Také se trápíte se spánkem? Křičíte? Pojďme se dozvědět více o poruše chování v REM fázi spánku (RBD)!

Řekl vám někdy váš partner nebo někdo z vaší domácnosti, že ve spánku křičíte, máváte rukama a někdy i napadáte někoho jiného? Možná jste se také probudili s modřinou na těle a říkali si: „Co se mi stalo?“ Nemusí to být jen zlý sen. Dnes si povíme o tomto zvláštním spánkovém chování, které se nazývá porucha chování ve spánku REM neboli RBD.

Co je to „porucha chování REM spánku (RBD)“?

Jednoduše řečeno, „porucha chování ve spánku REM (REM)“ nastává, když se nacházíte ve fázi spánku REM (Rapid Eye Movement) a skutečně prožíváte své sny, tj. fyzicky děláte věci, které děláte ve snech, mluvíte ve snech. Při provádění těchto činností si jich nejste vědomi. Tento stav „RBD“ spadá do kategorie „parasomnie“. „Parasomnie“ je porucha spánku, která narušuje spánek a způsobuje neobvyklé a nežádoucí fyzické události nebo zážitky.

Když spíme, procházíme různými fázemi spánku. Jedna z těchto fází se nazývá „REM spánek“ . „REM“ je zkratka pro „rychlý pohyb očí“. V této fázi se oči rychle pohybují. V této fázi máme často živé a svěží sny. Těmito „REM“ cykly procházíme několikrát za noc. První „REM“ cyklus začíná přibližně 90 minut po usnutí a trvá asi 10 minut. Každý následující „REM“ cyklus se prodlužuje.

Existují dva hlavní typy „RBD“:

1. „Izolovaná (idiopatická) RBD“: To znamená, že se stav vyskytuje bez jakékoli specifické příčiny. Bohužel se u mnoha lidí s „izolovanou RBD“ může nakonec vyvinout „neurodegenerativní onemocnění“ (stav, který postupně oslabuje nervový systém). Zejména se jedná o onemocnění, jako je „Parkinsonova choroba “, „Lewyho tělísková demence “ nebo „mnohočetná systémová atrofie (MSA) “. Tato onemocnění se také běžně nazývají „alfa-synukleinopatie“.

2. Symptomatická (sekundární) RBD: Tato porucha je způsobena jiným základním onemocněním. Může se vyskytnout například u lidí s poruchou spánku zvanou narkolepsie 1. typu . Pokud má osoba jak výše zmíněnou alfa-synukleinopatii, tak RBD, je také považována za sekundární RBD.

RBD se může také vyvinout u lidí užívajících určitá antidepresiva. Tomu se říká léky indukovaná RBD .

Protože tato „RBD“ může způsobit nezamýšlené poškození vám nebo osobě, se kterou spíte, je velmi důležité si toho být vědomi a v případě potřeby vyhledat léčbu.

Kdo má větší pravděpodobnost rozvoje RBD?

Porucha chování ve spánku REM (RBD) nejčastěji postihuje lidi starší 50 let.Průměrný věk nástupu tohoto onemocnění je kolem 61 let. Velmi vzácně se však tento stav může vyskytnout i u malých dětí a mladých dospělých.

Mezi lidmi staršími 50 let je u mužů přibližně devětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku RBD než u žen .

RBD je úzce spojena s určitými neurodegenerativními poruchami. Jak již bylo zmíněno, bylo zjištěno, že u velké části lidí s izolovanou (idiopatickou) RBD (tj. RBD, která se vyskytuje bez jakékoli jiné příčiny) se do 14 let od diagnózy rozvine Parkinsonova choroba, Lewyho tělísková demence nebo mnohočetná systémová atrofie (MSA) .

Asi 36 % lidí s „narkolepsií 1. typu“ může mít sekundární „RBD“. A asi 6 % lidí užívajících antidepresiva může mít „RBD vyvolanou léky“.

Jak časté je RBD?

Porucha chování ve spánku REM (RBD) je ve skutečnosti relativně vzácný stav . Postihuje přibližně 1 % běžné populace. U lidí starších 50 let je to asi 2 %.

Tato čísla však mohou být nižší, než ve skutečnosti jsou, protože RBD může být obtížné diagnostikovat a asi polovina lidí s tímto onemocněním ani neví, že ho mají .

Jaké jsou příznaky „RBD“?

