প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা কী? কারণ, লক্ষণ ও চিকিৎসা গাইড

গর্ভাবস্থায় মা ও অনাগত সন্তানের স্বাস্থ্য নিয়ে আমাদের উদ্বেগের শেষ থাকে না, তাই না? আমরা ডাক্তাররা প্রায়ই গর্ভাবস্থার বিভিন্ন জটিলতা নিয়ে আপনাদের সাথে কথা বলি, যার মধ্যে একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কিন্তু কিছুটা কম আলোচিত বিষয় হলো প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা (Placenta Accreta)। একটু ভেবে দেখুন তো, গর্ভফুল বা প্লাসেন্টা যদি প্রসবের পর জরায়ু থেকে স্বাভাবিকভাবে আলাদা না হয়ে এর দেওয়ালের সাথে খুব শক্ত করে আটকে থাকে, তবে কী হতে পারে? খুব সহজভাবে বললে, প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা হলো এমন একটি অবস্থা যেখানে প্লাসেন্টার রক্তনালীগুলো জরায়ুর পেশীর স্তরের গভীরে প্রবেশ করে এবং শক্তভাবে গেঁথে যায়। আমাদের দেশ অর্থাৎ বাংলাদেশ ও পশ্চিমবঙ্গের অনেক হবু মায়েরা এই জটিলতা সম্পর্কে পরিষ্কার ধারণা রাখেন না, অথচ সঠিক সময়ে এটি শনাক্ত না করলে প্রসবের সময় মারাত্মক রক্তপাতের ঝুঁকি তৈরি হতে পারে। চলুন, আজ আমরা খুব সহজ ভাষায় এই বিষয়টি বিস্তারিত জেনে নিই, যাতে আপনারা আগে থেকেই সচেতন থাকতে পারেন। কী বলছেন, শুরু করা যাক?

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা (Placenta Accreta) কী? সহজ কথায়...

খুব সহজ ভাষায় বলতে গেলে, গর্ভাবস্থায় জরায়ুর ভেতরে যে ফুল বা প্লাসেন্টা তৈরি হয়, তার মাধ্যমে শিশু মায়ের শরীর থেকে পুষ্টি ও অক্সিজেন পায়। স্বাভাবিক নিয়ম হলো, শিশু প্রসবের পর পরই এই প্লাসেন্টা জরায়ুর দেওয়াল থেকে আলগা হয়ে প্রসবের দ্বিতীয় বা তৃতীয় ধাপে শরীর থেকে বের হয়ে আসে। কিন্তু প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার ক্ষেত্রে এই প্রক্রিয়াটি বাধাগ্রস্ত হয়। প্লাসেন্টা জরায়ুর মিউকাস membrane ভেদ করে সরাসরি পেশীর স্তরে গিয়ে এমনভাবে আটকে যায় যে প্রসবের পরও তা নিজে থেকে আলাদা হতে চায় না। ব্যাপারটা পরিষ্কার হলো তো? জরায়ুর সাথে ফুলের এই অস্বাভাবিক ও অতিরিক্ত সংযোগের কারণে প্রসবের পর স্বাভাবিক রক্তনালীগুলো বন্ধ হতে পারে না, যার ফলে হবু মায়ের অতিরিক্ত রক্তপাতের তীব্র ঝুঁকি তৈরি হয়। আমরা ফ্যামিলি ক্লিনিকে বা হাসপাতালের আউটডোরে (OPD) যখন এমন মায়েদের পাই, তখন তাদের বোঝানোর চেষ্টা করি যে এটি অবহেলা করার মতো কোনো সাধারণ বিষয় নয়।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার কি বিভিন্ন প্রকারভেদ আছে?

জ্বি হ্যাঁ, গভীরতার ওপর নির্ভর করে এই সমস্যাটিকে মূলত তিনটি প্রধান ভাগে ভাগ করা হয়। আপনি হয়তো ভাবছেন, সব তো একই রকম মনে হয়, তাই না? তাহলে চলুন একটু গভীরে গিয়ে দেখি:

