Znáte Takayasuovu arteritidu? Pojďme si o tom promluvit!

Slyšeli jste někdy o nemoci zvané Takayasuova arteritida? Název může znít trochu zvláštně, že? Ale je to vzácné onemocnění, které může postihnout naše cévy, zejména ty největší cévy, které začínají v srdci a větve, které se od něj oddělují. Někdy se také nazývá „onemocnění bez pulsu“. Dnes si o něm povíme podrobně, velmi jednoduše, abyste mu i vy lépe porozuměli.

Co přesně je Takayasuova arteritida?

Jednoduše řečeno, Takayasuova arteritida je zánět cév, což znamená otok nebo zánět (vaskulitida). Postihuje zejména největší cévy v našem těle. Představte si hlavní cévu, která vede krev bohatou na kyslík z našeho srdce do celého těla, kterou nazýváme „velká aorta“ neboli aorta. Toto onemocnění postihuje hlavně aortu a další velké cévy, které se od ní oddělují a přivádějí krev do našich paží, krku a mozku. Víte, co se stane, když k tomuto zánětu dojde? Stěny našich cév jsou poškozeny. Pak některé části těchto cév zeslábnou a mohou se vyboulit jako balón. Tomu říkáme „aneurysma“. Cévy mohou také otéct a zúžit se. Pak je omezen průtok krve. Někdy se céva může zcela ucpat, což se nazývá „okluze“. Vzácně může tento stav postihnout i tepny, které zásobují krev srdce, střeva, ledviny a nohy.

Koho tato situace nejvíce ovlivňuje?

Takayasuova arteritida (TAK) je onemocnění, které nejčastěji postihuje mladé lidi. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20 až 40 let. Pacientkám je v době diagnózy obvykle mezi 15 a 35 lety. Asi 80 % až 90 % pacientů s tímto onemocněním tvoří ženy. Lékaři se s tímto onemocněním setkávají častěji v zemích, jako je Japonsko, a u lidí mexického, indického a východoasijského původu. Dokonce i v zemích, jako jsou Spojené státy, jsou ročně diagnostikovány pouze dva až tři nové případy na milion lidí. To znamená, že se jedná o relativně vzácné onemocnění.

Jak Takayasuova arteritida ovlivňuje mé tělo?

Když se cévy zúží, množství krve, které se dostane do orgánů a tkání zásobovaných těmito cévami, se snižuje. Představte si to jako ucpané vodovodní potrubí, které snižuje množství protékající vody. U Takayasuovy arteritidy (TAK) se však tyto změny často dějí pomalu a postupně. Naše tělo si tak má čas zvyknout na přenos krve alternativními cestami. Tyto alternativní cesty jsou jako malé obchvaty, které používáme, když je hlavní silnice zablokovaná. Tyto obchvaty však nemusí být vždy schopny přenést tolik krve jako původní velká céva. Obvykle je množství krve, které protéká kolem blokády, dostatečné k tomu, aby tkáně zásobilo minimálním množstvím kyslíku a krve, které potřebují k přežití. Pokud však tyto alternativní cévy nefungují správně, mohou tkáně velmi zřídka odumřít, protože jim chybí kyslík a krev.

Jaké jsou příznaky této nemoci?

Někteří lidé s Takayasuovou arteritidou (TAK) nemusí mít žádné příznaky. Nicméně přibližně polovina pacientů může pociťovat celkovou malátnost a slabost. Časné příznaky (1. fáze): Toto jsou příznaky, které se objevují na začátku onemocnění:

• Horečka.
• Pocit velké únavy ( vyčerpanosti ).
• Bolest svalů a kloubů .
• Jídlo je bez chuti .

Příznaky pozdějšího stádia (fáze 2): S postupem onemocnění se objevují příznaky jako:

• Bolest na hrudi .
• Obtížné dýchání .
• Bolest hlavy .
• Pocit závratě.

Příznaky způsobené zúžením cév a sníženým prokrvením:

• Únava, bolest nebo křeče v pažích a nohou.
• Bolest žaludku v důsledku sníženého průtoku krve do střev.
• Vysoký krevní tlak v důsledku sníženého průtoku krve do ledvin.
• Mrtvice (toto je velmi vzácné).
• Infarkt myokardu (toto je také vzácné).

Co způsobilo Takayasuovu arteritidu?

Ve skutečnosti nikdo nezná přesnou příčinu Takayasuovy arteritidy (TAK).Lékaři a výzkumníci se však domnívají, že by se mohlo jednat o „autoimunitní onemocnění“. To znamená, že imunitní systém našeho těla, který bojuje s nemocemi, omylem napadá vlastní zdravé tkáně. Je to, jako by nám naše vlastní obranyschopnost ubližovala. Někteří výzkumníci se domnívají, že některé případy Takayasuovy arteritidy mohou být způsobeny genem zděděným po obou rodičích. Tito rodiče nemusí mít žádné příznaky, protože nesou pouze jednu kopii genu. Pokud však zdědíte daný gen po obou rodičích, můžete si toto onemocnění a jeho příznaky vyvinout.

