හදවතේ සිදුරකට ප්‍රතිකාරයක් - Cardiac Closure Device ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයාගේ හදවතේ සිදුරක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම ඔයාට ලොකු බයක්, කම්පනයක් දැනෙන්න ඇති. "අනේ දෙයියනේ, මගේ හදවතේ සිදුරක්?" කියලා හිතෙන්න ඇති. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේක අපි හිතන තරම් භයානක දෙයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම මේකට දැන් ගොඩක් දියුණු, සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයාට නිකන්ම දැනෙන මහන්සිය, ටිකක් මහන්සි වුණාම එන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සමහරවිට මේ තත්ත්වය නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ හදවතේ සිදුරු ගැනත්, ඒවා වහන්න පාවිච්චි කරන පුංචි උපකරණයක් වන ‘Cardiac Closure Device’ එක ගැනත්.

මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ හදවතේ සිදුරක් කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, අපේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ. උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකයි, යට තට්ටුවේ කාමර දෙකයි. මේ උඩ තට්ටුවේ තියෙන කාමර දෙකට අපි කියනවා කර්ණිකා (Atria) කියලා. දකුණු කර්ණිකාව සහ වම් කර්ණිකාව. මේ කාමර දෙක අතරේ බිත්තියක් තියෙනවා. මේ බිත්තියට තමයි අපි කියන්නේ ‘Interatrial Septum’ කියලා. සමහර වෙලාවට, උපතේදීම මේ බිත්තියේ සිදුරක් පිහිටන්න පුළුවන්. මේකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව Atrial Septal Defect (ASD) කියලා කියන්නේ.

හිතන්නකෝ, ගෙයක් හදද්දී කාමර දෙකක් අතරේ බිත්තියක් බඳිනකොට පොඩි තැනක් කපරාරු නොකර අතෑරුණා වගේ දෙයක්. මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක්.

තවත් මේකට සමාන, ඒත් ටිකක් වෙනස් තත්ත්වයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Patent Foramen Ovale (PFO) කියලා. මේක ඇත්තටම ASD එකක් වගේ නියම සිදුරක් නෙවෙයි. අපි හැමෝම අම්මගේ බඩේ ඉන්න කාලේ, මේ කර්ණිකා දෙක අතරේ පුංචි දොරටුවක් වගේ දෙයක් තියෙනවා. මොකද ඒ කාලේදී අපේ පෙනහළු වැඩ කරන්නේ නැති නිසා, රුධිර සංසරණය වෙන්න මේ දොරටුව අත්‍යවශ්‍යයි. අපි ඉපදුණාට පස්සේ, අපි හුස්ම ගන්න පටන් ගත්තම, මේ දොරටුව ඉබේම වැහිලා යනවා. ඒත් සමහර අයගේ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙන්නේ නැතුව, පුංචි පියනක් වගේ ඉතුරු වෙනවා. අවශ්‍ය වෙලාවට ඇරෙන්න පුළුවන් විදිහට. මේකට තමයි PFO කියන්නේ.

ඇයි මේ සිදුරු තිබීම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ?

හරි, දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, "ඉතින් ඔය සිදුරක් තිබුණම මොකද වෙන්නේ?" කියලා. මෙන්න මේකයි වෙන්නේ.

අපේ හදවතේ වම් පැත්තේ තියෙන්නේ ඔක්සිජන් පිරුණු, පිරිසිදු ලේ. මේ ලේ තමයි මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරන්නේ. දකුණු පැත්තේ තියෙන්නේ ශරීරය පාවිච්චි කරලා ඉවර වුණු, ඔක්සිජන් අඩු, අපිරිසිදු ලේ. මේ ලේ පෙනහළු වලට යවලා තමයි ආයෙත් ඔක්සිජන් එකතු කරගන්නේ.

දැන් හිතන්න, මේ පැති දෙක අතරේ බිත්තියේ සිදුරක් තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? හරියට හොඳට ෆිල්ටර් කරපු පිරිසිදු වතුර ටැංකියකුයි, පාවිච්චි කරපු වතුර තියෙන ටැංකියකුයි අතරේ හිලක් හැදුණා වගේ. ඔක්සිජන් තියෙන හොඳ ලේ ටිකක්, ඔක්සිජන් නැති ලේ එක්ක එකතු වෙනවා. එතකොට ශරීරයට යන්න ඕන ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා.

මේකේ ප්‍රතිඵලයක් විදිහට තමයි ඔයාට:

• හතිය සහ මහන්සිය දැනෙන්නේ.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇතිවෙන්නේ.
• හදවත ගැහෙන වේගය අසාමාන්‍ය විදිහට දැනෙන්න (Palpitations) පටන් ගන්නේ.

