Είναι το πόδι σας πρησμένο και πονάει; Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στο «(Σύνδρομο May-Thurner)»!

Μερικές φορές τα πόδια μας πρήζονται και πονάνε χωρίς λόγο, σωστά; Ειδικά το αριστερό πόδι. Πολλοί άνθρωποι δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό. Αλλά αυτό μπορεί να μην είναι πάντα απλό θέμα. Σήμερα θα μιλήσουμε για μια πάθηση που δεν έχουμε ακούσει, αλλά που όλοι γνωρίζουμε ότι αξίζει να την επισκεφθείτε. Αυτό είναι το «(Σύνδρομο May-Thurner)». Αυτό ονομάζεται επίσης «(Σύνδρομο Cockett)» ή «(Σύνδρομο συμπίεσης λαγόνιας φλέβας)».

Τι ακριβώς είναι το «σύνδρομο May-Thurner»;

Με απλά λόγια, το «(Σύνδρομο May-Thurner)» είναι μια πάθηση όπου η δεξιά λαγόνια αρτηρία («Δεξιά Λαγόνια Αρτηρία») και η αριστερή λαγόνια φλέβα («Αριστερή Λαγόνια Φλέβα») συμπιέζονται. Τώρα μπορεί να αναρωτιέστε τι είναι αυτές οι λαγόνιες αρτηρίες και φλέβες. Η δεξιά λαγόνια αρτηρία είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα στο δεξί σας πόδι. Η αριστερή λαγόνια φλέβα είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα από το αριστερό σας πόδι πίσω στην καρδιά. Έτσι, σε αυτό το «(Σύνδρομο May-Thurner)», αυτή η συμπίεση μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος στα πόδια σας.

Τι κάνει αυτό στο σώμα; Πώς το επηρεάζει;

Τώρα πιθανώς αναρωτιέστε τι κάνει αυτό στο σώμα και πώς το επηρεάζει. Το κύριο πράγμα είναι ότι λόγω αυτής της πίεσης, το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στα πόδια, ειδικά στο αριστερό πόδι , αντί να πηγαίνει κατευθείαν προς τα πάνω μέσω της αριστερής λαγόνιας φλέβας, δηλαδή προς την καρδιά. Όταν συμβαίνει αυτό, μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στις βαθιές φλέβες . Ιατρικά το ονομάζουμε «(Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση)» ή «(ΕΒΦΘ)». Αυτή είναι μια πάθηση που χρειάζεται κάποια προσοχή. Τα συμπτώματα της «(ΕΒΦΘ)» μπορεί να είναι τα εξής:

• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος στο πόδι (ίσως κόκκινο, μπλε).
• Οι φλέβες στα πόδια φαίνονται διογκωμένες και πρησμένες.
• Πόνος στα πόδια, έντονοι πόνοι ή ευαισθησία στην αφή.
• Πρήξιμο στα πόδια και αίσθημα βάρους.

Ορισμένες γυναίκες μπορεί επίσης να αναπτύξουν σύνδρομο πυελικής συμφόρησης (PBS) μαζί με το σύνδρομο May-Thurner. Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτός ο χρόνιος πυελικός πόνος προκαλείται από προβλήματα με τις φλέβες στην πύελο (δηλαδή, στην κάτω κοιλιακή χώρα).

Πώς επηρεάζει αυτό τη ροή του αίματος;

Το αίμα κινείται συνεχώς μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία του σώματός μας (αρτηρίες και φλέβες). Όπως ίσως θυμάστε, οι αρτηρίες μεταφέρουν καθαρό, οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά σε όλα τα άλλα μέρη του σώματος. Αφού αυτά τα μέρη λάβουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, οι φλέβες μεταφέρουν αποξυγονωμένο, ακάθαρτο αίμα πίσω στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Σε ορισμένα σημεία του σώματός μας, αυτές οι αρτηρίες και οι φλέβες διασταυρώνονται. Ομοίως, μέσα στη λεκάνη μας, η δεξιά λαγόνια αρτηρία βρίσκεται πάνω από την αριστερή λαγόνια φλέβα. Κανονικά, αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα. Ωστόσο, σε κάποιον με «(Σύνδρομο May-Thurner)», η δεξιά λαγόνια αρτηρία ασκεί πίεση στην αριστερή λαγόνια φλέβα. Φανταστείτε ότι υπάρχει ένας σωλήνας νερού, τι συμβαίνει αν κάποιος πατήσει πάνω του; Είναι δύσκολο να ρέει το νερό, σωστά; Για την ακρίβεια, κάτι παρόμοιο συμβαίνει και εδώ.Επειδή η αριστερή λαγόνιος φλέβα συμπιέζεται, δυσκολεύεται το αίμα να ρέει ελεύθερα μέσα από αυτήν.

Ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει αυτή την πάθηση;

Αυτό το «σύνδρομο May-Thurner» φαίνεται να εμφανίζεται ελαφρώς πιο συχνά στις γυναίκες . Είναι επίσης κάπως συχνό σε ενήλικες ηλικίας μεταξύ 20 και 50 ετών .

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Στην πραγματικότητα, η θρόμβωση της λαγόνιας φλέβας είναι πιο συχνή από ό,τι νομίζετε. Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι έως και ένας στους πέντε ανθρώπους μπορεί να έχει αυτό το είδος θρόμβωσης! Αλλά το εκπληκτικό είναι ότι, παρόλο που πολλοί άνθρωποι έχουν θρόμβωση της λαγόνιας φλέβας, δεν διαγιγνώσκονται συγκεκριμένα με «(Σύνδρομο May-Thurner)». Ένας λόγος για αυτό μπορεί να είναι ότι πολλοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα του «(Σύνδρομου May-Thurner)» μέχρι να αναπτύξουν μια πάθηση όπως η «(ΕΒΦΘ)».

Ποια είναι τα συμπτώματα του «(Σύνδρομου May-Thurner)»;

Πολλά άτομα με σύνδρομο May-Thurner δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα , ειδικά αν δεν έχουν την εν τω βάθει θρόμβωση που συζητήσαμε νωρίτερα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συνήθως επηρεάζουν μόνο το αριστερό πόδι . Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα βάρους στα πόδια. Σαν να κρέμεται μια πέτρα από αυτήν, πολύ άβολο.
• Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστούν στα πόδια μη επουλώσιμα τραύματα (έλκη).
• Μπορεί να αισθανθείτε πόνο στο πόδι σας ή κράμπες που προέρχονται από μέσα.
• Το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει. Μπορεί να γίνει μπλε ή καφέ.
• Πρήξιμο στα πόδια.
• Μπορεί να προκύψουν παθήσεις όπως οι κιρσοί.

Τι προκαλεί το σύνδρομο May-Thurner;

Ο κύριος λόγος για αυτό είναι ότι η δεξιά λαγόνιος αρτηρία πιέζει την αριστερή λαγόνιο φλέβα. Αλλά οι γιατροί δεν έχουν ακόμη καταφέρει να βρουν έναν ακριβή λόγο για τον οποίο συμβαίνει αυτό. Δηλαδή, θα μπορούσε απλώς να οφείλεται σε μια αλλαγή στη δομή του σώματος.

Πώς οι γιατροί διαγιγνώσκουν αυτό; (Διάγνωση)

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να μιλήσετε με σαφήνεια για τα συμπτώματά σας και το ιστορικό της υγείας σας. Ο γιατρός θα σας εξετάσει. Στη συνέχεια, μπορεί να κάνει κάποιες ειδικές εξετάσεις που μπορούν να εξετάσουν αυτά τα αιμοφόρα αγγεία.

