Pojďme se dozvědět o maligní hypertermii, nebezpečné reakci na anestezii během operace.

Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny někdy budete muset podstoupit operaci, dostanete před ní anestezii, že? Jednoduše řečeno, uspí nás to úplně. Ale u některých lidí mohou některé léky používané k této anestezii způsobit nepředstavitelně závažnou, dokonce život ohrožující reakci. Dnes mluvíme o maligní hypertermii , nebezpečném, ale léčitelném stavu, pokud je odhalen včas.

Co je maligní hypertermie?

Jednoduše řečeno, maligní hypertermie je genetické onemocnění. To znamená, že je dědičná. Když je osoba s tímto onemocněním vystavena určitým typům anestezie během operace, její tělo reaguje velmi silně. Jedná se o život ohrožující stav. Nejdůležitější však je, že se to nestává u každého léku používaného k anestezii během operace. Tuto reakci způsobuje pouze velmi omezený počet léků. Navíc, pokud je identifikována, lze ji rychle léčit. Většinou člověk neví, že má v těle genovou mutaci související s tímto onemocněním. Protože v normálním životě nevykazuje žádné příznaky. Problém nastává pouze tehdy, když se do těla dostane dané anestetikum.

Kdo je více ohrožen?

Toto riziko hrozí zejména v případě, že se tímto onemocněním zabývá někdo v rodině.

• Rodinná anamnéza: Pokud váš blízký příbuzný – matka, otec, bratr, sestra nebo dítě – prodělal maligní hypertermii, máte zvýšené riziko. Proto je důležité, abyste anesteziologovi sdělili tuto rodinnou anamnézu, pokud někdy podstoupíte operaci .
• Některá svalová onemocnění: I když nikdo ve vaší rodině tento problém neměl, lidé s určitými vzácnými svalovými onemocněními jsou vystaveni vyššímu riziku. Například:
• Onemocnění centrálního jádra
• Multiminicore onemocnění
• King-Denboroughův syndrom
• Porucha STAC3

Jedná se o velmi vzácné stavy, ale pokud se vy nebo někdo z vaší rodiny nějakým trápí, je důležité informovat svého lékaře.

Jak častý je tento stav?

Ve skutečnosti se nejedná o příliš častý stav. Podle statistik se tento stav vyskytuje přibližně u jedné ze 100 000 operací u dospělých. U malých dětí je toto číslo o něco vyšší, tedy u jedné z 30 000 operací. Za zmínku také stojí, že polovina zjištěných pacientů je mladší 19 let. Vědci se však domnívají, že lidé s genetickou predispozicí k tomuto onemocnění mohou být ve společnosti častější. Je to proto, že i když mají tento gen a nejsou po celý život vystaveni anestetikům, která tuto reakci způsobují, tento stav se nikdy neobjeví.

Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?

Tyto příznaky se mohou objevit během operace nebo krátce po ní, když se zotavujete. Pokud máte tyto příznaky, když spíte a jste v anestezii, nebudete je cítit. Váš anesteziolog si jich však všimne. Během operace bude velmi pečlivě sledovat vaše vitální funkce. Léčbu tedy zahájí, jakmile si těchto příznaků všimne.

Proč se to děje? Jaký je důvod?

Lidé, kteří jsou náchylní k maligní hypertermii, mají genetickou změnu, tj. genetickou mutaci, v některých proteinech ve svalových buňkách. Představte si, že naše svalové buňky mají uvnitř uložený vápník. Uvolňování tohoto vápníku je řízeno něčím jako bránou. Když se normálnímu člověku podávají anestetika, tato brána funguje kontrolovaným způsobem. To způsobuje stahování a napínání svalů, zrychluje se metabolismus těla a nebezpečně stoupá tělesná teplota. Nakonec svalové buňky odumírají a v krvi se hromadí velké množství látek, jako je draslík. Z těchto důvodů se objevují další závažné příznaky.

Které léky tuto reakci způsobují?

Tento stav je způsoben hlavně dvěma skupinami léků.

