Често ли изпитвате парене в гърдите? Често ли имате киселинен или кисел вкус в устата си след хранене или понякога чувствате, че храната се връща обратно? Може би имате затруднения с преглъщането или чувствате, че имате буца в гърлото. Макар че това са симптоми, които много от нас са склонни да игнорират, те биха могли да бъдат признаци на състояние, наречено „хиатална херния“. Не се притеснявайте – това е много често срещано състояние, което е ефективно лечимо. Нека го обсъдим подробно, точно както бихме направили при приятелска, професионална консултация в Нироги Ланка.
Какво е хиатална херния?
Казано по-просто, хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха ви се избута нагоре в гръдната кухина през малък отвор в диафрагмата ви – големият мускул, който разделя гръдния кош от корема. Мислете за диафрагмата си като за стена. Тази стена има малък отвор (езофагеална хиатална цепка), който позволява на хранопровода ви да се свърже със стомаха ви. Ако този отвор стане твърде широк или отслабен, част от стомаха ви може да изпъкне нагоре. Това издуване е това, което наричаме хиатална херния.
Херния възниква, когато орган или тъкан се промъкне през слабо място в мускулната или тъканната бариера, която обикновено го държи на място. Херниите са често срещани, а хиаталните хернии се наблюдават при значителен брой хора. Те обикновено се развиват постепенно в продължение на няколко години, а не се появяват наведнъж.
Какви са видовете хиатални хернии?
Има два основни вида: плъзгаща хиатална херния и параезофагеална хиатална херния . Плъзгащият тип е най-често срещаният.
- Тип 1: Плъзгаща хиатална херния
Това е най-често срещаният тип (около 95% от случаите) . В този случай, мястото, където хранопроводът се среща със стомаха, се плъзга нагоре през отвора в диафрагмата и след това се връща обратно надолу. Тъй като се „плъзга“ напред-назад, това се нарича плъзгаща херния.
- Тип 2: Параезофагеална хиатална херния – известна още като ролкова хиатална херния.
При този тип част от горната част на стомаха се избутва нагоре през отвора на диафрагмата, но остава до хранопровода. Често може да изглежда като локализирана издатина или издатина, подобна на топка.
- Тип 3: Смесена херния
Това е комбинация от двата споменати по-горе вида. Както мястото на свързване на хранопровода със стомаха, така и друга част от стомаха се издигат нагоре в гръдната кухина.
- Тип 4: Сложна херния
Това е по-рядко и по-сложно явление. Случва се, когато отворът в диафрагмата е значително разширен, което позволява не само на стомаха, но и на други коремни органи – като част от дебелото черво, панкреаса или далака – да се придвижат нагоре.
Колко често се срещат хиаталните хернии?
Всъщност те са много по-често срещани, отколкото си мислите, особено с напредване на възрастта. Изследванията показват, че около 20% от общото население може да има такава. До 50-годишна възраст около 50% от хората имат някаква степен на хиатална херния, като процентът се увеличава до 60% до 60-годишна възраст и 70% до 70-годишна възраст. Това състояние се диагностицира често и при пациенти тук, в Шри Ланка.
Какви са симптомите на хиатална херния?
Ако имате плъзгаща хиатална херния, може дори да не осъзнавате, че имате такава. За разлика от други видове хернии, няма видима външна бучка.
Много хора имат хиатална херния без никакви симптоми. Въпреки това, за тези, които изпитват симптоми, по-голямата част от проблемите са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест ( ГЕРБ ) .
Тези симптоми включват:
- Киселини : Усещане за парене в гърдите, особено след хранене.
- Некардиална болка в гърдите : Повтаряща се болка в гърдите, която се усеща подобна на ангина ( коронарна болест на сърцето ), но всъщност не е свързана със сърцето .
- Лошо храносмилане: Чувство за ситост скоро след хранене, често съпроводено с коремен дискомфорт.
- Оригване и регургитация: Храна, въздух и стомашна киселина се връщат обратно в гърлото ви.
- Затруднено преглъщане или усещане, че ви е заседнала буца в гърлото.
- Болки в гърлото и дрезгавост: Киселината, достигаща до гърлото, може да раздразни тъканите и да промени гласа ви.
Имайте предвид, че не всеки с хиатална херния изпитва киселинен рефлукс и не всеки с киселинен рефлукс има хиатална херния. Ако обаче забележите, че тези симптоми се появяват често, причината може да е херния.
Други предупредителни знаци могат да включват:
- Гадене: Причинява се от натиск върху стомаха или наличието на киселина в хранопровода.
