පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත්ද? (Breast Cancer Recurrence) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර අරගෙන, දැන් හොඳින් ඉන්නවා කියලා හිතනකොට, ආයෙමත් ඒ ලෙඩේ මතුවෙයිද කියන බය හිතේ කොනක තියෙනවද? ඇත්තටම, සමහර වෙලාවට එහෙම වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ පියයුරු පිළිකාව ආයෙමත් සැරයක් මතුවීම, ඒ කියන්නේ (Breast Cancer Recurrence) ගැනයි. මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා, මොකද මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

මොකක්ද මේ පියයුරු පිළිකාව නැවත මතුවීම (Breast Cancer Recurrence) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයා පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර අරගෙන ඉවර වුණාට පස්සේ, ඒ පිළිකාව ආයෙමත් සැරයක් ඔයාගේ ශරීරයේ මතුවෙන එකට තමයි අපි 'පියයුරු පිළිකාව නැවත මතුවීම' එහෙමත් නැත්නම් (Breast Cancer Recurrence) කියලා කියන්නේ. මේක ප්‍රතිකාර කරලා මාස කීපයකින් වෙන්නත් පුළුවන්, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වෙන්නත් පුළුවන්. අපේ දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේ නැවත මතුවෙන පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්, හැබැයි සමහර වෙලාවට ඒක ආයෙමත් එන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේ පිළිකාව ආයෙමත් එන විදි මොනවද?

පිළිකාව ආයෙමත් මතුවෙන තැන අනුව තමයි මේකේ වර්ග තීරණය වෙන්නේ. ප්‍රධාන විදි තුනක් තියෙනවා:

• දේශීයව නැවත මතුවීම (Local Recurrence): මේ කියන්නේ, පිළිකාව මුලින්ම තිබුණු පියයුරේම (එහෙමත් නැත්නම් පපුවේ ඒ ප්‍රදේශයේම) ආයෙමත් සැරයක් හටගන්න එක. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ දකුණු පියයුරේ පිළිකාවක් තිබිලා අයින් කළා නම්, ඒ දකුණු පියයුරේම ආයෙත් පිළිකා සෛල වර්ධනය වීමක් වගේ.

• ප්‍රාදේශීයව නැවත මතුවීම (Regional Recurrence): මෙතනදි වෙන්නේ, පිළිකාව මුලින්ම තිබුණු ගෙඩියට කිට්ටුව, ඒ කියන්නේ කිහිල්ලේ තියෙන කුද්දැටි වගේ වසා ගැටිතිවල (axillary lymph nodes) හරි, කර වටේ තියෙන වසා ගැටිතිවල හරි ආයෙමත් මතුවෙන එක.

• දුරස්ථව නැවත මතුවීම (Distant Recurrence): මේක තමයි ටිකක් බරපතලම විදිහ. මෙතනදි පියයුරු පිළිකා සෛල මුල් ගෙඩිය තිබුණු තැනින් ඈතට ගිහින්, ඔයාගේ පෙනහළු, අස්ථි, මොළේ එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ වෙනත් කොටස්වලට පැතිරෙනවා. මේකට අපි (Metastatic Breast Cancer) කියලත් කියනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක (Stage 4 Breast Cancer) විදිහටත් හඳුන්වනවා.

තව දෙයක් තියෙනවා ඔයා දැනගන්න ඕන. හිතන්නකෝ ඔයාගේ එක පියයුරක පිළිකාවක් තිබිලා, ප්‍රතිකාර කරලා ඒක හොඳ වුණා. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ අනිත් පියයුරේ, ඒ කියන්නේ කලින් පිළිකාවක් නොතිබුණු අනිත් පැත්තේ පියයුරේ අලුතින්ම පිළිකාවක් හැදුණොත්, ඒක 'නැවත මතුවීමක්' (Recurrence) විදිහට සලකන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තුරු ඒකට කියන්නේ 'දෙවනි පිළිකාවක්' (Second Cancer) කියලා.