• প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা (Placenta Accreta): এটি সবচেয়ে সাধারণ রূপ। এতে প্লাসেন্টা জরায়ুর পেশীর স্তরের গায়ে লেগে থাকে, কিন্তু পেশীর ভেতরে পুরোপুরি প্রবেশ করে না।
• প্লাসেন্টা ইনক্রেটা (Placenta Increta): এই ক্ষেত্রে প্লাসেন্টা আরও গভীরে গিয়ে জরায়ুর পেশীর স্তরের ভেতরের অংশে প্রবেশ করে এবং শক্তভাবে আটকে যায়।
• প্লাসেন্টা পারক্রেটা (Placenta Percreta): এটি সবচেয়ে গুরুতর ও জটিল অবস্থা। এতে প্লাসেন্টার টিস্যু জরায়ুর পেশী ভেদ করে একেবারে জরায়ুর দেয়াল ফুঁড়ে বাইরে চলে আসে এবং মূত্রথলি (Bladder) বা আশেপাশের অন্যান্য অঙ্গেও ছড়িয়ে পড়তে পারে।

জাস্ট একটু চিন্তা করুন তো, শরীরের ভেতরের এই অবস্থাগুলো কতটা জটিল হতে পারে! আর ঠিক এই কারণেই সঠিক সময়ে উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্স বা বড় হাসপাতালে আল্ট্রাসাউন্ড করে এই গভীরতা পরিমাপ করা অত্যন্ত জরুরি।

কাদের প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা হওয়ার ঝুঁকি বেশি?

সব গর্ভবতী নারীর এই সমস্যা হয় না। তবে কিছু নির্দিষ্ট কারণে এই ঝুঁকি অনেক গুণ বেড়ে যায়। আপনার কি আগে সিজারিয়ান অপারেশন হয়ে থাকে? যদি উত্তর হ্যাঁ হয়, তবে ঝুঁকি কিছুটা বেশি থাকে। চলুন মূল ঝুঁকির কারণগুলো একনজরে দেখে নেওয়া যাক:

• পূর্বে এক বা একাধিক সিজারিয়ান ডেলিভারি (C-Section) হয়ে থাকলে।
• প্লাসেন্টা প্রিভিয়া (Placenta Previa) অর্থাৎ গর্ভফুল যদি জরায়ুর নিচের দিকে জরায়ুমুখের কাছাকাছি বা ঢেকে অবস্থান করে।
• পূর্বে জরায়ুতে ফাইব্রয়েড বা অন্য কোনো অপারেশন বা ডিঅ্যান্ডসি (D&C) হয়ে থাকলে।
• মায়ের বয়স ৩৫ বছরের বেশি হলে।
• জরায়ুর গঠনগত কোনো অস্বাভাবিকতা থাকলে।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা কি শিশুর ক্ষতি করতে পারে?

সরাসরি শিশুর ওপর প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার কোনো জন্মগত প্রভাব না থাকলেও, এর কারণে মায়ের শরীরে যে মারাত্মক রক্তপাত বা জটিলতা তৈরি হয়, তার পরোক্ষ প্রভাব শিশুর ওপর পড়তে পারে। যেমন, অতিরিক্ত রক্তপাতের আশঙ্কায় ডাক্তাররা অনেক সময় নির্ধারিত সময়ের আগেই (অর্থাৎ প্রিটার্ম বা prematurity) সিজারিয়ানের মাধ্যমে বাচ্চা প্রসব করাতে বাধ্য হন। এর ফলে শিশু কিছুটা কম ওজনের বা অপরিণত অবস্থায় জন্ম নিতে পারে এবং নবজাতক পরিচর্যা ইউনিটের (NICU) প্রয়োজন হতে পারে। তবে আধুনিক চিকিৎসা ব্যবস্থায় সঠিক সময়ে পদক্ষেপ নিলে বেশিরভাগ শিশুই সুস্থভাবে জন্মগ্রহণ করে।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার কারণে মায়ের কী কী ঝুঁকি থাকে?