- Недостиг на въздух: Ако голяма херния притиска белите дробове, това може да повлияе на дишането ви.
- Натиск или болка в горната част на корема или долната част на гръдния кош.
Тези симптоми са по-често свързани с по-големи параезофагеални хернии.
Как се чувства хиатална херния?
Тъй като хернията се намира там, където коремът се среща с гръдния кош, болката може да се усети и в двете области. Натискът или ограничението от хернията – например при навеждане напред, кашляне или повдигане на тежки предмети – може да предизвика дискомфорт. Ако изпитате внезапна, силна болка, това може да е признак за усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ.
В повечето случаи дискомфортът, свързан с хиатална херния, всъщност се причинява от получения киселинен рефлукс, който дразни лигавицата на хранопровода. Това може да се усеща като парене, което се разпространява в гръдния кош. Поради местоположението си, понякога може да имитира симптомите на инфаркт. Ако някога имате болка в гърдите, винаги е най-безопасно незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите сърдечни проблеми.
Как хернията причинява киселинен рефлукс?
Помислете за прехода, където хранопроводът се среща със стомаха. Когато този преход се премести над диафрагмата, мускулните влакна, които обикновено действат като клапан, предотвратяващ връщането на киселина, се отслабват или разтягат. Тъй като тези мускули не могат да затворят хранопровода достатъчно плътно, стомашната киселина лесно изтича нагоре. Освен това, хиаталната херния може да задържи малко количество стомашна киселина в торбичката, образувана от хернията, което затруднява правилното изпразване на стомаха.
Какво причинява хиатална херния?
Херниите възникват, когато има слабо място в тъканната бариера, която разделя части от тялото ви. Хиатална херния възниква по-специално, когато отворът в диафрагмата (езофагеалната хиатална цепка) се разшири, позволявайки на стомаха да се избута.
Понякога тази слабост може да възникне поради специфично нараняване, операция или дори вродено заболяване. Най-често обаче е резултат от години на кумулативно увреждане на тъканите от хроничен ежедневен натиск и напрежение. Всичко, което увеличава налягането в коремната кухина, може в крайна сметка да повлияе на диафрагмата. Ето няколко ключови фактора, които допринасят за развитието на хиатална херния:
- Хронична кашлица или кихане: Помислете за тези, които страдат от упорита кашлица. Постоянната кашлица или кихане значително повишава вътрекоремното налягане.
- Постоянно напъване по време на изхождане (запек): Ако страдате от хроничен запек, знаете как това напрежение влияе на тялото.
- Затлъстяване: Индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или по-висок оказва значително напрежение върху коремната стена.
- Често повръщане.
- Интензивни упражнения или вдигане на тежки предмети: Вдигането на прекомерно тежки тежести във фитнеса може да създаде интензивно вътрешно налягане.
- Бременност и раждане: Тези периоди включват естествено, значително повишаване на коремното налягане.
Хиаталната херния сериозно състояние ли е?
Обикновено не. Повечето хиатални хернии не са опасни. Много хора дори не изпитват симптоми и може дори да не осъзнавате, че имате такава. По-големите хернии обаче могат да станат сериозни с течение на времето и е по-вероятно да се проявят с забележими симптоми.
Какви са възможните усложнения?
Най-често срещаният проблем, причинен от хиатална херния, е хроничният киселинен рефлукс. Ако това е тежко състояние и не може да се лекува ефективно с медикаменти, може да доведе до дългосрочно увреждане на хранопровода.
Усложненията, произтичащи от хроничен киселинен рефлукс, включват:
- Езофагит: Киселинният рефлукс причинява възпаление или язва на лигавицата на хранопровода, което води до болка, затруднено преглъщане и потенциално кървене.
- Стриктура на хранопровода: Хроничното възпаление може да доведе до образуване на белези в хранопровода. Тези стриктури могат да стеснят прохода, което затруднява преминаването на храната.
- Езофаг на Барет: Продължаващото увреждане понякога може да причини промени в тъканта на хранопровода. Макар и да не е вредно само по себе си, то се счита за предраково състояние , което изисква медицинско наблюдение.
Много рядко хернията може да се заклещи или силно да се притисне в диафрагмата. Това обикновено се случва при по-рядко срещани видове хернии. Такива усложнения включват:
- Стомашно-чревна обструкция: Стомахът или друг орган може да се притисне или усука, блокирайки храносмилателния тракт.
- Гастрит: Задържаната стомашна киселина може да причини възпаление и язви в хернираната част на стомаха.