• «Αξονική τομογραφία (CT) : Χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και ειδικούς υπολογιστές για να λάβει εικόνες διατομής των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποια απόφραξη.
• «Μαγνητική Τομογραφία (MRI) : Χρησιμοποιεί μαγνήτες, ραδιοκύματα και υπολογιστές για την παραγωγή λεπτομερών εικόνων αιμοφόρων αγγείων.
• Υπερηχογράφημα: Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να εξετάσει τη ροή του αίματος στο εσωτερικό του σώματος, ειδικά στα αιμοφόρα αγγεία (υπέρηχος Doppler).
• Φλεβογράφημα : Σε αυτό, μια ειδική χρωστική ουσία (χρώση αντίθεσης) εγχέεται σε μια φλέβα και η χρωστική ουσία παρατηρείται υπό ακτινογραφίες για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποια απόφραξη στη ροή του αίματος.
• Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί «φλεβόγραμμα με καθετήρα» . Αυτό σημαίνει ότι ένας μικρός σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται σε μια φλέβα και εγχέεται χρωστική ουσία μέσω αυτού.
• Ενδοαγγειακός Υπερηχογράφος (IVUS) : Πρόκειται για μια ελαφρώς πιο προηγμένη εξέταση. Εδώ, ένας καθετήρας εισάγεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο και μια μικρή συσκευή υπερήχων (αισθητήρας) διέρχεται μέσω του καθετήρα για να λάβει πολύ καθαρές, λεπτομερείς εικόνες του εσωτερικού του αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια την ποσότητα της πίεσης.

Ποιες είναι οι θεραπείες για αυτό;

Υπάρχουν δύο κύριοι στόχοι κατά τη θεραπεία του «(Σύνδρομου May-Thurner)». Ο ένας είναι η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος . Ο άλλος είναι η μείωση του κινδύνου εμφάνισης «(ΕΒΦΘ)». Ανάλογα με την πάθησή σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τις ακόλουθες θεραπείες:

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ : Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη θεραπεία. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας με ένα μικρό μπαλόνι εισάγεται στην φραγμένη αριστερή λαγόνια φλέβα. Όταν φτάσει στην ακριβή θέση της απόφραξης, το μπαλόνι φουσκώνεται. Αυτό ανοίγει την φραγμένη φλέβα. Στη συνέχεια, ένας μικρός σωλήνας από πλέγμα, που ονομάζεται στεντ , τοποθετείται στο άνοιγμα για να μην κλείσει ξανά και το μπαλόνι αφαιρείται. Αυτό είναι σαν να αφαιρείτε ένα μπλοκάρισμα σε έναν δρόμο και να χτίζετε μια γέφυρα για να διευκολύνετε τη διέλευσή του.
• Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης : Μερικές φορές, δημιουργείται μια νέα οδός χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι ιστού που λαμβάνεται από άλλη περιοχή ή έναν τεχνητό σωλήνα για να παρακαμφθεί η φραγμένη φλέβα. Αυτό αποκαθιστά τη ροή του αίματος. Πρόκειται για μια σημαντική επέμβαση.
• Παροχέτευση δεξιάς λαγόνιας αρτηρίας : Σπάνια, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την ελαφρά μετακίνηση της δεξιάς λαγόνιας αρτηρίας για την ανακούφιση της πίεσης στην αριστερή λαγόνια φλέβα. Μερικές φορές, ένα κομμάτι ιστού μπορεί να τοποθετηθεί μεταξύ της φλέβας και της αρτηρίας για την ανακούφιση της πίεσης.

Τι πρέπει να κάνετε εάν αναπτύξετε «(ΕΒΦΘ)»;

Τώρα φανταστείτε ότι έχετε «ΕΒΦΘ» λόγω του «συνδρόμου May-Thurner». Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τις θεραπείες που αναφέρονται παραπάνω, ο γιατρός θα προσθέσει μερικές ακόμη θεραπείες:

• Αντιπηκτικά : Αυτά αποτρέπουν την πήξη του αίματος, εμποδίζουν τη διόγκωση των υπαρχόντων θρόμβων αίματος και μπορούν ακόμη και να βοηθήσουν στη σταδιακή διάλυση των υπαρχόντων θρόμβων.
• Φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους / Θρομβολυτικά : Αυτά είναι ισχυρά φάρμακα που χορηγούνται απευθείας για τη διάλυση των θρόμβων αίματος. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται συχνά μέσω καθετήρα, απευθείας στον θρόμβο αίματος.
• «Φίλτρο Κοίλης Φλέβας» : Πρόκειται για μια μικρή συσκευή που μοιάζει με πλέγμα. Η «κάτω κοίλη φλέβα» είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα μας. Εκεί πηγαίνει το αίμα από τα πόδια και την κοιλιά στην καρδιά. Όταν αυτό το φίλτρο τοποθετείται μέσα σε αυτή τη φλέβα, εμποδίζει τους θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στα πόδια να βγουν από τη μέση και να ταξιδέψουν στους πνεύμονες.

