ඔයාටත් මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද? අපි කතා කරමු කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ගැන!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ගැන? සමහරවිට ඔයාට මේ නම ටිකක් අලුත් ඇති. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ඇඟේ කෝටිසෝල් (cortisol) කියන හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණාම ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. සමහරු මේකට හයිපර්කෝටිසොලිසම් (hypercortisolism) කියලත් කියනවා. "සින්ඩ්‍රෝම්" එකක් කියන්නේ එකට එකතු වෙලා එන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක එකතුවකට. ඔයා සමහරවිට දැකලා ඇති සමහරු මේකට කුෂින්'ස් සින්ඩ්‍රෝම් (Cushing's syndrome) කියලත් කියනවා.

එතකොට මොකක්ද මේ කෝටිසෝල් (Cortisol) කියන්නේ?

කෝටිසෝල් (cortisol) කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ස්ටීරොයිඩ් (steroid) හෝමෝනයක්. අපි සාමාන්‍යයෙන් මේකට කියන්නේ "මානසික ආතතියේ හෝමෝනය" (stress hormone) කියලයි. මොකද අපි පීඩනයකින්, ආතතියකින් ඉන්න වෙලාවට අපේ ඇඟෙන් වැඩිපුර කෝටිසෝල් (cortisol) නිදහස් කරනවා. මේ වෙලාවට කෝටිසෝල් (cortisol) අපිට උදව් කරන්නේ මෙහෙමයි:

• ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කරනවා.
• ඔයාගේ රුධිර පීඩනය වැඩි කරනවා.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම (blood glucose) පාලනය කරනවා.
• ශ්වසනය පාලනය කරනවා.
• මාංශ පේශිවල ආතතිය වැඩි කරනවා.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, අපි ආතතියෙන් ඉන්න වෙලාවට, අපේ ඇඟට ඒ වෙලාවට අත්‍යවශ්‍ය නැති පද්ධති, උදාහරණයක් විදියට ආහාර දිරවීමේ පද්ධතිය, ප්‍රජනන පද්ධතිය වගේ දේවල් තාවකාලිකව නවත්තන්නත් කෝටිසෝල් (cortisol) උදව් වෙනවා.

කෝටිසෝල් (cortisol) කියන්නේ අපේ ඇඟට නැතුවම බැරි දෙයක්. මේ දේවල් වලට කෝටිසෝල් (cortisol) අත්‍යවශ්‍යයි:

• රුධිර පීඩනය පවත්වාගෙන යන්න.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම නියාමනය කරන්න.
• ප්‍රදාහය (inflammation) අඩු කරන්න.
• මතකයන් ගොඩනගාගන්න.
• ශ්වසනය පාලනය කරන්න.
• ඇඟේ ලුණු සමබරතාවය පවත්වාගන්න.
• අපි ගන්න ආහාර ශක්තිය බවට පත් කරන්න.

අපේ වකුගඩු උඩ තියෙන පොඩි ග්‍රන්ථි දෙකක් වන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (adrenal glands), මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (pituitary gland) සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට උඩින් මොළයේ තියෙන හයිපොතැලමසය (hypothalamus) කියන කොටස් තමයි කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම පාලනය කරන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ ගෙඩියක් (tumor) නිසයි. මේක ප්‍රධාන විදි දෙකකට වෙන්න පුළුවන්:

• එන්ඩොජිනස් (Endogenous): ඒ කියන්නේ, අපේ ඇඟ ඇතුළෙන්ම නිපදවන කෝටිසෝල් (cortisol) නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
• එක්සොජිනස් (Exogenous): ඒ කියන්නේ, වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ගවල අතුරු ආබාධයක් විදියට පිටතින් ලැබෙන හේතු නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ ළමයි, තරුණ දරුවෝ සහ වැඩිහිටියන් අතරයි. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 25ත් 50ත් අතර අයට මේක වැඩියෙන් බලපාන්න පුළුවන්. කෝටිසෝල් (cortisol) අඩංගු බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදියට, ඇදුම සහ රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (rheumatoid arthritis) වගේ රෝග වලට ගන්න බෙහෙත්) පාවිච්චි කරන අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙන අයගෙන් 70%ක් විතර කාන්තාවන් වන අතර 30%ක් පිරිමි අයයි.

