آیا استخوان‌های شما خون کافی دریافت نمی‌کنند؟ به این حالت نکروز آواسکولار یا استئونکروز می‌گویند!

آیا تا به حال شنیده‌اید که وقتی جریان خون به استخوان‌هایتان قطع می‌شود چه اتفاقی می‌افتد؟ کمی ترسناک به نظر می‌رسد، نه؟ اما چیزی است که باید بدانیم. به عبارت ساده، وقتی استخوان‌های ما خون مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند، بافت استخوان به آرامی شروع به مردن می‌کند. این همان چیزی است که ما آن را نکروز آواسکولار یا استئونکروز می‌نامیم. آیا می‌توانیم در مورد این موضوع با جزئیات بیشتری صحبت کنیم؟

چرا این اتفاق برای استخوان‌های ما می‌افتد؟ نکروز آواسکولار چیست؟

به این فکر کنید، مانند هر سلول در بدن ما، استخوان‌های ما نیز برای زنده ماندن و قوی ماندن به اکسیژن و مواد مغذی نیاز دارند. چه کسی این مواد را حمل می‌کند؟ خون. استخوان‌های ما فقط تکه‌های سنگ نیستند. آنها بافت‌های زنده‌ای هستند که دائماً در حال تجدید شدن هستند، سلول‌های قدیمی می‌میرند و سلول‌های جدید تشکیل می‌شوند. درست مانند تعمیر یک خانه، دیوارهای قدیمی تخریب می‌شوند و دیوارهای جدید ساخته می‌شوند، که این همان چیزی است که درون استخوان‌ها اتفاق می‌افتد. ما به این بازسازی استخوان می‌گوییم. حال به این فکر کنید، اگر به هر دلیلی خون‌رسانی به این استخوان‌ها مسدود یا متوقف شود، چه اتفاقی می‌افتد؟ درست مانند گیاهی که وقتی آب دریافت نمی‌کند، پژمرده می‌شود، استخوان‌ها نیز مواد مغذی و اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند. سپس تولید سلول‌های استخوانی جدید کاهش می‌یابد، اما سلول‌های قدیمی همچنان می‌میرند. پس از مدتی، بخشی از استخوان که خون دریافت نمی‌کند، ضعیف و شکننده می‌شود و در نهایت می‌تواند خرد شود. مانند چوبی که توسط موریانه‌ها خورده شده است. این چیزی است که ما آن را (نکروز آواسکولار) می‌نامیم.

این بیماری چقدر شایع است؟ چه کسانی بیشتر احتمال دارد به آن مبتلا شوند؟

در واقع، این خیلی رایج نیست، اما غیر معمول هم نیست. به عنوان مثال، در کشوری مانند آمریکا، گزارش شده است که حدود ۱۰،۰۰۰ تا ۲۰،۰۰۰ نفر در سال به این بیماری مبتلا می‌شوند. این بیماری می‌تواند برای هر کسی در هر سنی، صرف نظر از جنسیت، اتفاق بیفتد. با این حال، افراد بین ۳۰ تا ۴۰ سال در معرض خطر کمی بیشتری هستند. این بدان معناست که افراد جوان و در سن کار نیز باید در مورد این موضوع نگران باشند.

نکروز آواسکولار اغلب در کجا رخ می‌دهد؟

اگرچه این بیماری می‌تواند هر مفصلی را در بدن تحت تأثیر قرار دهد، اما اغلب در مفصل ران دیده می‌شود . این مفصل جایی است که ساق پا به ران متصل می‌شود. علاوه بر این، می‌تواند چندین جای دیگر را نیز تحت تأثیر قرار دهد. این موارد عبارتند از:

• مچ پا
• فک
• زانوها
• بازو - استخوان بازو و شانه‌ها

در موردش فکر کنید، مفصل ران یکی از مفاصل اصلی تحمل کننده وزن در بدن ماست. بنابراین اگر چنین مشکلی در آنجا وجود داشته باشد، راه رفتن یا حتی ایستادن می‌تواند دشوار باشد.