মায়ের জন্য এটি একটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থা। প্রধান ঝুঁকিগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• অতিরিক্ত রক্তপাত (Severe Hemorrhage): প্রসবের সময় বা পরে প্রচণ্ড রক্তপাত হতে পারে, যা জীবনঘাতী হতে পারে।
• রক্তাল্পতা বা অ্যানিমিয়া (Anemia): অতিরিক্ত রক্তক্ষরণের ফলে শরীরে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা মারাত্মকভাবে কমে যেতে পারে।
• জরায়ু অপসারণ (Hysterectomy): রক্তপাত বন্ধ করা না গেলে বা প্লাসেন্টা জরায়ু থেকে আলাদা করা অসম্ভব হলে জীবন বাঁচাতে অনেক সময় পুরো জরায়ু কেটে ফেলে দিতে হয়।
• অন্যান্য অঙ্গের ক্ষতি: পারক্রেটার ক্ষেত্রে মূত্রথলি বা আশেপাশের অঙ্গে আঘাত লাগার আশঙ্কা থাকে।

দেখলেন তো, পরিস্থিতি কতটা গুরুতর হতে পারে? তাই এ বিষয়ে সামান্য অবহেলাও করা যাবে না।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা কতটা সাধারণ?

একসময় এই সমস্যাটি বেশ বিরল ছিল। কিন্তু বিগত কয়েক দশকে বিশ্বজুড়ে সিজারিয়ান অপারেশনের হার বৃদ্ধি পাওয়ার কারণে প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার হারও উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে গেছে। পরিসংখ্যান বলছে, বর্তমানে প্রতি ১০০০ গর্ভবতী নারীর মধ্যে প্রায় ১ থেকে ৩ জনের এই সমস্যা দেখা দিতে পারে। বিশেষ করে যাদের পূর্বে সিজারিয়ান হয়েছে এবং সাথে প্লাসেন্টা প্রিভিয়া রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকি আরও অনেক বেশি। আমরা যখন চেম্বারে রোগীদের সাথে কথা বলি, তখন অনেকেই অবাক হয়ে জানতে চান যে এমন সমস্যা কেন হয়। মনে রাখবেন, সচেতনতাই হলো এর সবচেয়ে বড় প্রতিকার।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার কারণগুলো কী কী?

এর মূল কারণ হলো জরায়ুর লাইনিং বা এন্ডোমেট্রিয়ামের (Endometrium) ক্ষতি বা দুর্বল হয়ে যাওয়া। যখন জরায়ুতে আগে কোনো সার্জারি (বিশেষ করে সিজার) হয়, তখন জরায়ুর প্রাচীরে স্কার টিস্যু বা কাটা দাগের সৃষ্টি হয়। পরবর্তীতে নতুন গর্ভাবস্থায় যখন প্লাসেন্টা তৈরি হয়, তখন তা এই দুর্বল ও ক্ষতবিক্ষত জায়গায় গিয়ে স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি গভীরে প্রোথিত বা গেঁথে যায়। ফলে প্রসবের সময় স্বাভাবিক নিয়ম অনুযায়ী প্লাসেন্টা আর আলাদা হতে পারে না। ব্যাপারটা পরিষ্কার হলো তো?

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার লক্ষণগুলো কী কী?

সবচেয়ে ভয়ের বিষয় হলো, গর্ভাবস্থার প্রথম বা দ্বিতীয় ট্রাইমেস্টারে প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার নির্দিষ্ট কোনো বড় লক্ষণ বা ব্যথা সাধারণত প্রকাশ পায় না। তবে কিছু কিছু ক্ষেত্রে নিচের লক্ষণগুলো দেখা দিতে পারে:

• গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকে কোনো ব্যথাহীন যোনিপথে রক্তপাত (Vaginal Bleeding)।
• তলপেটে অতিরিক্ত বা অস্বাভাবিক অস্বস্তি বা ব্যথা।

তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি রুটিন আল্ট্রাসাউন্ড বা সোনোগ্রাফির সময় আকস্মিকভাবে ধরা পড়ে। তাই নিয়মিত গর্ভকালীন চেকআপ বা অ্যানোমেলি স্ক্যান করানো কতটা জরুরি, তা কি আর বলার অপেক্ষা রাখে?

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা কীভাবে শনাক্ত করা যায়?

সঠিক সময়ে রোগ নির্ণয় বা ডায়াগনোসিস করা গেলে এই জটিলতা থেকে অনেকাংশে নিরাপদ থাকা যায়। ডাক্তাররা সাধারণত নিচের পদ্ধতিগুলো ব্যবহার করেন:

• আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান (Ultrasound Scan): গর্ভাবস্থার বিশদ আল্ট্রাসাউন্ড বা কালার ডপলার স্ক্যানের মাধ্যমে জরায়ু ও প্লাসেন্টার রক্তপ্রবাহ নিখুঁতভাবে দেখা হয়।
• ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI): আল্ট্রাসাউন্ডে যদি স্পষ্ট ধারণা না পাওয়া যায়, তবে এমআরআই স্ক্যানের মাধ্যমে প্লাসেন্টা জরায়ুর কতটা গভীরে প্রবেশ করেছে বা আশেপাশের অঙ্গে ছড়িয়েছে কি না, তা পরিষ্কারভাবে বোঝা যায়।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা কতটা গুরুত্বপূর্ণ?

