ඔයාගෙ පවුලෙ කාටහරි, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා දන්න කියන කෙනෙක්ට හෘදයාබාධයක් නිසා ස්ටෙන්ට් (stent) එකක් දාලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් පපුවෙ අමාරුවකට ප්රතිකාර විදියට ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා තියෙනවද? දැන් කාලේ මේක ගොඩක් සුලබ දෙයක් වෙලා. ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ සාමාන්යයෙන් හුඟක් අයට ලොකු සුවයක් දැනෙනවා. ඒත්, සමහර වෙලාවට, ස්ටෙන්ට් එක දාපු තැනම ආයෙමත් පටු වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී පාවිච්චි කරන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කොරෝනරි බ්රැකිතෙරපි (Coronary Brachytherapy) කියන්නේ?
මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු. Coronary Brachytherapy කියන්නේ හදවතට රුධිරය සපයන රුධිර නාල (Coronary Arteries) වලට කරන විශේෂ ප්රතිකාරයක්. මේකෙදි කරන්නේ විකිරණ (radiation) යොදාගෙන, හෘද නාල නැවත පටු වීම වළක්වන එක.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවතේ රුධිර නාලිකාවක කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් තැන්පත් වෙලා අවහිරයක් (block) හැදිලා කියලා. දොස්තර මහත්වරු ඒකට ස්ටෙන්ට් (stent) එකක් දානවා. ස්ටෙන්ට් එක කියන්නේ පුංචි දැලක් වගේ බටයක්. මේකෙන් කරන්නේ අර පටු වෙච්ච රුධිර නාලිකාව ඇතුළෙන් තියලා ආයෙත් පළල් කරලා ලේ යන්න පාර හදන එක.
හැබැයි, සමහර අයගේ ශරීර ස්වභාවය අනුව, මේ ස්ටෙන්ට් එක වටේට කැළැල් පටක (scar tissue) වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට අපේ ඇඟේ තුවාලයක් වුණාම කැළලක් හැදෙනවා වගේ. මේ කැළැල් පටක නිසා අර ස්ටෙන්ට් එක දාලා පළල් කරපු තැන ආයෙමත් ටිකෙන් ටික පටු වෙන්න ගන්නවා. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ in-stent restenosis (ISR) කියලා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී තමයි Coronary Brachytherapy ප්රතිකාරය ගැන දොස්තර මහත්වරු හිතලා බලන්නේ.
මේ ප්රතිකාරයේදී, ඉතාමත්ම කුඩා, පාලනය කරපු විකිරණ මාත්රාවක් අර කැළැල් පටක හැදෙන තැනට විනාඩි කිහිපයකට යොමු කරනවා. ඒ විකිරණ වලින් අර කැළැල් පටක හදන සෛල විනාශ වෙලා යනවා. ඒ නිසා ආයෙමත් ඒ තැන පටු වෙන්නේ නෑ. හරියට වල් පැල ආයෙත් හැදෙන්නේ නැති වෙන්න බෙහෙත් ගහනවා වගේ වැඩක්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ විකිරණ ප්රතිකාරය ඉතාමත්ම ආරක්ෂාකාරීයි. ඒක යොමු කරන්නේ අදාළ ස්ථානයට විතරයි. ශරීරයේ වෙනත් කිසිම තැනකට හානියක් වෙන්නේ නැහැ.
මේ ප්රතිකාරය අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
Coronary Brachytherapy කියන්නේ හැමෝටම කරන ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. මේක සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ කලින් ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා, ඒක ඇතුළේ ආයෙමත් අවහිරතා (ISR) ඇතිවුණු, ඒ වගේම වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම එතරම් සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන විශේෂ රෝගීන් පිරිසකට විතරයි.
පහත තොරතුරු ටික බලන්නකෝ. ඔයාට මේ ගැන හොඳ අදහසක් ඒවි.
| Coronary Brachytherapy ප්රතිකාරය සුදුසු විය හැකි අවස්ථා | |
|---|---|
| නැවත නැවත අවහිරතා ඇතිවීම | ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ එක පාරකට වඩා ඒක ඇතුළේ අවහිරතා (recurring ISR) ඇතිවෙනවා නම්. |
| ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් තිබීම | එකම රුධිර නාලිකාවේ ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් දාලා තියෙනවා නම් හෝ ඉතා දිග ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා තියෙනවා නම්. |
| වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු | දියවැඩියාව (Diabetes) වැනි වෙනත් ප්රතිකාර වලදී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට. |
| කුඩා රුධිර නාල | හදවතේ රුධිර නාල ඉතා කුඩා සහ සිහින් අයට. |
මේ ප්රතිකාරය නොකළ යුත්තේ කාටද?