چرا این (نکروز آواسکولار) رخ می‌دهد؟ علل آن چیست؟

به عبارت ساده، هر چیزی که خونرسانی به استخوان‌ها را متوقف کند، می‌تواند باعث این امر شود. گاهی اوقات، حدود 20٪ موارد، هیچ علت مشخصی یافت نمی‌شود . اما علل اصلی را می‌توان به دو گروه تقسیم کرد: 1. نکروز آواسکولار تروماتیک: این اتفاق زمانی می‌افتد که استخوان می‌شکند یا مفصل در یک حادثه در می‌رود. سپس رگ‌های خونی که استخوان را تغذیه می‌کنند، می‌توانند آسیب ببینند. 2. نکروز آواسکولار غیر تروماتیک:این اتفاق زمانی می‌افتد که خون‌رسانی به استخوان‌ها، چه به دلیل بیماری دیگر و چه به دلیل مصرف دارو، مختل شود. نکته خاص در مورد این بیماری این است که وقتی به این شکل ایجاد می‌شود، اغلب مفاصل یکسانی را در هر دو طرف بدن تحت تأثیر قرار می‌دهد . به عنوان مثال، اگر در شانه راست خود دچار نکروز آواسکولار شوید، احتمال زیادی وجود دارد که در شانه چپ شما نیز ایجاد شود.

چه نوع شکستگی‌هایی بیشتر احتمال دارد باعث نکروز آواسکولار تروماتیک شوند؟

این اتفاق در هر شکستگی رخ نمی‌دهد، اما برخی از شکستگی‌ها در معرض خطر بیشتری هستند.

• شکستگی‌ها و دررفتگی‌های لگن: گفته می‌شود حدود ۲۰٪ از افراد ممکن است دچار نکروز آواسکولار شوند، به خصوص هنگامی که مفصل لگن دررفته باشد. دلیل این امر این است که رگ‌های خونی اصلی که خون را به استخوان لگن می‌رسانند در مناطق بسیار حساسی قرار دارند.

چه بیماری‌ها و مشکلات دیگری باعث نکروز آواسکولار غیرتروماتیک می‌شوند؟

چندین مورد وجود دارد که می‌تواند باعث این امر شود:

• پوکی استخوان : بیماری‌ای که باعث شکستگی استخوان‌ها می‌شود. به خصوص در زنان مسن (و برخی مردان)، نکروز آواسکولار می‌تواند به طور ناگهانی در زانو ایجاد شود. به این بیماری «استئونک (پوکی استخوان خود به خودی زانو)» نیز گفته می‌شود.
• اختلالات خونی: به عنوان مثال، بیماری‌هایی مانند کم‌خونی داسی شکل . در این بیماری‌ها، شکل گلبول‌های قرمز تغییر می‌کند و می‌توانند در رگ‌های خونی کوچک گیر کنند.
• دیابت شیرین: افراد مبتلا به دیابت نیز در معرض خطر بیشتری هستند زیرا دیابت می‌تواند به رگ‌های خونی آسیب برساند.
• درمان‌های سرطان : برخی از درمان‌های سرطان، به ویژه پرتودرمانی ، می‌توانند به رگ‌های خونی موجود در ناحیه آسیب رسانده و باعث نکروز آواسکولار شوند.
• بیماری رفع فشار : وقتی غواصان در اعماق دریا به سرعت بالا می‌آیند، حباب‌های هوا می‌توانند در خون تشکیل شوند و رگ‌های خونی را مسدود کنند.
• اچ‌آی‌وی
• لوپوس: این یک بیماری سیستم ایمنی است.
• پیوند اعضا: این خطر نیز وجود دارد، به خصوص پس از مواردی مانند پیوند کلیه. یکی از دلایل این امر برخی از داروهای مورد استفاده است.

چه چیزهایی در سبک زندگی ما این خطر را افزایش می‌دهد؟

برخی عادت‌ها نیز می‌توانند خطر ابتلا به این بیماری (نکروز آواسکولار) را افزایش دهند.

• مصرف بیش از حد الکل: نوشیدن زیاد الکل می‌تواند رسوب چربی‌ها در خون را افزایش داده و رگ‌های خونی را مسدود کند.
• سیگار کشیدن: سیگار کشیدن نیز برای رگ‌های خونی بسیار مضر است.
• استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها: به عنوان مثال، داروهایی مانند «پردنیزون». اینها داروهایی هستند که برای بسیاری از بیماری‌ها تجویز می‌شوند. با این حال، هنگامی که برای مدت طولانی و در دوزهای بالا مصرف شوند، این نوع عوارض جانبی می‌توانند رخ دهند.

