আপনার গর্ভের শিশুটি কি স্বাভাবিকের চেয়ে একটু বেশি বড়? চলুন ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া নিয়ে কথা বলা যাক!

আপনি যদি একজন গর্ভবতী মা হন, তাহলে হয়তো আপনার ডাক্তারকে বলতে শুনেছেন, "বাচ্চাটা একটু বড় মনে হচ্ছে," অথবা "বাচ্চাটার ওজন একটু বেশি মনে হচ্ছে।" কিংবা আপনার হয়তো মনে হয়েছে যে আপনার বাচ্চাটি অন্যদের চেয়ে একটু বড় বা ভারী। আসলে, চিকিৎসাবিজ্ঞানে এর একটি বিশেষ নাম আছে। আজ আমরা 'ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া' নামক এই অবস্থাটি নিয়ে কথা বলব। চিন্তা করবেন না, এই বিষয়ে সচেতন থাকা খুবই জরুরি।

এই তথাকথিত বড় শিশু (ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া) বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, ‘ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া’ মানে হলো গর্ভাবস্থার এই সপ্তাহে আপনার শিশুর ওজন প্রত্যাশিত ওজনের চেয়ে ১০% বা তার বেশি । ভাবুন তো, যদি এই সপ্তাহে শিশুদের ওজন সাধারণত প্রায় ৩ কিলো হয়, তবে আপনার শিশুর ওজন ৩.৩ কিলো বা তারও বেশি হতে পারে।

এখন আপনি হয়তো ভাবছেন, "ওহ, আমার বাচ্চাটা আরও বড় এবং সুস্থ হতো।" এটা সত্যি যে, একটি সুস্থ বাচ্চা প্রত্যেক মায়ের স্বপ্ন। কিন্তু, কখনও কখনও বাচ্চা যখন খুব বড় হয় , তখন তাকে স্বাভাবিকভাবে, অর্থাৎ যোনিপথে প্রসব করানোটা একটু কঠিন হতে পারে। কখনও কখনও মায়ের যোনিতে ক্ষত হতে পারে, অথবা বাচ্চাকে ঠেলে বের করা কঠিন হতে পারে। যদি ডাক্তার মনে করেন যে বাচ্চাটি খুব বড় – অর্থাৎ, ১১ পাউন্ডের (প্রায় ৫ কিলোগ্রাম) বেশি , অথবা আপনার ডায়াবেটিস থাকলে ১০ পাউন্ডের (প্রায় ৪.৫ কিলোগ্রাম) বেশি – তাহলে সম্ভবত সবচেয়ে নিরাপদ উপায় হলো সিজারিয়ান সেকশন (সি-সেকশন) করানো।

শিশুটি বড় হলে, জন্মের পর কী ধরনের সমস্যা দেখা দিতে পারে?

আপনার সন্তান আকারে বড় হলে, প্রসবের সময় কিছু জটিলতা দেখা দেওয়ার ঝুঁকি কিছুটা বেশি থাকে। চলুন দেখে নেওয়া যাক সেগুলো কী কী।

মায়ের যে জটিলতাগুলো দেখা দিতে পারে

• আপনার প্রসব পথ, অর্থাৎ যোনি এবং এর চারপাশের এলাকা (পেরিনিয়াম), ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। শিশুটি আকারে বড় হওয়ায় বের হওয়ার সময় এটি ছিঁড়ে যেতে পারে।
• আপনার স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি রক্তপাত হতে পারে। কখনও কখনও এর ফলে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণও হতে পারে।
• এছাড়াও জরায়ু ফেটে যাওয়ার একটি অত্যন্ত বিরল সম্ভাবনা থাকে, যা যেসব মায়েদের আগে সিজারিয়ান সেকশন হয়েছে তাদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়।
• প্রসবের আগের সময়টা, বিশেষ করে প্রসবের চাপ দেওয়ার পর্যায়টি, দীর্ঘ হতে পারে। এটি মায়ের জন্য খুব ক্লান্তিকর হতে পারে।
• প্রসবের সময় আপনি আপনার শিশুর হৃদস্পন্দনে পরিবর্তন লক্ষ্য করতে পারেন।

