Také máte bolesti v pravé horní části břicha? Mohl by se jednat o Mirizziho syndrom?

Cítili jste někdy po jídle, zejména tučném, zvláštní bolest nebo nepříjemné pocity v pravé horní části břicha? Někdy může být tato bolest doprovázena příznaky, jako je nevolnost a zežloutnutí očí, spolu s horečkou. Většinou tyto příznaky souvisejí s problémy způsobenými žlučovými kameny. Existuje však velmi vzácný a poněkud komplikovaný stav, kterému říkáme Mirizziho syndrom. Dnes si o něm povíme podrobně a jednoduše.

Co je Mirizziho syndrom? Pojďme si to vysvětlit velmi jednoduše.

Dobře, nejdříve se podívejme, co jsou žlučové kameny. Žlučník je malý vak, který shromažďuje a ukládá žluč, kterou produkují játra. Tato žluč nám pomáhá trávit potravu, kterou jíme, zejména tuky. Někdy obsah této žluči ztvrdne do malých, kamínkovitých útvarů zvaných žlučové kameny. Většina lidí s těmito kameny nemá žádné příznaky. Někdy se však tyto kameny mohou uvíznout ve žlučovodech, malých trubicích, kterými žluč odvádí.

Mirizziho syndrom je komplikace způsobená žlučovými kameny, ale trochu jiným způsobem. Zde se stane, že kámen uvnitř žlučníku nebo v jiném žlučovodu se zvětší natolik, že tlačí na jiný hlavní žlučovod, který probíhá v blízkosti. Představte si, že když dvě vodovodní potrubí procházejí blízko sebe, něco se v jednom potrubí zasekne a v tomto potrubí oteče a tlačí na vnější stranu druhého potrubí. To se děje i zde. To brání toku žluči.

Existují různé typy Mirizziho syndromu?

Ano, lékaři klasifikují Mirizziho syndrom podle povahy onemocnění a rozsahu poškození žlučovodů. Jednoduše řečeno, v některých případech dochází pouze k zúžení žlučovodu zvenčí. V jiných, složitějších případech může existovat abnormální spojení mezi žlučníkem a zúženým žlučovodem, nazývané píštěl. Tato klasifikace je pro chirurgy velmi důležitá pro plánování léčby. Pokud se o tom chcete dozvědět více, můžete si promluvit se svým lékařem.

Jak častý je tento stav?

Mirizziho syndrom je ve skutečnosti velmi vzácné onemocnění. Je tak vzácný, že je diagnostikován u méně než 2,5 % lidí, kteří podstoupí cholecystektomii. Často jej lze zaměnit s jinými běžnými onemocněními, takže lékaři jej mohou potvrdit pouze během operace.

Jaké jsou příznaky Mirizziho syndromu?

Příznaky tohoto stavu lze rozdělit do tří hlavních kategorií:

1. Zánět: Můžete pociťovat bolest a otok v pravé horní části břicha. Tato bolest může být trvalá nebo se může objevovat a mizet.

2. Infekce: Často je přítomna horečka . Mezi příznaky může patřit nevolnost, zvracení a případně průjem.

3. Žloutenka: Hlavním příznakem je zežloutnutí kůže a bělma očí. Můžete mít také tmavě žlutou/hnědou moč a světlou (jílovitou) stolici.

Důležité: Tyto příznaky nejsou specifické pro Mirizziho syndrom. Pokud se u vás však tyto příznaky objeví, může to znamenat, že s vaším žlučovým systémem není něco v pořádku. Proto je nejlepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Ne každý bude mít všechny tyto příznaky najednou.

Proč vzniká Mirizziho syndrom? Jaká je jeho příčina?

Jednoduše řečeno, Mirizziho syndrom je způsoben žlučovým kamenem, který tlačí na vnější stranu žlučovodu. Vysvětlíme si to trochu podrobněji.