ඒ වගේම, මේ ප්රතිකාරය සුදුසු නැති අවස්ථාත් තියෙනවා.
- ස්ටෙන්ට් එකේ අවහිරතාවය ඇතිවෙලා තියෙන්නේ පළවෙනි වතාවට නම්.
- පපුවේ ප්රදේශයට (උදා: පියයුරු පිළිකා සඳහා) කලින් විකිරණ ප්රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්.
- අවහිරතාවයට හේතුව කැළැල් පටක නෙවෙයි, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (angioplasty) එකේදී භාවිතා කරපු බැලූනයේ යම් ගැටළුවක් නම්.
ස්ටෙන්ට් එකක් ආයෙත් පටු වුණොත් තියෙන එකම ප්රතිකාරය මේකද?
නැහැ. ඇත්තටම මේක ටිකක් විතර අඩුවෙන් පාවිච්චි වෙන ප්රතිකාරයක්. ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළේ ආයෙත් අවහිරයක් ඇතිවුණාම, ඒ කියන්නේ in-stenth restenosis (ISR) ආවම, දොස්තර මහත්වරු සාමාන්යයෙන් මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම.
- තවත් ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම: අවහිර වෙච්ච ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළටම තවත් ස්ටෙන්ට් එකක් දානවා.
- බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Balloon Angioplasty): බැලූනයක් ආධාරයෙන් අර පටු වෙච්ච තැන ආයෙත් පළල් කරනවා. සමහර වෙලාවට අතිරික්ත පටක කපලා අයින් කරන විශේෂ බැලූනත් (cutting balloon) පාවිච්චි කරනවා.
- බයිපාස් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Surgery): අවහිරතාවය දරුණු නම්, සමහර විට බයිපාස් සැත්කමකට යොමු කරන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් වර්ග: ඇස්ප්රින් (aspirin) වගේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ස්ටැටින් (statins) වගේ බෙහෙත් නියම කරනවා.
දැන් කාලේ එන අලුත් ස්ටෙන්ට් වර්ග තියෙනවා drug-eluting stents කියලා. මේවායින් හිමින් හිමින් බෙහෙතක් නිදහස් කරනවා, අර කැළැල් පටක හැදෙන එක වළක්වන්න. ඒ නිසා දැන් ගොඩක් අයගේ ස්ටෙන්ට් ආයෙත් අවහිර වෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්. ඒකයි Coronary Brachytherapy ප්රතිකාරය දැන් එච්චර සුලබව පාවිච්චි නොකරන්නේ.
ප්රතිකාරය සිදුවන ආකාරය - පියවරෙන් පියවර
මේක ඇත්තටම ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Interventional Cardiologist) සහ විකිරණ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Radiation Oncologist) එකතු වෙලා තමයි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ. මුළු ක්රියාවලියටම යන්නේ විනාඩි 10ක් වගේ සුළු කාලයක්. හැබැයි ඔයාට පැය කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
ප්රතිකාරයට කලින්
දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හෘද නාල වල ඇතුළත පැහැදිලිව බලාගන්න intravascular ultrasound කියන ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකෙන් හරියටම ප්රතිකාර කරන්න ඕන තැන කොතනද, කොච්චර දිගද කියලා මැනගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරය අතරතුර
මේක හරිම සරල ක්රියාවලියක්. ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
| පියවර | සිදුවන දේ |
|---|---|
| 1. සිහිනැති කිරීම (Sedation) | ඔයාට සම්පූර්ණයෙන් සිහිනැති කරන්නේ නැහැ. ඔයාට සැහැල්ලුවෙන්, වේදනාවක් නැතුව ඉන්න පුළුවන් විදියේ බෙහෙතක් දෙනවා. සමහර අයට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (general anesthesia) දෙන්නත් පුළුවන්. |
| 2. කැතීටරය ඇතුළු කිරීම (Incision) | අතේ හෝ ඉනේ තියෙන රුධිර නාලිකාවකින්, හරිම සියුම් බටයක් (catheter) හදවතේ අවහිර වෙච්ච නාලිකාව දක්වා X-ray මග පෙන්වීම යටතේ යවනවා. |
| 3. බැලූනයෙන් පළල් කිරීම (Balloon Angioplasty) | අර පටු වෙච්ච තැනට පුංචි බැලූනයක් යවලා ඒක පිම්බීමෙන් අදාළ ස්ථානය විකිරණ ලබාදීම සඳහා පළල් කරනවා. |
| 4. විකිරණ ලබා දීම (Radiation) | දැන් අර සියුම් බටය හරහා, හරියටම පාලනය කරපු විකිරණ ප්රභවයක් අර කැළැල් පටක තියෙන තැනට යවනවා. ඒක විනාඩි කිහිපයක් විතරයි එතන තියන්නේ. මේ වෙලාවේදී අර කැළැල් හදන සෛල විනාශ වෙනවා. |
| 5. අවසන් කිරීම (Closure) | විකිරණ ප්රභවය සහ කැතීටරය ඉවත් කරලා, බටය ඇතුළු කරපු තැනට පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දාලා වහනවා. |
ප්රතිකාරයට පස්සේ
ගොඩක් අයට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. සමහර විට එක රැයක් රෝහලේ නවතින්න කියන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ දවස් කිහිපයක් මහන්සි නොවී, විවේකයෙන් ඉන්න ඕන. ඒ වගේම, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් ටික හරියටම බොන්න ඕන.
