Pots tenir un nadó sa fins i tot si tens diabetis? (Diabetis durant l'embaràs) Parlem-ne!

Hola! Si esteu esperant un nadó aquests dies, sobretot si teniu diabetis, probablement teniu moltes preguntes i pors al cap, oi? "Oh, hi haurà problemes amb el nadó quan tingui diabetis?" "Es gestionarà això correctament?" Potser esteu pensant coses així. No us preocupeu, no esteu soles. Moltes mares s'enfronten a aquesta situació. El més important és que amb la comprensió adequada i seguint els consells mèdics, vosaltres també podeu tenir un nadó sa. Parlem-ne una mica més detalladament, d'acord?

Com afecta la diabetis a l'embaràs?

En poques paraules, si tens diabetis tipus 1 o tipus 2 abans de quedar-te embarassada, s'anomena "diabetis pregestacional". Això és diferent de la diabetis gestacional, que es desenvolupa durant l'embaràs. La diabetis gestacional sol desaparèixer després de tenir el nadó.

Si ja tens diabetis, controlar els nivells de sucre en sang durant l'embaràs pot ser tot un repte. Saps què? Durant l'embaràs, les nostres hormones canvien molt. Amb aquests canvis, és possible que hagis de canviar la teva dieta, la teva rutina d'exercici i fins i tot els teus medicaments. Sovint, aquest pla de control de la diabetis s'haurà de canviar diverses vegades fins al dia que tinguis el teu nadó. Per tant, és molt important que parlis regularment amb el teu equip mèdic i els expliquis la teva condició. Només llavors podran decidir exactament quins tractaments necessites i si cal canviar-los.

Però recorda també això: tenir diabetis no vol dir que no puguis tenir un nadó sa. És una mica més difícil, però no és impossible. El teu equip mèdic és allà per ajudar-te.

La diabetis tipus 1 és una condició d'alt risc durant l'embaràs?

Sí, la diabetis tipus 1 i la diabetis tipus 2 augmenten el risc de complicacions durant l'embaràs. Per tant, el vostre obstetra controlarà de prop la salut del vostre nadó i els vostres nivells de sucre en sang durant tot l'embaràs per assegurar-vos que manteniu un nivell saludable. Si els vostres nivells de glucosa en sang es mantenen massa alts o massa baixos, pot ser perillós i provocar complicacions.

Sovint treballaràs amb un especialista en medicina maternofetal (MFM). A més del teu obstetra, el teu equip mèdic pot incloure:

• Endocrinòleg: Especialista en malalties relacionades amb les hormones.
• Dietista titulat/da: Una persona que pot ajudar a controlar la diabetis i proporcionar orientació sobre hàbits alimentaris saludables durant l'embaràs.
• Educador en diabetis: especialista amb una àmplia formació i coneixements en el maneig de la diabetis.

Com es pot preparar una persona amb diabetis per a l'embaràs?

Si tens diabetis i estàs intentant tenir un fill, el primer que has de fer és parlar amb el teu metge. El millor és parlar-ne uns sis mesos abans de començar a intentar tenir un fill.

És important controlar bé els nivells de sucre en sang abans de quedar-se embarassada. L'objectiu durant l'embaràs és mantenir els nivells de glucosa en sang dins d'un rang molt estret. Pot ser encara més difícil mantenir-ho després de l'embaràs.

Moltes pautes recomanen mantenir l'A1C al 6,5% o inferior abans de quedar-se embarassada . Això és per reduir el risc de complicacions. Sabies que...? Els òrgans del nadó i altres teixits importants comencen a formar-se durant el primer trimestre de l'embaràs. Si els nivells de sucre en sang es mantenen alts durant aquest temps, pot afectar el desenvolupament del nadó.

Reunir-se amb el vostre equip mèdic abans d'intentar tenir un fill té els següents beneficis:

• Els metges poden recomanar maneres d'ajudar a portar els nivells de sucre a la sang a un nivell saludable.
• Un dietista us pot ajudar a crear plans d'àpats adequats per a l'embaràs i el control de la diabetis.
• És possible que hagis de canviar la medicació per a la diabetis després d'embaràs.
• És possible que us pugueu acostumar a utilitzar noves tecnologies per a la diabetis (per exemple, un monitor continu de glucosa - CGM) que poden ser especialment útils durant l'embaràs.
• El metge et pot recomanar que et revisin els ulls (risc de retinopatia), els ronyons (risc de nefropatia) i el cor abans de quedar-te embarassada, ja que l'embaràs de vegades pot empitjorar o causar noves complicacions de la diabetis.