Příznaky „RBD“ se mohou u jednotlivých osob lišit. Někteří lidé je pociťují často, zatímco jiní méně často. Když člověk spí, může mít pocit, jako by měl zlý sen. Zde je několik věcí, které se mohou stát:

• Tělo na mém těle se pomalu hýbe, končetiny se mi škubou.
• Mluví se, křičí se a někdy se říkají sprostá slova.
• Předstírají, že někoho udeří nebo chytí, nebo ho dokonce mohou udeřit či kopnout v posteli.
• Vyskočit z postele, spadnout na podlahu.

Představte si, že vaše kamarádka Nilanthi a její manžel Sugat v noci spí a najednou vykřiknou: „Vydrž! Vydrž!“ a natáhnou ruce, jako by chtěli někoho uhodit. Někdy Sugat spadne z postele a zraní se. Když se ráno probudí, Sugat si nic nepamatuje, ale pamatuje si sen, který se mu zdál. To je podstata „RBD“.

Říká se, že osm z deseti lidí s poruchou dýchacích cest trpí zraněními ze spánku .

Tyto události se mohou stát jednou nebo několikrát během jednoho spánku. Někteří lidé je zažívají každou noc, zatímco jiní je zažívají jen zřídka. Příznaky jsou nejzávažnější, když má člověk těžkou, násilnou noční můru.

Důležité je, že nevíte, kdy se tyto věci stanou. Většina lidí se o tom dozví, až když jim to někdo řekne v posteli, nebo když je někdo doma uvidí, nebo když se ráno probudí s ránou na těle.

Pokud vás někdo v tuto dobu vzbudí, můžete se snadno probudit. Když se probudíte, jste bdělí a pamatujete si své sny. Tomu se říká „noční děsy“.Je to jiné než „noční děsy“. Je těžké někoho probudit a i když se probudí, zdá se být velmi rozrušený a zmatený.

Někdy se tyto příznaky mohou projevovat i u lidí s „obstrukční spánkovou apnoí (OSA)“ (obstrukce dýchání během spánku) . Tomu se říká „pseudo RBD“ . U těchto lidí po léčbě „OSA“ tyto projevy mizí.

Jaké jsou příčiny „RBD“?

Normálně, když jsme v „REM“ spánku, když sníme, mnoho našich svalů (zejména kosterních svalů) dočasně ztrácí svou funkci. Tomu se říká „svalová atonie“ . Děje se to proto, abychom mohli bezpečně snít, aniž bychom ve snu dělali to, co děláme. Představte si, co by se stalo, kdybychom to neměli! Kdybychom ve snu skutečně běhali a skákali, mohli bychom se dostat do nehody, že?

Lidé s RBD však tuto dočasnou ztrátu svalové funkce zvanou svalová atonie nepociťují. Proto nevědomě ve snech projevují a mluví o věcech, které dělají. Vědci stále plně nechápou, proč k tomu dochází. Do REM spánku je zapojeno mnoho složitých nervových drah.

Příčiny „izolované (idiopatické) RBD“

Jedna z hlavních teorií říká, že izolovaná (idiopatická) RBD je způsobena problémem v pontu, části mozkového kmene, který způsobuje svalovou atonii během REM spánku. Některé buňky v pontu řídí svalovou kontrakci během REM spánku. Léze v pontu byly také spojovány s Parkinsonovou chorobou, Lewyho tělní demencí a MSA. Vzhledem k silné souvislosti mezi izolovanou RBD a těmito onemocněními se vědci domnívají, že příčinou může být problém v pontu.

Jedna studie ukázala, že u 97 % lidí s „izolovanou RBD“ se do 14 let od diagnózy „RBD“ rozvine jedno z těchto neurologických onemocnění, přičemž nejčastější je „Parkinsonova choroba“.

Příčiny „sekundární (symptomatické) RBD“

Lidé s narkolepsií mají nízké hladiny mozkové chemické látky zvané orexin nebo hypokretin . Tato chemická látka řídí spánek, bdění a chuť k jídlu. Pokud je této látky málo, může narušit REM spánek, což vede k RBD.

Příčiny „drogové RBD“

Vědci se domnívají, že RBD způsobená některými antidepresivy může být způsobena nerovnováhou neurotransmiterů dopaminu a serotoninu , které se podílejí na REM spánku.

Jak diagnostikovat `RBD`? (Diagnóza)

Pokud máte příznaky „RBD“, měli byste určitě navštívit lékaře.Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a vaši anamnézu. Pokud máte někoho, s kým spíte, nebo členy vaší rodiny, může se jich lékař také zeptat na vaše spánkové návyky.

Lékař vás fyzicky vyšetří a provede neurologické vyšetření. Můžete být také odesláni ke specialistovi na spánek.