මේක කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) කියන්නේ හරිම දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. අවුරුද්දකට මිලියනයකින් 40ත් 70ත් අතර ප්‍රමාණයකට තමයි මේක හැදෙන්නේ.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) සහ කුෂින් රෝගය (Cushing Disease) අතර වෙනස මොකක්ද?

කුෂින් රෝගය (Cushing disease) කියන්නේ කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) එකේ එක වර්ගයක්. මේකට හේතුව තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (pituitary gland) හැදෙන, පිළිකාවක් නොවන (benign) ගෙඩියක්. මේ ගෙඩියෙන් ACTH (adrenocorticotropic hormone) කියන හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා ශ්‍රාවය කරනවා. මේ නිසා අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (adrenal glands) වලින් කෝටිසෝල් (cortisol) ශ්‍රාවය වීමත් වැඩි වෙනවා.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙන අයගෙන්, වැඩිහිටියන් අතර 70%කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට සහ ළමයි හා තරුණ දරුවන් අතර 60%ත් 70%ත් අතර ප්‍රමාණයකට තියෙන්නේ මේ කුෂින් රෝගය (Cushing disease) කියන වර්ගයයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ වෛද්‍යවරුද?

ඔයාගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අන්තරාසර්ගවේදියෙක් (endocrinologist) කියලා කියන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් වෙත ඔයාව යොමු කරයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඔයා හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම් කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, මේ අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම (hypercortisolism) නිසා විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:

• ආසාදන (Infections)
• රුධිර කැටි ගැසීම් (Blood clots), විශේෂයෙන්ම පෙනහළු සහ කකුල් වල
• විෂාදය (Depression)
• හෘදයාබාධ (Heart attack)
• ශරීරයේ බර වැඩිවීම (Weight gain)
• මතකය සම්බන්ධ ගැටලු හෝ අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුතා
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure) හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල් (high cholesterol)
• අස්ථි බිඳීම් (Broken bones)
• දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes), පූර්ව දියවැඩියාව (prediabetes) හෝ නිරාහාර රුධිර ග්ලූකෝස් අගය ඉහළ යාම (impaired fasting glucose)

ප්‍රතිකාර නොකළොත්, කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) මරණයට පවා හේතු වෙන්න පුළුවන්.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ඇතිවෙන්නේ ඇඟේ කෝටිසෝල් (cortisol) ප්‍රමාණය අධික වීම නිසයි. මේකට බලපාන විවිධ හේතු තියෙන්න පුළුවන්:

• ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoid) බෙහෙත් වර්ග භාවිතය: ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoid) බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදියට, ප්‍රෙඩ්නිසෝන් (prednisone)) නිදන්ගත ඇදුම, රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (rheumatoid arthritis), ලූපස් (lupus), සාර්කොයිඩෝසිස් (sarcoidosis) වගේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (autoimmune diseases) සහ නිදන්ගත ප්‍රදාහය (chronic inflammation) ඇතිකරන තවත් බොහෝ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා. මේ බෙහෙත් දිගු කාලයක් ගන්නකොට "අයැට්‍රොජනික්" (iatrogenic) එහෙමත් නැත්නම් එක්සොජිනස් (exogenous) කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. "අයැට්‍රොජනික්" (iatrogenic) කියන වචනයේ තේරුම තමයි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් නිසා වෙනත් දෙයක් ඇතිවීම කියන එක.
• පිටියුටරි ගෙඩි (Pituitary tumors): අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වලට කෝටිසෝල් (cortisol) නිපදවන්න කියල කියන හෝමෝනය වන ACTH වැඩිපුර නිපදවන පිටියුටරි ගෙඩි (pituitary tumors) නිසා ඇතිවෙන කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) (අයැට්‍රොජනික් (iatrogenic) කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing syndrome) හැර) රෝගීන්ගෙන් 10න් 8 දෙනෙක්ටම බලපානවා. මේ වර්ගයට කියන නම තමයි කුෂින් රෝගය (Cushing disease).
• අධිවෘක්ක බාහිකයේ ගෙඩි (Adrenal cortical tumors): අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිය (adrenal gland) උඩම හැදෙන ගෙඩියකින් ඕනෑවට වඩා කෝටිසෝල් (cortisol) නිපදවන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් පිළිකා නොවන (benign) ගෙඩි. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ ගෙඩිය අධිවෘක්ක බාහික පිළිකාවක් (adrenal cortical carcinoma) වෙන්නත් පුළුවන්. ඒක හරිම දුර්ලභ අධිවෘක්ක පිළිකාවක් (adrenal cancer).
• පෙනහළු, අග්න්‍යාශය, තයිරොයිඩ් සහ තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි (Lung, pancreas, thyroid and thymus tumors): පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් පිටත හැදෙන ගෙඩි වලින් ACTH නිපදවනකොට ඒකට කියන්නේ එක්ටොපික් ACTH සින්ඩ්‍රෝමය (Ectopic ACTH syndrome) කියලයි. මේ වගේ ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් පිළිකා (malignant) වර්ගයේ ඒවා. මේ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාව (small cell lung cancer).

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) පරම්පරාවෙන් එන දෙයක්ද?

සාමාන්‍යයෙන් නම්, නැහැ. බොහෝ කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) අවස්ථා පාරම්පරිකව එන ඒවා නෙවෙයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වයට විශේෂිත වුණු රෝග ලක්ෂණ වගේම, වෙනත් රෝග ගණනාවකටත් පොදු වෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණත් තියෙනවා. හැමෝටම එකම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නැහැ. ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• මුහුණේ (සමහරු මේකට " සඳ වගේ මුහුණ" - moon face කියලත් කියනවා), බඩ ප්‍රදේශයේ, බෙල්ල පිටිපස්සේ (සමහරු මේකට "මී හරක් කන්ද" - buffalo hump කියලත් කියනවා) සහ පපුවේ වේගයෙන් බර වැඩිවීම.
• රතු පැහැති, වටකුරු මුහුණක්.
• තුවාල සුවවීමට කල් ගතවීම.
• අධික රුධිර පීඩනය (hypertension).
• මුහුණ, බෙල්ල, පපුව, බඩ, පියයුරු සහ කලවා වල අධික ලෙස රෝම වර්ධනය වීම, හෝ හිස කෙස් යෑම (තට්ටය පෑදීම).
• දියවැඩියාව (Diabetes).

වෙනත් රෝග ලක්ෂණ මේවා වෙන්න පුළුවන්:

• බඩ ප්‍රදේශයේ දම් පැහැති ඇදීම් පාරවල් (stretch marks) ඇතිවීම.
• අත් සහ කකුල් වල පහසුවෙන් තැලීම් ඇතිවීම.
• සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය සහ මහන්සිය (fatigue).
• පෙනීම බොඳවීම සහ කරකැවිල්ල.
• මාංශ පේශි දුර්වල වීම සහ අත් පා කෙට්ටු වීම.
• ලිංගික ආශාවේ වෙනස්කම් (libido changes) සහ පුරුෂයන්ගේ ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය (erectile dysfunction).
• ළමුන්ගේ වර්ධනය අඩාල වීම.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) කොච්චර කල් පවතිනවද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) කොච්චර කල් තියෙයිද කියන එක රඳා පවතින්නේ ඔයා ප්‍රතිකාර වලට කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන එක මතයි. අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම (hypercortisolism) තියෙන ගොඩක් අය සති කිහිපයක ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සුවය ලබනවා.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙනවද?