علائم نکروز آواسکولار چیست؟

علائم به یکباره ظاهر نمی‌شوند. ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها متوجه چیزی نشوید. با گذشت زمان، این علائم ظاهر می‌شوند:

• دردی که می‌آید و می‌رود: دردی که می‌آید و می‌رود، به خصوص هنگامی که به استخوان آسیب‌دیده فشار وارد می‌شود و سپس با برداشتن فشار فروکش می‌کند.
• درد و سفتی که به تدریج افزایش می‌یابد: ممکن است در ابتدا کمی دردناک باشد، اما بعداً درد ممکن است شدید شود و حرکت دادن مفصل دشوار شود.
• محدودیت دامنه حرکتی مفصل: برای مثال، در مورد شانه، بالا بردن بازو دشوار می‌شود. در مورد مفصل ران، خم یا راست کردن پا دشوار می‌شود.
• لنگیدن: اگر این بیماری را در مفصل ران یا زانوی خود دارید، ممکن است هنگام راه رفتن لنگ بزنید.
• مشکل در بالا رفتن از پله‌ها، ایستادن و راه رفتن.

اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، قطعاً باید به پزشک مراجعه کنید .

پزشکان چگونه نکروز آواسکولار را تشخیص می‌دهند؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، ابتدا در مورد علائم شما سؤال می‌کند و شما را معاینه می‌کند. سپس ممکن است یک یا چند مورد از آزمایش‌های زیر را انجام دهد:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس: این عکس‌ها می‌توانند مواردی مانند شکستگی و آرتروز را تشخیص دهند. با این حال، نکروز آواسکولار ممکن است در مراحل اولیه با عکس‌برداری با اشعه ایکس تشخیص داده نشود.
• ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - MRI): این بهترین و حساس‌ترین آزمایش برای تشخیص نکروز آواسکولار است. ام آر آی می‌تواند حتی کوچکترین تغییرات در استخوان‌ها، حتی مناطقی که جریان خون در آنها کاهش یافته است را به وضوح مشاهده کند.

نکروز آواسکولار چگونه درمان می‌شود؟

درمان بستگی به آسیب وارده به استخوان‌های شما دارد.

اگر آسیب به استخوان‌ها جزئی باشد، برای استخوان‌های کوچک و بدون تحمل وزن:

در این موارد، ممکن است جراحی ضروری نباشد. پزشک ممکن است مواردی مانند موارد زیر را توصیه کند:

• کمپرس سرد و گرم (کپسول‌های سرد، گرمادرمانی): درد و تورم را کاهش می‌دهد.
• استراحت: استراحت دادن به مفصل آسیب‌دیده بسیار مهم است.
• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs): مسکن‌هایی مانند ایبوپروفن، درد و تورم را کنترل می‌کنند.
• فیزیوتراپی:تمرینات و سایر درمان‌ها برای کاهش درد مفاصل و افزایش دامنه حرکتی.
• وسایل کمکی برای راه رفتن: از وسایل کمکی برای راه رفتن مانند عصا و چوب زیر بغل برای کاهش وزن روی مفصل آسیب دیده استفاده کنید.

(نکروز آواسکولار) اگر وضعیت شدید باشد، جراحی:

در بسیاری از موارد، به خصوص اگر در مفصل تحمل کننده وزن مانند مفصل ران (نکروز آواسکولار) باشد، جراحی مورد نیاز است . انواع مختلفی از جراحی وجود دارد که می‌توان انجام داد:

• رفع فشار هسته: در این روش، جراح چندین سوراخ کوچک (هسته) در استخوان آسیب دیده ایجاد می‌کند. این کار به کاهش فشار داخل استخوان و رشد رگ‌های خونی جدید کمک می‌کند. گاهی اوقات ، از پیوند استخوان یا تزریق‌های دیگر برای تسریع بهبود استخوان استفاده می‌شود. این روش تنها در صورتی موفقیت‌آمیز است که بیماری زود تشخیص داده شود.
• تعویض مفصل: این شامل برداشتن مفصل آسیب دیده و جایگزینی آن با یک مفصل مصنوعی است. تعویض مفصل ران و تعویض مفصل زانو دو جراحی بسیار موفق (حدود ۹۵٪) هستند که درد را تسکین می‌دهند و به افراد مبتلا به نکروز آواسکولار کمک می‌کنند تا تحرک خوبی را به دست آورند.