শিশুর জন্য ঝুঁকি - বিশেষ করে শোল্ডার ডিস্টোসিয়া

শিশু বড় হলে কিছু ঝুঁকিও থাকে। এর মধ্যে সবচেয়ে উদ্বেগজনক হলো ‘শোল্ডার ডিস্টোসিয়া’ নামক একটি অবস্থা।সহজ কথায়, এটি তখন ঘটে যখন শিশুর মাথা যোনিপথ দিয়ে বেরিয়ে আসার পর তার কাঁধ মায়ের জরায়ুর ভেতরে আটকে যায়। যদিও এটি যেকোনো প্রসবের সময়ই ঘটতে পারে, তবে তুলনামূলকভাবে বড় আকারের শিশুদের ক্ষেত্রে এর সম্ভাবনা বেশি থাকে।

শোল্ডার ডিস্টোসিয়া একটি প্রকৃত জরুরি অবস্থা। কিন্তু চিন্তা করবেন না, এমন কিছু ঘটলে কী করতে হবে তার জন্য আপনার ডাক্তার এবং মিডওয়াইফের একটি পরিকল্পনা রয়েছে। আপনার প্রসবের পুরো সময় জুড়ে তাঁরা আপনাকে পর্যবেক্ষণ করবেন।

এই অবস্থার (শোল্ডার ডিস্টোসিয়া) কারণে একটি নবজাতক শিশুর মধ্যে নিম্নলিখিত বিষয়গুলো ঘটতে পারে:

• শিশুটির হাড় ভাঙতে পারে , বিশেষ করে কলারবোনে।
• ব্র্যাকিয়াল প্লেক্সাস ইনজুরি । এটি হলো সেইসব স্নায়ু গুচ্ছের ক্ষতি, যা শিশুর বাহুতে সংকেত বহন করে। এর ফলে বাহুতে দুর্বলতা দেখা দিতে পারে।
• খুবই বিরল ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের ক্ষতি হতে পারে।

বড় শিশুদের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকিগুলো জন্মের পরেও থেকে যেতে পারে।

যেসব শিশু স্বাভাবিকের চেয়ে বড় আকারে জন্মগ্রহণ করে, তাদের জন্মের পরে কিছু নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে:

• রক্তে লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি। এর ফলে শিশুর জন্ডিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে।
• রক্তে শর্করার পরিমাণ কমে যাওয়া (হাইপোগ্লাইসেমিয়া)।
• শ্বাসকষ্টজনিত সমস্যা।

বাচ্চা বড় হওয়ার লক্ষণগুলো কী কী?

আসলে, আপনার শিশুর জন্ম না হওয়া পর্যন্ত তার সঠিক আকার জানা কঠিন। আপনার শিশুর বিকাশ যেমনই হোক না কেন, গর্ভাবস্থায় আপনি যে লক্ষণগুলো অনুভব করেন তার বেশিরভাগই প্রায় একই রকম থাকে। এর মানে হলো, একটি স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় বড় পেট এবং ক্লান্তির মতো বিষয়গুলো সাধারণ। তবে, আপনাকে পরীক্ষা করার সময় আপনার ডাক্তার কিছু লক্ষণ দেখে সন্দেহ করতে পারেন যে আপনার শিশুটি বড়।

গর্ভে শিশু কেন এত বড় হয়? এর কারণগুলো কী?

নিম্নলিখিত কারণগুলোর জন্য আপনার ডাক্তার সন্দেহ করতে পারেন যে আপনার শিশুর ম্যাক্রোসোমিয়া রয়েছে:

• আপনার ‘ফান্ডাল হাইট’, অর্থাৎ জরায়ুর উচ্চতা (পেটের উচ্চতার পরিমাপ), যদি প্রত্যাশার চেয়ে বেশি হয়। আপনার হয়তো মনে আছে যে, ডাক্তার প্রতিটি চেক-আপে এটি মেপে থাকেন।
• গর্ভাবস্থায় যদি আপনার ওজন খুব বেশি বেড়ে গিয়ে থাকে। আমরা সবাই জানি যে গর্ভাবস্থায় ওজন বাড়ে, কিন্তু এটিকে একটি স্বাস্থ্যকর পর্যায়ে বজায় রাখা জরুরি।
• আপনার যদি ডায়াবেটিস থাকে, অথবা গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস হয়ে থাকে (জেস্টেশনাল ডায়াবেটিস), তবে এটিই বড় আকারের শিশু হওয়ার প্রধান কারণ।
• যদি আপনি ইতিমধ্যেই একটি বড় আকারের শিশুর জন্ম দিয়ে থাকেন।
• আপনার প্রসবের নির্ধারিত তারিখ পার হয়ে গেলেও, দিন যত যাবে আপনার শিশুটি তত একটু বড় হতে থাকবে।
• আপনি নিজেও যদি বড় আকারের শিশু হিসেবে জন্মগ্রহণ করে থাকেন, তবে এটি কখনও কখনও বংশগত ব্যাপার হতে পারে।

ডাক্তাররা কীভাবে নির্ধারণ করেন যে একটি শিশু বড় কিনা?