නැහැ. හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවය කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) වල ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණයක් නෙවෙයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) හැදෙනවද?

ඔව්. කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා අස්ථි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අස්ථි බිඳීම් (fractures) ඇතිවෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට මේ තත්ත්වය දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම්. දුර්වල අස්ථි නිසා වේදනාවත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා හයිපොකැලීමියාව (Hypokalemia) ඇතිවෙනවද?

හයිපොකැලීමියාව (Hypokalemia) කියන්නේ ඔයාගේ රුධිරයේ පොටෑසියම් (potassium) මට්ටම අඩු වීම. ඔයාට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙනවා නම් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටමක් (hypercortisolism) ගැන සැක හිතුණොත්, එයාලා අනුගමනය කරන යම් මාර්ගෝපදේශ තියෙනවා. එයාලා ප්‍රශ්න අහයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය බලයි, ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරයි, ඊට පස්සේ විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි. කාලයක් යනකල් එයාලා ඔයාව නිරීක්ෂණය කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා වෛද්‍යවරයාට කිව්වොත් ඔයාට මහන්සියි, බරත් වැඩිවෙනවා කියලා, එයාලා එකපාරටම කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ගැන හිතන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. මොකද මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ විවිධ රෝග ගොඩකට පොදුයි.