වැඩියෙන්ම ආයෙත් එන්න ඉඩ තියෙන පියයුරු පිළිකා වර්ග මොනවද?

ඇමරිකානු පිළිකා සංගමය (American Cancer Society) කියන විදිහට, (Inflammatory Breast Cancer - IBC) කියන වර්ගයයි, (Triple-Negative Breast Cancer - TNBC) කියන වර්ගයයි තමයි අනිත් පියයුරු පිළිකා වර්ගවලට වඩා ආයෙමත් මතුවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ. මේ වර්ග ටිකක් සැරයි, ඒ නිසා තමයි එහෙම වෙන්නේ.

පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් එන එක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මේක හැමෝටම වෙන දෙයක් නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ හරිම සුලබ දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි, හරියටම කොච්චර ප්‍රතිශතයකට මේක වෙනවද කියන එක ඔයාට මුලින්ම තිබුණු පිළිකාවේ අවධිය (Stage) මොකක්ද, ඔයාට ලැබුණු ප්‍රතිකාර මොනවද වගේ කාරණා ගොඩක් මත තීරණය වෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් කොච්චර කාලෙකින්ද පිළිකාව ආයෙත් එන්න පුළුවන්?

ගොඩක් වෙලාවට, පියයුරේ කොටසක් විතරක් අයින් කරන සැත්කමක්, ඒ කියන්නේ (Lumpectomy) එකක් කරාට පස්සේ, පිළිකාව ඒ තැනම ආයෙත් මතුවෙනවා නම් (Local Recurrence), ඒක පළවෙනි අවුරුදු පහ ඇතුළත තමයි බොහෝදුරට වෙන්නේ. හැබැයි, ඔයා (Lumpectomy) එකෙන් පස්සේ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) ගත්තොත්, මේ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිකාර දෙකම එකට කරාම, අවුරුදු 10ක් ඇතුළත පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩ 3% ත් 15% ත් අතර වගේ ප්‍රමාණයකට අඩු වෙනවා. සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ ජාන පරීක්ෂණ (Genetic Testing) වගේ දේවල් බලලා, දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම තවත් අඩු කරගන්න අමතර ප්‍රතිකාරත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

සම්පූර්ණ පියයුරම අයින් කරන සැත්කම, ඒ කියන්නේ (Mastectomy) කරපු අයට ආයෙත් පිළිකාව හැදීමේ ප්‍රතිශතය ටිකක් වෙනස්:

• ඔයාගේ මුල් සැත්කම කරනකොට කිහිල්ලේ වසා ගැටිතිවල (Axillary Lymph Nodes) පිළිකා සෛල තිබුණේ නැත්නම්, අවුරුදු පහක් ඇතුළත පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩ 6% ක් විතර.
• හැබැයි, කිහිල්ලේ වසා ගැටිතිවල පිළිකා සෛල තිබුණා නම්, ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩ 25% ක් විතර වෙනවා. හැබැයි (Mastectomy) එකට පස්සේ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) ගත්තොත් මේ අවදානම 6% දක්වා අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ආයෙමත් පිළිකාව එනකොට පෙන්නන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

පිළිකාව ආයෙමත් පටන්ගන්න තැන අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, මුලින්ම පිළිකාව තිබුණු තැනම (Local Recurrence) ආයෙත් එනකොට තියෙන ලක්ෂණ නෙවෙයි, කිට්ටුව වසා ගැටිතිවලට පැතිරුණාම (Regional Recurrence) තියෙන්නේ.

