Máte nádor na hypofýze? (Adenom hypofýzy) Pojďme se o tom dozvědět více!

Také občas míváte bolesti hlavy bezdůvodně? Nebo máte pocit, že máte trochu slabý zrak a nevidíte pořádně věci ze strany? Nebo máte nějaké nepohodlí způsobené hormonálními změnami ve vašem těle? Možná je příčinou malý nádor, který se vyvíjí v hypofýze. Dnes si podrobně povíme o tomto onemocnění zvaném „adenom hypofýzy“ . Nebojte se, nejedná se o rakovinu.

Co je adenom hypofýzy?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je nezhoubný (benigní) nádor , který se vyvíjí v hypofýze. Nešíří se do jiných částí těla jako rakovina. To je nejdůležitější. Jak však tento adenom roste, může tlačit na okolní nervy a cévy. Tehdy se začínají objevovat příznaky.

Takže, co je to hypofýza?

Představte si, že za nosem, propojená se základnou mozku, „hypothalamem“, se nachází malá žláza o velikosti hrášku. Říká se jí hypofýza. Ačkoli je malá, plní v našem těle velmi důležitou funkci. Tato žláza má dvě hlavní části:

• Přední lalok
• Zadní lalok

Obě tyto části produkují a uvolňují do krevního oběhu různé typy hormonů. Hormony jsou jako chemičtí poslové, kteří řídí a koordinují různé činnosti v našem těle. Cestují krevním řečištěm a přenášejí potřebné zprávy do našich orgánů, svalů a dalších tkání. Zde jsou některé z důležitých hormonů produkovaných hypofýzou:

• Adrenokortikotropní hormon (ACTH nebo kortikotropin)
• Antidiuretický hormon (ADH nebo vazopresin)
• Folikulostimulační hormon („ FSH“ )
• Růstový hormon („GH“)
• Luteinizační hormon („LH“)
• Oxytocin (" Oxytocin ")
• Prolaktin
• Hormon stimulující štítnou žlázu („TSH“)

Nejen to, hypofýza také „signalizuje“ další endokrinní žlázy v našem těle k produkci hormonů. Je tedy pochopitelné, že pokud je s touto hypofýzou problém, například adenom, může být ovlivněna funkce jednoho nebo více hormonů.

Jak se tyto typy adenomů rozlišují?

Lékaři klasifikují adenomy hypofýzy do dvou hlavních typů: 1. Na základě toho, zda produkují hormony či nikoli:

• Fungující/sekretující adenom:Kromě toho tyto typy adenomů produkují jeden nebo více hormonů hypofýzy. V závislosti na nadprodukci hormonu se proto mohou vyskytnout různé příznaky a stavy.
• Nefunkční/nesekretující adenomy: Tyto adenomy neprodukují hormony. Pokud se však zvětší, mohou způsobit příznaky tlakem na blízké oblasti mozku nebo nervy . S tímto typem adenomu se lékaři setkávají nejčastěji.

2. Podle velikosti:

• Mikroadenomy: Jedná se o nádory menší než 10 milimetrů (tj. 1 centimetr).
• Makroadenomy: Jde o nádory větší než 10 milimetrů. Makroadenomy jsou přibližně dvakrát častější než mikroadenomy. Je také pravděpodobnější, že způsobují nízké hladiny jednoho nebo více hormonů hypofýzy (stav zvaný hypopituitarismus).

Je to považováno za nádor na mozku?

Hypofýza je ve skutečnosti struktura, která patří do endokrinního systému a technicky vzato není součástí mozku. Je připojena k mozkové bázi. Lékaři však považují adenomy hypofýzy za typ mozkového nádoru . Adenomy hypofýzy tvoří pouze 10 % primárních mozkových nádorů.

Kdo je mává častěji? Jak je to běžné?