ඒ වගේම, කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) සමහර වෙලාවට බහු ග්‍රන්ථි කෝෂ ඩිම්බ කෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය (polycystic ovary syndrome) එහෙමත් නැත්නම් පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය (metabolic syndrome) එක්කත් පටලැවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට වෙනත් තත්ත්වයන් බැහැර කරලා නිවැරදි නිගමනයකට එන්න සිද්ධ වෙනවා.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණ වලින් සමහරක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• පැය 24 මුත්‍රා කෝටිසෝල් පරීක්ෂණය (24-hour urinary cortisol test): මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ මුත්‍රාවල තියෙන කෝටිසෝල් (cortisol) ප්‍රමාණය මයික්‍රොග්‍රෑම් (mcg) වලින් මනිනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා පැය 24ක් පුරා ඔයාගේ මුත්‍රා එකතු කරගන්න කියයි.
• මධ්‍යම රාත්‍රී කෙළ කෝටිසෝල් පරීක්ෂණය (Midnight salivary cortisol test): සාමාන්‍යයෙන්, රෑ බෝ වුණාම කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම හරිම අඩුයි. මේ පරීක්ෂණයෙන් රෑ 11ත් 12ත් අතර කාලයේදී කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා. ඔයාට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙනවා නම්, ඒ වෙලාවට ඔයාගේ කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම අසාමාන්‍ය විදියට ඉහළ අගයක තියෙයි.
• අඩු මාත්‍රා ඩෙක්සමෙතසෝන් මර්දන පරීක්ෂණය (Low-dose dexamethasone suppression test): ඩෙක්සමෙතසෝන් (dexamethasone) කියන්නේ කෝටිසෝල් (cortisol) වගේම ඖෂධයක්. මේ පරීක්ෂණයට, ඔයා රෑට මේ ඖෂධයෙන් මිලිග්‍රෑම් (mg) එකක් කටින් ගන්න ඕන, ඊට පස්සේ උදේ 8ත් 9ත් අතර කාලයේදී කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම මනිනවා. මේ ලේ පරීක්ෂණයෙන් බලන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (adrenal glands) ඩෙක්සමෙතසෝන් (dexamethasone) වලට ප්‍රතිචාර දක්වලා එයාලා ශ්‍රාවය කරන කෝටිසෝල් (cortisol) ප්‍රමාණය අඩු කළාද කියලයි. ඔයාට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම ඉහළ මට්ටමකම පවතියි.
• රුධිර පරීක්ෂණය (Blood test): රුධිර පරීක්ෂණයකින් ඔයාගේ ලේ වල තියෙන ACTH මට්ටම මනිනවා. ACTH මට්ටම අඩු නම්, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් (adrenal tumor) තියෙන්න පුළුවන්. මට්ටම සාමාන්‍ය හෝ ඉහළ නම්, පිටියුටරි ගෙඩියක් (pituitary tumor) හෝ එක්ටොපික් ගෙඩියක් (ectopic tumor) තියෙන්න පුළුවන්.
• වැඩි මාත්‍රා ඩෙක්සමෙතසෝන් මර්දන පරීක්ෂණය (High-dose dexamethasone suppression test): මේක අඩු මාත්‍රා ඩෙක්සමෙතසෝන් මර්දන පරීක්ෂණය (low-dose dexamethasone suppression test) වගේමයි, හැබැයි මාත්‍රාව මිලිග්‍රෑම් එකක් වෙනුවට 8ක්. සාමාන්‍යයෙන් මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ අඩු මාත්‍රා පරීක්ෂණයෙන් උදේට අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටමක් පෙන්නුම් කළාට පස්සේ සහ රුධිර පරීක්ෂණ වලින් ලේ වල ACTH ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා කියලා පෙන්නුවමයි. මේ පරීක්ෂණයෙන් කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. මොකද මේකෙන් පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් (pituitary adenoma) (ඒ කියන්නේ කුෂින් රෝගය - Cushing disease) සහ ඔයාගේ ඇඟේ වෙන තැනක (උදාහරණයක් විදියට පෙනහළු වල) තියෙන ගෙඩියක් අතර වෙනස කියන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙනවා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ඊළඟ පියවර තමයි ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න එක. ගොඩක් වෙලාවට ඒක බෙහෙතක් හරි ගෙඩියක් හරි වෙන්න පුළුවන්. ඔයා ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (glucocorticoids) ගන්නවා නම්, ඒක තමයි බොහෝදුරට හේතුව, ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මාත්‍රාව අඩු කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඔයා ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (glucocorticoids) ගන්නේ නැත්නම්, ඒකෙන් ඇඟවෙන්නේ ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (adrenal glands), පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (pituitary gland) හෝ වෙනත් තැනක ගෙඩියක් තියෙන්න පුළුවන් කියන එකයි. ගෙඩියේ පිහිටීම හොයාගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ රූපගත කිරීමේ අධ්‍යයනයන් (imaging studies) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• සී.ඒ.ටී. ස්කෑන් (CAT scan (CT scan)) හෝ එම්.ආර්.අයි. උදරය (MRI abdomen): ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වල ගෙඩියක් තියෙනවද බලන්න වෛද්‍යවරයා සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) එකක් හරි එම්.ආර්.අයි. (MRI) එකක් හරි කරන්න පුළුවන්. මේ ස්කෑන් අභ්‍යන්තරික කොන්ට්‍රාස්ට් (IV contrast) එක්ක හරි නැතුව හරි කරන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ අධිවෘක්ක ගෙඩි (adrenal tumors) හඳුනාගන්න හරිම සංවේදියි.
• චුම්භක අනුනාද රූපගත කිරීම (Magnetic resonance imaging (MRI)) පිටියුටරි: එම්.ආර්.අයි. (MRI) එකකින් ඔයාගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (pituitary gland) පින්තූරයක් අරගෙන ගෙඩියක් තියෙනවද කියලා බලනවා. සමහර අවස්ථා වලදී, එම්.ආර්.අයි. (MRI) එකෙන් පරිපූර්ණ රෝග විනිශ්චයක් දෙන්නේ නැහැ. කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙන අයගෙන් 50%කට "සාමාන්‍ය" එම්.ආර්.අයි. (MRI) එකක් තියෙන අතර 10%කට සින්ඩ්‍රෝමය හා සම්බන්ධ නැති ගෙඩි තියෙන්න පුළුවන්.
• ද්විපාර්ශ්වික පහළ පෙට්‍රොසල් සයිනස් නියැදීම (Bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPPS)): මේ පරීක්ෂණයෙන් ACTH ශ්‍රාවය වීමේ මූලාශ්‍රය හොයාගන්නවා. ACTH සහ අනෙකුත් පිටියුටරි හෝමෝන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් රුධිරයට යන්නේ. පළපුරුදු අන්තර්විකිරණවේදියෙක් (interventional radiologist) පහළ පෙට්‍රොසල් සයිනස් (inferior petrosal sinuses) කියන ශිරා දෙකක් හරහා මේ පරීක්ෂණය කරනවා. මේ පරීක්ෂණයේ නිරවද්‍යතා අනුපාතය 95%ත් 98%ත් අතර වෙනවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් පපුව (CT scan chest): ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ටොපික් ගෙඩියක් (ectopic tumor) ගැන සැක කරනවා නම්, එයාලා පෙනහළු පිළිකාවක් (lung cancer) තියෙන්න පුළුවන්ද කියලා බලන්න පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් (CT chest) එකක් නියම කරයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර වර්ගය රඳා පවතින්නේ අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටමට මූලික හේතුව මොකක්ද කියන එක මතයි. ඔයා ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (glucocorticoids) පාවිච්චි කරනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බොහෝදුරට මාත්‍රාව අඩු කරයි, එහෙමත් නැත්නම් ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (non-glucocorticoid) නොවන බෙහෙතක් නියම කරයි.