මේ ප්රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි සහ සුළු අවදානම් තියෙනවා.
ප්රධාන වාසිය තමයි, ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් දාලා, නැවත නැවත අවහිරතා හැදෙන, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් රෝගාබාධ නිසා ලොකු සැත්කම් කරන්න බැරි අයට මේක හොඳ විසඳුමක් වීම. මේ ප්රතිකාරය මගින් හෘදයාබාධයක් (heart attack), හෘද අකර්මණ්යතාවයක් (heart failure) ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරනවා. ඒ වගේම, පපුවේ වේදනාව (angina), හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (dyspnea), ඔළුව කැරකෙන ගතිය වගේ රෝග ලක්ෂණ නැවත ඇතිවීම වළක්වනවා.
අවදානම් ගැන කතා කළොත්, මේවා ඕනෑම හෘද කැතීටර් පරීක්ෂණයකදී (cardiac catheterization) ඇතිවිය හැකි පොදු අවදානම් තමයි.
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmia)
- ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots)
- රුධිර නාල වලට හානි වීම
- ආසාදන ඇතිවීම
- කැතීටරය ඇතුළු කළ ස්ථානයේ වේදනාව හෝ ලේ ගැලීම
මේ අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ගැන ඔයාව දැනුවත් කරයි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන.
- හොඳටම උණ ගන්නවා නම්.
- පපුවේ, හක්කේ, අත් වල හෝ උරහිස් වල දරුණු වේදනාවක් එනවා නම්.
- හුස්ම ගන්න අමාරු නම්.
- කැතීටරය ඇතුළු කරපු තැනින් සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම්, නරක සුවඳක් එනවා නම් හෝ රතුවෙලා ඉදිමිලා නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ).
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සාමාන්යයෙන් දවස් කිහිපයකින් ඔයාට සුපුරුදු වැඩ කටයුතු වලට ආයෙමත් යොමු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ ප්රතිකාරය කළා කියලා හැමදේම ඉවරයි කියලා හිතන්න හොඳ නෑ. හදවත නිරෝගීව තියාගන්න නම්, හොඳ ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරන එක අනිවාර්යයි.
- තෙල්, ලුණු, සීනි අඩු ආහාර වේලක් ගන්න.
- දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
- මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න.
- වෛද්ය උපදෙස් අනුව නිතිපතා ව්යායාම කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Coronary Brachytherapy කියන්නේ ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් පස්සේ ඒ තුළ නැවත අවහිරතා (in-stent restenosis) ඇතිවන සමහර රෝගීන්ට කරන විශේෂ විකිරණ ප්රතිකාරයක්.
- මේකෙදි කරන්නේ, ඉතා කුඩා, පාලනය කළ විකිරණ මාත්රාවක් මගින් අවහිරතා ඇති කරන කැළැල් සෛල වර්ධනය වීම නැවැත්වීමයි.
- මෙය දැන් සුලබව භාවිතා නොවුණත්, නැවත නැවත අවහිරතා ඇතිවන, ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් ඇති හෝ වෙනත් රෝගාබාධ ඇති අයට ඉතා ප්රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්.
- මෙය ලොකු සැත්කමක් නොවන අතර, අවදානම ඉතා අඩුයි. ප්රතිකාරයෙන් පසු ඉක්මනින්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාරයෙන් පසුවත්, හදවතේ සෞඛ්යය රැකගැනීම සඳහා සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් අනුගමනය කිරීම ඉතාම වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න