Com canviarà el meu control de la diabetis durant l'embaràs?

Hi ha diversos factors clau que afecten la manera de gestionar la diabetis durant l'embaràs:

• La necessitat de mantenir els nivells de glucosa en sang dins d'un rang més estret per reduir el risc de complicacions durant l'embaràs.
• Adaptació a les necessitats canviants d'insulina.
• Gestionar les necessitats nutricionals durant l'embaràs mantenint els nivells de sucre en sang equilibrats.

Objectius de sucre en sang durant l'embaràs amb diabetis

Normalment, els objectius de sucre en sang per a les dones embarassades amb diabetis són els següents:

• Dejuni: Menys de 95 mg/dL
• Una hora després de menjar: Menys de 140 mg/dL
• Dues hores després de menjar: menys de 120 mg/dL

En altres paraules, aquests objectius es poden considerar com a "temps dins del rang (TIR)". En general, els objectius "TIR" per a adults amb diabetis "tipus 1" durant l'embaràs són:

• Almenys el 70% del temps entre 63 i 140 mg/dL (dins del rang objectiu)
• Menys del 5% del temps per sota de 63 mg/dL
• Menys del 25% de les vegades per sobre de 140 mg/dL

La majoria de les pautes recomanen durant l'embaràsMantenir un valor d'A1C per sota del 6% pot reduir el risc de complicacions.

A causa d'aquests objectius estrictes, el metge pot recomanar l'ús d'un monitor continu de glucosa (MCG) durant l'embaràs. En lloc d'utilitzar punxades al dit, un MCG us dóna una millor imatge de com canvien els vostres nivells de glucosa al llarg del temps, cosa que facilita fer els canvis adequats en el control de la diabetis.

Per mantenir aquest rang estret de sucre en sang, haureu de seguir diversos mètodes:

• Compta acuradament la quantitat d'hidrats de carboni dels teus àpats i berenars.
• Prendre insulina 10-15 minuts abans (o fins i tot abans) de menjar.
• Ús de l'activitat física per controlar els nivells de sucre en sang.

El vostre metge us parlarà sobre aquests mètodes i altres estratègies.

Canvis en les necessitats d'insulina durant l'embaràs

Cal esperar que les necessitats d'insulina canviïn amb freqüència durant l'embaràs. Això es deu principalment a les diferents hormones del cos. De la mateixa manera que la diabetis afecta a tothom de manera diferent, també ho fa l'embaràs. Per tant, és important treballar estretament amb el vostre equip mèdic per fer els ajustaments necessaris al vostre pla de control de la diabetis. Aquests canvis seran únics per a vosaltres i les vostres necessitats.

Si tens diabetis tipus 1, és habitual que necessitis menys insulina durant el primer trimestre , però no tothom ho necessita. Al voltant de la setmana 16 d'embaràs, les necessitats d'insulina comencen a augmentar. Això és degut a que la placenta produeix hormones que augmenten la resistència a la insulina. Això passa en tots els embarassos, no només en els que tenen diabetis.

Probablement necessitareu més insulina fins a la setmana 36 o 37 d'embaràs. En aquest moment, la resistència a la insulina normalment s'estabilitza. Moltes persones poden necessitar de dues a tres vegades la quantitat d'insulina que prenien abans de l'embaràs.

Treballaràs amb el teu metge per fer els canvis d'insulina necessaris durant l'embaràs. Això pot incloure:

• La teva insulina "basal" o d'acció prolongada (de fons) ("insulina d'acció prolongada")
• Relació insulina-carbohidrats (ICR)
• Factor de sensibilitat a la insulina (ISF)

És important destacar que, un cop s'hagi expulsat la placenta, les necessitats d'insulina disminuiran dràsticament. En uns 30 minuts després de l'expulsió de la placenta, les necessitats d'insulina tornaran als nivells previs a l'embaràs, o fins i tot més baixos. El metge parlarà amb tu sobre com ajustar el teu règim d'insulina després del part. És important tenir un pla per a això.

Diabetis i necessitats dietètiques durant l'embaràs

Una nutrició adequada és molt important per a un embaràs saludable. Equilibrar les necessitats nutricionals de l'embaràs i mantenir un rang estret de sucre en sang pot ser una mica complicat. Si tens nàusees i/o vòmits durant l'embaràs, pot ser encara més complicat.