ගෙඩියක් නිසා කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ශල්‍යකර්මයක් (surgery) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation) යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

තවත් විකල්පයක් තමයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කීටොකොනසෝල් (ketoconazole) වගේ කෝටිසෝල් (cortisol) නිපදවීම අඩු කරන බෙහෙතක් නියම කරන එක. ගෙඩියට සහ කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ඔයාට විවිධ වෛද්‍යවරු කිහිප දෙනෙක් එක්ක වැඩ කරන්න වෙන්න පුළුවන්.

• රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): ගෙඩියක් පිළිකාවක් වෙලා, ඒක ඇඟේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා තියෙනවා නම් රසායනික චიკිත්සාව (chemotherapy) අවශ්‍ය වෙනවා. හැම අතුරු ආබාධයක් ගැනම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න අමතක කරන්න එපා.
• ඖෂධ (Medications): කෝටිසෝල් (cortisol) අඩු කරන බෙහෙත් එකතු කිරීම හෝ කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ඇතිකරන්න පුළුවන් බෙහෙත් අයින් කිරීම.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation): පිටියුටරි ගෙඩියකට (pituitary tumor) ශල්‍යකර්මයක් කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථා වලදී, ඔයාට සති හයක විකිරණ ප්‍රතිකාර කාලයකට යන්න වෙයි. කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න අවුරුදු ගාණක් යන්න පුළුවන්. හැම අතුරු ආබාධයක් ගැනම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
• ශල්‍යකර්ම (Surgery): පිටියුටරි ගෙඩි (pituitary tumors), අධිවෘක්ක ගෙඩි (adrenal tumors) සහ එක්ටොපික් ගෙඩි (ectopic tumors) ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන එක සාර්ථකයි, හැබැයි ඔයාට අලුත්, අඩු කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටමකට හැඩගැහෙන්න වෙයි. මේ කාලය තුළ, ඔයාට හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් (hydrocortisone) පෙති විදියට කෝටිසෝල් (cortisol) බෙහෙත් ගන්න වෙන්න පුළුවන්. මාස 6ත් 18ත් අතර කාලයකින් පස්සේ ඔයාට මේ බෙහෙත් නවත්තන්න පුළුවන් වෙයි. ගොඩක් වෙලාවට, ලැපරොස්කොපික් ශල්‍යකර්මයකින් (laparoscopic surgery) පස්සේ, ඔයාට දවසකින් දෙකකින් රෝහලෙන් යන්න පුළුවන් වෙයි.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර කළොත්, මාස 2ත් 18ත් අතර කාලයකින් රෝගය සුව වෙන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළ සහ ඉන් පසුවත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න.