දේශීයව නැවත මතුවීමේදී (Local Recurrence) මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• පියයුරේ හරි පපුවේ සමට යටින් හරි අලුතෙන් ගැටිත්තක්, ගෙඩියක් වගේ දැනෙන එක.
• තන පුඩුවේ වෙනස්කම්: තන පුඩුව ඇතුළට ගිලෙනවා වගේ වෙන එක, එහෙම නැත්නම් තන පුඩුවෙන් මොනවාහරි ශ්‍රාවයක් (Nipple Discharge) එන එක.
• (Lumpectomy) සැත්කම කරපු තැන කිට්ටුව සම ඉදිමෙන එක, හම ඇතුළට ඇදෙනවා වගේ වෙන එක.
• සැත්කම් කරපු කැළල උඩ හරි ඒ හරියේ හරි සම ඝන වෙන එක.
• පියයුරු පටක වෙනදට වඩා තද ගතියක් දැනෙන එක.

ප්‍රාදේශීයව නැවත මතුවීමේදී (Regional Recurrence) මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• දිගටම තියෙන පපුවේ වේදනාවක්.
• ගිලීමේ අපහසුවක්.
• එක අතක හරි උරහිසේ හරි වේදනාවක්, ඉදිමීමක්, හිරිවැටීමක් වගේ දැනෙන එක.
• කිහිල්ලේ හරි, කර වටේ හරි වසා ගැටිති ඉදිමෙන එක.

දුරස්ථව නැවත මතුවීමේදී (Distant / Metastatic / Stage 4 Recurrence) මේ ලක්ෂණ ඕනම ඉන්ද්‍රියකට බලපාන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ අස්ථි, පෙනහළු, මොළේ, අක්මාව වගේ තැන්වලට. පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තැන අනුව තමයි රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ. මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• පිළිකාව පැතිරුණු තැන්වල වේදනාව, විශේෂයෙන්ම අස්ථිවල වේදනාව.
• දිගටම තියෙන වියළි කැස්සක්.
• කරකැවිල්ල, ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවෙන එක, වලිප්පුව වගේ තත්ත්වයන්.
• හිතාගන්න බැරි තරම් අධික විදිහට මහන්සියක් දැනෙන එක (Extreme Fatigue).
• කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය, බර අඩු වීම.
• දරුණු විදිහට ඔළුව කැක්කුම.
• ශරීරයේ සමහර තැන්වල හිරිවැටීමක් හරි දුර්වලකමක් හරි දැනෙන එක.

ඇයි මේ පියයුරු පිළිකාව ආයෙමත් සැරයක් එන්නේ?

පියයුරු පිළිකාව ආයෙමත් එන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි, ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාරවලින් පියයුරේ තිබුණු සමහර පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා නැති එක. පියයුරු පිළිකාවට කරන ප්‍රතිකාර ගොඩක් සාර්ථකයි, හැබැයි මේ පිළිකා සෛල හරිම කපටියි දන්නවද?

• සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර නිසා පිළිකා ගෙඩි හැකිළිලා, පරීක්ෂණවලටවත් අහු නොවෙන තරමට පිළිකා සෛල දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒ සෛල තාමත් එතන තියෙනවා. කාලයක් යනකොට, ඒ සෛල ආයෙමත් ශක්තිමත් වෙලා, ආයෙමත් වර්ධනය වෙන්න පටන් අරගෙන, අලුත් ගෙඩි විදිහට හැදෙන්න පුළුවන්.
• පිළිකා ගෙඩියක් අයින් කරන්න කරන සැත්කමක් (Surgery) වුණත් හැම වෙලේම 100%ක් සාර්ථක වෙන්නේ නෑ. සැත්කමට කලින්ම, පිළිකා සෛල ඔයාගේ පියයුරෙන් කිට්ටුව තියෙන වසා ගැටිතිවලට, එහෙම නැත්නම් පටකවලට, එහෙමත් නැත්නම් ලේ වලට එකතු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ පිළිකාව ආයෙත් එන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා තියෙන ඕනම කෙනෙක්ට මේක ආයෙත් එන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයාට පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන අවදානම කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• වයස: අවුරුදු 35ට අඩු වයසේදී පියයුරු පිළිකාව හැදෙන කාන්තාවන්ට, පිළිකාව ආයෙත් සැරයක් එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• පිළිකාවේ අවධිය (Cancer Stage): ඔයාට මුලින්ම පියයුරු පිළිකාව හැදුණා කියලා දැනගත්තම, දොස්තර මහත්තුරු පිළිකාවේ අවධිය බලලා තමයි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ සහ ඉදිරිය ගැන පුරෝකථනය කරන්නේ. මුලින්ම පිළිකාව හඳුනාගන්නකොට තිබුණු අවධියයි, පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන අවදානමයි අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, (Stage I) හරි (Stage II) හරි පිළිකාවක් තිබුණු කෙනෙක්ට වඩා, (Stage III) පිළිකාවක් තිබුණු කෙනෙක්ට පිළිකාව ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි.
• පිළිකාවේ වර්ගය (Cancer Type): (Inflammatory Breast Cancer) වගේ, එහෙම නැත්නම් (Triple-Negative Breast Cancer) වගේ ටිකක් සැර, වේගයෙන් පැතිරෙන පිළිකා වර්ගවලට ප්‍රතිකාර කරන එක අමාරුයි. ඒ නිසා ඒ වගේ පිළිකා ආයෙත් එන්නත්, පැතිරෙන්නත් තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ආයෙමත් පිළිකාව ආවොත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