আপনার ডাক্তারের যদি সন্দেহ হয় যে আপনার শিশুটি আকারে বড়, তাহলে তিনি শিশুর ওজন এবং তার চারপাশের অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের (জল) পরিমাণ পরীক্ষা করার জন্য একটি আলট্রাসাউন্ড স্ক্যান করার নির্দেশ দিতে পারেন। আলট্রাসাউন্ড কী, তা আপনি জানেন। এটি উচ্চ-কম্পাঙ্কের শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে আপনার শিশুর ছবি বা ভিডিও পাঠায়।

শুধু আল্ট্রাসাউন্ড দিয়েই কি আমরা ঠিকঠাকভাবে বলতে পারি না?

ভালো প্রশ্ন। আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে আপনার শিশুর সঠিক ওজন কত, তা বলা যায় না । এটি কেবল ১০% কম বা বেশি হতে পারে , যা একটি মোটামুটি ধারণা দেয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি স্ক্যানে বলা হয় শিশুটির ওজন প্রায় ৪ কিলো, তবে এটি কেবল একটি ‘আনুমানিক ধারণা’। শিশুটির আসল ওজন ৩.৬ থেকে ৪.৪ কিলোর মধ্যে যেকোনো পরিমাণ হতে পারে।

এছাড়াও, আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে আগে থেকে নিশ্চিতভাবে বলা যায় না যে পূর্বে উল্লিখিত শোল্ডার ডিস্টোশিয়ার মতো কোনো সমস্যা ঘটবে কি না। তাই, ডাক্তার আল্ট্রাসাউন্ডের তথ্য, আপনার গর্ভাবস্থার ইতিহাস (অতীতে আপনার কীভাবে সন্তান হয়েছে, আপনার স্বাস্থ্যগত অবস্থা) এবং আপনার করা পরীক্ষাগুলোর তথ্য একত্রিত করে শিশু প্রসবের জন্য সবচেয়ে ভালো ও নিরাপদ সময় এবং পদ্ধতি নির্ধারণ করবেন।

ডাক্তার আর কী খুঁজছেন?

আপনার আলট্রাসাউন্ড স্ক্যান প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য, ডাক্তার নিম্নলিখিত কাজগুলোও করবেন:

• আপনার ``ফান্ডাল হাইট`` পরিমাপ করা। এটি হলো আপনার জরায়ুর উপরের অংশ থেকে তলপেটের ``পিউবিক বোন`` পর্যন্ত দূরত্ব।
• আপনার পেট স্পর্শ করে পরীক্ষা করা। ডাক্তার আপনার পেটের নির্দিষ্ট কিছু অংশ দেখে শিশুর আকার সম্পর্কে ধারণা করার চেষ্টা করবেন।

এই পরীক্ষাগুলোতে যদি দেখা যায় যে শিশুটির আকার বড়, তাহলে শিশুর স্বাস্থ্য আরও নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য আপনার ডাক্তার অতিরিক্ত কিছু পরীক্ষা (যেমন বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল বা ননস্ট্রেস টেস্ট) করার নির্দেশ দিতে পারেন।

বাচ্চাটি বড় হলে কী কী চিকিৎসা করা যেতে পারে?