এটির উত্তর হলো—জীবন বাঁচানোর জন্য এটি অত্যন্ত এবং সর্বাপেক্ষা গুরুত্বপূর্ণ! একটু ভেবে দেখুন, যদি গর্ভাবস্থার শুরুতেই বা মাঝামাঝি সময়ে প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা ধরা পড়ে, তবে চিকিৎসকরা আগে থেকেই একটি পূর্ণাঙ্গ পরিকল্পনা (Pre-planned delivery strategy) তৈরি করতে পারেন। কোন হাসপাতালে অপারেশন হবে, রক্তের ব্যবস্থা কী থাকবে, কোন কোন বিশেষজ্ঞ সার্জন ও ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট উপস্থিত থাকবেন—সবকিছু আগে থেকেই সাজিয়ে নেওয়া সম্ভব হয়। আর যদি এটি আগে থেকে শনাক্ত না করা হয়, তবে প্রসবের সময় হুট করে অতিরিক্ত রক্তপাত শুরু হলে রোগীর জীবন চরম বিপদের মুখে পড়তে পারে।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

চিকিৎসা সম্পূর্ণ নির্ভর করে প্লাসেন্টার গভীরতা এবং গর্ভাবস্থার বয়সের ওপর। আধুনিক চিকিৎসা পদ্ধতিতে সাধারণত নিচের পদক্ষেপগুলো নেওয়া হয়:

• পরিকল্পিত সিজারিয়ান হিস্টারেকটমি (Scheduled Cesarean Hysterectomy): এটিই সবচেয়ে নিরাপদ ও প্রচলিত চিকিৎসা। সন্তান প্রসবের সাথে সাথেই জরায়ু রেখে দিলে যদি রক্তপাত বন্ধ না হয়, তবে জরায়ুসহ প্লাসেন্টা অপসারণ করে ফেলা হয়।
• সংরক্ষণমূলক পদ্ধতি (Uterine-sparing approaches): যেসব মায়েরা ভবিষ্যতে আবারও সন্তান নিতে চান এবং যাদের ক্ষেত্রে তীব্রতা কম, তাদের ক্ষেত্রে প্লাসেন্টার কিছু অংশ জরায়ুতে রেখেই ওষুধ বা চিকিৎসার মাধ্যমে ধীরে ধীরে শরীর দ্বারা শুষে নেওয়ার চেষ্টা করা হতে পারে (তবে এটি উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ)।
• রক্ত সঞ্চালন (Blood Transfusion): রক্তপাত মোকাবিলায় পর্যাপ্ত রক্তের ব্যবস্থা রাখা হয়।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা থাকলে কত আগে বাচ্চার প্রসব করানো হয়?

যেহেতু হঠাৎ রক্তপাত শুরু হওয়া বা লেবার পেইন (Labor Pain) ওঠার আগেই পরিস্থিতি সামাল দেওয়া দরকার, তাই ডাক্তাররা সাধারণত গর্ভাবস্থার ৩৪ থেকে ৩৭ সপ্তাহের মধ্যে পরিকল্পিতভাবে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে বাচ্চা প্রসব করানোর সিদ্ধান্ত নেন। এই সময়ের মধ্যে বাচ্চার ফুসফুস অনেকাংশে পরিণত হয় এবং হবু মায়ের জন্যও বড় ধরনের জরুরি পরিস্থিতি এড়ানো সম্ভব হয়।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা কি প্রতিরোধ করা যায়?

সরাসরি প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা প্রতিরোধ করার সুনির্দিষ্ট কোনো উপায় নেই, কারণ এটি সাধারণত পূর্ববর্তী জরায়ুর সার্জারির ফলে ঘটে। তবে অপ্রয়োজনীয় সিজারিয়ান অপারেশন (C-Section) এড়িয়ে চলা এবং প্রথম গর্ভাবস্থায় সঠিক যত্ন নেওয়া এর ঝুঁকি অনেকটাই কমাতে পারে। তাই আপনার প্রসূতি বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করে স্বাভাবিক প্রসবের চেষ্টা করা এবং চিকিৎসকের পরামর্শ মেনে চলা খুবই বুদ্ধিমানের কাজ হবে।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা আক্রান্তদের ভবিষ্যৎ কী?