Un dietista registrat especialitzat en dones embarassades amb diabetis us pot ajudar a crear un pla d'àpats. Us orientarà sobre la quantitat de "macronutrients" (nutrients principals), és a dir, "hidrats de carboni", "proteïnes" i "greixos dietètics", que heu de menjar cada dia. Les seves recomanacions poden diferir de les recomanacions generals per a dones embarassades sense diabetis. També us recomanaran àpats i berenars equilibrats en "macronutrients" per ajudar a mantenir estables els nivells de sucre en sang.

Maneig de la diabetis tipus 1 durant l'embaràs

Moltes persones amb diabetis tipus 1 troben que les seves necessitats d'insulina canvien amb freqüència, generalment de setmana a setmana, durant l'embaràs. Vigilar de prop els nivells de glucosa i identificar tendències pot ajudar-vos a vosaltres i al vostre metge a fer els canvis adequats al vostre pla de tractament.

Si prens diverses injeccions diàries (MDI), el teu metge et pot recomanar canviar a una bomba d'insulina per tenir més flexibilitat a l'hora d'ajustar la configuració de la insulina. Tanmateix, encara pots tenir un embaràs saludable amb un MDI. Si prenies altres medicaments abans de quedar-te embarassada, assegura't de parlar amb ell sobre si pots continuar utilitzant-los durant l'embaràs.

Com sempre, és important controlar els nivells alts i baixos de sucre en sang ràpidament. Si experimenteu nivells alts i/o baixos de sucre en sang amb freqüència, parleu amb el vostre metge.

Gestionar la diabetis tipus 2 durant l'embaràs

La majoria de medicaments orals i injectables no insulínics per a la diabetis tipus 2 no són adequats per a l'ús durant l'embaràs. L'única excepció és la metformina. Per tant, és possible que hàgiu d'utilitzar insulina per primera vegada per controlar els nivells de sucre en sang durant l'embaràs. A més, les vostres necessitats d'insulina poden augmentar a mesura que avança l'embaràs.

El vostre equip mèdic treballarà estretament amb vosaltres per desenvolupar un pla de gestió. Si encara no en feu servir cap, us poden recomanar l'ús d'un CGM (monitor continu de glucosa).

Què pots esperar durant l'embaràs amb diabetis?

Si tens diabetis, pots esperar fer més visites i proves prenatals que durant un embaràs normal. Això és perquè el teu metge de capçalera pugui controlar de prop el desenvolupament del teu nadó i la teva salut en general. A més de les proves prenatals habituals (com ara anàlisis de sang i una ecografia anatomica), també pots esperar aquestes proves "extres":

• Ecocardiograma fetal: El metge pot recomanar aquesta prova per comprovar l'estructura del cor del nadó, ja que tenir diabetis augmenta el risc de desenvolupar cardiopaties congènites.
• Ecografies de creixement: El metge pot recomanar-vos que us feu una ecografia cada poques setmanes per comprovar el creixement del vostre nadó. Això és especialment important perquè hi ha un alt risc que el vostre nadó sigui més gran del normal. Però recordeu que aquestes ecografies només són estimacions. El vostre nadó pot ser més gran o més petit del que mostra l'ecografia.
• Proves sense estrès (NST): Durant el tercer trimestre de l'embaràs, el metge pot recomanar proves NST setmanals. Aquestes proves comproven la freqüència cardíaca i els moviments del nadó.
• Perfils biofísics (PPB): El metge també pot recomanar PBP setmanals. Són ecografies que comproven els patrons respiratoris, el to muscular i el moviment del fetus. També mesuren la quantitat de líquid amniòtic.

També hauràs de parlar regularment amb el teu endocrinòleg o educador en diabetis. Et suggeriran maneres i canvis per ajudar a mantenir els nivells de glucosa el més a prop possible del teu rang objectiu.

Quins són els riscos i les complicacions de tenir diabetis tipus 1 o tipus 2 durant l'embaràs?

És important prendre mesures per controlar la diabetis durant l'embaràs. Si els nivells de sucre en sang es mantenen massa alts, teniu un risc més gran de desenvolupar certes complicacions. Els nivells baixos de sucre en sang freqüents o greus també poden ser perillosos.