آیا می‌توان از نکروز آواسکولار پیشگیری کرد؟

گاهی اوقات نمی‌توان از این امر جلوگیری کرد، به خصوص وقتی که ناشی از تصادف باشد. اما کارهایی وجود دارد که می‌توانیم برای کاهش خطر انجام دهیم:

• ترک سیگار: این قطعاً کاری است که باید انجام دهید.
• مصرف الکل را محدود کنید: بهتر است تا حد امکان مصرف آن را کاهش دهید.
• کنترل سطح کلسترول: افزایش کلسترول در خون برای رگ‌های خونی خوب نیست.
• اگر برای یک بیماری مزمن کورتیکواستروئید مصرف می‌کنید، با پزشک خود در مورد کاهش دوز صحبت کنید. هرگز بدون مشورت با پزشک، مصرف دارو را قطع نکنید یا دوز آن را تغییر ندهید.

آیا نکروز آواسکولار به طور کامل قابل درمان است؟

متأسفانه، هیچ درمانی برای نکروز آواسکولار وجود ندارد . درمان فقط می‌تواند پیشرفت بیماری را کنترل کرده و درد را کاهش دهد. بسیاری از افراد در نهایت به جراحی، به ویژه جراحی تعویض مفصل، نیاز دارند. افراد مبتلا به نکروز آواسکولار همچنین می‌توانند با گذشت زمان به آرتروز شدید مبتلا شوند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

نکروز آواسکولار بیماری است که به تدریج و با گذشت زمان بدتر می‌شود. اگر این بیماری در شما تشخیص داده شده است، باید به علائم خود، به ویژه درد و مشکل در حرکت، توجه ویژه داشته باشید. در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر، فوراً به پزشک مراجعه کنید :

• دردی که حتی پس از استراحت یا مصرف مسکن از بین نمی‌رود .
• درد آنقدر شدید است که راه رفتن یا حرکت کردن دشوار است.
• اگر بدون دلیل می لنگید .

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

بهتر است هنگام مراجعه به پزشک این سوالات را بپرسید:

• چرا به نکروز آواسکولار مبتلا شدم؟
• چه روش درمانی برای من مناسب‌تر است؟
• عوارض این درمان‌ها چیست؟
• بعد از درمان به چه نوع مراقبت‌های بعدی نیاز دارم؟

نکروز آواسکولار یک بیماری بسیار دردناک و تهدیدکننده زندگی است. اگر بیماری خاصی دارید که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می‌دهد، یا اگر داروهایی مصرف می‌کنید که خطر ابتلا را افزایش می‌دهند، با پزشک خود مشورت کنید. او می‌تواند علائم نکروز آواسکولار را برای شما توضیح دهد. تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند به کاهش پیشرفت بیماری کمک کند.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

بسیار خوب، بیایید خلاصه‌ای از نکاتی که باید از صحبت‌هایمان به خاطر بسپارید را ارائه دهیم:

• نکروز آواسکولار زمانی است که خونرسانی به استخوان‌ها متوقف می‌شود و باعث مرگ استخوان‌ها می‌گردد.
• این بیماری معمولاً مفصل ران را تحت تأثیر قرار می‌دهد ، اما می‌تواند نواحی مانند زانوها و شانه‌ها را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
• این می‌تواند ناشی از مواردی مانند شکستگی استخوان، بیماری‌های خاص (مانند دیابت، لوپوس)، داروهای خاص (مانند کورتیکواستروئیدها)، مصرف بیش از حد الکل و سیگار کشیدن باشد .
• اگر علائمی مانند درد مکرر، سفتی مفاصل یا لنگیدن دارید، به پزشک مراجعه کنید.
• اسکن ام آر آی بهترین راه برای تشخیص این موضوع است.
• درمان شامل استراحت، دارو، فیزیوتراپی و در موارد شدید، جراحی (رفع فشار هسته، تعویض مفصل) ممکن است ضروری باشد.
• اگرچه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما اگر زود تشخیص داده شود و درمان شروع شود، می‌توان آن را کنترل کرد.

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، دریغ نکنید و با پزشک خود مشورت کنید. سالم بمانید!