Představte si svůj žlučník jako hrušku. Hruška má tučnou část, nahoře je trochu tenčí, u krčku je trochu vypouklejší a pak je tu stopka. Žlučník má tedy váček, krček (který lékaři nazývají infundibulum nebo Hartmannův váček) a žlučovod, který odvádí žluč ze žlučníku.

Žlučník, krk a žlučovod jsou nejužší místa, kde se žlučový kámen s největší pravděpodobností usazuje. Tyto struktury jsou navíc velmi blízko u sebe. U některých lidí jsou blíže než u jiných. Když se tedy žlučový kámen usazuje v tomto místě a roste a otéká, tlačí zvenčí na blízký hlavní žlučovod (společný žlučovod – ten, který vede žluč z jater a žlučníku do tenkého střeva) nebo na společný jaterní vývod (ten, který vede žluč z jater). Tehdy dochází k Mirizziho syndromu.

Jaké další komplikace mohou nastat v důsledku Mirizziho syndromu?

Pokud se tento stav řádně neléčí, mohou se objevit další problémy. Mezi příklady patří:

• Cholestáza: Protože žluč nemůže správně proudit, hromadí se v játrech a způsobuje zánět jater.
• Cholangitida: Bakteriální infekce žlučí se může rozšířit do jater a způsobit závažnou infekci. To je nebezpečné.
• Fistula: V důsledku probíhajícího zánětu a hromadění žluči mohou stěny žlučovodu zeslábnout a vytvořit tak nepřirozený otvor nebo díru.
• Žloutenka: V důsledku hromadění žluči se v krvi hromadí pigment bilirubin, který se v ní nachází, což způsobuje žloutnutí kůže a očí.
• Malabsorpce: Pokud žluč nemůže správně procházet do tenkého střeva, trávení, zejména bílkovin a některých živin, je narušeno.

Jak lékaři diagnostikují Mirizziho syndrom?

Lékaři provedou několik testů k diagnostice žlučových kamenů a souvisejících problémů. Nejprve provedou fyzické vyšetření, aby se podívali na vaše břicho a zkontrolovali otoky. Poté se vás zeptají na vaše příznaky a vaši zdravotní anamnézu.

Pokud máte příznaky infekce nebo žloutenky, může vám lékař nařídit krevní testy, jako jsou tyto:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Testy jaterních funkcí

Kromě toho může být provedeno několik zobrazovacích testů. Mezi ně patří:

• Ultrazvuk břicha
• CT vyšetření (počítačová tomografie)
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie): Při tomto postupu se ústy zavádí endoskop (trubice s kamerou), který slouží k vyšetření žlučovodů.
• HIDA vyšetření: Toto je speciální vyšetření, které se zaměřuje na funkci žlučníku.
• Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI)

Tyto testy pomáhají určit stav žlučovodů, umístění kamenů a zda je přítomen Mirizziho syndrom.

Jak se to léčí?

Hlavní léčbou Mirizziho syndromu je chirurgický zákrok . Neexistuje však univerzální chirurgický zákrok. Operace bude přizpůsobena vašemu specifickému stavu.

Nejčastěji se žlučník odstraní (cholecystektomie) a ucpaný žlučovod se opraví. V některých komplikovaných případech může být ucpaný žlučovod odstraněn nebo může být zavedena malá trubice zvaná stent, která udrží žlučovod otevřený. Chirurg může tuto operaci provést minimálně invazivně, tj. laparoskopicky (zákrok, který používá kameru a zahrnuje provádění malých řezů), nebo otevřeným postupem (laparotomie). To bude záviset na závažnosti vašeho stavu.

Existují nějaké vedlejší účinky léčby?

Operace Mirizziho syndromu může být někdy trochu náročná. Zánět totiž ztěžuje jasné zobrazení okolní tkáně. Pokud jsou tedy žlučovody během operace náhodně poškozeny, mohou se objevit komplikace, jako například:

• Únik žluči
• Nadměrné krvácení
• Zjizvení žlučovodů

Také existují některé věci, které mohou být společné pro jakoukoli operaci:

• Bolest
• Krvácející
• Infekce
• Reakce na anestezii

Váš lékař vám to vysvětlí před operací.

