Autonoomne düsrefleksia: põhjused, sümptomid ja kiire abi Eestis

Kujuta ette, et oled kodus, ja äkki tabab sind äge, vasardav peavalu, kuigi sa pole midagi valesti teinud. See võib olla päris hirmutav, eks? Meie perearstikeskuses puutume aeg-ajalt kokku olukordadega, kus patsiendid tunnevad oma kehas äkilisi muutusi, mida nad alguses ei oska kuskile paigutada. Täna räägime ühest väga olulisest ja tõsisest seisundist, mida nimetatakse autonoomseks düsrefleksiaks ehk lühidalt AD-ks. See on keha häirekell, mis vajab viivitamatut tähelepanu, ja me tahame, et sul oleks sellest selge pilt olemas. Vaatame koos järele, mis meie kehas siis õieti toimub, eks?

Mis on AD?

Autonoomne düsrefleksia (AD) on meditsiiniline seisund, kus keha autonoomne närvisüsteem reageerib liigselt mingile ärritusele, mis toimub kehas allpool vigastuse taset. See tähendab, et keha saadab signaale, mida aju ei suuda normaalselt kontrollida. Tulemuseks on vererõhu ohtlik ja järsk tõus, mis võib viia tõsiste tüsistusteni, kui me kohe ei reageeri. Päris hirmutav mõte, eks? Kuid ära muretse, kui teame, mida otsida, suudame paljusid probleeme vältida.

Õpime natuke tundma meie autonoomset närvisüsteemi

Enne kui läheme edasi, teeme väikse põike bioloogiasse, sest nii on sul palju lihtsam aru saada, miks AD üldse tekib. Meie autonoomne närvisüsteem jaguneb mitmeks osaks, eks ole?

• Sümpaatiline närvisüsteem (SNS): See on meie keha "võitle või põgene" süsteem. See valmistab meid ette ohtudeks ja hädaolukordadeks, tõstes südame löögisagedust ja vererõhku.
• Parasümpaatiline närvisüsteem (PNS): See toimib vastupidiselt. See rahustab keha maha, aeglustab südame löögisagedust ning toetab puhkamist ja seedimist.
• Soolestiku närvisüsteem (ENS): See on eraldi süsteem, mis juhib peamiselt meie seedimisprotsesse.

Normaalses olukorras teevad need süsteemid tihedat koostööd, et hoida meie keha tasakaalus. Aga kui esineb seljaajuvigastus, on see side häiritud. Mäletad, mida me alguses rääkisime? Sellest kõigest tulenevalt võivadki tekkida need ohtlikud reaktsioonid.

Kuidas AD areneb?

Kujuta ette olukorda, kus kehas tekib ärritus – näiteks täitub põis liigselt või tekib nahale surve. Signaal liigub mööda närve ülespoole, kuid seljaajuvigastuse tõttu jääb see signaal kinni ega pääse ajuni. Aju ei saa enam olukorda kontrollida ja sümpaatiline närvisüsteem läheb täiesti käest ära. Veresooned tõmbuvad krampi, vererõhk hüppab lakke ja keha püüab igal võimalikul moel märku anda, et midagi on valesti. Mõistlik, eks? See on keha viis öelda: "Palun tee midagi!"

Kellel on suurem tõenäosus selle tekkeks?

Kõik inimesed ei ole samamoodi ohustatud. Autonoomne düsrefleksia esineb peamiselt inimestel, kellel on seljaajuvigastus (tavaliselt kuuenda rinnalüli T6 või kõrgemal tasemel). Mis sa arvad, miks just seal? Sest mida kõrgemal vigastus on, seda suurem osa autonoomse närvisüsteemi kontrollist on häiritud.

Millised on AD sümptomid?

Kui kehas toimub see äkiline plahvatus, annab see endast märku mitmel erineval moel. Kas oled kunagi mõelnud, milliseid märke keha saadab? Vaatame neid lähemalt:

• Äge, vasardav peavalu – see on sageli esimene ja kõige tugevam hoiatusmärk.
• Liigne higistamine seljavalu ja vigastuse tasemest kõrgemal.
• Normaalsest aeglasem südame löögisagedus, mida me meditsiinis nimetame bradükardiaks.
• Naha punetus kahjustuse kohal seljal ja ülalpool, samas kui allpool on nahk kahvatu, kuiv ja külm.
• Tugev külmatunne ja nn kananahk.
• Ninakinnisus, mis tekib veresoonte laienemise tõttu peas.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Hägune nägemine.
• Tugev ärevuse, hirmu või ebamugavustunde tunne – lihtsalt tunne, et midagi on väga valesti.

Mis on AD põhjused ja taust?

Mõnikord on AD vallandajaks või taustaks mingi muu kaasuv haigusseisund, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• Intramedullaarne astrotsütoom ehk kesknärvisüsteemi kasvaja.
• Hulgiskleroos (MS).
• Guillain-Barré sündroom.
• Mõnede ravimite tugevad kõrvaltoimed.
• Rasked peavigastused ja muud tõsised ajukahjustused.
• Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) ehk ajuverejooks.
• Ebaseaduslike stimulantide, nagu kokaiini ja amfetamiinide tarvitamine.