Jak se toto onemocnění diagnostikuje?

Váš lékař diagnostikuje Takayasuovu arteritidu na základě souhrnu několika faktorů, nikoli pouze jednoho.

• Kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření: Toto vyšetření se provádí za účelem vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky jako vy. Když lékař použije stetoskop k vyšetření cév, může uvnitř cév slyšet neobvyklý zvuk zvaný „šust“. Pokud jsou cévy příliš úzké, je pro krev obtížné jimi protékat, a tehdy je tento zvuk slyšet.
• Rentgenové snímky: Ty ukazují, kde je vaše tepna poškozena a jak je poškození závažné.
• Testy k detekci zúžení cév nebo aneuryzmat: Existují pro to různé testovací metody.

Jaké jsou diagnostické testy?

Existuje několik testů, které mohou lékaři pomoci potvrdit diagnózu:

• Magnetická rezonance (MRI): Toto je vyšetření, které nepoužívá rentgenové záření. Snímky se vytvářejí pomocí velkého magnetu, elektromagnetických energetických vln a počítače.
• Počítačová tomografie (CT): Rentgenové snímky a počítače vytvářejí obrazy vnitřních orgánů, včetně velkých cév.
• Angiografie: Jedná se o pořízení rentgenových snímků vnitřku cév. Lékař vám zavede tenkou, dlouhou hadičku zvanou katétr do velké tepny v tříslech nebo paži a zavede ji k tepně, kterou je třeba vyšetřit. Poté se katétrem do cévy vstříkne speciální barvivo (kontrastní látka). Při rentgenovém vyšetření barvivo jasně zobrazuje cévy na snímcích. Někdy lze k provedení angiografie použít i magnetickou rezonanci.
• Pozitronová emisní tomografie (PET vyšetření): Při tomto testu vám lékař vstříkne radioaktivní látku jehlou do žíly v paži. Jak látka putuje tělem, skener ji detekuje a vytváří snímky.
• Ultrazvuk: Pomáhá vytvářet snímky cév pomocí zvukových vln.

Jak se léčí Takayasuova arteritida?

Léky mohou kontrolovat zánět nebo zánět. Někteří lidé však mohou potřebovat chirurgický zákrok k obejití ucpané cévy a vytvoření nové cesty pro tok krve. Kortikosteroidy: Kortikosteroidy, jako je prednison (např. Rayos®, Sterapred®) nebo prednisolon (např. Flo-Pred®, Orapred®), jsou nejběžnější léčbou Takayasuovy arteritidy (TAK).

Tyto léky dělají zázraky při eliminaci aktivního zánětu v cévách a dovádějí onemocnění do remise.

Váš lékař bude postupně snižovat dávku prednisonu na nejnižší účinnou dávku, aby minimalizoval nežádoucí účinky. Někteří lidé mohou postupně vysadit lék, aniž by se příznaky vrátily. Tyto kortikosteroidy však u některých lidí nejsou zcela účinné. Také více než polovina lidí, kteří tyto léky užívají, může zaznamenat návrat příznaků nebo zhoršení svého stavu. Imunosupresivní léky: Lékaři také běžně předepisují léky, které potlačují imunitní systém, jako například:

• Methotrexát (např. Rheumatrex®, Trexall®)
• Azathioprin (např. Imuran®, Azasan®)
• Mykofenolát (např. Cellcept®, Myfortic®)
• Leflunomid
• Cyklofosfamid

Pokud se tato imunosupresiva užívají s prednisonem, přibližně u 50 % lidí, kteří dříve měli vzplanutí, se mohou příznaky vyřešit a prednison mohou postupně vysadit. Inhibitory faktoru nekrotizujícího nádory (TNF): Někteří lidé mohou také užívat léky zvané inhibitory TNF, které pomáhají v boji proti zánětu. Mezi ně patří například:

• Etanercept
• Infliximab
• Tocilizumab

Celkově asi 25 % lidí s Takayasuovou arteritidou nebude schopno plně kontrolovat onemocnění bez dalšího užívání léků.

Jaké jsou vedlejší účinky léčby?

Léky používané k léčbě Takayasuovy arteritidy mohou mít některé závažné nežádoucí účinky. Jiné léky však mohou pomoci tyto nežádoucí účinky kontrolovat. Mezi nežádoucí účinky může patřit:

• Snížená odolnost vůči infekcím.
• Snížená kostní hmota (osteoporóza).
• Obtíže se viděním.
• Záchvaty.

Kortikosteroidy začnou účinkovat během několika hodin od zahájení léčby, takže můžete rychle pocítit úlevu.

Jaké další léčebné metody se používají?

