Имаш ли и болки в гърдите? Не знам дали е хиатална херния! Да поговорим ли?

Често ли получавате киселини? Чувствате ли кисел вкус в гърлото си след хранене или понякога усещате, че храната ви се надига в гърлото? Или пък имате затруднения с преглъщането на храна, или пък имате чувството, че нещо ви е заседнало в гърлото? Въпреки че понякога не обръщаме много внимание на тези проблеми, зад тях може да се крие състояние, наречено „хиатална херния“. Не се притеснявайте, това е нещо, което се случва на много хора и е лечимо. Днес ще поговорим за това подробно, сякаш говорим с член на семейството.

Какво е хиатална херния?

Казано по-просто, хиатална херния е, когато горната част на стомаха ви се измества през малък отвор в диафрагмата, мускулът, който разделя гръдния кош от корема. Мислете за това като за стена. Тази стена има малък отвор (езофагеален хиатус), където хранопроводът ви се свързва със стомаха. Понякога, когато този отвор стане малко по-голям, част от стомаха ви се измества. Това наричаме хиатална херния. Думата „херния“ означава, че орган или тъкан се измества през слабо място в тъканната бариера около него, а не там, където обикновено е. Херниите са често срещани и много хора изпитват тази хиатална херния. Това обикновено се развива постепенно в продължение на много години. Не е нещо, което се променя внезапно.

Какви са видовете хиатална херния?

Има два основни вида хиатални хернии: плъзгаща хиатална херния и параезофагеална хиатална херния . Повечето хора имат този плъзгащ тип.

• Тип 1: Плъзгаща хиатална херния

Това е най-често срещаният тип (около 95%) . Случва се така, че хранопроводът (хранителната тръба) излиза нагоре през отвор в диафрагмата, където се свързва със стомаха (гастроезофагеален преход), и след това се връща обратно надолу. Сякаш се подхлъзва. Ето защо се нарича плъзгаща херния.

• Тип 2: Параезофагеална хиатална херния - наричана още ролкова хиатална херния.

При този тип горната част на стомаха се издава от отвора в хранопровода, отвъд хранопровода. Може да изглежда като бучка, подобна на топка.

• Тип 3: Смесена херния

Това е като комбинация от двата вида, споменати по-горе. Хранопроводът изпъква там, където се свързва със стомаха, а друга част от стомаха може да изпъква едновременно.

• Тип 4: Сложна херния

Това е малко рядко и може да бъде малко сложно. Случва се така, че отворът в диафрагмата става достатъчно голям, че стомахът и друг коремен орган, например част от червата, панкреаса или далака, излизат заедно с него.

Колко често се среща това състояние, наречено хиатална херния?

Това всъщност е по-често срещано, отколкото си мислите, особено с напредване на възрастта. В страна като Америка засяга около 20% от общото население. Твърди се, че до 50-годишна възраст 50% ще имат това състояние, до 60-годишна възраст - 60%, а до 70-годишна възраст - 70%. Това състояние е често срещано и в Шри Ланка.

Какви са симптомите на хиатална херния?

В случай на плъзгаща хиатална херния, която много хора имат, може дори да не усетите хернията. Тя не изглежда като бучка отвън, както другите видове хернии.

Много хора с хиатална херния не показват никакви симптоми. Въпреки това, по-голямата част от тези, които имат симптоми, имат симптоми, свързани с дългосрочна киселинна рефлуксна болест (гастроезофагеална рефлуксна болест - ГЕРБ ) .

Те са:

• Киселини : Усещане за парене в гърдите, особено след хранене.
• Некардиална болка в гърдите : Повтаряща се болка в гърдите , подобна на ангина , но не е свързана със сърцето .
• Лошо храносмилане: Чувство за пълнота след консумация на малко количество храна, придружено от болка в стомаха.
• Оригване и регургитация: Регургитация на храна, въздух и киселина в гърлото.
• Затруднено преглъщане или буца в гърлото.
• Болки в гърлото и дрезгавост: Киселината в гърлото може да причини болки в гърлото и да промени гласа.

Но не забравяйте, че не всеки с хиатална херния изпитва киселинен рефлукс и не всеки, който изпитва киселинен рефлукс, има хиатална херния. Но ако изпитвате тези симптоми по-често, това може да е херния. Други предупредителни признаци включват:

• Гадене: Гаденето може да бъде причинено от стомашно налягане, киселинен рефлукс или и двете.
• Задух:Ако хернията притиска белите дробове, може да е трудно дишането.
• Натиск или болка в горната част на корема или долната част на гръдния кош.

Тези симптоми се наблюдават най-често при хора с големи параезофагеални хернии.

Как се усеща болката при хиатална херния?