Neexistuje nějaký způsob, jak zabránit rozvoji Mirizziho syndromu?

Je obtížné zcela zabránit Mirizziho syndromu. Riziko však můžete do určité míry snížit snížením rizikových faktorů, které přispívají k tvorbě žlučových kamenů. Například je dobré omezit potraviny a nápoje s vysokým obsahem cholesterolu. Zeptejte se svého lékaře, zda existují nějaké konkrétní věci, které můžete udělat pro prevenci ucpání žlučovodů.

Co se stane po uzdravení? Jaký je výhled?

Prognóza pro lidi, kteří se po operaci zotaví z Mirizziho syndromu, je obecně dobrá . Důležité je léčit jej rychle, než se projeví dlouhodobé následky.

Čím více jsou vaše orgány a žlučovody poškozeny, tím složitější operace bude. Čím složitější operace, tím delší může být doba rekonvalescence. Celkově však většina lidí může žít dobře bez žlučníku.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře? Jaké příznaky bych měl/a mít?

Pokud se u vás náhle objeví silná bolest břicha spolu se zimnicí a třesavkou, nevolností, horečkou nebo příznaky žloutenky (jako je tmavá moč a světlá stolice), okamžitě vyhledejte lékaře .

Také pokud se u vás po operaci objeví příznaky nebezpečné infekce zvané sepse (jako je zrychlený srdeční tep, pocení a potíže s dýcháním), jedná se o život ohrožující stav. Proto pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Existuje souvislost mezi Mirizziho syndromem a rakovinou?

Výzkum zjistil, že lidé s Mirizziho syndromem mají mírně zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku. To však neznamená, že samotný Mirizziho syndrom rakovinu způsobuje.

Odborníci se domnívají, že stejné stavy, které způsobují Mirizziho syndrom (tj. chronický zánět, zadržování žluči ve žlučníku), přispívají také k rozvoji rakoviny. Statisticky je rakovina žlučníku diagnostikována u 5 % až 28 % lidí s Mirizziho syndromem.

Může být tento stav smrtelný?

Mirizziho syndrom je léčitelný .onemocnění. Čím později však s léčbou začnete, tím vyšší je riziko. Úmrtnost spojená s tímto onemocněním se uvádí mezi 5 % a 30 %. Může být způsobeno věcmi, jako je sepse, selhání jater nebo rakovina žlučníku.

Po jídle můžete mít občasné bolesti břicha. Pokud se ale ráno probudíte s přetrvávající bolestí břicha, horečkou nebo nevolností, může to být příznakem většího problému. Možná ani nevíte , že máte žlučové kameny. Jakmile však dorostou natolik, že ucpou žlučovod, příznaky se mohou stát závažnějšími a častějšími. Pokud máte pocit, že je něco v nepořádku, nečekejte. Čím dříve vyhledejte lékařskou pomoc, tím lépe.

A konečně, nejdůležitější věci, které je třeba si pamatovat

Doufám tedy, že nyní lépe rozumíte vzácnému onemocnění zvanému Mirizziho syndrom, o kterém jsme dnes diskutovali. Pamatujte:

• Pokud máte příznaky, jako je přetrvávající bolest v pravé horní části břicha, horečka nebo žloutenka, neignorujte je .
• Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc . Čím dříve je onemocnění rozpoznáno a léčeno, tím méně komplikací můžete mít a tím rychlejší je uzdravení.
• Pokud víte, že máte žlučové kameny, řiďte se přesně pokyny svého lékaře.
• Dodržování zdravé stravy může pomoci snížit riziko vzniku žlučových kamenů.

Pokud máte další otázky, neváhejte se obrátit na svého praktického lékaře nebo specialistu. Zůstaňte zdraví!

Mirizziho syndrom, žlučové kameny, žlučovod, žloutenka, bolesti břicha, chirurgický zákrok, cholecystektomie