শুরুতে এই নামটা শুনলে যেকোনো মা ভয় পেয়ে যেতে পারেন, যা খুবই স্বাভাবিক। কিন্তু আধুনিক চিকিৎসা বিজ্ঞান, উন্নত অপারেশন থিয়েটার এবং দক্ষ সার্জনদের কারণে এখন প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা আক্রান্ত মায়েদের সুস্থ হয়ে ওঠার হার অনেক বেশি। সঠিক সময়ে বড় হাসপাতালে পরিকল্পিত চিকিৎসা নিলে মায়েরা সম্পূর্ণ সুস্থ স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে পারেন এবং তাদের সন্তানও সুস্থ থাকে।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার পরে কি পুনরায় সন্তান ধারণ করা সম্ভব?

যদি অপারেশনের সময় জরায়ু সম্পূর্ণভাবে অপসারণ (Hysterectomy) করতে হয়, তবে পরবর্তীতে আর নতুন করে গর্ভধারণ করা সম্ভব হয় না। তবে খুব নির্বাচিত এবং হালকা ধরণের কিছু ক্ষেত্রে যদি জরায়ু সংরক্ষণ করা সম্ভব হয়, সেক্ষেত্রে ডাক্তাররা পরবর্তীতে গর্ভাবস্থার বিষয়ে দীর্ঘমেয়াদী পরামর্শ দিয়ে থাকেন। তবে সাধারণত জরায়ু অপসারণের সিদ্ধান্তটি জীবন বাঁচানোর খাতিরেই নেওয়া হয়, তাই স্বাস্থ্য সুরক্ষাকেই সবচেয়ে বেশি প্রাধান্য দেওয়া উচিত।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা থেকে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কতটুকু?

যদি সমস্যাটি আগে থেকেই শনাক্ত করা যায় এবং একজন অভিজ্ঞ প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের অধীনে বড় কোনো হাসপাতালে সুপরিকল্পিতভাবে চিকিৎসা ও সিজার করা হয়, তবে মায়ের বেঁচে থাকার ও সুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা প্রায় শতভাগ। মূল বিপদটি তখনই ঘটে যখন সমস্যাটি আগে থেকে জানা থাকে না এবং হঠাৎ জরুরি অবস্থায় অতিরিক্ত রক্তপাত শুরু হয়। তাই সচেতনতা এবং সঠিক সময়ে সঠিক হাসপাতালে যাওয়াটাই হলো মূল চাবিকাঠি।

আমার ডাক্তারকে কখন ফোন করা উচিত?

গর্ভাবস্থায় যোনিপথে যেকোনো ধরনের রক্তপাত, তলপেটে তীব্র ব্যথা বা খিঁচুনি অনুভূত হলে এক মুহূর্তও দেরি না করে সঙ্গে সঙ্গে আপনার ডাক্তারের চেম্বারে বা হাসপাতালে যোগাযোগ করা উচিত। রাতের বেলা বা ছুটির দিনে সমস্যা হলে স্থানীয় হাসপাতালের জরুরি বিভাগে (Emergency) চলে যাওয়া বুদ্ধিমানের কাজ হবে।

আমার প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

ডাক্তারের সাথে কথা বলার সময় নিচের প্রশ্নগুলো করতে পারেন:

• আমার আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানে কি প্লাসেন্টার অবস্থান স্বাভাবিক দেখাচ্ছে?
• আমার কি প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা বা এজাতীয় কোনো ঝুঁকির লক্ষণ রয়েছে?
• আমার ডেলিভারির জন্য কোন হাসপাতাল এবং কোন সার্জিক্যাল টিম সবচেয়ে উপযুক্ত হবে?
• অপারেশনের আগে আমার কী ধরনের রক্তের ব্যবস্থা বা প্রস্তুতি নেওয়া দরকার?
• বাচ্চা প্রসবের আনুমানিক কত সপ্তাহ আগে অপারেশন করা হতে পারে?