ম্যাক্রোসোমিয়ার চিকিৎসার মূল উদ্দেশ্য হলো আপনার বিদ্যমান স্বাস্থ্যগত সমস্যা, যেমন ডায়াবেটিস বা স্থূলতা, নিয়ন্ত্রণ করা । আপনার গর্ভাবস্থা বা প্রসবকে প্রভাবিত করতে পারে এমন যেকোনো পরিস্থিতি সামাল দেওয়ার জন্য আপনার এবং আপনার ডাক্তারের একসঙ্গে কাজ করা উচিত।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্যকর খাবার খাওয়া, ব্যায়াম করা এবং আপনার ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণে রাখা (প্রয়োজনে ইনসুলিন গ্রহণ করা) হলো সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজ যা আপনি করতে পারেন।

আপনার ডাক্তার আপনাকে স্বাভাবিক প্রসবের ঝুঁকিগুলো সম্পর্কে বলবেন। কিছু ক্ষেত্রে, জটিলতার ঝুঁকি কমাতে সি-সেকশনের পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। কিন্তু এটা জানা জরুরি: সময়ের আগে প্রসব (অর্থাৎ, ৩৯ সপ্তাহের আগে প্রসবের পরিকল্পনা) জটিলতা কমায় বলে প্রমাণিত হয়নি। তাই, শিশুর আকারের জন্য অন্য কোনো চিকিৎসাগত কারণ না থাকলে সময়ের আগে প্রসবের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

বাচ্চা বড় হলে কি সিজারিয়ান সেকশন (সি-সেকশন) করা আবশ্যক?

সবসময় নয়। সব বড় আকারের শিশুরই সি-সেকশনের প্রয়োজন হয় না। তবে, নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সি-সেকশনের প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে:

• যদি আপনার আগে শোল্ডার ডিস্টোসিয়াযুক্ত কোনো শিশু হয়ে থাকে
• যদি আপনার ডায়াবেটিস থাকে এবং আপনার শিশুর ওজন ১০ পাউন্ডের (প্রায় ৪.৫ কেজি) বেশি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
• আপনার ডায়াবেটিস নেই, কিন্তু আপনার অনুমান অনুযায়ী আপনার শিশুর ওজন ১১ পাউন্ডের (প্রায় ৫ কিলোগ্রাম) বেশি।

আপনার ডাক্তার আপনার সাথে কথা বলার পর এবং আপনার শারীরিক অবস্থার উপর ভিত্তি করে এই সিদ্ধান্তগুলো নেন।

শিশুর এভাবে বেড়ে ওঠা রোধ করার কোনো উপায় আছে কি?

সত্যি বলতে, ভ্রূণের ম্যাক্রোসোমিয়া আগে থেকে সঠিকভাবে অনুমান করা প্রায়শই কঠিন। বাচ্চা জন্মানোর পর এবং ওজন করার পরেই আমরা নিশ্চিতভাবে বলতে পারি, "ওহ, বাচ্চাটা তো বড়।" কিছু শিশু কোনো ঝুঁকি ছাড়াই স্বাভাবিকের চেয়ে বড় হয়ে জন্ম নিতে পারে।

তবে, সুস্বাস্থ্য বজায় রাখা এবং একটি সুস্থ গর্ভাবস্থা এই ঝুঁকি কিছুটা কমাতে সাহায্য করতে পারে:

• নিয়মিত প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে যান। ডাক্তারের সাথে নিয়মিত সাক্ষাতের ফলে আপনি এবং আপনার ডাক্তার আপনার শিশুর বিকাশের উপর কড়া নজর রাখতে পারবেন। আপনার মনে থাকা যেকোনো প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করার জন্যও এটি একটি ভালো সুযোগ।
• আপনার ওজনের ব্যাপারে সচেতন থাকুন। গর্ভাবস্থার আগে যেমন আপনার ওজন জানা জরুরি, তেমনি গর্ভাবস্থায় আপনার ওজন কতটা বাড়ে তা জানাও জরুরি। আমাদের দেশের কিছু খাবারের (যেমন, ময়দার তৈরি খাবার, মিষ্টি) ব্যাপারে একটু সচেতন থাকা ভালো।
• আপনার যদি ডায়াবেটিস থাকে, তবে তা নিয়ন্ত্রণে রাখার জন্য প্রয়োজনীয় পদক্ষেপ নিন। আগে থেকে বিদ্যমান ডায়াবেটিস (ডায়াবেটিস মেলিটাস) এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস (গর্ভাবস্থায় সৃষ্ট ডায়াবেটিস) উভয়ই ভ্রূণের ম্যাক্রোসোমিয়ার প্রধান ঝুঁকির কারণ।

বড় আকারে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের ভবিষ্যতে কী কী স্বাস্থ্য সমস্যা হতে পারে?