Aquestes persones tenen un risc més elevat de complicacions a causa de la diabetis pregestacional:

• Embrió i embaràs
• El teu nadó després del naixement
• Tu

Complicacions prenatals i postpart

Tenir diabetis durant l'embaràs pot augmentar el risc de complicacions per al fetus, com ara:

• Defectes congènits (afeccions congènites): Els defectes congènits es produeixen en un 6% a un 12% dels embarassos amb diabetis gestacional prèvia. Els defectes cardíacs congènits són els més comuns, però també es poden produir defectes del tub neural i altres anomalies.
• Macrosomia fetal: Això es produeix quan un nadó nounat pesa més de 4 quilos i 425 grams. Tenir un nadó gran augmenta el risc de lesions durant el part tant per a tu com per al teu nadó.
• Polihidramnios: Es tracta d'un augment de la quantitat de líquid amniòtic al sac amniòtic. Això pot provocar part prematur i mort fetal.
• Part prematur:Si sorgeixen complicacions, tens un risc més elevat de tenir un part prematur, ja que el metge pot decidir que el part és l'opció més segura fins i tot si no has arribat a terme.
• Mort fetal: Haver tingut diabetis gestacional abans pot augmentar el risc de mort fetal.

Després del naixement, el nadó també té un risc més elevat de desenvolupar certes afeccions de salut. Tot i que la majoria de les persones amb diabetis donen a llum nadons sans, hi ha un risc lleugerament més elevat de patir aquestes coses:

• Nivells baixos de sucre en sang després del naixement
• Dificultats respiratòries
• Icterícia

Si el vostre nadó té alguna d'aquestes complicacions, és possible que hagi de ser tractat a la UCIN (unitat de cures intensives neonatals ).

Els nadons nascuts de persones amb diabetis també poden tenir més probabilitats de patir obesitat més tard a la vida.

Complicacions que et poden afectar

Tenir diabetis durant l'embaràs pot augmentar el risc de patir:

• Preeclàmpsia: La preeclàmpsia és una afecció caracteritzada per la pressió arterial alta i la proteïna a l'orina. La diabetis és un factor de risc important per a la preeclàmpsia. Per reduir el risc de preeclàmpsia, el metge pot recomanar prendre aspirina en dosis baixes després de 12 setmanes d'embaràs.
• Necessitat d'una cesària: el motiu principal és el risc que el nadó sigui massa gran en néixer.
• Nivells baixos de sucre en sang: Com que intentes mantenir els nivells de sucre en sang en un rang estret, tens un risc més elevat de patir nivells baixos de sucre en sang freqüents i/o greus.
• Cetoacidosi relacionada amb la diabetis (CAD): Tens un risc més elevat de desenvolupar CAD durant l'embaràs a causa d'una major resistència a la insulina. Els vòmits a causa de les nàusees matinals també poden contribuir a la CAD.
• Complicacions relacionades amb la diabetis: l'embaràs pot empitjorar o causar noves complicacions de la diabetis (com ara retinopatia, nefropatia i neuropatia).

Com afecta la diabetis al part i al part?

En la majoria dels casos, els metges recomanen una inducció planificada ("inducció programada") per a dones embarassades amb diabetis. El moment en què recomanen una inducció depèn de diversos factors, però normalment passa a les 39 setmanes d'embaràs o abans. Tothom i cada embaràs és diferent. Tu i el teu metge decidireu junts què és el millor per a tu.

A causa dels canvis hormonals i físics durant el part, els nivells de sucre en sang poden pujar o baixar; és difícil dir-ho amb certesa. Depenent de les polítiques del metge i de l'hospital, és possible que puguis controlar-te amb una bomba d'insulina o injeccions durant el part, o potser necessitis una injecció intravenosa d'insulina.

Després d'extirpar la placenta, les necessitats d'insulina disminuiran significativament , normalment al mateix nivell que abans de l'embaràs o fins i tot més baix. Parla amb el teu metge sobre la possibilitat de fer un pla per reajustar el teu pla de control de la diabetis després del part.

Com puc afrontar els canvis que comporta la diabetis i l'embaràs?