Хиаталната херния е мястото, където се срещат стомахът и гръдният кош. Така че, ако имате болка от херния, тя може да се усеща като болка в гърдите или стомаха. Болката може да възникне, когато правите определени неща или когато сте в позиция, в която хернията притиска или прищипва. Например, ако имате голяма херния, може да почувствате болка, когато се навеждате напред, кашляте или повдигате нещо. Болката може да е и знак, че нещо не е наред. Но в повечето случаи болката от хиатална херния не е от самата херния, а от киселинен рефлукс. Киселината дразни хранопровода. Тъй като този хранопровод се простира от средата на гърдите до гърлото, болката може да се усеща така, сякаш се разпространява нагоре, надолу или по целия гръден кош. Повечето хора я усещат като парене. Някои хора може дори да я почувстват като инфаркт. Ако имате някакви съмнения или ако изпитвате болка в гърдите, най-добре е да посетите лекар и да се прегледате.

Как киселината попада в гърлото поради херния?

Представете си мястото, където хранопроводът ни се свързва със стомаха (гастроезофагеален преход). Там отива диафрагмата и мускулите, които обикновено помагат да се предотврати навлизането на киселина в гърлото, се стягат. Когато тези мускули се стегнат и не могат да затворят правилно хранопровода, киселината в стомаха започва да се връща обратно в него. Също така, поради хернията, част от киселината се задържа в горната част на стомаха и не се изхвърля толкова лесно. Това е просто нещо, което се случва.

Какви са причините за хиатална херния?

Херния може да се развие, когато има слабо място в тъканите, които разделят различните части на тялото ни. Това слабо място е мястото, откъдето излиза хернията. Хиатална херния възниква, както бе споменато по-рано, когато отворът в диафрагмата, наречен езофагеален хиатус, стане твърде голям. Понякога тази слабост може да възникне поради специфичен инцидент, операция или вроден дефект. Но най-често е причинена от години на ежедневен стрес и напрежение, натрупани с течение на времето. Всичко, което създава допълнително налягане вътре в коремната кухина, може да окаже натиск върху диафрагмата с течение на времето. Ето някои от основните фактори, които могат да причинят хиатална херния:

• Продължителна кашлица или кихане: Помислете за това, някои хора имат хронична кашлица. Когато кашляте и кихате непрекъснато, налягането в корема ви се увеличава.
• Запек: Хората, които страдат от запек, знаят това.
• Затлъстяване: Ако индексът на телесна маса (ИТМ) е по-голям от 30.
• Често повръщане.
• Интензивни упражнения или вдигане на тежести: При вдигане на тежки тежести, например във фитнес залата.
• Бременност и раждане: Коремното налягане също се повишава през тези периоди.

Сериозно състояние ли е тази хиатална херния?

В повечето случаи не. Повечето хиатални хернии не са сериозни. Повечето не причиняват никакви симптоми. Може дори да не знаете, че имате такава. Голямата херния обаче може да стане сериозна с течение на времето. Ако е голяма, често ще имате симптоми.

Какви са възможните усложнения?

Най-често срещаният проблем, причинен от хиатална херния, е хроничният киселинен рефлукс. Ако това е тежко и не се контролира правилно с лекарства, в крайна сметка може да увреди хранопровода. Усложненията от хроничния киселинен рефлукс включват:

• Езофагит: Киселинният рефлукс в хранопровода причинява подуване и възпаление на лигавицата на хранопровода. Това може да причини болка, затруднено преглъщане, язви и дори кървене.
• Стриктура на хранопровода: Продължаващото нараняване може да доведе до образуване на белези в хранопровода. Тези белези могат да попречат на мускулите, които работят по време на преглъщане, което води до стесняване на хранопровода.
• Хранопровод на Барет: Продължителното нараняване понякога може да причини промени в лигавицата на хранопровода (състояние, наречено „хранопровод на Барет“). Въпреки че само по себе си не е вредно, се счита за предраково състояние .

Много рядко могат да възникнат усложнения, ако хиатална херния се заклещи или избута в отвора. Това обикновено се случва при по-рядко срещаните видове херния. Такива усложнения включват:

• Стомашно-чревна обструкция: Стомахът или друг орган може да се заклещи, притисне или усука в отвора, блокирайки храносмилателния ви тракт.
• Гастрит: Киселинният рефлукс в хернираната част на стомаха може да причини подуване, стомашни язви и вътрешно кървене.
• Исхемия: Ако хернията е силно притисната, кръвоснабдяването ѝ може да бъде прекъснато. Това може да причини подуване, болка и в крайна сметка смърт на тъканите. Това е спешно състояние.

Как се диагностицира хиатална херния?