පියයුරු පිළිකාව ආයෙමත් එනකොට හරි, පැතිරෙනකොට හරි ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්:

• කලින් පාර වැඩ කරපු ප්‍රතිකාර මේ සැරේ ඒ තරම්ම සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම උත්සහ කරයි. සමහරවිට අලුත් ප්‍රතිකාර ගැන කරන පර්යේෂණ, ඒ කියන්නේ (Clinical Trials) වලට සහභාගී වෙන්නත් ඔයාට නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• (Metastatic Breast Cancer), ඒ කියන්නේ පිළිකාව ශරීරයේ එක තැනකට වඩා වැඩිපුර තැන්වල තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාර කරන එක ඇත්තටම අමාරුයි. (හැබැයි මතක තියාගන්න, පියයුරු පිළිකාව කොහේ පැතිරුණත්, ඒක තාමත් පියයුරු පිළිකාවක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. මොකද පියයුරු සෛල, පෙනහළු සෛලවලට හරි, අස්ථි සෛලවලට හරි, පිළිකාව පැතිරෙන්න පුළුවන් අනිත් තැන්වල තියෙන සෛලවලට හරි වඩා වෙනස්.)

කොහොමද දොස්තරලා මේ පිළිකාව ආයෙත් ඇවිල්ලා කියලා හොයාගන්නෙ?

ඔයාට මුලින්ම පියයුරු පිළිකාව තියෙනවා කියලා හොයාගන්න කරපු පරීක්ෂණ වලින් සමහරක් තමයි මේ සැරෙත් කරන්නේ:

• (Mammogram) පරීක්ෂණය
• (Ultrasound) පරීක්ෂණය
• (MRI), (CT Scan) එහෙම නැත්නම් (PET Scan - Positron Emission Tomography Scan) වගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ
• පිළිකා සලකුණු (Tumor Markers) හොයන්න කරන ලේ පරීක්ෂණ
• (Biopsy) එකක්, ඒ කියන්නේ පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන එක.