Abyste si byli jisti, zda máte RBD, musíte podstoupit laboratorní video vyšetření spánku, známé také jako polysomnogram (PSG) . To se obvykle provádí v nemocnici nebo spánkovém centru, kde strávíte celou noc pod kamerovým dohledem. Tento test zaznamenává během spánku následující informace o vašem těle:

• Tepová frekvence.
• Frekvence dýchání a proudění vzduchu.
• Aktivita mozkových vln.
• Pohyby očí.
• Pohyby svalů brady a horních končetin.

Podle Mezinárodní klasifikace poruch spánku, třetí vydání (ICSD-3), musí být pro diagnózu RBD přítomny všechny následující příznaky:

• Neustále míváte epizody, kdy mluvíte ze spánku a/nebo děláte složité pohyby.
• Toto chování musí být potvrzeno polysomnografickým (PSG) testem a musí se vyskytovat během REM spánku. Nebo na základě vaší klinické anamnézy musí naznačovat REM spánek.
• Test „PSG“ by měl ukázat, že máte „svalovou atonii“ (ztrátu svalové hmoty) během „REM“ spánku. („REM spánek bez atonie“ - RWA).
• Aktivita související se záchvaty by měla během REM spánku vymizet.
• Tyto problémy se spánkem by neměly být dobře vysvětlitelné jinou poruchou spánku, jinou nemocí, duševní chorobou, vedlejším účinkem léků nebo poruchou užívání návykových látek.

Jak se léčí RBD?

Hlavním cílem léčby této „RBD“ je zajistit bezpečný spánek vám i vašemu partnerovi . Existují k tomu různé strategie a někdy i léky.

Bezpečnostní kroky

Zde je několik věcí, které můžete udělat pro vytvoření bezpečného prostředí pro spánek:

• Odstraňte ostré, skleněné a těžké předměty z okolí postele.
• Mezi sebe a čelo postele nebo noční stolek umístěte něco měkkého, například polštář.
• Umístěte matraci na podlahu vedle postele pro případ, že byste z ní spadli, nebo nainstalujte polstrované noční zábrany po obou stranách postele.
• Pro některé lidi může pomoci i spaní ve spacáku.

Pokud jsou vaše příznaky velmi závažné, může být pro vás nejlepší spát o samotě v oddělené místnosti pro bezpečnost vašeho spícího partnera.

Také byste se měli co nejvíce vyhýbat pití alkoholu , protože alkohol může zvýšit výskyt „RBD“ a zhoršit stav.

Léky na „RBD“

Pokud jsou vaše příznaky závažné a bezpečnostní opatření sama o sobě nemohou zabránit zranění, může vám lékař předepsat léky ke kontrole příznaků. Ačkoli neexistují žádné léky schválené FDA speciálně pro RBD, studie ukázaly, že melatonin, klonazepam a pramipexol mohou někdy příznaky zmírnit.

• Melatonin: Toto je hormon přirozeně produkovaný šišinkou mozkovou v našem mozku. Je nezbytný pro regulaci cyklu spánku a bdění. Syntetický melatonin je k dispozici jako lék. Je považován za léčbu první volby pro RBD, protože má velmi málo vedlejších účinků. Lékař začne nízkou dávkou a postupně ji bude zvyšovat, dokud příznaky neustoupí.
• Klonazepam: Jedná se o sedativum. Vědci si zatím nejsou jisti, jak pomáhá při RBD. Mnoho lidí s RBD však zjistilo, že užívání nízké dávky klonazepamu před spaním snižuje nebo eliminuje noční můry, křik a náměsíčnost. Klonazepam však může mít i některé nepříjemné vedlejší účinky. Proto vám ho lékař může předepsat, pokud melatonin neposkytne dostatečnou úlevu.
• Pramipexol: Jedná se o agonistu dopaminu. Lékaři ho předepisují hlavně na Parkinsonovu chorobu a syndrom neklidných nohou. Nedávný výzkum však ukázal, že může také zmírnit příznaky RBD. Vědci se domnívají, že tento lék funguje, protože RBD je stav způsobený nedostatkem dopaminu (porucha dopaminergní deficience).

Lze RBD předejít?

Ve většině případů nemůžeme udělat nic, abychom zabránili RBD. Je to proto, že existují rizikové faktory, kterým nemůžeme předcházet ani je změnit. Například váš věk nebo to, zda máte narkolepsii nebo neurodegenerativní onemocnění.

Pokud je však RBD způsobeno věcmi, jako je alkohol, a pokud se příznaky zhoršují, RBD může po ukončení užívání těchto věcí odeznít.