Adenomy hypofýzy se mohou vyvinout v jakémkoli věku. Nejčastěji se však vyskytují u lidí ve 30. a 40. letech . Ženy k jejich vzniku mají také o něco vyšší pravděpodobnost než muži. Jsou tak časté, že tvoří 10 % až 15 % všech nádorů, které rostou uvnitř lebky. Podle statistik má toto onemocnění přibližně 77 ze 100 000 lidí. Vědci se však domnívají, že u mnohem více lidí, možná až 20 %, se v určitém okamžiku svého života vyvine. Mnohokrát, zejména u osob s mikroadenomy („mikroadenomy“), nemají žádné příznaky, takže zůstávají nepovšimnuty.

Jaké jsou příznaky adenomu hypofýzy?

Příznaky adenomu hypofýzy se mohou u jednotlivých osob značně lišit. Záleží to hlavně na několika faktorech:

• Zda adenom roste a poškozuje samotnou hypofýzu, nebo zda způsobuje „masový efekt“ na okolní struktury.
• Jedná se o hormonálně vylučující („funkční“) adenom? Pokud ano, příznaky budou záviset na typu hormonu, který produkuje.

Příznaky „Hromadného efektu“ způsobené „Makroadenomy“ (velkými nádory)

Velké adenomy („makroadenomy“) způsobují příznaky hlavně v důsledku tlaku na okolní tkáň.

Jen si představte, že když dáte velký předmět do malé místnosti, je to, jako by tam nebylo dost místa na ostatní věci a bylo by tam přeplněno.

• Problémy se zrakem:

Asi 40 % až 60 % lidí s velkým adenomem hypofýzyDochází ke ztrátě zraku (rozmazané vidění, dvojité vidění). K tomu dochází, protože adenom tlačí na optickou chiasma, která spojuje oči a mozek. To může způsobit ztrátu periferního vidění, zejména na straně. Je to jako když kůň ztratí zrak na obou stranách.

• Bolesti hlavy :

Mnoho lidí s adenomy hypofýzy si stěžuje na časté bolesti hlavy. To může být způsobeno tlakem nádoru na okolní tkáň. Protože však bolesti hlavy obvykle způsobuje mnoho faktorů, mohou být způsobeny i jinými faktory.

• Hormonální nedostatek:

Velké adenomy („makroadenomy“) mohou poškodit tkáň hypofýzy a snížit produkci jednoho nebo více hypofyzárních hormonů. Tento stav se nazývá „hypopituitarismus“. Příznaky, které se objevují při snížení hladiny jednotlivých hormonů, se také liší.

• Když se sníží hladina hormonů LH a FSH („hypogonadismus“): Hladiny „ estrogenu“ u žen a „ testosteronu“ u mužů klesají. To může způsobit příznaky, jako je nadměrné pocení , vaginální suchost u žen, „ erektilní dysfunkce“ u mužů, snížený růst ochlupení v obličeji a na těle, změny nálad u obou mužů, snížená sexuální touha a extrémní únava.
• Když hladina hormonu TSH klesá („hypotyreóza“): Množství hormonů produkovaných štítnou žlázou se snižuje. To může způsobit příznaky, jako je únava, zácpa, pomalý srdeční tep, suchá kůže, otoky končetin a zhoršené reflexy.
• Když je hladina hormonu ACTH nízká („nedostatečnost nadledvin“): Tělesná produkce hormonu „kortisolu“ se snižuje. To může způsobit příznaky, jako je nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu.
• GH (nedostatek růstového hormonu): Příznaky se liší v závislosti na věku. Dospělí mohou pociťovat únavu a ztrátu svalové hmoty.

Příznaky funkčních adenomů

Kromě vylučování jednoho nebo více hormonů může funkční adenom způsobovat různé příznaky a stavy související s každým hormonem.