මට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තියෙනවා නම් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර කරන්නත් ඕන. ඒකට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, ඒක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වෛද්‍යවරයෙකුට පෙන්නලා පරීක්ෂා කරගන්න.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්ද?

හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න, අලුත් රෝග ලක්ෂණ හරි, තියෙන රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනවා නම් හරි, වෙනත් ඕනෑම ගැටලුවක් ගැන එයාලට දැනුම් දෙන්න.

මම කොහොමද කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) අවදානම අඩු කරගන්නේ නැත්නම් වළක්වා ගන්නේ?

ඔයාගේ ඇඟට හැම වෙලේම කෝටිසෝල් (cortisol) අවශ්‍යයි. ඔයාට ක්‍රියාකාරීව ඉන්න ඒක ඕන. ඒකෙන් ඔයාගේ ශ්වසනය පාලනය කරනවා, ඔයා ගන්න ආහාර ශක්තිය බවට පත් කරනවා, ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම නියාමනය කරනවා, මානසික ආතතිය එක්ක කටයුතු කරන්න උදව් කරනවා, තවත් බොහෝ දේවල් කරනවා. කෝටිසෝල් (cortisol) කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ හතුරෙක් නෙවෙයි, හැබැයි ඒක ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙන එක හොඳ නැහැ. ඒත්, කෝටිසෝල් (cortisol) නැතුව ජීවත් වෙන්නත් බැහැ.

ඔයා ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (glucocorticoids) හරි ස්ටීරොයිඩ් (steroids) හරි ගන්නවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ලවා කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරගන්න. අවාසනාවකට, කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) (hypercortisolism) ඇතිකරන ගෙඩියක් වළක්වා ගන්න ක්‍රමයක් නැහැ.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) එක්ක ජීවත් වෙන එක කොහොමද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) එක්ක ජීවත් වෙන එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන්න ඕන නැහැ. ඔයාට උදව් කරන්න පුහුණු වුණු වෛද්‍යවරු ඉන්නවා, ඒ වගේම ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන්, මේ ප්‍රතිකාර වලින් කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) සුව කරන්නත්, අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටම (hypercortisolism) නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කරන්නත් පුළුවන්.

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා ඔයාට යම් චිත්තවේගීය සහ සමාජීය ගැටලු වලට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සමහරුන්ට හිස කෙස් යෑම, අධික රෝම වර්ධනය සහ/හෝ මුහුණේ සහ බෙල්ල පිටිපස්සේ බර වැඩිවීම නිසා ලැජ්ජාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. "සඳ වගේ මුහුණ" (moon face) සහ "මී හරක් කන්ද" (buffalo hump) නිසා ඔයා සමාජීය අවස්ථා වලට සහභාගී වෙන්න දෙපාරක් හිතන්න ඉඩ තියෙනවා. කාලයත් එක්ක, ප්‍රතිකාර වලින් ඒ රෝග ලක්ෂණ සුව කරන්න පුළුවන්. කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) නිසා විෂාදය (depression) සහ වෙනත් මානසික රෝගත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම්, අධික කෝටිසෝල් (cortisol) මට්ටමේ (hypercortisolism) චිත්තවේගීය බලපෑම එක්ක කටයුතු කරන්න උදව් වෙන්න උපදේශනය සඳහා චිකිත්සකයෙක් (therapist) සහ ඖෂධ සඳහා මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් (psychiatrist) හමුවෙන්න.