Лекарите диагностицират хиатална херния, като гледат изображения на хранопровода и стомаха. Понякога се открива случайно, докато се търси нещо друго. Лекарят обаче може да поиска да я потърси, ако имате симптоми на киселинен рефлукс. Първо, той ще направи езофагеален pH тест, за да провери за киселина в хранопровода.Ако има такава киселина, ще се направят образни изследвания, за да се установи причината. Тестовете, които могат да диагностицират хиатална херния, включват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош: Това прави неподвижни, черно-бели снимки на вътрешността на гръдния кош, където се намира хранопроводът.
• Езофаграма / Бариев прием: Това е като видеозапис на хранопровода ви . Позволява ви да видите вътрешността на хранопровода си в реално време, докато преглъщате. Преди това ще ви бъде дадена течност, наречена барий, за пиене.
• Горна ендоскопия: Дълга тръба с прикрепена малка камера се вкарва през устата, за да се погледне вътрешността на хранопровода и стомаха. Това ви позволява да видите вътрешността на хранопровода на екран на живо. Ако е необходимо, могат да се вземат малки парченца тъкан (биопсия) за изследване.
• Езофагеална манометрия: В хранопровода се поставя катетър, за да се измери налягането на мускулите в хранопровода.

Ще изчезне ли тази херния сама?

Не. Херниите не се подобряват сами. Те обикновено се подобряват с времето. Това обаче не означава, че хернията ви няма да ви причини проблеми. Ако нямате никакви симптоми от хиаталната херния, вероятно не се нуждаете от лечение. Но ако имате симптоми, те могат да продължат и дори да се влошат. Лекият киселинен рефлукс може да се лекува с медикаменти. Но по-тежките случаи може да изискват хирургично лечение.

Какви са медицинските лечения за хиатална херния?

Вашият лекар ще прегледа внимателно естеството на хернията, размера ѝ и симптомите ви, за да определи най-добрия вариант за дългосрочно лечение за вас. Наличните опции са:

• Изчакайте и наблюдавайте: Ако хернията ви не ви притеснява, може да не се нуждае от лечение. Но вашият лекар ще я наблюдава, тъй като с времето може да се увеличи.
• Използвайте лекарства: Лекарствата не могат напълно да спрат навлизането на киселина в гърлото. Но те могат да намалят количеството киселина в стомаха. Тогава, дори и да попадне в гърлото, ще причини по-малко щети и ще намали болката.
• Хирургия: Малка операция може да поправи хиаталната ви херния. Хирургията е опция за всеки, но не всеки се нуждае от нея. Някои хора може да се нуждаят от нея по-рано, докато други може да се нуждаят от нея по-късно.

Лекарства

Ако имате от време на време киселини, може да намерите облекчение с антиациди без рецепта (като Digene, Gelusil). Ако обаче те са постоянни, Вашият лекар може да Ви предпише дългосрочно, ежедневно лекарство. Това обикновено включва инхибитори на протонната помпа (ИПП).(напр. омепразол, езомепразол, пантопразол). Те могат да помогнат за предотвратяване на киселинно увреждане на хранопровода и да заздравят увредените области. Тези лекарства обаче не могат да предотвратят връщането на храна в гърлото (регургитация) или да предотвратят уголемяването на хернията.

Хирургия

Лекарите препоръчват операция за отстраняване на херния в случаи като тези:

• Ако симптомите или усложненията, причинени от хернията, не могат да бъдат предотвратени с медикаменти.
• Ако лекарствата причиняват странични ефекти, които засягат здравето или качеството ви на живот.
• Ако хернията ви е достатъчно голяма, за да причини сериозни усложнения в бъдеще.

Операцията на хиатална херния коригира хернията и киселинния рефлукс по следния начин:

• Стомахът и долната част на хранопровода се връщат в правилната си позиция под диафрагмата.
• Отворът в диафрагмата, където е възникнала хернията, е затворен.
• Преходът между стомаха и хранопровода е стегнат.

Тази операция се нарича фундопликация . Името идва от думата „fundus“, която се отнася до горната част на стомаха. По време на операцията хирургът взема фундуса на стомаха ви, увива го около долната част на хранопровода ви и го закрепва с хирургически скоби (скоби) или шевове. Мислете за това като за увиване на шал около врата ви. Това стяга мускула, който разделя двата органа (долния езофагеален сфинктер). Винаги, когато е възможно, това се прави чрез минимално инвазивна лапароскопска хирургия . Това е операция, която включва поставяне на камера и инструменти през няколко малки разреза.

Как е възстановяването след операцията?

