සමහර වෙලාවට ඔයාටත් හිතෙනවද ඔයාගේ හැඟීම් පාලනය කරගන්න හරිම අමාරුයි කියලා? පොඩි දේටත් ගොඩක් දුක හිතෙනවා, නැත්නම් හිතුවටත් වඩා තරහ යනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙම තීව්ර විදිහට හැඟීම් දැනෙන එකත් එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි දෙයක් නෙමෙයි. හැබැයි හොඳ ආරංචියක් තියෙනවා. මේ වගේ තත්ත්වයන්ට උදව් කරන්න පුළුවන් විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ ගැනයි. ඒ තමයි DBT, එහෙමත් නැත්නම් Dialectical Behavior Therapy.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DBT කියන්නේ?
DBT, එහෙමත් නැත්නම් Dialectical Behavior Therapy කියන්නේ කතාබහ මගින් කරන, ඒ කියන්නේ psychotherapy වර්ගයේ ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේක ඇත්තටම තවත් ප්රසිද්ධ ප්රතිකාර ක්රමයක් වන Cognitive Behavioral Therapy (CBT) පදනම් කරගෙන, විශේෂයෙන්ම හැඟීම් ඉතාම තීව්ර ලෙස දැනෙන අයට ගැළපෙන විදිහට හදපු එකක්.
මේකේ "Dialectical" කියන වචනෙ තේරුම තමයි "පරස්පර විරෝධී අදහස් දෙකක් එකට එකතු කිරීම". හිතන්නකෝ, මේ ප්රතිකාර ක්රමය ඔයාට එක පැත්තකින් ඔයාගේ ජීවිතයේ තියෙන ඇත්ත සහ ඔයාගේ හැසිරීම් ඒ විදිහටම බාරගන්න (validation/acceptance) උදව් කරනවා. ඒ වගේම, අනිත් පැත්තෙන්, ඔයාට ප්රශ්න ඇතිකරන හැසිරීම් වෙනස් කරලා, ජීවිතය යහපත් කරගන්නත් (change) උදව් කරනවා. මේ බාරගැනීම සහ වෙනස් වීම කියන අදහස් දෙක සමබරව පවත්වාගෙන යෑම තමයි DBT වල හරය.
මේ ප්රතිකාර ක්රමය 1970 ගණන්වල මාර්ෂා ලිනෙහාන් (Marsha Linehan) කියන ඇමරිකානු මනෝ විද්යාඥවරියක් විසින් තමයි දියුණු කරලා තියෙන්නේ.
DBT ප්රතිකාරය වැඩිපුරම උදව් වෙන්නේ කාටද?
තමන්ගේ හැඟීම් කළමනාකරණය කරගන්න එක සහ පාලනය කරගන්න එක අභියෝගයක් වෙලා තියෙන ඕනෑම කෙනෙක්ට DBT වලින් ලොකු සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්. පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා මේ ප්රතිකාර ක්රමය මානසික සෞඛ්ය ගැටලු රැසකටම ගොඩක් සාර්ථකයි කියලා.
- බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ ආබාධය (Borderline Personality Disorder - BPD)
- තමන්ටම හානි කරගැනීමේ හැසිරීම් (Self-harm)
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ උත්සාහයන් (Suicidal behavior)
- පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධය (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD)
- මත්ද්රව්ය හෝ මත්පැන් භාවිතය හා සම්බන්ධ ගැටලු (Substance use disorder)
- ආහාර ගැනීමේ අක්රමිකතා (Eating disorders), විශේෂයෙන්ම අධිකව ආහාර ගැනීම (binge eating) සහ බුලීමියා (bulimia)
- විෂාදය (Depression)
- කාංසාව (Anxiety)
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැම තත්ත්වයකටම යටින් තියෙන්නේ තීව්ර, නිෂේධාත්මක හැඟීම් පාලනය කරන්න දරන අසාර්ථක සහ සෞඛ්යයට අහිතකර උත්සාහයන්. DBT වලින් කරන්නේ ඒ වගේ ප්රශ්න ඇතිකරන ක්රම වෙනුවට, හැඟීම් එක්ක ගනුදෙනු කරන්න සෞඛ්ය සම්පන්න, වඩා හොඳ ක්රම ඔයාට උගන්වන එකයි.
DBT ප්රතිකාරය ක්රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
DBT ප්රතිකාරයේදී ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාගේ (therapist) ප්රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ ඔයාව සහ ඔයාගේ අභියෝග ඒ විදිහටම බාරගැනීම (validation) සහ යහපත් වෙනසක් සඳහා ඔයාව දිරිමත් කිරීම (change) අතර සමබරතාවයක් ඇති කරන එකයි. මේ ප්රතිකාර ක්රමය සාමාන්යයෙන් ප්රධාන කොටස් හතරකින් සමන්විත වෙනවා.