• Prolaktinomy (také známé jako laktotrofické adenomy):

Tyto adenomy produkují příliš mnoho hormonu prolaktinu . Tento stav se nazývá hyperprolaktinémie. Pouze asi 4 z 10 nádorů hypofýzy jsou tohoto typu. Toto je nejčastější typ adenomu hypofýzy.Když se hladina prolaktinu zvýší, může být narušena normální funkce reprodukčního systému u žen i mužů.

• Neplodnost je stav, kdy mají muži i ženy potíže s početím dětí.
• Mléčný výtok z prsou, i když nejste těhotná (galaktorea).

• Somatotropní adenomy:

Tyto adenomy produkují nadměrné množství růstového hormonu („růstový hormon“ nebo „somatotropin“) . Přibližně 2 z 10 nádorů hypofýzy jsou tohoto typu. Příznaky, které to způsobuje, se liší s věkem.

• Dospělí: Vyskytuje se vzácný, ale závažný stav zvaný „akromegalie“. Při něm kosti a tkáně těla abnormálně rostou. Postupem času se zvětšují ruce, nohy a hlava a mění se tvar obličeje. Ovlivňuje to také kontrolu hladiny cukru v krvi a může se zvětšit i srdeční sval.
• Děti a mladí dospělí: Vyskytuje se stav zvaný gigantismus. V důsledku nadbytku růstového hormonu dorůstají abnormálně vysoké výšky.

• Kortikotrofické adenomy:

Tyto adenomy produkují příliš mnoho ACTH (adrenokortikotropního hormonu) . Přibližně 1 z 10 nádorů hypofýzy je tohoto typu. Hormon ACTH stimuluje nadledviny k produkci většího množství steroidních hormonů, jako je kortizol. To způsobuje Cushingův syndrom (nadbytek kortizolu).

• Vysoký krevní tlak.
• Svalová slabost.
• Snadná tvorba modřin.
• Na břiše se objevují široké (více než 1 cm) fialové pruhy („strie“).
• Osteoporóza.
• Kompresní zlomeniny.
• Diabetes mellitus 2. typu.

• Tyreotrofické adenomy:

Tyto adenomy produkují nadměrné množství TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu) . Jsou velmi vzácné. TSH stimuluje štítnou žlázu k produkci většího množství hormonů štítné žlázy. To způsobuje „hypertyreózu“ (zvýšenou funkci štítné žlázy), která zrychluje metabolismus těla.

• Zvýšená tepová frekvence.
• Úbytek hmotnosti bez jakéhokoli důvodu.
• Častá řídká stolice.
• Pocení.
• Třes rukou.
• Úzkost.

Důležité: Existuje mnoho dalších příčin hypertyreózy. Adenom hypofýzy je velmi vzácnou příčinou.

• Gonadotropní adenomy:

Tyto adenomy produkují nadměrné množství gonadotropinů (tj. hormonů LH a FSH). To je také velmi vzácné.

• To může u žen způsobit nepravidelný menstruační cyklus a stavy, jako je syndrom ovariální hyperstimulace (OHSS).
• U mužů se mohou objevit příznaky, jako je zvětšená varlata, prohloubení hlasu, vypadávání vlasů (za ušima) a rychlý růst ochlupení na obličeji.
• Děti mohou také zažít předčasnou pubertu.

Jaké jsou příčiny adenomu hypofýzy?

Vědci stále přesně nevědí, co tyto adenomy způsobuje. Předpokládá se však, že některé adenomy souvisí s náhodnými změnami („mutacemi“) v genech („DNA“) v našich buňkách. Tyto genetické změny způsobují, že buňky v hypofýze rychle rostou a tvoří masu. Tyto genetické změny mohou být někdy zděděny z rodičů na děti (dědičné), nebo se mohou vyvinout zcela náhodně. Kromě toho mohou být adenomy hypofýzy spojeny také s některými vzácnými genetickými onemocněními . Mezi příklady patří:

• „Mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 (MEN1)“
• „Mnohočetná endokrinní neoplazie typu 4 (MEN4)“
• Carneyho komplex
• Syndrom X-LAG
• „Familiární adenom hypofýzy související se sukcinátdehydrogenázou“
• Neurofibromatóza typu 1
• „Von Hippel-Lindauův syndrom“

Osoba s touto genetickou vadou má zvýšené riziko vzniku adenomu hypofýzy. Je však důležité si uvědomit, že i lidé bez takové genetické vady mohou tyto adenomy vyvinout.