গবেষণায় দেখা গেছে যে, স্বাভাবিকের চেয়ে বড় আকারের শিশুরা ভবিষ্যতে নিম্নলিখিত ঝুঁকিগুলোর সম্মুখীন হওয়ার অধিক ঝুঁকিতে থাকে:

• শৈশবে রক্তে শর্করার মাত্রা কমে যাওয়া (হাইপোগ্লাইসেমিয়া)।
• শৈশবে স্থূলতা।
• মেটাবলিক সিনড্রোম হলো এমন কিছু শারীরিক অবস্থার সমষ্টি যা হৃদরোগ, স্ট্রোক এবং ডায়াবেটিসের মতো রোগ হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।

কিন্তু মনে রাখবেন, জন্মের সময় হাড় ভাঙলেও বা স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হলেও বেশিরভাগ শিশুই সেই আঘাত থেকে সম্পূর্ণ সেরে ওঠে।

ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া এমন একটি অবস্থা যা প্রসবের সময় গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। যদিও এর অনেক কারণ রয়েছে, তবে অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস এবং স্থূলতা হলো দুটি প্রধান কারণ।এই অবস্থাগুলো ভালোভাবে সামলানোর মাধ্যমে আপনি বড় আকারের শিশু হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারেন। নিয়মিত ব্যায়াম এবং স্বাস্থ্যকর খাবার খাওয়ার মতো বিষয়গুলো আপনাকে একটি সুস্থ গর্ভাবস্থা পেতে এবং জটিলতার ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে। আপনার এবং আপনার শিশুর যত্ন নেওয়ার সর্বোত্তম উপায় সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে ভয় পাবেন না। যদিও ‘ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া’ গুরুতর হতে পারে, বেশিরভাগ বড় আকারের শিশুই সুস্থভাবে জন্মগ্রহণ করে।

সুতরাং, এখান থেকে আমাদের মনে রাখার মতো সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো কী কী?

আচ্ছা, তাহলে আমরা এখন পর্যন্ত যে বিষয়গুলো নিয়ে আলোচনা করেছি, সেগুলোর কয়েকটি সংক্ষেপে তুলে ধরা যাক যেগুলো আপনার মনে রাখা প্রয়োজন:

• “ফিটাল ম্যাক্রোসোমিয়া” মানে হলো গর্ভে থাকা অবস্থায় শিশুর ওজন প্রত্যাশার চেয়ে বেশি বৃদ্ধি পাওয়া।
• এর প্রধান কারণগুলো হলো মায়ের ডায়াবেটিস (বিশেষত অনিয়ন্ত্রিত) এবং গর্ভাবস্থায় অতিরিক্ত ওজন বৃদ্ধি।
• শিশুর আকার বড় হয়ে গেলে প্রসবের সময় মা ও শিশু উভয়েরই কিছু জটিলতা দেখা দিতে পারে। ‘শোল্ডার ডিস্টোসিয়া’ একটি গুরুতর অবস্থা যা শিশুর ক্ষেত্রে ঘটতে পারে।
• ডাক্তাররা আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান এবং অন্যান্য পরীক্ষার মাধ্যমে শিশুর আকার সম্পর্কে ধারণা পান।
• সব বড় আকারের শিশুরই সি-সেকশনের প্রয়োজন হয় না, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে এটিই সবচেয়ে নিরাপদ উপায়।
• স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন, সুষম খাদ্য গ্রহণ এবং ডায়াবেটিসের মতো রোগ নিয়ন্ত্রণে রাখার মাধ্যমে এই ঝুঁকি কমানো যায়।
• চিন্তা করবেন না, বেশিরভাগ বড় আকারের শিশুই সুস্থভাবে জন্মগ্রহণ করে। আপনার ডাক্তারের সাথে সবকিছু নিয়ে আলোচনা করুন এবং তাঁর নির্দেশনা মেনে চলুন।

এ বিষয়ে আপনার আরও কোনো প্রশ্ন থাকলে অবশ্যই আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করুন। তারাই আপনাকে সবচেয়ে ভালো পরামর্শ দিতে পারবেন।

ভ্রূণীয় ম্যাক্রোসোমিয়া, বড় আকারের শিশু, গর্ভাবস্থা, প্রসব, সিজারিয়ান সেকশন, ডায়াবেটিস, শোল্ডার ডিস্টোসিয়া