V některých případech může být vysoký krevní tlak (hypertenze) způsoben zúžením tepen vedoucích do ledvin. V tomto případě může lékař použít něco jako balónek k rozšíření zúžené cévy, což se nazývá angioplastika. Nebo lze provést bypass, aby krev mohla normálně proudit do ledvin. To může pomoci normalizovat krevní tlak bez užívání léků na vysoký krevní tlak. Někteří lidé mohou mít vážné problémy se zúženými cévami v pažích nebo nohou, což jim ztěžuje chůzi nebo jiné činnosti. Tyto problémy může také napravit bypass. Pokud se jedná o aneurysma, lze jej opravit chirurgicky nebo bypassem. Někteří lidé s Takayasuovou arteritidou mohou také potřebovat náhradu aortální chlopně.

Jak se mám o sebe postarat?

Mnoho lidí s Takayasuovou arteritidou má také vysoký krevní tlak (hypertenzi). Je důležité jej kontrolovat. Pokud vysoký krevní tlak neléčíte, mohou se stát tyto věci:

• Mrtvice.
• Srdeční onemocnění.
• Selhání ledvin.

Pokud užíváte léky, které potlačují váš imunitní systém, zvažte očkování těmito vakcínami k ochraně před infekcemi:

• Vakcína proti chřipce.
• Vakcína proti zápalu plic.
• Vakcína proti pásovému oparu (herpes zoster).

Co může člověk s Takayasuovou arteritidou očekávat?

Ačkoli na Takayasuovu arteritidu neexistuje lék, jedná se o léčitelné onemocnění. Většina lidí s tímto onemocněním se po léčbě uzdraví. Mnoho lidí se však může v důsledku onemocnění do určité míry, nebo jen zřídka úplně, stát invalidními. Důsledky onemocnění mohou mít významný dopad na každodenní činnosti. Asi polovina lidí s Takayasuovou arteritidou musí změnit své zaměstnání. Nicméně asi 25 % lidí s tímto onemocněním vede zcela normální život. Dalších 25 % muselo provést určité změny ve svých aktivitách. Lidé žijící s tímto chronickým onemocněním potřebují pravidelné lékařské prohlídky a v případě potřeby změnit své léky. Lékaři musí také sledovat vedlejší účinky léků a provádět krevní testy. Mezi komplikace Takayasuovy arteritidy mohou patřit:

• Selhání srdce.
• Mrtvice.
• Krevní sraženiny.
• Infarkt.

Takayasuova arteritida je dlouhodobé onemocnění, které se vyvíjí pomalu. Budete potřebovat dlouhodobou léčbu, často s použitím léků. V zemích, jako jsou Spojené státy a Japonsko, umírá v průměru do pěti let od onemocnění asi 3 % lidí s Takayasuovou arteritidou. To může být dáno tím, že lékaři jsou schopni onemocnění diagnostikovat včas a správně ho léčit. V jiných částech světa může být výsledek horší kvůli opožděné diagnostice a léčbě nebo špatnému přístupu ke zdravotnickým službám. Pokud se Takayasuova arteritida neléčí, může být smrtelná.

Jak se mám starat o své zdraví?

Je důležité sledovat, jak se cítíte, a zůstat v pravidelném kontaktu se svým lékařem, abyste mohli včas odhalit jakékoli nové nebo zhoršující se příznaky.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud se příznaky Takayasuovy arteritidy během léčby nebo po ní vrátí, ihned vyhledejte svého lékaře. Pokud plánujete otěhotnět, poraďte se o tom se svým lékařem. S Takayasuovou arteritidou je možné úspěšně otěhotnět, ale je důležité vědět, jak ji zvládat.

Kdy mám jít na jednotku urgentní péče (ETU) ?

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, okamžitě volejte 911 (na Srí Lance volejte záchrannou službu Suwaseriya 1990 nebo jděte do nejbližší nemocnice):

• Bolest na hrudi.
• Obtížné dýchání.
• Slabý puls.
• Příznaky infarktu (např. silná bolest na hrudi, která vyzařuje do paže, pocení, nevolnost).
• Příznaky mrtvice (např. ochabnutí jedné strany obličeje, necitlivost paže, potíže s mluvením).

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

• Jak dlouho budu muset užívat léky na Takayasuovu arteritidu?
• Jak často musím docházet na následné schůzky?
• Lze můj stav zvládnout bez operace?
• Jak často musím podstupovat zobrazovací vyšetření?

Na závěr, co si pamatovat (vzkaz na zapamatování)

Protože Takayasuova arteritida je dlouhodobé neboli „chronické“ onemocnění, budete muset pravidelně navštěvovat lékaře. Postupem času se vaše příznaky mohou zlepšit a znovu ustoupit. Proto je důležité zůstat se svým lékařem pravidelně v kontaktu. Nebojte se informovat svého lékaře, pokud si všimnete jakýchkoli změn ve svém zdravotním stavu. Váš lékař o tom bude chtít vědět, protože tehdy vám může pomoci.

Pamatujte, že i s touto nemocí, s řádnou léčbou a dodržováním lékařských rad, můžete žít dobrý život. Zůstaňte silní!

Takayasuova arteritida, Takayasuova arteritida, pulzní onemocnění, vaskulitida, aorta, arteritida, onemocnění cév, vysoký krevní tlak, autoimunitní onemocnění