Jak lékaři diagnostikují tento stav?

Proces diagnostiky adenomu hypofýzy se liší v závislosti na typu adenomu a na tom, zda způsobuje příznaky. Ve většině případů je u osoby s adenomem vylučujícím hormony („funkční adenom“) nejprve diagnostikována hormonální nerovnováha (např. „Cushingův syndrom“, „akromegalie“) na základě symptomů. Teprve poté je adenom odhalen, až se vyšetří příčina. Je to proto, že mnoho stavů způsobených nadbytkem hormonů může mít kromě adenomů hypofýzy i jiné příčiny. Totéž lze říci o nedostatku hormonů hypofýzy („hypopituitarismus“). Někdy je adenom hypofýzy odhalen jako „náhodný nález“ během vyšetření hlavy („zobrazovací test“) pro jiné onemocnění. Většina takto nalezených adenomů je obvykle malé velikosti a nefunkční.

Jaké testy se k tomu dělají?

Pokud váš lékař podezřívá, že máte adenom hypofýzy, pečlivě se podívá na vaše příznaky, anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Kromě toho může doporučit jeden nebo více z následujících testů:

• Krevní testy: V závislosti na vašich příznacích mohou být nařízeny krevní testy ke kontrole hladin různých hormonů hypofýzy.
• Zobrazovací vyšetření: MRI (magnetická rezonance) vyšetření hlavy neboVyšetření „CT (počítačová tomografie)“ může poskytnout jasné snímky struktur uvnitř hlavy. Tato vyšetření mohou potvrdit, zda je přítomen adenom hypofýzy a jak je velký. Nejvhodnějším a nejcitlivějším testem je vyšetření „MRI“.
• Oční vyšetření: Pokud máte jakékoli problémy se zrakem, může vám lékař nařídit vyšetření zorného pole. Toto vyšetření je důležité, protože velké adenomy hypofýzy mohou způsobit problémy se zrakem stlačením zrakového nervu, který spojuje oči s mozkem.

Jak se léčí adenom hypofýzy?

Existují tři hlavní způsoby léčby adenomů hypofýzy: chirurgický zákrok, léky a radioterapie. Někdy lze jednu nebo více těchto metod použít společně. Protože se adenom a onemocnění každého člověka liší, můžete vy a váš lékařský tým společně určit léčebný plán, který je pro vás nejlepší.

Operace k odstranění adenomu

Pokud máte adenom, který způsobuje hormonální nerovnováhu nebo ovlivňuje váš zrak, lékař vám pravděpodobně doporučí chirurgický zákrok k odstranění celého adenomu nebo jeho části. V závislosti na velikosti adenomu a závažnosti vašich příznaků může být nutná více než jedna operace. Chirurgové tento zákrok často provádějí chirurgickou technikou zvanou „transsfenoidální chirurgie“ . Ta zahrnuje průchod nosem a sfénoidním sinusem (dutý prostor za nosní dutinou, pod mozkem), aby se dosáhlo hypofýzy a adenom byl odstraněn. Tímto způsobem se odstraní asi 95 % nádorů hypofýzy. Je to relativně bezpečný zákrok. Pokud je však adenom příliš velký na to, aby se dal odstranit nosem, nebo se nachází na obtížném místě, chirurg může muset provést transkraniální operaci. Jedná se o vzácný zákrok u adenomů hypofýzy.