- Исхемия: Ако хернията е притисната достатъчно силно, тя може да прекъсне собственото си кръвоснабдяване. Това води до подуване, силна болка и евентуално отмиране на тъканите. Това е спешно медицинско състояние; потърсете незабавна помощ в спешно отделение.
Как се диагностицира хиатална херния?
Лекарите обикновено идентифицират хиатална херния, като изследват изображения на хранопровода и стомаха. Понякога тя се открива случайно по време на тестове за други състояния. Вашият лекар обаче вероятно ще проведе допълнително изследване, ако съобщите за симптоми на киселинен рефлукс. Първо може да се подложите на езофагеален pH тест, за да потвърдите наличието на киселина. Ако се потвърди, ще се използват образни тестове, за да се определи причината.
Често срещаните диагностични тестове включват:
- Рентгенова снимка на гръдния кош: Осигурява ясна представа за гръдната кухина.
- Езофаграма (поглъщане на барий): Това е видеозапис на хранопровода ви в реално време. След поглъщане на бариева течност, вашият лекар може да наблюдава функцията на хранопровода ви в реално време.
- Горна ендоскопия: Тънка, гъвкава тръба с камера се вкарва през гърлото ви, за да позволи на лекаря да види вътрешността на хранопровода и стомаха. При необходимост могат да се вземат тъканни проби (биопсия).
- Езофагеална манометрия: Поставя се катетър за измерване на налягането и мускулните контракции в хранопровода.
Хернията изчезва ли сама?
Не. Хернията не се лекува сама. Обикновено тя се влошава с времето.Това обаче не означава, че хернията ще ви причини дискомфорт. Ако хиаталната ви херния е асимптоматична, може да не се нуждаете от лечение. Ако имате симптоми, те могат да продължат или да прогресират. Лекият рефлукс често може да се овладее с медикаменти, но тежките случаи може в крайна сметка да изискват хирургично лечение.
Какви са медицинските лечения за хиатална херния?
Вашият лекар ще определи най-добрата дългосрочна стратегия въз основа на естеството на хернията, тежестта на симптомите и цялостното ви здравословно състояние. Възможностите включват:
- Изчакайте и наблюдавайте: Ако хернията ви не причинява проблеми, може просто да бъдете наблюдавани, за да видите дали се променя с течение на времето.
- Медикаменти: Въпреки че лекарствата не могат да поправят хернията, те могат да намалят стомашната киселина, облекчавайки болката и предотвратявайки увреждане на хранопровода.
- Хирургия: Малка хирургична процедура може да поправи хернията. Хирургията е опция за мнозина, въпреки че не е необходима за всички.
Лекарства
При случаен киселинен рефлукс, антиацидите без рецепта могат да осигурят временно облекчение. Ако обаче симптомите са чести, Вашият лекар може да Ви предпише инхибитори на протонната помпа (ИПП) (като омепразол или езомепразол). Те са много ефективни при лечението на увреждания на хранопровода, въпреки че не спират растежа на хернията или не предотвратяват регургитацията на храната.
Хирургия
Лекарите в Нироги Ланка могат да препоръчат хирургично лечение, ако:
- Симптомите или усложненията не могат да бъдат контролирани с медикаменти.
- Лекарствата причиняват странични ефекти, които влияят на качеството ви на живот.
- Размерът на хернията предполага висок риск от бъдещи, по-тежки усложнения.
По време на операция на хиатална херния процедурата обикновено включва:
- Преместване на стомаха и долната част на хранопровода обратно в правилната им позиция под диафрагмата.
- Ремонт на отвора в диафрагмата.
- Укрепване на връзката между хранопровода и стомаха.
Тази процедура се нарича фундопликация . Името произлиза от „фундус“, което е горната част на стомаха. По време на операцията хирургът взема фундуса на стомаха, увива го около долната част на хранопровода и го закрепва с хирургически скоби или конци. Мислете за това като за увиване на шал около врата ви. Това стяга долния езофагеален сфинктер, мускулът, който разделя тези два органа. Винаги, когато е възможно, това се извършва като минимално инвазивна лапароскопска операция , което означава, че хирургът използва камера и инструменти, поставени през няколко малки разреза.
Какъв е процесът на възстановяване след операцията?
В зависимост от вашето здравословно състояние и вида на извършената операция, може да се наложи да останете в болницата за ден или два. Възстановяването след лапароскопска хирургия или роботизирана хирургия обикновено е по-бързо и по-комфортно, защото включва по-малки разрези, а не големия разрез, необходим за отворена операция. В някои случаи обаче отворената операция може да е медицински необходима.
