Што рабіць, калі новыя клеткі стануць ворагамі арганізма? Простае тлумачэнне рэакцыі трансплантата супраць гаспадара (РТПХ) пасля трансплантацыі

Уявіце, што вам зрабілі трансплантацыю ствалавых клетак здаровага чалавека для лячэння такога захворвання, як лейкемія. Чакаецца, што гэта вылечыць вашу хваробу. Але вельмі рэдка гэтыя новыя клеткі, якія прыйшлі вам на дапамогу, ваш арганізм памылкова ўспрымае як «ворага» і пачынае атакаваць вашы ўласныя клеткі. Гэта складаная сітуацыя, якую мы называем «сіндромам трансплантата супраць гаспадара» або скарочана РТПХ .

Што такое РТПХ простымі словамі?

Каб зразумець гэта, нам трэба ведаць два словы. «Трансплантат» адносіцца да таго, што перасаджваецца, гэта значыць здаровых ствалавых клетак, якія вам дадуць звонку. «Гаспадар» адносіцца да гаспадара, гэта значыць вашага цела, якое атрымлівае гэтыя клеткі. Такім чынам, «Трансплантат супраць гаспадара» азначае «трансплантат супраць гаспадара».

Звычайна гэты тып трансплантацыі ствалавых клетак, які называецца аллогеннай трансплантацыяй, праводзіцца для лячэння такіх відаў раку, як лейкемія і лімфома, або станаў, звязаных з недастатковасцю касцявога мозгу, такіх як аплястычная анемія . Гэтыя перасаджаныя клеткі запускаюць працэс выпрацоўкі новых клетак крыві ў арганізме.

Але часам гэтыя новыя клеткі не распазнаюць вашы ўласныя клеткі. Яны лічаць іх за іншаземных захопнікаў. Таму яны пачынаюць атакаваць вашы здаровыя органы, такія як скура, печань і кішачнік. Вось што такое РТПХ.

Існуе два асноўныя тыпы РТПХ:

Сіндром РТПХ можна падзяліць на два асноўныя тыпы. Раней яго падзялялі ў залежнасці ад часу з'яўлення сімптомаў. Але цяпер лекары вызначаюць дакладны тып, вывучаючы сімптомы, вынікі аналізаў і час з'яўлення сімптомаў.

• Вострая РТПХ (аРТПХ): звычайна гэта адбываецца на працягу першых 100 дзён пасля трансплантацыі. Але часам можа адбыцца і пазней. Гэты тып у асноўным дзівіць скуру, страўнікава-кішачны тракт (кішачнік) і печань.
• Хранічная РТПХ (хРТПХ): гэты тып можа ўзнікнуць у любы час пасля трансплантацыі, але часцей за ўсё сустракаецца на працягу першых двух гадоў . Ён можа паражаць любую частку цела, у тым ліку скуру, рот, печань, лёгкія, кішачнік, мышцы, суставы і палавыя органы.

У чалавека, які перанёс трансплантацыю, можа развіцца адзін з гэтых двух тыпаў, або абодва, або ён можа быць здаровым без якога-небудзь з іх.

Якія сімптомы РТПХ?

Сімптомы РТПХ могуць вар'іравацца ад вельмі лёгкіх і ўмераных да цяжкіх і нават небяспечных для жыцця. Давайце разгледзім сімптомы, звязаныя з гэтымі двума тыпамі.

Чаму ўзнікае гэтая РТПХ?

Гэта крыху навукова, але я растлумачу гэта проста.

Звычайна клеткі нашай імуннай сістэмы абараняюць нас ад хвароб, змагаючыся з іншароднымі захопнікамі, такімі як вірусы і бактэрыі. Але гэтыя клеткі ніколі не атакуюць нашы ўласныя клеткі. Прычына гэтага ў тым, што на паверхні ўсіх нашых клетак ёсць спецыяльны бялок. Ён называецца лейкацытарнымі антыгенамі чалавека (HLA) .

За выключэннем аднолькавых блізнят, HLA ва ўсіх адрозніваецца.

Калі вам робяць трансплантацыю ствалавых клетак, новыя клеткі крыві, якія ўтвараюцца з гэтых клетак, маюць HLA чалавека, які іх вам ахвяраваў. Калі гэты HLA занадта адрозніваецца ад вашага HLA, гэтыя новыя клеткі глядзяць на клеткі ў вашым целе і думаюць: «Гэта захопнік, яго ідэнтыфікатар не супадае з нашым». Менавіта тады гэтыя клеткі пачынаюць атакаваць ваша цела.

Па гэтай прычыне лекары старанна правяраюць HLA донара і рэцыпіента, каб пераканацца, што яны максімальна блізкія адзін да аднаго, перш чым праводзіць трансплантацыю. Але калі клеткі не ўзятыя ў двайняці, заўсёды існуе пэўная рызыка РТПХ.

Хто мае больш высокі рызыка развіцця РТПХ?

Найважнейшым фактарам рызыкі з'яўляецца несумяшчальнасць па HLA, але пэўную ролю могуць адыгрываць і іншыя фактары.

Акрамя таго, калі ў вас ужо была вострая РТПХ (аРТПХ), у вас падвышаная рызыка развіцця хранічнай РТПХ (хРТПХ).