Léčba léky

Některé typy adenomů hypofýzy, zejména prolaktinomy , lze kontrolovat a zmenšovat pomocí léků. Lidé s prolaktinomy (tyto jsou nejčastějším typem) jsou zpočátku léčeni agonisty dopaminu, jako je kabergolin (Dostinex®) nebo bromokriptin (Cycloset®), po dobu několika měsíců.

Dobrou zprávou je, že v přibližně 80 % případů tyto léky zmenšují prolaktinom a vracejí hladiny hormonu prolaktinu k normálu.

Pokud léky nezaberou nebo se jedná o jiný typ adenomu, může vám lékař doporučit operaci.

Radiační terapie

Radioterapie využívá vysokoenergetické rentgenové záření ke zničení buněk adenomu, čímž se nádor zmenší nebo zastaví jeho růst. Stereotaktická radiochirurgie pro adenomy hypofýzy(např. `Gamma Knife`®) Používá se speciální, vysoce přesná metoda radioterapie. Při ní je na adenom zaměřeno několik paprsků záření z různých směrů, čímž se minimalizuje poškození okolní zdravé tkáně. Tato metoda se používá pro zbytková místa po operaci nebo v případech, kdy operace není možná.

Jaké jsou vedlejší účinky léčby?

Stejně jako u jakékoli lékařské léčby může mít léčba adenomu hypofýzy určité vedlejší účinky.

• Po operaci a/nebo radioterapii se u přibližně 60 % lidí s adenomy hypofýzy může vyvinout „hypopituitarismus“ (snížená produkce jednoho nebo více hormonů hypofýzy). Přestože se jedná o celoživotní stav, hormonální substituční léky mohou lidem pomoci žít normální život.
• Možné komplikace po operaci:
• Krvácející.
• Únik mozkomíšního moku (CSF) (vodnatá tekutina vytékající z nosu).
• Meningitida (infekce mozkových blan).
• Diabetes insipidus (nadměrné močení a nadměrná žízeň v důsledku nedostatku antidiuretického hormonu).
• Mezi běžné nežádoucí účinky agonistů dopaminu při léčbě prolaktinomu patří: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě a někdy i kompulzivní chování.
• Možné vedlejší účinky radioterapie:
• Nedostatek hormonů hypofýzy (může se objevit v průběhu času).
• Zhoršená plodnost.
• Ztráta zraku a poškození mozkové tkáně (velmi vzácné).
• Na stejném místě se může roky po léčbě vyvinout další nádor (velmi vzácné).

Lze zabránit vzniku těchto adenomů?

Bohužel neexistuje nic, co byste mohli udělat pro prevenci adenomů hypofýzy. Většinou se vyskytují náhodně. Mohou však souviset s některými z dříve zmíněných vzácných genetických onemocnění. Pokud má blízký rodinný příslušník (bratr, sestra nebo rodič) takové genetické onemocnění, můžete se poradit se svým lékařem o genetickém poradenství a testování, abyste zjistili, zda toto onemocnění máte také. Pokud ano, váš lékař vás může pečlivě sledovat a odhalit a léčit všechny adenomy, které se vyvinou v rané fázi.

Jaká je prognóza tohoto stavu?

Výhled adenomu hypofýzy, tedy vaše zotavení a budoucí zdraví, závisí na velikosti a typu adenomu a na léčbě, kterou podstupujete .

Dobrou zprávou je, že ve většině případů, když je adenom zcela odstraněn nebo pod kontrolou léčbou, mohou pacienti opět žít plnohodnotný a zdravý život.

V některých případech může léčba snížit produkci hormonů hypofýzou. Pokud k tomu dojde, budete možná muset po zbytek života užívat hormonální substituční léky, které nahradí snížené hormony. Adenomy se někdy mohou opakovat. To znamená, že po určité době může být nutné je znovu léčit. Statistiky ukazují, že přibližně 18 % lidí s neaktivními adenomy a přibližně 25 % lidí s prolaktinomem může v budoucnu potřebovat znovu léčbu. Proto je velmi důležité udržovat pravidelný kontakt s lékařem a podstupovat pravidelné kontroly.

