Eliminar la "raça" del diagnòstic de malaltia renal: per què és tan important? (eGFR)

Imagineu-vos que el vostre metge sospita que teniu un problema amb els ronyons . Així doncs, us demana que us feu una anàlisi de sang per comprovar la funció renal. Us sorprendria si us digués que el número d'aquest informe varia segons la vostra ètnia, oi? "Com varia la funció del meu ronyó segons la meva ètnia?" Us podeu preguntar. En realitat, aquest és un gran problema que fa temps que dura al món de la medicina i que ara s'està corregint. Avui en parlarem.

Quina és aquesta equació que mesura la funció renal?

Els nostres ronyons són com dos dels filtres més potents del cos. La funció principal dels ronyons és filtrar els productes de rebuig innecessaris de la sang i mantenir el cos net. Per tant, una de les principals mesures que els metges utilitzen per comprovar la salut dels ronyons és la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR ). Això significa la taxa de filtració glomerular estimada .

En poques paraules, mesura la rapidesa i l'eficiència amb què els ronyons netegen la sang. Com que és difícil mesurar-ho directament, ho estimem mitjançant una equació matemàtica que utilitza factors com el nivell d'un producte residual anomenat creatinina a la sang, la edat i el sexe.

On va començar el problema? Com ​​es va convertir la "raça" en un factor?

Durant un temps, hi va haver una variable sorprenent en aquesta equació de l'eGFR: la "raça" . Però això no s'aplicava a totes les races. Només s'aplicava si algú s'identificava com a "persona negra".

És a dir, una persona blanca i una persona negra de la mateixa edat, sexe i nivell de creatinina van rebre dos valors de TFGe. Si la persona negra era una persona blanca, l'equació inflava artificialment aquest valor.

Què va passar? L'eGFR va mostrar que la funció renal d'una persona negra era millor del que realment era. Com a resultat, es van endarrerir a l'hora de rebre el tractament que necessitaven, com ara començar la diàlisi o ser incloses a la llista de trasplantament de ronyó. Això va ser una injustícia enorme i no intencionada.

Per què es va incloure la paraula "nació" des del principi?

Això es deu a una investigació duta a terme a la dècada del 1990. Un estudi realitzat en aquell moment (Modificació de la dieta en la malaltia renal – estudi MDRD) va trobar que les persones negres tenien nivells de creatinina a la sang més alts que les persones blanques. Van atribuir això a una antiga creença, ara qüestionada científicament, que "les persones negres generalment tenen més massa muscular que les persones blanques".

En aquell moment, incloure les persones negres en la recerca es considerava una cosa important, però avui entenem que la "raça" no és una cosa biològica, sinó una construcció social.

El viatge per corregir aquest error

Afortunadament, en els darrers anys, estudiants de medicina, metges, nefròlegs i activistes pels drets dels pacients han començat a qüestionar aquest tema. "Si no hi ha cap base biològica per a això, per què tractem els negres i els no negres de manera diferent?", van preguntar.

Com a resultat, la National Kidney Foundation i l'American Society of Nephrology van unir forces per formar un grup de treball de pacients, científics i metges. Com a resultat de la seva ardua tasca, el 2021 es van introduir al món dues noves equacions de TFGe que van eliminar completament el factor "raça" .

1. Primera equació: Igual que l'antiga, només utilitzant el nivell de creatinina (però sense la "raça").

2. Segona equació: A més dels nivells de creatinina, també s'utilitza un altre marcador químic anomenat cistatina C. Tot i que aquest és més precís, també es recomana la primera equació perquè la prova de la cistatina C no està disponible a tots els laboratoris del món i és cara.

Aquest canvi està succeint molt ràpidament en l'àmbit mèdic d'arreu del món. És realment emocionant que un canvi d'una dècada estigui succeint en només uns mesos.

Per què és important aquesta diferència per a nosaltres?

Potser penseu que aquest és un problema americà, què ens importa? Però la medicina és una cosa global. Un avenç científic o una correcció que es produeix en una part del món afecta tot el món.

• Tracte més just: Això garanteix el dret d'un pacient, a qualsevol lloc del món i de qualsevol nacionalitat, a rebre un diagnòstic més just i precís.
• Correcció d'errors en medicina: aquest és un exemple perfecte de com la medicina és un camp que es renova constantment i corregeix els seus propis errors.
• Escoltar la veu del pacient: La veu del pacient també va ser un factor important en aquest canvi. Això demostra la importància d'escoltar les opinions dels pacients, en lloc que la comunitat mèdica prengui les decisions per si sola.

Per descomptat, canviar aquesta equació no eliminarà totes les desigualtats en salut d'un dia per l'altre. Hi ha molts factors socials i econòmics que hi contribueixen. Però aquest és un pas molt fort i important en aquesta direcció.

Si vostè o algú que coneix té una malaltia renal, parli obertament amb el seu metge sobre les seves proves mèdiques i el tractament. Pregunti-li sobre el seu eGFR, què significa i les millors opcions de tractament per a vostè.

Malaltia renal, eGFR, creatinina, proves renals, desigualtats en salut, medicina, malaltia renal