Як дыягнастуецца і лечыцца гэты стан?

Дыягназ

Ваш лекар паставіць дыягназ РТПХ, правёўшы фізічны агляд, вывучыўшы вашы сімптомы, а таксама зрабіўшы аналізы крыві і біяпсію. Біяпсія прадугледжвае ўзяцце невялікага кавалачка скуры або здзіўленай тканкі і вывучэнне яе пад мікраскопам. Паколькі некаторыя з сімптомаў хранічнай РТПХ падобныя на іншыя захворванні, ваш лекар выключыць іншыя захворванні, перш чым паставіць дыягназ РТПХ.

Лячэнне

Каб прадухіліць РТПХ пасля трансплантацыі, вам будуць прызначаны імунасупрэсіўныя прэпараты, якія падаўляюць вашу імунную сістэму. Гэтыя лекі дзейнічаюць, зніжаючы здольнасць чужародных клетак атакаваць ваш арганізм.

• Пры вострай РТПХ (аРТПХ): часта кортікостероіды прызначаюцца ў выглядзе таблетак, ін'екцый або крэму, які наносіцца на скуру. Калі яны не кантралююць захворванне, можна разгледзець магчымасць прымянення іншых прэпаратаў, такіх як руксолітыніб (Jakafi®), або клінічных выпрабаванняў.
• Пры хранічнай РТПХ (хРТПХ): таксама прызначаюцца доўгатэрміновыя імунасупрэсіўныя прэпараты. Калі стан не кантралюецца гэтымі прэпаратамі, могуць спатрэбіцца такія прэпараты, як руксолітыніб (Jakafi®), белумасудыл (Rezurock™), ібрутыніб (Imbruvica®), або спецыялізаваныя метады лячэння, такія як фотаферэз .

Пабочныя эфекты лячэння

Гэтыя метады лячэння падаўляюць імунную сістэму, што зніжае здольнасць арганізма змагацца з інфекцыямі. Гэта павялічвае рызыку развіцця грыбковых, бактэрыяльных і вірусных інфекцый. Ваш лекар таксама прызначыць лекі для прафілактыкі гэтых патэнцыйна небяспечных для жыцця інфекцый.

Іншыя эфекты, якія могуць узнікнуць з-за РТПХ

Ці пагражае РТПХ жыццю?

Так, РТПХ можа быць небяспечнай для жыцця. Хранічная РТПХ, у прыватнасці, з'яўляецца галоўнай прычынай смерці пасля трансплантацыі ствалавых клетак, акрамя асноўнага захворвання. Таму важна абмеркаваць рызыкі з лекарам, перш чым праходзіць якое-небудзь лячэнне.

Ці ёсць якая-небудзь карысць ад GvHD?

Дзіўна, але так. РТПХ мае некаторыя перавагі. Гэтыя новыя імунныя клеткі, якія атакуюць здаровыя клеткі, таксама шукаюць і знішчаюць любыя ракавыя клеткі, якія могуць застацца ў вашым целе. Гэта называецца «эфектам трансплантата супраць пухліны». Такім чынам, даследаванні паказалі, што ў пацыентаў, у якіх развіваецца РТПХ, меншая верагоднасць рэцыдыву раку.

Што вы можаце зрабіць для сваёй бяспекі

Ваш лекар растлумачыць вам, як вам трэба клапаціцца пра сябе пасля трансплантацыі. Будзьце асабліва ўважлівыя ў гэтым пытанні, калі ў вас ёсць рызыка развіцця РТПХ.

• Абараняйце сябе ад сонца: уздзеянне сонца можа пагоршыць сіндром РТПХ. Таму апранайце кашулі з доўгімі рукавамі і доўгія штаны, калі выходзіце на вуліцу. Выкарыстоўвайце сонцаахоўны крэм з SPF не менш за 50.
• Гігіена паражніны рота: старанна чысціце зубы, каб знізіць рызыку захворванняў дзёсен.
• Ежа і напоі: пазбягайце вострай, тлустай і ежы, якая можа выклікаць язвы ў роце.
• Абараніце сябе ад мікробаў: паколькі ваша імунная сістэма аслабленая, пазбягайце месцаў, дзе распаўсюджваюцца хваробы, і месцаў масавага знаходжання людзей. Заўсёды трымайце рукі ў чысціні.

Калі мне варта звярнуцца да лекара?

Важна неадкладна паведаміць лекару, калі вы заўважыце якія-небудзь змены ў сваім арганізме, асабліва прыкметы інфекцыі або тэмпературу 38 градусаў Цэльсія (100,4 па Фарэнгейце) або вышэй. Інфекцыі могуць хутка пагоршыцца, калі вы прымаеце лекі, якія падаўляюць імунную сістэму.

Пасля трансплантацыі лекар будзе рэгулярна назіраць за вамі, каб сачыць за наяўнасцю такіх ускладненняў, як РТПХ. Калі з'явяцца сімптомы, ён зменіць вашы лекі або прызначыць новыя. Вельмі важна прымаць усе прызначаныя лекі ў адпаведнасці з інструкцыямі і выконваць указанні лекара.