ආයෙමත් මතුවෙන පියයුරු පිළිකාවට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ආයෙමත් මතුවෙලා තියෙන පිළිකාව තියෙන්නේ කොතැනද, කලින් මොන වගේ ප්‍රතිකාරද කරේ කියන එක අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයාට කලින් දේශීය (Local) හරි ප්‍රාදේශීය (Regional) හරි පිළිකාවකට (Lumpectomy) එකක් කරලා තිබුණා නම්, මේ සැරේ දොස්තර මහත්තයා එක පියයුරක් හරි දෙකම හරි, ඒ වගේම කිට්ටුව තියෙන වසා ගැටිතිත් අයින් කරන්න (Mastectomy) සැත්කමක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• ඔයාට කලින් (Lumpectomy) එකක් කරලා තිබුණා නම්, විකිරණ ප්‍රතිකාරත් එක්ක තව සැරයක් (Lumpectomy) එකක් කරන්නත් සමහරවිට පුළුවන් වෙයි. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න ඕන.
• නැවත ගොඩනගපු පියයුරක (Reconstructed Breast) පිළිකාව ආයෙමත් මතුවෙලා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පියයුරු තැන්පත් කිරීම (Implant) හරි සමේ කොටස (Skin Flap) හරි අයින් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාට කලින් (Mastectomy) එකක් කරලා තිබුණා නම්, මේ සැරේ ප්‍රතිකාර විදිහට අලුතෙන් ආපු ගෙඩිය අයින් කරන්න සැත්කමක් කරලා, ඊට පස්සේ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) දෙන්න පුළුවන්.

මේවට අමතරව තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා:

• හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone Therapy)
• (Chemotherapy) (අපි කියන්නේ කීමෝ කියලා)
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy)
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy)

දුරස්ථව පැතිරුණු (Metastatic) පිළිකාවට මොනවද ප්‍රතිකාර?

දුරස්ථව පැතිරුණු, ඒ කියන්නේ (Metastatic Breast Cancer) එකට ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි මුළු ශරීරයටම බලපාන විදිහේ පද්ධතිමය ප්‍රතිකාර (Systemic Therapy). ඒ කියන්නේ (Chemotherapy) (කීමෝ), හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormonal Therapy), ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy) සහ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy) වගේ දේවල්.

පිළිකාව ආයෙත් ආවොත් තත්ත්වය කලින්ට වඩා දරුණුද?

ආයෙමත් එන පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන් තමයි. හැබැයි ඒකෙන් හැම වෙලේම කියවෙන්නේ නෑ, ඒක මුල් පිළිකාවට වඩා දරුණුයි කියලා. ඔයාට ආයෙමත් පියයුරු පිළිකාව ඇවිත් නම්, සමහරවිට කලින් කරපු ප්‍රතිකාරවලට වඩා වෙනස් ප්‍රතිකාර, එහෙම නැත්නම් සැත්කම් වගේ ටිකක් සැර ප්‍රතිකාර, නැත්නම් තවත් ප්‍රබල පිළිකා නාශක ඖෂධ (Anticancer Drugs) දෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් දේවල් ඔයාගේ තත්ත්වය මත තීරණය වෙන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියලා අහන්න හොඳම කෙනා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තමයි.

ආයෙමත් එන පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඒක ඇත්තටම ඔයාගේ තත්ත්වය මත රඳා පවතින දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න, මේ සැරේ කරන ප්‍රතිකාරවල අරමුණ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන එකද, එහෙම නැත්නම් ඒක වර්ධනය වෙන එකයි පැතිරෙන එකයි පාලනය කරන එකද කියලා. එතකොට ඔයාට පැහැදිලි අවබෝධයක් ගන්න පුළුවන්.

ආයෙමත් පිළිකාව ආවොත් ජීවත් වීමේ හැකියාව කොහොමද?

මේක ටිකක් සංවේදී කාරණාවක්. සාමාන්‍යයෙන්, පිළිකාව හඳුනාගත්තට පස්සේ අවුරුදු පහක් ජීවත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ මේ වගේ:

• දේශීයව විතරක් තියෙන පියයුරු පිළිකාවක් (Localized Breast Cancer) නම් 99% ක් විතර.
• ප්‍රාදේශීයව පැතිරුණු පියයුරු පිළිකාවක් (Regional Breast Cancer) නම් 86% ක් විතර.
• දුරස්ථව පැතිරුණු, ඒ කියන්නේ (Metastatic Breast Cancer) නම් 27% ක් විතර.