1. DBT පූර්ව-තක්සේරුව (Pre-assessment): ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්, චිකිත්සකවරයා ඔයත් එක්ක කතා කරලා DBT ඔයාට කොච්චර දුරට ගැළපෙනවද කියලා බලනවා. හැමදේම පැහැදිලි කරලා, ඔයා මේකට එකඟ නම්, නිශ්චිත කාලයකට මේ ප්රතිකාරයට කැපවෙන්න කියලා ඔයාගෙන් ඉල්ලීමක් කරනවා.
2. තනි පුද්ගල ප්රතිකාර සැසි (Individual therapy): මේකෙදි ඔයා සතියකට වරක් විනාඩි 40-60ක් විතර ඔයාගේ චිකිත්සකවරයා එක්ක තනියම කතා කරනවා. මෙහිදී ඔයාගේ හැඟීම් සහ හැසිරීම් ගැන දිනපොතක් තියාගන්න කියන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒකෙන් ඔයාලා දෙන්නටම ගැටලු රටා හඳුනාගන්න පහසු වෙනවා.
3. කණ්ඩායම් කුසලතා පුහුණුව (Skills training in groups): මේක group therapy එකක් නෙමෙයි. හරියට පන්තියක උගන්වනවා වගේ, චිකිත්සකවරයා කණ්ඩායමකට වැදගත් කුසලතා හතරක් උගන්වනවා. ඔයාගේ ප්රශ්න ගැන කතා කරනවාට වඩා, මේ කුසලතා ඉගෙන ගන්න එක තමයි මෙතනදී වෙන්නේ.
4. දුරකථන මාර්ගයෙන් හදිසි අවස්ථා උපදේශනය (Telephone crisis coaching): මේක හරිම වැදගත් කොටසක්. ප්රතිකාර සැසි දෙකක් අතරතුර ඔයාට යම් හදිසි අපහසුතාවක්, උදාහරණයක් විදිහට තමන්ටම හානියක් කරගන්න වගේ සිතුවිල්ලක් ආවොත්, චිකිත්සකවරයාට කතා කරලා ඒ වෙලාවෙම උදව් ලබාගන්න පුළුවන්. හැබැයි මේකට නියමිත වෙලාවන් සහ සීමාවන් තියෙනවා.
DBT වලින් උගන්වන ප්රධාන කුසලතා හතර
DBT ප්රතිකාරයේදී ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතය සාර්ථකව ගෙවන්න උදව් වෙන ප්රධාන කුසලතා හතරක් ගැන අවධානය යොමු කරනවා. මේවා තමයි ප්රතිකාරයේ හදවත වගේ.
| කුසලතාවය (The Skill) | සරලවම කිව්වොත්... (What it means) |
|---|---|
| සිහිකල්පනාව (Mindfulness) | අතීතය ගැන දුක් නොවී, අනාගතය ගැන බිය නොවී, මේ මොහොතේ සිදුවන දේ ගැන සම්පූර්ණ අවධානයෙන් සහ දැනුවත්ව සිටීම. තමන්ගේ සිතුවිලි සහ හැඟීම් විනිශ්චය නොකර ඒවා දෙස බලා සිටින්නට පුරුදු වීම. |
| මානසික පීඩා දරාගැනීම (Distress Tolerance) | අපහසු, වේදනාකාරී හෝ ආතතියෙන් පිරුණු අවස්ථාවකදී, හානිකර හැසිරීම් වලට යොමු නොවී, ඒ හැඟීම් තේරුම් අරගෙන ඒවා කළමනාකරණය කරගැනීමට ඉගෙන ගැනීම. හදිසි කේන්තියක් ආවම ඒක දරාගන්න ක්රම පුරුදු වෙනවා වගේ. |
| අන්තර් පුද්ගල සඵලතාවය (Interpersonal Effectiveness) | තමන්ට අවශ්ය දේ සහ අවශ්ය නැති දේ (සීමා - boundaries) තමන්ටත් අනිත් අයටත් ගෞරවය රැකෙන විදිහට, පැහැදිලිව සන්නිවේදනය කරන්න ඉගෙන ගැනීම. "මට බෑ" කියන්න අවශ්ය තැනදී ඒක කියන්න පුළුවන් වෙන එකත් මේකට අයිතියි. |
| හැඟීම් නියාමනය (Emotion Regulation) | තමන්ගේ හැඟීම් ගැන වඩා හොඳින් දැනුවත් වීම, ඒවා තේරුම් ගැනීම සහ ඒවා පාලනය කරගැනීමට වැඩි හැකියාවක් ඇති කරගැනීම. හැඟීම් වලට වහල් නොවී, ඒවා පාලනය කරන්න ඉගෙන ගන්න එක. |
DBT ප්රතිකාරය සඳහා සුදුසු කෙනෙක් හොයාගන්නේ කොහොමද?
