آیا از CRT (درمان هماهنگ‌سازی مجدد قلب) که باعث می‌شود حفره‌های قلب با هم بتپند، اطلاعی دارید؟

آیا گاهی اوقات بدون دلیل احساس خستگی می‌کنید یا هنگام بالا رفتن از پله‌ها در تنفس مشکل دارید؟ شاید پزشک به شما گفته باشد که قلب شما کمی ضعیف کار می‌کند، به این معنی که شما دچار بیماری به نام «نارسایی قلبی» هستید. نکته اصلی که در چنین مواردی اتفاق می‌افتد این است که حفره‌های قلب همزمان و با ریتم یکسان نمی‌تپند. به همین دلیل، قلب نمی‌تواند خون مورد نیاز بدن را به درستی پمپ کند. این راه حل این مشکلی است که امروز در مورد آن صحبت می‌کنیم، این درمان ویژه به نام CRT.

به عبارت ساده، این درمان CRT چیست؟

CRT مخفف «درمان هماهنگ‌سازی مجدد قلب» است. به طور دقیق، این روشی است که در آن یک ضربان‌ساز مخصوص از طریق یک عمل جراحی جزئی در قلب کاشته می‌شود. نام دیگر این روش «پیس کردن دو بطنی» است.

تصور کنید، قلب ما دو حفره پایینی دارد که در پزشکی به آنها بطن می‌گوییم. در یک قلب سالم، هر دو حفره باید همزمان با هم منقبض شوند تا خون را به بدن پمپ کنند. اما در شرایطی مانند نارسایی قلبی، این دو حفره در زمان‌های متفاوتی منقبض می‌شوند. به این حالت «ناهمزمانی» می‌گویند. در آن زمان، کاری که این دستگاه CRT انجام می‌دهد ارسال سیگنال‌های الکتریکی کوچک است تا هر دو حفره را همزمان و با ریتم یکسان بتپد. یعنی ضربان قلب را دوباره هماهنگ می‌کند.

این دستگاه CRT چگونه کار می‌کند؟

احتمالاً نام ضربان‌سازهای معمولی را شنیده‌اید. آنها یک یا دو سیم دارند. اما این ضربان‌ساز CRT سه سیم دارد. این ویژگی خاص آن است.

تصور کنید، یکی از این سه سیم به بطن راست قلب و دیگری به بطن چپ متصل است. سیم سوم به دهلیز راست، که حفره‌ای در بالای قلب است، متصل است. بنابراین، ریتم قلب به طور مداوم از طریق این سه سیم کنترل می‌شود. اگر ناهنجاری در ریتم مشاهده شود، یعنی اگر حفره‌ها با هم ضربان نداشته باشند، این دستگاه در زمان مناسب یک سیگنال الکتریکی کوچک ارسال می‌کند و باعث می‌شود آن حفره‌ها با هم کار کنند. مانند رهبر یک ارکستر است که همه را با یک ریتم کنترل می‌کند.

تفاوت بین CRT و ICD چیست؟

شاید شما هم اسم دستگاهی به نام ICD را شنیده باشید. این دو را با هم اشتباه نگیرید. این دو دو عملکرد انجام می‌دهند. بیایید این را با یک جدول درک کنیم.

اما نکته‌ی دیگری هم وجود دارد. برخی از بیماران ممکن است هر دو مشکل را داشته باشند. یعنی حفره‌های قلب با هم نمی‌تپند و ریتم‌های سریع و خطرناکی رخ می‌دهد. برای چنین افرادی، پزشکان نصب ترکیبی از این دو دستگاه CRT-D) را توصیه می‌کنند.

چه کسانی به این درمان نیاز دارند؟

معمولاً افرادی که ریتم قلب نامنظم (آریتمی) دارند به این نوع ضربان‌ساز نیاز دارند. با این حال، درمان CRT به طور خاص برای افرادی که معیارهای خاصی را دارند توصیه می‌شود. دلایل مختلفی می‌تواند وجود داشته باشد که چرا قلب ممکن است ضعیف باشد یا ریتم نامنظمی داشته باشد.

• نارسایی قلبی: قلب قادر به پمپاژ خون کافی به بدن نیست.
• آسیب قلبی ناشی از حمله قلبی قبلی .
• عملکرد قلب با افزایش سن کاهش می‌یابد.
• به خاطر مصرف بعضی داروها.
• بیماری مادرزادی قلب .
• اختلالات در انتقال سیگنال‌های الکتریکی در قلب. به عنوان مثال، وضعیتی به نام «بلوک شاخه‌ای دسته‌ای» .

اما به یاد داشته باشید، وقتی داروها و تغییرات سبک زندگی نتوانند ضربان قلب شما را کنترل کنند، پزشکان CRT را به عنوان گام بعدی در نظر می‌گیرند. فقط متخصص قلب شما می‌تواند تصمیم نهایی را در مورد اینکه آیا این برای شما مناسب است یا خیر، بگیرد.