PFO තත්ත්වයදී මීට වඩා භයානක දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අපේ ශරීරයේ, විශේෂයෙන් කකුල් වල හැදෙන පුංචි ලේ කැටි (blood clots) සමහර වෙලාවට හදවතට එනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඒවා පෙනහළු වලට ගිහින් එතනින් ඉවත් වෙනවා. ඒත් PFO සිදුරක් තියෙන කෙනෙක්ගේ, මේ ලේ කැටිය දකුණු පැත්තේ ඉඳන් වම් පැත්තට පැනලා, එතනින් කෙලින්ම මොළයට යන රුධිර නාල වලට යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ආඝාතය (Stroke) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

කොහොමද මේ සිදුර වහන්නේ? - Cardiac Closure Device එකේ කාර්යය

ඉස්සර නම් මේ වගේ සිදුරක් වහන්න නම්, පපුව විවෘත කරලා කරන ලොකු සැත්කමක් (Open-heart surgery) තමයි කරන්න වුණේ. ඒත් දැන් තාක්ෂණය දියුණු නිසා, 80%කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට මේක කරන්නේ හරිම සරල ක්‍රමයකට. ඒකට තමයි Cardiac Closure Device කියන මේ පුංචි උපකරණය පාවිච්චි කරන්නේ.

මේක හරියට පුංචි කුඩ දෙකක් එකට සම්බන්ධ කරලා වගේ, නැත්නම් බොත්තමක් වගේ උපකරණයක්. මේක හදලා තියෙන්නේ නිකල් සහ ටයිටේනියම් කියන ලෝහ මිශ්‍රණයකින් හැදුණු කම්බි දැලකින් (Nitinol) සහ ඒක පොලියෙස්ටර් රෙදි වර්ගයකින් ආවරණය කරලා.

ප්‍රතිකාරය කරන විදිහ හරිම සරලයි

මේක කරන්නේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Cardiologist).

1. මුලින්ම ඔයාට සිහිය නැති වෙන්න හෝ මත්තු වෙන්න බෙහෙත් දෙනවා.

2. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ කකුලේ ඉකිලිය හරියෙන් යන ලොකු ලේ නහරයකට (vein) පුංචි බටයක් ඇතුල් කරනවා. මේ බටයට කියන්නේ කැතීටරයක් (Catheter) කියලා.

3. මේ කැතීටරය ලේ නහරය දිගේ හදවත දක්වාම යවනවා. මේ හැමදේම X-ray සහ ultrasound වගේ තාක්ෂණයෙන් බලාගෙන තමයි කරන්නේ.

4. කැතීටරය හදවතේ තියෙන සිදුර ළඟට ගියාම, මුලින්ම පුංචි බැලුමක් වගේ දෙයක් දාලා සිදුරේ ප්‍රමාණය හරියටම මැනගන්නවා.

5. ඊට පස්සේ, ඒ ප්‍රමාණයට ගැලපෙන Closure Device එක, හකුළලා තියෙන විදිහට කැතීටරය හරහා සිදුර තියෙන තැනට යවනවා.

6. හරියටම තැනට ගියාම, කැතීටරයෙන් එළියට දානවා. එතකොට අර හකුළලා තිබුණු කුඩ දෙක වගේ කොටස් දෙක, සිදුරේ දෙපැත්තෙන් ඇරිලා, සිදුර සම්පූර්ණයෙන්ම වහලා දානවා. හරියට සැන්ඩ්විච් එකක් වගේ බිත්තියේ දෙපැත්තෙන් මේක හිරවෙනවා.

7. උපකරණය හරියටම තැනේ හිරවුණා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, කැතීටරය හිමින් ඉවත් කරනවා.

ඔන්න ඔච්චරයි. පපුව පලන්න ඕන නෑ. ලොකු කැපුම් තුවාල නෑ.

මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් තත්ත්වයන් කීපයකුත් තියෙනවා.

ප්‍රධාන වාසි

• ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තිබීම: මේ ප්‍රතිකාරය 93%කටත් වඩා සාර්ථකයි කියලා අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.
• ඉක්මන් සුවය: කැතීටර් ක්‍රමයෙන් කරද්දී, ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙන්නේ එක රැයක් විතරයි. සති දෙකක් විතර යනකොට සාමාන්‍ය ජීවිතයට යන්න පුළුවන්. විවෘත සැත්කමකට වඩා ගොඩක් ඉක්මනින් සුවය ලබනවා.
• වේදනාව අඩුයි: ලොකු කැපුමක් නැති නිසා වේදනාව ගොඩක් අඩුයි.
• ආඝාත අවදානම අඩු කිරීම: විශේෂයෙන් PFO තියෙන අයට, බෙහෙත් බොනවට වඩා මේ ක්‍රමයෙන් ආඝාතය හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (මේවා ඉතා කලාතුරකින් සිදුවන දේවල්)