මේක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්, ඒත් උත්සාහය අතහරින්න එපා. ලංකාවේදී මේ සඳහා හොඳම ක්රමය තමයි ඔයාගේ පවුලේ වෛද්යවරයාගෙන් (family doctor) හෝ ඔයා විශ්වාස කරන දොස්තර මහත්තයෙක්ගෙන් මේ ගැන අහලා, සුදුසුකම් ලත් මනෝ වෛද්යවරයෙක් (Psychiatrist) හෝ මනෝ විද්යාඥයෙක් (Psychologist) වෙත යොමු වීම.
ඔබ යොමු වෙන චිකිත්සකවරයා රාජ්ය මට්ටමින් පිළිගත් සහ බලපත්රලාභී මානසික සෞඛ්ය උපදේශකයෙක් බවට වග බලාගන්න. ඒ වගේම, ඔයාගේ ගැටලුව (උදා: BPD, eating disorders) සම්බන්ධයෙන් ප්රතිකාර කිරීමේ පළපුරුද්දක් ඔහුට/ඇයට තියෙනවද කියලත් බලන්න.
DBT ප්රතිකාරයට කොපමණ කාලයක් යනවද?
DBT ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් අවම වශයෙන් මාස 6ක් ත් අවුරුද්දක් ත් අතර කාලයක් යනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, හැම කෙනෙක්ම වෙනස්, ඒ වගේම මානසික සෞඛ්ය ගැටලුත් සංකීර්ණයි. සමහර විට, විශේෂයෙන්ම BPD වගේ තත්ත්වයන්ට, ප්රතිකාර සඳහා වසර කිහිපයක් ගතවෙන්නත් පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ ප්රතිකාරයට කොච්චර කල් යනවද කියන එක නෙමෙයි, ඔයා උදව් ඉල්ලලා, ඒ ගමන පටන් අරන් තියෙන එකයි. ලැබෙන ඕනෑම පුංචි දියුණුවක් වුණත්, ලොකු ජයග්රහණයක්.
කවදාද මම වෛද්යවරයාව හමුවිය යුත්තේ?
ඔයාගේ ප්රතිකාර සැසි එකක්වත් මගහරවා ගන්න එපා. ඒ හැම එකකටම සහභාගී වීම ගොඩක් වැදගත්.
හදිසියේ ඔයාට සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වැනි දැඩි මානසික පීඩනයක් ඇති වුණොත්, පුළුවන් නම් ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාට කතා කරන්න. ඔහුව/ඇයව සම්බන්ධ කරගන්න බැරි නම්, කිසිසේත්ම තනිවෙන්න එපා. වහාම ඔබව විශ්වාස කරන කෙනෙක්ට කතා කරන්න, නැත්නම් ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.
DBT කියන්නේ තීව්ර හැඟීම් එක්ක පොරබදින අයට ගොඩක්ම ඵලදායී ප්රතිකාරයක්. ඔබට ගැළපෙන චිකිත්සකවරයෙක් හොයාගන්න ටිකක් මහන්සි වෙන්න වුණත්, ඒක වටිනවා. මොකද, ඔයා ඉක්මනට ප්රතිකාර පටන් අරගෙන, ඒකට කැපවෙන තරමට, ඔයාට ඉක්මනින්ම යහපත් ජීවන තත්ත්වයක් ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DBT කියන්නේ තීව්ර හැඟීම් කළමනාකරණය කරගන්න උදව් කරන විශේෂ කතාබහ ප්රතිකාර (psychotherapy) ක්රමයක්.
- මේකෙදි කරන්නේ ඔයා ඉන්න තත්ත්වය "බාරගැනීම" සහ ඒක යහපත් අතට "වෙනස් කිරීම" කියන කරුණු දෙක සමබරව පවත්වාගෙන යෑමයි.
- සිහිකල්පනාව (Mindfulness) සහ පීඩා දරාගැනීම (Distress Tolerance) වැනි ප්රායෝගික කුසලතා හතරක් මේ හරහා ඉගෙන ගන්න පුළුවන්.
- DBT ප්රතිකාරය සඳහා කැපවීම සහ ඉවසීම ගොඩක් වැදගත්. ප්රතිඵල ලැබෙන්න යම් කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්.
- ඔබට මේ වගේ ගැටලුවක් තියෙනවා නම්, තනිවම දුක් විඳින්න එපා. විශ්වාසවන්ත දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරලා, සුදුසුකම් ලත් වෘත්තිකයෙක් වෙත යොමු වෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න