හැබැයි මේක ගොඩක් වැදගත්: මේ පිළිකාවෙන් ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශත කියන්නේ, එකම තත්ත්වයේ ඉන්න විශාල පිරිසකගේ අත්දැකීම් මත පදනම් වෙලා කරන ඇස්තමේන්තු විතරයි. ඒ වගේම, මේ ඇස්තමේන්තු පදනම් වෙන්නේ සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට කලින් තිබුණු තොරතුරු මත. හිතන්නකෝ ඔයා අවුරුදු පහකට කලින් ගත්ත සෙල්ෆි එකකුයි, අද ඊයේ ගත්ත සෙල්ෆි එකකුයි අතර තියෙන වෙනස. ඔයාගේ පෙනුම වගේම, මේ ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතත් කාලයත් එක්ක වෙනස් වෙනවා, මොකද අලුත් ප්‍රතිකාර එනවා, වෛද්‍ය විද්‍යාව දියුණු වෙනවා.

ඔයාට මුලින්ම පියයුරු පිළිකාව හැදුණා කියලා දැනගත්තම මේ වගේ ප්‍රශ්න හිතට එන්න ඇති. එදත් ඔයාට හොඳම තොරතුරු මූලාශ්‍රය වුණේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. දැනුත් එහෙමයි. ඒ නිසා මේ සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බලලා කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ තත්ත්වයට අදාළව හරියටම විස්තර දැනගන්න ඔයාගේ දොස්තරත් එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.

පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් එන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

සමහර පියයුරු පිළිකා උප වර්ග (Subtypes) ආයෙත් එන අවදානම අඩු කරන්න සමහර ප්‍රතිකාරවලට පුළුවන් කියලා පර්යේෂණවලින් පෙන්වලා තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, (Tamoxifen) හරි (Aromatase Inhibitors) හරි වගේ හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone Therapy) වලින්, (Estrogen-Receptive Breast Cancer - ER-positive or ER+) කියන වර්ගයේ මුල් අවධියේ පිළිකා තියෙන අයට ආයෙත් එන අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ (Chemotherapy) කරන එකෙන් (මේකට කියන්නේ (Adjuvant Therapy) කියලා), අවදානම අඩු වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, පොදුවේ ගත්තොත්, ඇයි සමහර අයට පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් එන්නෙත්, අනිත් අයට එන්නෙ නැත්තෙත් කියන එක ගැන විශේෂඥයින්ට තවමත් සම්පූර්ණ අවබෝධයක් නෑ. ඔයාට ආයෙමත් පියයුරු පිළිකාව ඇවිත් නම්, ඒක ඔයා කරපු දෙයක් නිසා හරි, නොකරපු දෙයක් නිසා හරි වුණා කියලා හිතන්න එපා. ඒක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි.

ආයෙමත් පියයුරු පිළිකාව එන එක වළක්වගන්නම බැරි වුණත්, ඔයා නිතිපතා ඔයාගේ පියයුරු ඔයාම පරීක්ෂා කරගන්න එක (Breast Self-Examinations), ඒ වගේම දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට පසු විපරම් පරීක්ෂණ (Follow-up Screenings) හරියට කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට, පිළිකාව පැතිරෙන්න කලින් හරි, (Metastatic Breast Cancer) එකේ ගෙඩි වුණත් සාපේක්ෂව පොඩි කාලෙදි, ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසි අවස්ථාවකදි හඳුනාගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට උදව්වක් වෙනවා.

මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕනෙ? (මානසිකවත් ශාරීරිකවත්)

ඔයාට ආයෙමත් පියයුරු පිළිකාව ඇවිත් නම්, ඔයා එක එක විදිහේ හැඟීම් ගොඩක් එක්ක ජීවත් වෙනවා ඇති. ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්.

