляд: Лекар агледзіць ваша запясце, руку і пальцы, спытае пра сімптомы. Абавязкова раскажыце, як даўно ў вас з'явіліся гэтыя непрыемныя адчуванні, у які час сутак яны ўзмацняюцца, і пры якіх відах дзейнасці яны праяўляюцца найбольш востра.
• Спецыяльныя тэсты:
  • Сімптом Цінеля (Tinel’s sign): Лекар асцярожна пастукае па сярэдзінным нерве на запясці. Калі пры гэтым вы адчуваеце паколванне або ўдар токам, гэта станоўчы знак.
  • Тэст Фалена (Phalen’s test): Вас папросяць злучыць тыльныя бакі кісцей і сагнуць запясці ўніз прыкладна на хвіліну. Лекар будзе назіраць, ці з'явіцца здранцвенне або боль.
• Рэнтген запясця (Wrist X-rays): Каб праверыць, ці няма іншай праблемы, напрыклад, артрыту або пералому косткі.
• Электраміяграфія (Electromyography - EMG): Гэта даследаванне вымярае электрычную актыўнасць у нервах і цягліцах. Яно дапамагае дакладна вызначыць, ці ёсць пашкоджанне нерва і наколькі яно сур'ёзнае.
• Ультрагукавое даследаванне (Ultrasound): Дазваляе ацаніць памер сярэдзіннага нерва (пры здушэнні ён часта павялічваецца перад месцам кампрэсіі) і стан навакольных тканін.
• МРТ (MRI): Для атрымання больш выразнай карціны і выяўлення іншых магчымых прычын ціску на нерв (напрыклад, пухлін) часам можа спатрэбіцца МРТ.

Якія метады лячэння існуюць? Ці можна гэта вылечыць?

Так, безумоўна! У большасці выпадкаў пачынаюць з кансерватыўнага лячэння (без хірургічнага ўмяшання). Толькі калі гэтыя метады не прыносяць палёгкі, разглядаецца пытанне аб аперацыі.

Кансерватыўнае лячэнне (нехірургічнае)

• Нашэнне шыны або артэза (Wearing a splint): Лекар парэкамендуе насіць спецыяльную шыну, асабліва ноччу падчас сну, каб трымаць запясце прамым. Гэта значна зніжае ціск на сярэдзінны нерв і дапамагае пазбегнуць міжвольнага згінання запясця ў сне.
• Фізіятэрапія (Physical therapy): Фізіятэрапеўт пакажа вам практыкаванні для ўмацавання цягліц вакол запясця, паляпшэння гнуткасці і слізгацення сухажылляў (nerve gliding exercises).
• Змяненне паставы і працоўнага асяроддзя (Эрганоміка): Спецыяліст па працоўнай тэрапіі (Occupational therapist) дапаможа вам змяніць тое, як вы выконваеце штодзённыя задачы, як сядзіце, як трымаеце клавіятуру камп'ютара, каб паменшыць нагрузку на запясці.
• Абязбольвальныя прэпараты: Лекар можа прызначыць лекі, якія памяншаюць боль і ацёк, напрыклад, парацэтамол (Paracetamol) або нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НСЗП / NSAIDs, такія як ібупрафен). Але не прымайце іх больш за 10 дзён запар без кансультацыі з лекарам.
• Ін'екцыі кортыкастэроідаў (Corticosteroids): Гэта магутныя супрацьзапаленчыя сродкі. Лекар можа зрабіць ін'екцыю кортікастэроіда прама ў запясцевы канал, каб хутка і эфектыўна зняць ацёк і запаленне вакол нерва. Гэта часта прыносіць значнае, але часам часовае палягчэнне.