මම කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට මේ කියන කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

කාන්තාවන්ට විශේෂයෙන් බලපාන රෝග ලක්ෂණ:

• අලුතින් හෝ අධික ලෙස මුහුණේ රෝම වර්ධනය වීම.
• ලිංගික ආශාවේ (sex drive) වෙනසක්.
• ඔසප් චක්‍රයේ (menstrual cycle) වෙනසක්.

හැමෝටම බලපාන රෝග ලක්ෂණ:

• මුහුණේ (සමහරු මේකට "සඳ වගේ මුහුණ" - moon face කියලත් කියනවා), බඩ ප්‍රදේශයේ, බෙල්ල පිටිපස්සේ (සමහරු මේකට "මී හරක් කන්ද" - buffalo hump කියලත් කියනවා) සහ පපුවේ වේගයෙන් බර වැඩිවීම.
• රතු පැහැති, වටකුරු මුහුණක්.
• අධික රුධිර පීඩනය (hypertension).
• මුහුණ, බෙල්ල, පපුව, බඩ සහ කලවා වල අධික ලෙස රෝම වර්ධනය වීම.
• දියවැඩියාව (Diabetes).
• අලුතින් හෝ අධික ලෙස කුරුලෑ ඇතිවීම.
• බඩ ප්‍රදේශයේ දම් පැහැති ඇදීම් පාරවල් (stretch marks) ඇතිවීම.
• අත් සහ කකුල් වල පහසුවෙන් තැලීම් ඇතිවීම.
• සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය සහ මහන්සිය (fatigue).
• පෙනීම බොඳවීම සහ කරකැවිල්ල.
• තුවාල සුවවීමට කල් ගතවීම.
• මාංශ පේශි දුර්වල වීම.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

• මගේ කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) තත්ත්වයට උදව් වෙන්න මට ගන්න පුළුවන් බෙහෙත් මොනවද?
• මගේ දුර්වල මාංශ පේශි වලට උදව් වෙන්න මට කරන්න පුළුවන් ව්‍යායාම තියෙනවද?
• ඇදීම් පාරවල් (stretch marks) වලට උදව් වෙන්න ආලේප කරන්න පුළුවන් බෙහෙත් තියෙනවද?
• කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) ගැන මම විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනද?
• මම දැනට ගන්න බෙහෙත් වලින් මොනවාහරි නවත්තන්න ඕනද?
• මට වඩාත්ම හොඳ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• මම අමතරව ගන්න ඕන වළක්වා ගැනීමේ ක්‍රියාමාර්ග තියෙනවද?

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) කියන්නේ දරාගන්න අමාරු සින්ඩ්‍රෝමයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් දුර්වලකම, අධික රුධිර පීඩනය (hypertension), මහන්සිය වගේ දේවල් ඇතිවෙනවා. ශල්‍යකර්ම, බෙහෙත්, විකිරණ ප්‍රතිකාර සහ රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) වගේ ප්‍රතිකාර අපහසු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඒ දේවල් වටිනවා, මොකද, නිවැරදි ප්‍රතිකාර එක්ක කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) සුව කරන්න පුළුවන්.

සාරාංශය (Take-Home Message)

කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing Syndrome) කියන්නේ අපේ ඇඟේ කෝටිසෝල් (cortisol) කියන හෝමෝනය වැඩිවීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේක ටිකක් දුර්ලභයි, ඒත් හරියට හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් සුව කරන්න පුළුවන්. මුහුණ පිම්බීම, බර වැඩිවීම, අධික රෝම වර්ධනය, අධි රුධිර පීඩනය වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ප්‍රතිකාර ක්‍රම හේතුව අනුව වෙනස් වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හැම දෙයක්ම කතා කරලා, එයාලගේ උපදෙස් පිළිපදින්න. මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි, උදව් ලබාගන්න පුළුවන්.

---

` කුෂින් සින්ඩ්‍රෝමය, Cushing Syndrome, කෝටිසෝල්, cortisol, හෝමෝන, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, ACTH, රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර, endocrinologist