AD käivitajad: kust see alguse saab?

Enamasti ei teki AD ilma põhjuseta – alati on olemas mingi konkreetne stiimul kehas. Nagu me varem rääkisime, võib see tulla peaaegu ükskõik kust, mis asub vigastuse all. Vaatame peamisi rühmi:

• Kusepõis: Kui sul on sees Foley kateeter, võib see olla kõverdunud, ummistunud või vigane. Samuti võivad põhipõhjuseks olla põiespasmid, põiekivid või kuseeteede infektsioonid (UTI-d).
• Soolestik: Fekaalne kinnijäämine, tugev kõhukinnisus, gaasid, klistiirid, manuaalne roojamine või isegi kõhulahtisus. Ka sellised haigused nagu divertikuliit, Crohni tõbi, anaalsed lõhed ja hemorroidid võivad olla käivitajaks.
• Nahk ja riietus: Lamatised, lõikehaavad, verevalumid, nahalööbed, sissekasvanud varbaküüned või lihtsalt see, et riided on liiga kitsad, kortsus või lähevad liiga suureks ja pigistavad. Igal juhul on nahk väga tundlik.

Kuidas sa tead, kas sul on AD?

Kui pöördud meie poole kohalikku perearstikeskusesse või sind tuuakse erakorralise meditsiini osakonda, teeme põhjaliku hindamise. Me vaatame järgmisi asju:

• Sinu haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu varasematele seljavigastustele.
• Sinu praegust vererõhku võrreldes sinu tavapärase tasemega. Üldiselt, kui süstoolne vererõhk on üle 150 mmHg või umbes 40 mmHg kõrgem sinu normaalsest tasemest, on see selge ohumärk.
• Sümptomeid, eriti seda iseloomulikku tugevat peavalu.
• Vajadusel vere- ja uriinianalüüse, kompuutertomograafiat (KT), magnetresonantstomograafiat (MRI), EKG-d või teisi uuringuid.

Kuidas AD-d ravitakse ja olukorda lahendatakse?

Kuna tegemist on hädaolukorraga, on ravi suunatud kiiresti algpõhjuse leidmisele ja kõrvaldamisele. Esmased sammud on järgmised:

• Esimene asi: istu kohe üles! See aitab gravitatsiooni abil vererõhku veidi langetada.
• Kontrolli kohe uriini voolavust. Kui kasutad Foley kateetrit, vaata, kas see on kuskilt kõverdunud, murdunud või ummistunud, ning paranda see.
• Võta uriiniproov, et välistada või kinnitada kuseteede infektsioon (UTI) ning alustada vajadusel antibiootikumidega.
• Uurige õrnalt pärasoolt, et näha, kas tegemist on väljaheite kinnijäämisega, ja eemaldage see ettevaatlikult.
• Vabasta keha kõigist kitsastest riietest ja vööst.

Kas AD-d saab ennetada?

Õnneks on paljud AD episoodid ennetatavad, kui järgime igapäevases elus kindlaid reegleid. Hea ennetustöö hoiab ära suuremad hädad, eks? Siin on sulle head soovitused:

• Tühjenda põit regulaarselt ja jälgi, et see ei täituks liigselt.
• Hoia valu kontrolli all.
• Hoolitse regulaarselt soolestiku eest, et vältida kõhukinnisust ja väljaheite ummistumist.
• Hoia nahk puhtana ja kuivana, ennetades lamatisi ja nahainfektsioone.
• Enneta kuseteede infektsioone piisava joomise ja hügieeniga.

Milline on AD olukord ja prognoos?

Prognoos sõltub väga palju sellest, kui kiiresti me probleemi märkame. Mäletad, me rääkisime sellest varem? Kui sina, su hooldaja või meditsiinimeeskond märkate sümptomeid varakult ja alustate kohe õigete tegevustega, on väljavaated väga head. Kui aga jätta olukord tähelepanuta, võivad tekkida tõsised tüsistused, näiteks:

• Kõrge vererõhu tõttu tekkinud ajukahjustus ehk hüpertensiivne entsefalopaatia.
• Insult.
• Südameseiskus.
• Krambid.
• Eluohtlikud seisundid.

Seepärast ongi äärmiselt oluline võtta igat äkilist peavalu ja vererõhu tõusu tõsiselt.

Kui teil on AD risk, mida peaksite tegema?

Kui sul või sinu lähedasel on seljaajuvigastus ja olete AD riskigrupis, on parim viis valmistuda teadmised ja hea koostöö perearstikeskusega. Hoidke käepärast vererõhuaparaat, tundke oma keha märke ja õpetage ka oma lähedasi ning hooldajaid märkama esimesi ohumärke. Kui midagi tundub valesti, tegutse kohe!