Хірургічнае лячэнне: Аперацыя на запясцевым канале (Carpal Tunnel Syndrome Surgery)

Калі кансерватыўныя метады лячэння не дапамагаюць або калі стан вельмі цяжкі (назіраецца выяўленая слабасць цягліц), лекар прапануе хірургічнае вызваленне запясцевага канала (Carpal tunnel release surgery). Падчас гэтай працэдуры хірург робіць невялікі разрэз на запясці і рассякае папярочную запясцевую звязку (transverse carpal ligament), каб павялічыць прастору ў запясцевым канале. Гэта здымае ціск на сярэдзінны нерв, даючы нерву і сухажыллям больш месца.

Звычайна гэта нескладаная аперацыя, якую праводзяць амбулаторна (outpatient procedure), і вы зможаце пайсці дадому ў той жа дзень. Часта аперацыя выконваецца пад мясцовай анестэзіяй. Ваш хірург падрабязна растлумачыць усё перад працэдурай.

Як хутка я адчую палёгку пасля лячэння?

Вы павінны адчуць палёгку паступова, неўзабаве пасля пачатку лячэння. Пры нехірургічным лячэнні можа спатрэбіцца некалькі тыдняў (ці нават больш), каб ціск на сярэдзінны нерв зменшыўся і сімптомы паступова зніклі.

Пасля аперацыі сімптомы (асабліва начны боль і здранцвенне) часта значна змяншаюцца амаль адразу пасля гаення раны на запясці. Поўнае аднаўленне можа заняць месяц ці два, а для аднаўлення сілы ў руцэ можа спатрэбіцца больш часу і рэабілітацыя.

Ці магу я прадухіліць развіццё гэтага стану?

Цалкам прадухіліць сіндром запясцевага канала складана, асабліва калі яго прычынай з'яўляецца захворванне, якое вы не можаце кантраляваць, або спецыфіка вашай працы. Аднак вы можаце знізіць рызыку, выконваючы наступныя рэкамендацыі:

• Рабіце практыкаванні на расцяжку (stretching exercises) для рук і запясцяў да і пасля заняткаў, якія патрабуюць напружання.
• Выкарыстоўвайце адпаведнае ахоўнае абсталяванне або эрганамічныя прылады падчас працы і заняткаў спортам. (Эрганамічная мыш і клавіятура могуць істотна дапамагчы).
• Часта рабіце кароткія перапынкі пры ручной працы. Дайце рукам адпачыць і паслабце іх хаця б на пару хвілін.
• Сачыце за правільнай паставай (good posture) і выкарыстоўвайце правільныя тэхнікі пры працы з інструментамі і друкаванні на камп'ютары. Пераканайцеся, што вашы запясці не моцна сагнутыя ўверх ці ўніз падчас працы.
• Трымайце рукі ў цяпле. Праца ў халодным асяроддзі часцей выклікае боль і скаванасць у руках. Калі вы не можаце кантраляваць тэмпературу ў памяшканні, апранайце пальчаткі без пальцаў.

Пасланне дадому (Take-Home Message)

Калі вы адчуваеце здранцвенне, боль у запясці і руцэ або такую моцную слабасць у пальцах, што не можаце ўтрымаць прадметы, не ігнаруйце гэтыя сімптомы. Думаючы, што "ўсё пройдзе само", вы можаце дапусціць незваротнае пашкоджанне сярэдзіннага нерва.

Сіндром запясцевага канала (Carpal Tunnel Syndrome) — гэта стан, які паддаецца лячэнню. Ваш лекар дапаможа вам палегчыць сімптомы і прадухіліць далейшае пашкоджанне запясця. Таму, калі вы адчуваеце нават невялікі дыскамфорт, як мага хутчэй звярніцеся па медыцынскую дапамогу. Вашы рукі вельмі важныя для вас, ці не так?

Тэгі: Сіндром запясцевага канала, Carpal Tunnel Syndrome, Сярэдзінны нерв, Здранцвенне рукі, Боль у запясці, Здушэнне нерва, Запясцевы канал, Шына для запясця, Фізіятэрапія

Часта задаваныя пытанні (FAQ)