نحوه انجام عمل جراحی

قبل از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

چند روز قبل از عمل جراحی، پزشک شما چندین آزمایش برای بررسی عملکرد و ساختار قلب شما تجویز خواهد کرد. به عنوان مثال، ممکن است از شما خواسته شود که اسکن MRI قلب یا اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک (TTE) انجام دهید. برای جلوگیری از احساس درد در طول عمل جراحی، به شما بیهوشی داده می‌شود. همچنین ممکن است به خواب بروید.

در حین عمل جراحی ...

۱. ابتدا، پزشک سه سیم مخصوص را از طریق ورید شانه یا شاید ران، در مکان‌های خاصی از قلب شما وارد می‌کند.

۲. در مرحله بعد، یک برش کوچک در پوست زیر شانه ایجاد می‌شود تا یک جیب کوچک برای نگه داشتن دستگاه ضربان‌ساز (جعبه کوچکی حاوی باتری و مدار) ایجاد شود.

۳. سپس سیم‌های ارسال شده به قلب به این دستگاه متصل شده و بررسی می‌شود که آیا به درستی کار می‌کند یا خیر.

۴. اگر همه چیز خوب باشد، دستگاه داخل جیب ایجاد شده قرار می‌گیرد و برش پوست با بخیه‌های جذبی بسته می‌شود.

بعد از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

• شما باید چند ساعت یا یک شب در بیمارستان بمانید.
• از آنجایی که بیهوش شده‌اید، تا خانه رانندگی نکنید. باید با شخص دیگری بروید.
• آنها به شما می‌گویند که تا حدود ۱۲ ساعت پس از جراحی، دست چپ خود را زیاد حرکت ندهید تا سیم‌ها در جای خود قرار گیرند.
• به شما یک کارت ویژه داده خواهد شد. این کارت حاوی جزئیات مربوط به دستگاهی است که در شما کاشته شده است. بسیار مهم است که این کارت را همیشه همراه خود داشته باشید . این کارت در مکان‌هایی مانند فرودگاه‌ها الزامی است.
• ممکن است لازم باشد برای اطمینان از قرارگیری سیم‌ها در جای صحیح، عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام دهید، یا ممکن است لازم باشد برای بررسی ریتم قلب، نوار قلب (EKG) انجام دهید.

مزایا و خطرات درمان CRT

مزایای درمان

اگر این درمان موفقیت‌آمیز باشد، کیفیت زندگی شما می‌تواند تا حد زیادی بهبود یابد.

• مقدار خونی که توسط قلب به بدن پمپ می‌شود، افزایش می‌یابد.
• کارایی قلب افزایش می‌یابد.
• علائمی مانند تنگی نفس و خستگی کاهش می‌یابد.
• خطر ریتم غیرطبیعی قلب را کاهش می‌دهد.
• ممکن است زمان زندگی افزایش یابد.
• حتی شرایطی مانند نارسایی میترال، که در آن خون از طریق دریچه قلب به عقب جریان می‌یابد، می‌تواند بهبود یابد.
• توانایی ورزش بهبود می‌یابد.

آیا این کار ریسکی ندارد؟

مانند هر عمل جراحی، خطراتی نیز وجود دارد. با این حال، این خطرات بسیار نادر هستند. پزشک شما در مورد این موارد با شما صحبت خواهد کرد و مزایا و معایب درمان را توضیح خواهد داد.

• سیم‌های نصب شده پاره می‌شوند یا از جای خود خارج می‌شوند.
• عفونت در محل جراحی.
• لخته‌های خون .
• واکنش‌های آلرژیک به داروهای بیهوشی یا هر چیز دیگری.
• داشتن مشکل قلبی دیگر، مانند حمله قلبی (بسیار نادر).

بهبودی و مراجعه به پزشک

شما می‌توانید فعالیت‌های عادی خود را ظرف چند روز پس از جراحی از سر بگیرید. با این حال، پزشکان توصیه می‌کنند که به مدت یک یا دو هفته از انجام کارهایی مانند رانندگی یا بلند کردن وزنه خودداری کنید . باتری این ضربان‌ساز کاشته شده معمولاً حدود ۷ تا ۱۰ سال دوام می‌آورد. هنگامی که باتری ضعیف می‌شود، می‌توان آن را با یک جراحی کوچک دیگر جایگزین کرد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

حدود یک ماه پس از جراحی، نوبت ویزیت بعدی خواهید داشت. پس از آن، باید سالی یک یا دو بار به پزشک مراجعه کنید. آنها دستگاه، باتری و سیم‌های کامپیوتر را بررسی می‌کنند تا از عملکرد صحیح آنها اطمینان حاصل کنند.

بسیار مهم: اگر هفته‌ها یا ماه‌ها پس از جراحی تب کردید، یا اگر ناحیه‌ای که دستگاه در آن قرار داده شده قرمز، متورم یا دردناک شد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. این می‌تواند نشانه عفونت باشد.