След като се върнете у дома, ще ви е необходим период на възстановяване от две до шест седмици. През това време може да изпитате временни симптоми и странични ефекти, които затрудняват нормалното хранене, докато тялото ви се възстановява. Вашият лекар ще ви предпише много специфична диета. Вероятно ще започнете с течности, постепенно ще преминете към меки храни и в крайна сметка ще преминете към твърди храни. Често срещано е да се наблюдава известна загуба на тегло – обикновено 4,5–6,8 кг (10-15 паунда) – след операция на хиатална херния.
Колко успешна е операцията на хиатална херния?
Операциите на хиатална херния имат 90% успех.Много пациенти успяват да спрат приема на лекарства и да живеят без дискомфорта от киселинен рефлукс след процедурата. След като се възстановите, трябва да посещавате Вашия лекар поне веднъж годишно, за да се уверите, че ремонтираната област функционира правилно. Ако получите нови симптоми или ако се появят стари, Вашият медицински екип ще проведе съответното проучване.
Дългосрочни проучвания показват, че в около 50% от случаите хиаталната херния може да се повтори с течение на времето (обикновено след няколко години). Това може да се случи, ако част от възстановяването не е успяло или ако основните фактори, причинили първоначалната херния, все още са налице. Не всяка повтаряща се херния причинява същите симптоми, но ако това се случи, последващата операция често може да осигури трайно решение.
Какво мога да направя у дома, за да се справя с хиатална херния?
Ако живеете с хиатална херния, която причинява само спорадични симптоми, можете да опитате да намерите облекчение у дома чрез лекарства без рецепта и промени в начина на живот. Антиацидите – като Tums®, Rolaids® или Pepto-Bismol® – могат да помогнат за овладяване на случаен киселинен рефлукс, но не трябва да се използват като дългосрочно, ежедневно решение. Можете също така да намалите честотата и тежестта на киселинния рефлукс със следните промени в начина на живот:
- Поддържайте здравословен индекс на телесна маса (ИТМ): Ако наднорменото тегло допринася за проблемите ви с киселинността, отслабването може да бъде много ефективно.
- Яжте по-малки, но чести хранения: Вместо големи хранения, яжте по-малки порции през целия ден, за да намалите натиска върху стомаха си.
- Намалете мазните храни: Мазните или храни с високо съдържание на мазнини могат да увеличат производството на стомашна киселина и ензими.
- Вечеряйте по-рано: Избягвайте да лежите няколко часа след хранене, за да може гравитацията да работи във ваша полза.
- Променете позицията си за сън: Спането с повдигната глава и лежането на лявата страна може да помогне за предотвратяване на връщането на киселината обратно нагоре. Предлагат се специални възглавници за тяло, които да помогнат за това.
- Спрете да пушите: Пушенето отслабва долния езофагеален сфинктер. Освен това може да причини хронична кашлица, която оказва допълнителен натиск върху мускулите около хиаталната херния.
Може да откриете, че имате хиатална херния случайно, докато посещавате лекар по друг проблем. Те са много често срещани; ако вашата е малка и не причинява дискомфорт, обикновено няма от какво да се тревожите. Като алтернатива, може да сте прекарали години в борба с влошаващи се симптоми, преди най-накрая да откриете причината. Може да се изненадате да научите, че киселинният ви рефлукс всъщност е причинен от херния.
За щастие, съществуват ефективни лечения както за киселинен рефлукс, така и за хиатална херния. Лечението, от което се нуждаете, зависи от естеството на хернията и тежестта на симптомите. В много случаи лекарствата и промените в начина на живот са достатъчни, за да се справят с проблема. В по-тежки случаи може да се наложи операция за отстраняване на хернията. Тази операция е много успешна. След като диагнозата ви е ясна, ще бъдете на път към облекчаване на симптомите.
Важни заключителни бележки
Хиаталната херния не е нещо, от което да се страхувате. Много хора я имат и никога не показват никакви симптоми.
Ако обаче изпитвате упорити киселини, храната се връща обратно или затруднено преглъщане, незабавно потърсете медицинска помощ. Установяването дали причината е хиатална херния или нещо друго е от решаващо значение за получаване на правилните грижи.
С малки промени в начина на живот и понякога с медикаменти, това състояние може да се овладее ефективно. Ако е необходима операция, знайте, че това е модерна, успешна и надеждна процедура. Не позволявайте на тревожността да ви спира; говорете с вашия лекар в Нироги Ланка, за да намерите решението, което най-добре отговаря на вашите нужди.
Хиатална херния, киселини, киселинен рефлукс, ГЕРБ, стомах, хранопровод, херниална хирургия