Υπάρχει τρόπος να αποτραπεί αυτό;

Για να είμαι ειλικρινής, δεν υπάρχει κανένας σίγουρος τρόπος για να αποτρέψουμε την εμφάνιση αυτού του «συνδρόμου May-Thurner»., επειδή η ακριβής αιτία είναι ακόμη άγνωστη. Μπορείτε όμως να διατηρήσετε τη συνολική κυκλοφορία του αίματός σας σε καλή κατάσταση και να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος κάνοντας τα εξής:

• Μην κάθεστε σε ένα μέρος για πολλή ώρα. Αν εργάζεστε σε γραφείο, σηκωθείτε και περπατήστε λίγο, τεντώνοντας τα πόδια σας, τουλάχιστον μία φορά την ώρα.
• Πίνετε άφθονο νερό. Είναι καλύτερο να πίνετε τουλάχιστον 2-3 λίτρα νερό την ημέρα.
• Ασκηθείτε τακτικά , ειδικά αερόβια άσκηση (όπως περπάτημα, τρέξιμο και ποδηλασία).
• Εάν έχετε άλλες ιατρικές παθήσεις όπως σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση ή περιφερική αρτηριακή νόσο (ΠΑΝ), μιλήστε με τον γιατρό σας και φροντίστε να τις ελέγξετε καλά.
• Αν καπνίζετε, σταματήστε οπωσδήποτε . Το κάπνισμα είναι πολύ κακό για τα αιμοφόρα αγγεία σας.
• Εάν το συστήσει ο γιατρός σας, φορέστε ειδικές κάλτσες συμπίεσης. Αυτές βοηθούν στη μείωση της συσσώρευσης αίματος στα πόδια σας και σας βοηθούν να ανεβείτε.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει αυτό;

Η κύρια επιπλοκή του «(Σύνδρομου May-Thurner)» είναι η «(ΕΒΦΘ)» για την οποία μιλήσαμε. Ωστόσο, υπάρχει κάτι που μπορεί να είναι ακόμη πιο επικίνδυνο . Δηλαδή, εάν ένας θρόμβος αίματος που έχει σχηματιστεί στο πόδι αποκολληθεί από εκεί, ταξιδέψει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και κολλήσει σε μια φλέβα στους πνεύμονες. Αυτό το ονομάζουμε «(Πνευμονική Εμβολή)» (θρόμβος αίματος που κολλάει στους πνεύμονες) .

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα , μεταβείτε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του πλησιέστερου νοσοκομείου ή καλέστε ασθενοφόρο:

* Βήχας με αίμα και βλέννα.

* Αίσθημα παλμών στην καρδιά (ξαφνικός γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός).

* Σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα ασφυξίας (Δύσπνοια).

* Εάν ξαφνικά αισθανθείτε έντονο πόνο στο στήθος που επιδεινώνεται όταν αναπνέετε.

Ποιο είναι το μέλλον για κάποιον με «(Σύνδρομο May-Thurner)»;

Πολλοί άνθρωποι ζουν μακρά και υγιή ζωή με σύνδρομο May-Thurner χωρίς κανένα πρόβλημα. Εάν δεν έχετε συμπτώματα, μπορεί να μην γνωρίζετε καν ότι έχετε την πάθηση.

Ωστόσο, εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα της «(Εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης - ΕΒΦΘ)» για τα οποία μιλήσαμε (όπως πρήξιμο, ερυθρότητα, πόνο, αίσθημα θερμότητας στο πόδι), φροντίστε να επισκεφθείτε έναν γιατρό . Η «(ΕΒΦΘ)» μπορεί συχνά να ελεγχθεί επιτυχώς με φαρμακευτική αγωγή και, εάν είναι απαραίτητο, με άλλες θεραπείες.

Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό

Εάν έχετε ή νομίζετε ότι μπορεί να έχετε σύνδρομο May-Thurner, ίσως είναι χρήσιμο να κάνετε στον γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια είναι τα συμπτώματα του «Σύνδρομου May-Thurner» που με επηρεάζουν;
• Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία των συμπτωμάτων μου;
• Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω για να το διαπιστώσω ακριβώς αυτό;
• Ποια είναι τα συμπτώματα μιας «(ΕΒΦΘ)»; Τι πρέπει να κάνω εάν τα εμφανίσω;
• Ποια είναι τα συμπτώματα μιας «(Πνευμονικής Εμβολής)»; Τι πρέπει να κάνω εάν τα εμφανίσω;
• Ποιες θεραπείες προτείνετε για το «σύνδρομο May-Thurner»; Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα;
• Ποιες είναι οι πιθανότητες επανεμφάνισης των συμπτωμάτων μετά τη θεραπεία;

Είναι το σύνδρομο May-Thurner απειλητικό για τη ζωή;

Το «(Σύνδρομο May-Thurner)» δεν είναι άμεσα απειλητικό για τη ζωή. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε μια επικίνδυνη επιπλοκή που ονομάζεται «(Πνευμονική Εμβολή)». Αυτή είναι η απειλητική για τη ζωή επιπλοκή. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα της «(Πνευμονικής Εμβολής)» και να ζητήσετε αμέσως ιατρική συμβουλή εάν αισθανθείτε κάτι τέτοιο.

Πώς ξέρετε αν έχετε «(Σύνδρομο May-Thurner)»;

Στην πραγματικότητα, μπορεί να μην μπορείτε να πείτε με βεβαιότητα εάν έχετε «(σύνδρομο May-Thurner)», επειδή πολλοί άνθρωποι δεν το γνωρίζουν καν μέχρι να εμφανίσουν συμπτώματα «(ΕΒΦΘ)».

Ο μόνος τρόπος για να το γνωρίζουμε με βεβαιότητα είναι να ζητήσουμε από έναν γιατρό να εκτελέσει τις απεικονιστικές εξετάσεις που αναφέραμε νωρίτερα (όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, φλεβόγραμμα, ενδομητρικό υπερηχογράφημα) και να επιβεβαιώσει ότι η αριστερή λαγόνια φλέβα παροχετεύεται από τη δεξιά λαγόνια αρτηρία.

Σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε (Μήνυμα για το σπίτι)

Λοιπόν, ορίστε τα πιο σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε για το «Σύνδρομο Μέι-Θέρνερ» για τα οποία έχουμε μιλήσει εκτενώς:

• Το σύνδρομο May-Thurner είναι μια πάθηση κατά την οποία η δεξιά λαγόνια αρτηρία συμπιέζει την αριστερή λαγόνια φλέβα, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος από το αριστερό σας πόδι πίσω στην καρδιά σας.
• Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μιας πάθησης που ονομάζεται «Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση - ΕΒΦΘ» (θρόμβοι αίματος στις εν τω βάθει φλέβες) .
• Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα . Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, αυτά συχνά περιλαμβάνουν πόνο στο αριστερό πόδι, πρήξιμο, αίσθημα βάρους και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.
• Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της πίεσης, στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης εν τω βάθει θρόμβωσης. Η αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση στεντ είναι οι πιο συνηθισμένες θεραπείες.
• Εάν εμφανίσετε συμπτώματα ΕΒΦΘ (ξαφνικό πρήξιμο, πόνο, ερυθρότητα, ζεστασιά στην αφή στο πόδι σας), επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.
• Τα συμπτώματα μιας «Πνευμονικής Εμβολής» (αιφνίδια δύσπνοια, πόνος στο στήθος, βήχας με αίμα, αίσθημα λιποθυμίας) αποτελούν επείγον ιατρικό περιστατικό. Σε αυτή την περίπτωση, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο χωρίς καθυστέρηση.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε αυτήν την πάθηση. Διότι, αν αναγνωριστεί έγκαιρα, θα συμβάλει σημαντικά στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Μην πανικοβάλλεστε, αλλά να είστε ενήμεροι για τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω και μη διστάσετε να ζητήσετε ιατρική συμβουλή εάν χρειαστεί.

`Σύνδρομο May-Thurner, Θρόμβωση Λαγονίων Φλεβών, ΕΒΦΘ, Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, Οίδημα Κνημών, Πόνος Κνημών, Πνευμονική Εμβολή, Θρόμβοι Αίματος, Φλεβική Νόσος