• Inhalační anestetika:
• Halothan
• Desfluran
• Sevofluran
• Isofluran
• Intravenózní léky :
• Sukcinylcholin (to je rychle působící svalový relaxans)

Jak to identifikujete a potvrdíte?

Detekce během operace

Často se diagnostikuje během operace. Pokud o tomto onemocnění nevíte vy, ani váš anesteziolog to neví. Bude vás však po celou dobu operace sledovat a může mít podezření na maligní hypertermii, pokud si všimne následujících změn:

• Zvýšená tepová frekvence bez důvodu.
• Rychlý nárůst tělesné teploty .
• Zvýšené množství emitovaného oxidu uhličitého .
• Svalová ztuhlost.

Anesteziologové jsou vyškoleni k rychlému rozpoznání těchto změn, aby mohli rychle zahájit léčbu.

Je možné předem vědět, zda existuje riziko?

Pokud máte podezření na toto riziko kvůli rodinné anamnéze, existuje několik speciálních testů, které to potvrdí.

• Test kontraktury s kofeinem a halotanem (CHCT): Při tomto testu se odebere velmi malý kousek svalu (svalová biopsie) a v laboratoři se vystaví působení halotanu a kofeinu . Způsob, jakým kousek svalu reaguje, lze použít k určení, zda máte k tomuto onemocnění predispozice.
• Genetické testování: Tento test, který zahrnuje odběr vzorku krve, dokáže detekovat genetické mutace (např. RYR1, STAC3, CACNA1S) spojené s maligní hypertermií.

Tyto testy jsou ale trochu drahé a nejsou na Srí Lance dostupné všude. Pokud tedy potřebujete podstoupit akutní operaci a někdo z vaší rodiny má tento stav, lékaři na testy nebudou čekat a použijí pouze bezpečná anestetika, která u vás tuto reakci nezpůsobí .

Jak se to léčí?

Hlavním a život zachraňujícím lékem podávaným v případě maligní hypertermie je dantrolen . Jakmile anesteziolog na tento stav má podezření, okamžitě jej podá intravenózně. Současně,

• Anestetikum způsobující reakci se okamžitě zastaví.
• Chirurg bude informován a operace bude dokončena co nejdříve.
• Pro snížení vysoké tělesné teploty se do žil podávají studené nitrožilní tekutiny a tělo se ochlazuje například ledovými obklady.
• Poskytuje kyslík.
• Léčí poruchy srdečního rytmu.

Jakmile bude stav pod kontrolou, budete po dobu nejméně jednoho dne ponecháni na jednotce intenzivní péče (JIP) , kde vás bude sledovat lékařský tým. Během této doby vám provedou další krevní testy a v případě potřeby vám poskytnou další léčbu.

Jaká bude situace? Jaké budou komplikace?

Pokud lékařský tým tento stav rychle diagnostikuje a správně jej léčí, je možné úplné uzdravení. Komplikace, které z toho mohou vzniknout, jsou:

• Poškození svalů.
• Selhání ledvin.
• Selhání jater.
• Krvácející.
• Srdeční zástava.
• Záchvaty.
• Upadnutí do kómatu.
• Smrt.

Maligní hypertermie je stav, který je bez léčby často smrtelný. I při správné léčbě se úmrtnost pohybuje mezi 3 % a 5 %.

Dá se tomu zabránit?

Ano, dá se tomu předejít! Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je být si vědom rizika pro sebe i svého lékaře. Pokud víte, že máte genetickou mutaci související s tímto onemocněním, nebo pokud víte, že někdo ve vaší rodině má toto onemocnění, měli byste to před operací sdělit anesteziologovi. Pak vám při podávání anestezie použije zcela bezpečné léky místo těchto rizikových léků. Pak se tato nebezpečná reakce neobjeví. Mnoho lidí zjistí, že toto riziko mají, až poté, co se jim to stane. Proto je tak důležité znát rodinnou anamnézu. Maligní hypertermie, anestezie, chirurgický zákrok, reakce na anestezii, genetické onemocnění, dantrolen, rodinná anamnéza, bezpečnost chirurgických zákroků, komplikace anestezie, genetická onemocnění