• ලේ කැටි ඇතිවීම: උපකරණය වටේ ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්.
• උපකරණය තැනින් සෙලවීම: ඉතාම කලාතුරකින්, උපකරණය හයි කරපු තැනින් චුට්ටක් එහාට මෙහාට වෙන්න පුළුවන්.
• අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන (Abnormal heart rhythms): ටික කාලයකට හද ගැස්මේ රිද්මය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
• Endocarditis අවදානම: මේ කියන්නේ හදවතේ ඇතුළු ස්ථරයේ ඇතිවෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයක්.
• උපකරණය ගෙවී යාම (Device erosion): මෙය ඉතාම ඉතාම විරලයි (0.04% - 0.3% වගේ). උපකරණය හදවතේ බිත්තියට තදවීම නිසා කාලයක් යද්දී බිත්තියට හානි වෙන්න පුළුවන්.

අතුරු ආබාධ වළක්වා ගන්න අපි මොනවද කරන්න ඕන?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, ඔයාගේ පැත්තෙනුත් කරන්න ඕන දේවල් ටිකක් තියෙනවා. මේවා හරියටම පිළිපැදීමෙන් අර කලාතුරකින් වෙන අතුරු ආබාධ පවා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

1. ලේ කැටි ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමට

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මාස 6ක් විතර යනකල් ඔයාට ලේ දියාරු වෙන්න බෙහෙතක් (anticoagulant or antiplatelet), උදාහරණයක් විදිහට Aspirin වගේ දෙයක්, දිනපතා ගන්න කියයි. මේක කිසිම දවසක අමතක නොකර හරියටම වෙලාවට බොන එක ගොඩක් වැදගත්.

2. Endocarditis ආසාදනය වළක්වා ගැනීමට (මේක ගොඩක් වැදගත්!)

උපකරණය දැම්මට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරයේ පටක ඇවිත් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වහගන්න මාස 6ක් විතර යනවා. මේ කාලය ඇතුළත, ශරීරයේ වෙන තැනක තියෙන බැක්ටීරියාවක් ලේ වලට එකතු වුණොත්, ඒක මේ උපකරණය උඩට ඇවිත් ආසාදනයක් හදන්න පුළුවන්. මේක වළක්වාගන්න නම්:

• ඔබේ දත් සහ විදුරුමස් ඉතා පිරිසිදුව තබාගන්න. දිනපතා හොඳින් දත් මදින්න.
• ඕනෑම දන්ත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකට කලින් (දතක් ගලවනවා, පිරිසිදු කරනවා, පුරවනවා වැනි), ඔයාගේ හදවතේ මේ වගේ උපකරණයක් තියෙනවා කියලා දන්ත වෛද්‍යවරයාට කියන්නම ඕන.
• ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන් ඕනෑම වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට හෝ සැත්කමකට කලින්, ඔයාට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ගන්න වෙයි. මේක ආසාදන වළක්වාගන්න දෙන ආරක්ෂාවක්.
• ඔයාට උණ, ඇඟපත වේදනාව, උගුරේ අමාරුව වගේ ආසාදනයක ලක්ෂණ ආවොත්, ඉක්මනට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

ඔයාට මේ ගැන තොරතුරු තියෙන කාඩ් එකක් දොස්තර මහත්තයා ලබා දෙයි. ඒක හැමවෙලේම ළඟ තියාගන්න.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සාමාන්‍ය ජීවිතයට...

කැතීටර් ක්‍රමයෙන් ප්‍රතිකාරය කළා නම්, ඔයාට එක රැයක් රෝහලේ ඉඳලා පහුවෙනිදා ගෙදර යන්න පුළුවන්. දවස් දෙක තුනකින් සාමාන්‍ය වැඩ කරගන්න පුළුවන් වුණත්, සති දෙකක් විතර යනකල් බර උස්සන, මහන්සි වෙන වැඩ වලින් වැළකිලා ඉන්න එක හොඳයි.

කාලයත් එක්ක, ඔයාගේ හදවතේ පටක ඇවිත් මේ උපකරණය සම්පූර්ණයෙන්ම වහගන්නවා. ඊට පස්සේ ඒක ඔයාගේ හදවතේම කොටසක් බවට පත්වෙනවා. ඔයාට ඒක තියෙනවා කියලවත් දැනෙන්නේ නැතිවෙයි. ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න, ව්‍යායාම කරන්න, කැමති දෙයක් කරන්න සම්පූර්ණ නිදහස ලැබෙනවා.

ඔයාට MRI ස්කෑන් එකක් කරන්න වුණොත්, සමහරවිට යම් සීමාවන් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඕනෑම දෙයක් කරන්න කලින්, ඔයාගේ හදවත ගැන බලන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.