La diabetis i l'embaràs poden comportar nous reptes. El vostre embaràs pot ser diferent del que esperàveu i és possible que tingueu preguntes sobre el vostre pla de control de la diabetis. Tot i que el procés de cada persona és diferent, qualsevol persona amb diabetis pot seguir aquests consells per fer que la seva experiència sigui el més saludable possible quan es quedi embarassada:

• Controleu els nivells de sucre en sang regularment (segons les indicacions del vostre metge).
• Mantingueu els nivells de sucre en sang dins del rang objectiu.
• Seguiu les instruccions del vostre metge sobre la insulina, els medicaments i altres tractaments.
• Assisteix a les teves cites i revisions clíniques prenatals.
• Mantingueu-vos físicament actius. Parleu amb el vostre metge sobre el vostre nivell d'activitat i si cal canviar-lo.
• Menja àpats i berenars saludables i equilibrats.
• Eviteu les begudes que continguin alcohol i els productes del tabac.
• Cuida la teva salut mental. És normal sentir-se estressat durant aquest temps. No tinguis por de parlar-ne i demanar ajuda.

Quan hauria de veure el meu metge?

Si teniu diabetis i observeu alguna d'aquestes coses, parleu amb el vostre metge d'atenció prenatal:

• Si no pots mantenir el nivell de sucre en sang dins del rang objectiu malgrat els teus millors esforços. (Si és massa baix o massa alt.)
• Si els nivells de sucre en sang augmenten o canvien sobtadament per motius que no entens.
• Si sents que el fetus es mou menys.
• Si tens líquid o sang que surt de la vagina.
• Si teniu visió borrosa o set excessiva.
• Està bé si vomites, està bé si no pots retenir el menjar i la beguda.

Recorda que sempre és millor prevenir que curar i fer preguntes. A més de preocupar-se per l'embaràs, preocupar-se per controlar la diabetis pot ser estressant. No dubtis dels teus sentiments ni els ignoris: parla amb el teu metge per obtenir orientació.

Quines preguntes li hauria de fer al meu metge?

Si tens diabetis i et quedes embarassada, potser voldràs preguntar al teu metge sobre aquestes coses:

• Amb quina freqüència he de comprovar els meus nivells de sucre en sang?
• Quin hauria de ser el meu rang objectiu?
• Quines complicacions poden sorgir si els meus nivells de sucre en sang no es mantenen dins del rang objectiu?
• Hauré de canviar les meves dosis d'insulina?
• Hauria de deixar o començar altres medicaments?
• Recomanes canvis en l'estil de vida?
• Amb quina freqüència hauré de venir per fer un seguiment?
• Hauré de tenir una inducció anticipada?

Les persones amb diabetis tipus 1 poden tenir fills sans?

Sí, moltes persones amb diabetis tipus 1 (i diabetis tipus 2) tenen nadons sans. Controlar els nivells de sucre en sang i mantenir una comunicació estreta amb l'equip mèdic són les claus per a un embaràs saludable.

Controlar la diabetis durant l'embaràs pot ser especialment difícil, fins i tot per a aquelles que han viscut amb diabetis durant dècades. Mantenir els nivells de sucre en sang en un rang saludable durant l'embaràs pot ser mentalment i físicament exigent. Però amb el sistema de suport adequat i un pla de control de la diabetis, podeu superar els reptes que la diabetis comporta per a l'embaràs.

Mantingueu una comunicació estreta amb el vostre equip mèdic. Digueu-los quan us sentiu deprimits. Malgrat tot, centreu-vos en la llum al final del túnel: conèixer el vostre nadó.

Un missatge final per emportar-se

D'acord, doncs, pel que hem parlat, hauries de tenir clar que pots quedar-te embarassada amb diabetis. No hi ha cap raó per tenir por, però has de tenir cura.

• Planifiqueu amb antelació: si esteu pensant en tenir un fill, consulteu un metge amb diversos mesos d'antelació.
• Control del sucre en sang: Intenta mantenir els nivells de sucre en sang dins dels objectius que el metge ha establert per a tu durant tot l'embaràs. Coses com la "CGM" poden ajudar amb això.
• Treballa conjuntament amb l'equip mèdic: parla amb ells regularment, fes preguntes i comparteix els teus sentiments.
• Un estil de vida saludable: una bona nutrició, exercici si cal (segons les indicacions d'un metge) i benestar mental són molt importants.

Recorda, fins i tot si tens diabetis, amb un maneig adequat i supervisió mèdica, tu també pots portar un nadó sa i feliç al món. Que trobis la força i el coratge que necessites per fer-ho!

` Diabetis, embaràs, sucre en sang, insulina, part, complicacions, nadó sa