Je možné žít s adenomem hypofýzy?

Ano, můžete. Pokud je adenom hypofýzy malý a nezpůsobuje žádné příznaky, můžete s ním normálně žít. Ve skutečnosti mnoho lidí zjistí, že mají adenom, až když podstoupí vyšetření hlavy z jiného důvodu. Pokud však adenom dále růst nebo začne způsobovat příznaky, budete určitě potřebovat léčbu. Pokud máte velký a/nebo aktivní (hormon produkující) adenom hypofýzy, budete léčbu určitě potřebovat. Je to proto, že některé adenomy hypofýzy mohou mít významný vliv na vaše zdraví a kvalitu života.

Jaké komplikace mohou nastat, pokud se neléčí?

Pokud se některé adenomy hypofýzy – zejména velké adenomy („makroadenomy“) a funkční („sekretující“) adenomy – neléčí, mohou způsobit vážné zdravotní problémy . Tyto zdravotní problémy do značné míry závisí na typu hormonu vylučovaného adenomem (o tom jsme hovořili dříve v části „Příznaky“). Velmi vzácnou, ale extrémně nebezpečnou komplikací neléčených adenomů hypofýzy je „hypofyzární apoplexie“. Jedná se o „lékařskou pohotovost“. Nastává, když dojde ke krvácení do hypofýzy nebo z ní. „Hypofyzární apoplexie“ je nejčastěji způsobena krvácením do adenomu hypofýzy. Nádor se náhle zvětší a poškozuje hypofýzu. Čím větší je adenom, tím větší je riziko vzniku „hypofyzární apoplexie“. Příznaky „hypofyzární apoplexie“ se obvykle objevují velmi rychle a mohou být život ohrožující . Hlavní příznaky jsou:

• Velmi silná bolest hlavy (jako nejhorší bolest hlavy, jakou jsem kdy v životě měl).
• Dvojité vidění nebo neschopnost zvednout víčko v důsledku dysfunkce očních svalů.
• Ztráta bočního vidění nebo úplná ztráta zraku v jednom nebo obou očích.
• Akutní adrenální insuficience způsobuje nízký krevní tlak, nevolnost a zvracení.
• Změny osobnosti (např. zmatenost) v důsledku náhlého zúžení přední mozkové tepny v mozku.

Apoplexie hypofýzy je vzácný stav, ale je velmi závažný. Pokud se u vás objeví jeden nebo více z těchto příznaků, okamžitě volejte záchrannou službu (například 911) nebo nechte někoho odvézt na nejbližší pohotovost v nemocnici.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

• Pokud máte jakékoli problémy se zrakem (rozmazané vidění, dvojité vidění, zhoršené periferní vidění) a/nebo přetrvávající či opakující se bolesti hlavy (zejména v oblasti čela), navštivte lékaře a informujte ho o tom.
• Pokud vám již byl diagnostikován adenom hypofýzy, budete muset pravidelně navštěvovat lékaře , aby sledoval stav adenomu a ujistil se, že léčba funguje správně.

Nakonec si pamatujte tyto věci:

Je zcela normální cítit strach a obavy, když zjistíte, že máte nádor. Dobrou zprávou ohledně adenomů hypofýzy však je, že jsou většinou (přes 99 %) nekarcinomové (benigní) a ve většině případů může léčba vést k velmi dobrým výsledkům. Pamatujte, že váš lékař je vaším partnerem v dosažení vašeho nejlepšího zdraví. Proto nikdy neváhejte informovat svého lékaře o jakýchkoli příznacích, nepohodlích nebo otázkách, které můžete mít ohledně léčby. Se správnými informacemi a včasnou léčbou můžete tento stav určitě úspěšně zvládnout.