• ආයෙමත් සැරයක් මේ පිළිකා ප්‍රතිකාර එක්ක ගනුදෙනු කරන්න වුණ එක ගැන ඔයාට තරහක් එන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන පාලනයක් නැති වුණා වගේ හැඟීමක් දෙන මේ තත්ත්වයත් එක්ක ආයෙමත් පොරබදන්න වුණ එක ගැන කලකිරීමක් එන්න පුළුවන්.
• අනාගතය ගැන කනස්සල්ලක්, බයක් හිතට එන්න පුළුවන්.
• පිළිකාව ආයෙමත් සැරයක් එන්නෙ නෑ කියලා කිසිම සහතිකයක් නැති නිසා, බලාපොරොත්තු සුන්වීමක් දැනෙන්න පුළුවන්.

මේ හැඟීම් ඔයාට දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි, ස්වභාවිකයි. හැබැයි ඔයාට මේ වගේ සෘණාත්මක හැඟීම් චක්‍රයක හිරවෙලා වගේ දැනෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න. එතකොට ඔයාගේ බයට විරුද්ධව තර්ක කරන්න උදව් වෙන කරුණු එතුමා පැහැදිලි කරලා දෙයි. සමහරවිට ඔයාගේ හැඟීම් තේරුම් අරගෙන, ඒවා කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වට මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් (Mental Health Professional) හම්බවෙන්නත් යොමු කරයි.

ආයෙමත් මතුවුණු පියයුරු පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙනකොට දැනෙන මානසික පීඩනය අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් තව දේවල් කීපයක් මෙන්න:

• දිගටම සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න: ඔයාගේ පිඟාන විවිධ එළවළු, පළතුරු, කෙට්ටු ප්‍රෝටීන සහ පූර්ණ ධාන්‍යවලින් පුරවගන්න අවධානය යොමු කරන්න. හොඳට කන එකෙන් ප්‍රතිකාර කාලෙදි ඔයාගේ ශක්තිය පවත්වාගන්න උදව්වක් වෙනවා.
• ටිකක් ව්‍යායාම කරන්න: නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එකෙන් මානසික ආතතිය අඩු වෙනවා. ඒ වගේම පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත් තියෙනකොට ඇතිවෙන සමහර මානසික අභියෝග එක්ක සාර්ථකව මුහුණ දෙන්නත් උදව් වෙන්න පුළුවන්.
• සහන සත්කාර (Palliative Care) ගැන හිතන්න: සහන සත්කාර සපයන අය ඔයාට රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්න උදව් කරයි.
• පිළිකා ජයගත් අය සඳහා වන වැඩසටහන්වලට (Cancer Survivorship Programs) සහභාගී වෙන්න: ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්ත දවසේ ඉඳලම ඔයා ජයග්‍රාහකයෙක්. ආයෙමත් මතුවුණු පියයුරු පිළිකා තියෙන අයටම විශේෂයෙන් සකස් කරපු වැඩසටහන් සහ සේවා ගැන ඔයාගේ දොස්තරලාගෙන් අහන්න.

මම කවදද මගේ දොස්තර මහත්තයව හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාගේ පියයුරුවල මොකක්හරි වෙනසක් දැක්කොත්, එහෙම නැත්නම් කැස්ස, ඔළුව කැක්කුම, වසා ගැටිති ඉදිමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, ඒවා නැතිවෙන්නේ නැත්නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයව හම්බවෙන්න ඕන.

මම මගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

පරීක්ෂණවලින් පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත් කියලා තහවුරු වුණොත්, ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• මට ආයෙත් ඇවිත් තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ පියයුරු පිළිකා නැවත මතුවීමක්ද?
• ඒක පැතිරිලා නම්, කොහෙටද පැතිරිලා තියෙන්නේ?
• මේ පිළිකාවේ අවධිය (Cancer Stage) මොකක්ද?
• මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?
• ප්‍රතිකාරවල තියෙන අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
• මම සංකූලතා ගැන මොන වගේ ලක්ෂණ ගැනද අවධානයෙන් ඉන්න ඕන?