В зависимост от вашето състояние и вида на операцията, може да се наложи да останете в болницата за ден или два. Възстановяването от лапароскопска или роботизирана хирургия обикновено е по-бързо и лесно. Това е така, защото се извършва през малки разрези, а не през големи разрези, както при отворената операция. Понякога обаче се налага отворена операция. Дори след като се върнете у дома, ще трябва да се възстановявате още две до шест седмици. През това време може да не сте в състояние да се храните нормално поради временни симптоми и странични ефекти, докато операцията ви заздравява. Вашият лекар ще ви предпише много ограничена диета. Ще започнете с течности, постепенно ще преминете към меки храни и накрая към твърди храни. Нормално е да отслабнете след операция на хиатална херния - обикновено около 10-15 паунда (4,5-6,8 килограма).

Колко успешна е операцията на хиатална херния?

Операцията на хиатална херния е успешна в 90% от случаите.Повечето хора могат да спрат да приемат лекарствата си след операцията и да живеят нормален живот без проблема с киселинния рефлукс. След възстановяване ще трябва да посещавате Вашия лекар поне веднъж годишно, за да проверява състоянието на ремонтираната херния и да се увери, че всичко работи правилно. Ако се появят нови проблеми или ако се появят стари проблеми, Вашият лекар ще ги разгледа и за тях. Дългосрочни проучвания показват , че около 50% от хиаталните хернии ще се появят отново след определен период от време (обикновено няколко години) след операцията. Това може да се дължи на факта, че някоя част от операцията не е извършена правилно или защото факторите, причинили първоначалната херния, са все още активни и са причинили нова. Не всички хернии, които се появят отново, обаче ще имат същите симптоми. Ако обаче това се случи, нова операция често може да ги коригира трайно.

Какво мога да направя у дома за хиаталната си херния?

Ако живеете с хиатална херния, която причинява случайни симптоми, можете да опитате да намерите облекчение у дома с лекарства без рецепта и промени в начина на живот. Антиациди - като Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (подобни лекарства се предлагат в Шри Ланка, попитайте Вашия лекар или фармацевт) - могат да помогнат за контролиране на случайните киселини, но не се препоръчват за редовна употреба. Можете също така да намалите честотата и тежестта на киселините с някои промени в начина на живот. Например:

• Поддържайте здравословен индекс на телесна маса (ИТМ): Ако наднорменото тегло причинява проблеми с киселинността, отслабването може да помогне.
• Яжте по-малки хранения: Вместо да ядете голямо хранене наведнъж, яжте по-малки хранения. Това ще намали натиска върху стомаха ви.
• Намалете мазните храни: Храните с високо съдържание на масла и мазнини карат стомаха да произвежда повече киселина и ензими.
• Вечеряйте рано: Не лягайте няколко часа след хранене. Тогава гравитацията ще ви помогне.
• Променете позицията си за сън: Спането с леко повдигната глава през нощта и спането на лявата страна може да помогне за предотвратяване на навлизането на киселина в гърлото ви. За това има специално разработени възглавници за тяло.
• Откажете се от тютюнопушенето: Пушенето отслабва долния езофагеален сфинктер. Може също да причини хронична кашлица, която оказва натиск върху мускулите около хиаталната херния.

Може да ви бъде поставена диагноза хиатална херния случайно, когато отидете на лекар по друга причина. Това е много често срещано явление и ако вашата е малка и не ви причинява проблеми, не е нещо, за което да се тревожите. Или може да ви бъде поставена диагноза хиатална херния след години на симптоми и най-накрая търсене на отговори и облекчение. Може да се изненадате да научите, че киселинният ви рефлукс е причинен от херния. За щастие има лечения както за киселинен рефлукс, така и за хиатална херния. Лечението, от което се нуждаете, ще зависи от вида на хернията и вашите симптоми. В много случаи лекарствата и промените в начина на живот могат да помогнат за контролиране на киселинния рефлукс. В по-тежки случаи може да се наложи операция за отстраняване на хернията. Тази операция е много успешна. След като диагнозата ви е ясна, ще бъдете на път да намерите облекчение от симптомите си.

Накрая, неща, които трябва да запомните

Хиаталната херния не е нещо, от което да се страхувате. Много хора я имат и не показват никакви признаци.

Ако обаче продължавате да имате симптоми като болка в гърдите, засядане на храна в гърлото или затруднено преглъщане, определено трябва да потърсите медицинска помощ. Защото е важно да знаете точно дали причината е хиатална херния или нещо друго и да получите необходимото лечение.

Това състояние може да се овладее добре с промени в начина на живот, а понякога и с медикаменти. Дори ако се налага операция, тя вече се извършва с много напреднали техники и дава успешни резултати. Така че, не се паникьосвайте. Говорете с Вашия лекар и намерете най-доброто решение за Вас. Хиатална херния, киселини, киселинен рефлукс, ГЕРБ, стомах, хранопровод, операция на херния