Jaká je prognóza RBD?

Budoucí průběh RBD, tedy kam se nemoc vyvine, závisí na několika faktorech:

• Zda existuje základní příčina. Tedy, zda je způsobena „narkolepsií“ (sekundární „RBD“), antidepresivem („lékem vyvolaná RBD“), nebo zda se objevila spontánně („izolovaná RBD“).
• Jak závažné jsou vaše příznaky a zda vám způsobují nějakou újmu.
• Zda vyhledat léčbu, či nikoli.
• Zda máte onemocnění nervového systému spolu s RBD.

Nejdůležitějším a nejzávažnějším aspektem RBD je její souvislost s neurologickými onemocněními, zejména Parkinsonovou chorobou, mnohočetnou systémovou atrofií a Lewyho tělní demencí. Stále více důkazů naznačuje, že RBD může být časným varovným signálem těchto onemocnění. To platí zejména v případě, že se RBD objeví spontánně, bez jakékoli jiné příčiny a není způsobeno narkolepsií ani léky.

RBD může způsobit vážné poškození vám a/nebo vašemu spícímu partnerovi, proto je velmi důležité vyhledat léčbu.

Prognóza pro osoby s RBD a neurologickým onemocněním je obecně špatná. Například bylo zjištěno, že lidé s Parkinsonovou chorobou v raném stádiu a RBD mají nižší kvalitu života než lidé s Parkinsonovou chorobou v raném stádiu, ale bez RBD.

Jaké jsou možné komplikace RBD?

Tito lidé jsou vystaveni vysokému riziku zranění sebe nebo ostatních v posteli kvůli svým někdy prudkým pohybům ve spánku. Také to, že je spánek často přerušován, může ovlivnit celkovou kvalitu spánku.

Možné typy zranění:

• Modřiny.
• Řezy.
• Výrony.
• Zlomené kosti.
• Závažné stavy, jako jsou poranění hlavy a subdurální hematomy (krvácení do lebky) .

Někdy mohou být tato zranění život ohrožující .

Uvádí se, že 90 % partnerů lidí s RBD má problémy se spánkem a více než 60 % utrpělo fyzická zranění .

Proto je velmi důležité vyhledat léčbu RBD a alespoň vytvořit prostředí pro bezpečný spánek.

Kdy byste měli navštívit lékaře ohledně „RBD“?

• Pokud vám byla diagnostikována „izolovaná RBD“ (RBD bez jiné příčiny), budete muset pravidelně navštěvovat lékaře, aby se zkontrolovaly příznaky neurologických onemocnění, která s ní mohou úzce souviset („Parkinsonova choroba“, „Lewyho tělísková demence“, „MSA“).
• Pokud se u vás objeví jakékoli nové příznaky, jako jsou problémy s pohybem nebo kognitivní změny, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Pokud vy nebo někdo, s kým spíte, utrpí zranění v důsledku RBD, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Je „RBD“ duševní choroba?

Ne, „porucha chování ve spánku REM (RBD)“ není „duševní onemocnění“. Není to jako „porucha nálady“ nebo „úzkostná porucha“. „RBD“ je „porucha spánku“ – konkrétně typ „parasomnie“.

Může být velmi znepokojivé a znepokojivé, když si náhodou zraníte sebe nebo někoho, s kým spíte. Pokud vám partner řekne, že se ve spánku trápíte nebo křičíte, neberte to na lehkou váhu. Promluvte si s lékařem. Může vám doporučit vyšetření spánku, aby se zjistilo, zda nemáte RBD, a v případě potřeby může navrhnout léčbu. Nezapomeňte, že nejdůležitější je vytvořit bezpečné prostředí pro spánek, abyste předešli zranění.

Nakonec si pamatujte toto (vzkaz na odnesení domů)

Takže pokud se vy nebo někdo, koho znáte, chová ve spánku divně – křičí, mává rukama, padá z postele atd. – nepovažujte to jen za špatný sen. Mohlo by se jednat o poruchu chování ve spánku REM (RBD).

Zvláště pokud si způsobíte zranění vy nebo ostatní, vyhledejte lékařskou pomoc. Nezapomeňte, že to může být také časným příznakem některých závažných neurologických onemocnění. Proto je velmi důležité to včas odhalit a přijmout nezbytná opatření. Váš spánek, spánek vašeho partnera a bezpečnost obou jsou velmi důležité. Dbejte na to tedy.

` Porucha chování ve fázi REM spánku, RBD, poruchy spánku, náměsíčnost, křik ve spánku, problémy se spánkem, neurologické poruchy