පිළිකාව ආයෙත් එන්නෙම නෑ කියලා මට කවදාවත් සහතික වෙන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, එහෙම සහතිකයක් කාටවත් දෙන්න බෑ. පරීක්ෂණවලින් පියයුරු පිළිකාවේ කිසිම ලකුණක් හොයාගන්න බැරි වුණත්, ආයෙමත් මතුවුණු පිළිකාවට කරපු ප්‍රතිකාරවලින් බේරුණු, හොයාගන්න බැරි තරම් පොඩි පිළිකා සෛල ටිකක් ඉතුරු වෙන්න තවමත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, පිළිකා සෛල ඔයාගේ පියයුරෙන් ශරීරයේ වෙනත් තැනකට ගමන් කරන්නත් පුළුවන්. එහෙම ගියාම, ඒවා එතන වර්ධනය වෙලා ගෙඩි හැදෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයාට පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් ඇවිත් කියලා දැනගන්න එක හිතට අමාරු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට කලකිරීමක්, තරහක්, බයක් දැනෙන එක තේරුම් ගන්න පුළුවන්. කොහොමවුණත්, ඔයා ප්‍රතිකාර අරගෙන, පරීක්ෂණවලින් පිළිකා ලකුණු නෑ කියලා දැනගත්තම ගොඩක් සතුටු වෙන්න ඇති. දැන්, ඒක ආයෙත් ඇවිත්. ඔයාට හරියට අමිහිරි හීනයක් ආයෙ ආයෙ දකිනවා වගේ හැඟීමක් එන්නත් පුළුවන්. හැබැයි මේක දැනගත්තම ඔයාට ටිකක් හිත හදාගන්න පුළුවන් වෙයි: ආයෙමත් මතුවෙන පිළිකාවට කරන ප්‍රතිකාරවලින් ගොඩක් වෙලාවට ඒ නැවත මතුවුණු පිළිකාව නැති කරලා දාන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අලුත් ප්‍රතිකාර ගැන ඇගයීමක් කරන (Clinical Trials) වලට සහභාගී වෙන්නත් ඔයාට පුළුවන් වෙයි. ඔයාට ආයෙමත් පියයුරු පිළිකාව ඇවිත් නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වයට හොඳම ප්‍රතිකාර විකල්ප, ඒ කියන්නේ (Clinical Trials) ඇතුළුව, නිර්දේශ කරයි.

අවසාන වශයෙන් ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

පියයුරු පිළිකාව ආයෙත් එන එක (Breast Cancer Recurrence) කියන්නේ හිතට බයක් ගේන දෙයක් තමයි. ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක, රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක, සහ ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘතව කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

• කලබල වෙන්න එපා: හැම පිළිකාවක්ම ආයෙත් එන්නෙ නෑ, ආයෙත් ආවත් ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
• ඔයාගේ ශරීරයට ඇහුම්කන් දෙන්න: අලුත් ගැටිති, වේදනා, වෙනස්කම් තියෙනවනම් දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
• නිසි පරීක්ෂණ අතපසු කරන්න එපා: දොස්තර කියන විදිහට (Follow-up) පරීක්ෂණ කරගන්න.
• ඔයා තනිවෙලා නෑ: ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවෝ, සහ දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි. මානසික සහනයත් ගොඩක් වැදගත්.
• ධනාත්මකව ඉන්න උත්සාහ කරන්න: ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්, අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හැමදාම එනවා.

මතක තියාගන්න, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි ඔයාට හොඳම උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් කෙනා. ඒ නිසා ඕනම ප්‍රශ්නයක්, බයක් තියෙනවනම් අහන්න පැකිලෙන්න එපා.

---

` පියයුරු පිළිකා, පිළිකා නැවත මතුවීම, Breast Cancer Recurrence, පිළිකා රෝග ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, Metastatic Breast Cancer, කාන්තා සෞඛ්‍යය